常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用(于)
阿尔茨海默病性痴呆应该做哪些检查,有什么常见的检查方法？
阿尔茨海默病性痴呆应该做哪些检查，有什么常见的检查方法？阿尔茨海默病性痴呆常见的检查方法EEG、颅脑MRI检查、脑功能成像、脑诱发电位、颅脑超声检查阿尔茨海默病性痴呆一般都有哪些检查方法一、检查分子生物学的发展，为AD实验室诊断提供可能。
很多学者致力寻找AD的生物标志，以期生前对AD作出正确诊断。
虽然眼下尚无突破性进展，但前景诱人。
理想的生物学标志应比临床诊断更具特异性和敏感性。
有人发现AD脑脊液乙酰胆碱水平减低，且与痴呆程度显著相关。
淋巴细胞乙酰胆碱受体减少，对照组和血管性痴呆不减少，但需进一步证实。
脑脊液去甲肾上腺素水平尚不能区别AD与正常人，但晚期AD脑脊液和血浆NE、MHPG比中度AD和正常人显著升高。
多数报道脑脊液5-HIAA水平低，脑脊液生长抑素比对照组显著低。
加压素、促甲状腺素释放激素、促性腺激素释放激素水平低。
已知AD重要病理改变为NFTs，主要由PHFs组成，现已成功建立PHFs单克隆抗体，并且发现AD病人脑脊液PHFs免疫反应性比正常对照组高，与微管有关的tau蛋白含量亦较高。
这方面的发展有可能成为AD实验室诊断基础，以鉴别正常人和其他痴呆。
Alz-50是从AD脑组织匀浆培育的一种单克隆抗体，AD病人颞叶皮质、海马和基底核(老年斑和NFTs发生部位)，对该抗体呈阳性反应，对AD匀浆结合力比正常组织大50%以上，Alz-50可识别一种叫A-68的蛋白，这种蛋白只存在于AD和成人DS病人脑组织中，A-68可在AD脑脊液中检出，而其他痴呆则否。
二、心理量表检测(1)常用神经心理评定量表：认知测验是简明精神状态量表(MMSE)、Mattis 痴呆评定量表(DRS)、阿尔兹海默病评估量表(ADAS)和CERAD成套AD诊断用神经心理测验等量表，是诊断有无痴呆及痴呆严重程度的重要方法。
近年来我国引进和修订了许多国际通用的简捷快速的筛查工具，诊断效度、敏感性和特异性均较高，简要概述如下：①简易智力状况检查(Mini Mental State Examination，MMSE)：由Folstein于1975年编制。
早期诊断阿尔茨海默病中神经心理学量表的研究进展
早期诊断阿尔茨海默病中神经心理学量表的研究进展杜文莹;韩璎【摘要】阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种以进行性痴呆为特征的神经退行性病变.主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD)与轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是阿尔茨海默病的早期认知损害表现,若能尽早诊断,可以为AD治疗打开一个有效的时间窗.神经心理学量表对认知功能的评估是判断认知功能损害最有效的方法,本文将综述神经心理学量表在阿尔茨海默病早期诊断中的应用.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2017(046)001【总页数】3页(P5-7)【关键词】阿尔茨海默病;主观认知下降;轻度认知障碍;神经心理学量表【作者】杜文莹;韩璎【作者单位】100053 北京,首都医科大学宣武医院神经内科;100053 北京,首都医科大学宣武医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R74阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease, AD)是一种以进行性痴呆为特征的神经退行性病变。
轻度认知障碍(mild cognitive impairment, MCI)是介于正常衰老与痴呆之间的过渡状态，遗忘型轻度认知障碍(amnestic mild cognitive impairment,aMCI)是进展为阿尔茨海默病的高危因素[1]。
在Jia等[2]的流行病学调查中发现MCI在中国65岁及以上人群中的发生率高达20.8%，意味着在中国大约有2386万≥65岁的人患有MCI。
在65岁及以上的人群中痴呆以及AD的发生率达到5.14%和3.21%，相比1980～2004年发生率有所增加[3]。
美国国立衰老研究院和阿尔茨海默病协会(National Institute on Aging and Alzheimer′s Association, NIA-AA)将AD的发生阶段分为临床前阶段(AD pathophysiological process, AD-P)及临床阶段(AD clinically observable syndromes, AD-C)，AD-P第3阶段除有淀粉样蛋白沉积和神经元变性外，还存在主观认知下降(subjective cognitive decline, SCD)。
痴呆常用评估量表
（共10分）
11.现在我要说三样物品的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西, 等一下要再问你:
“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球＿国旗＿树木＿
（共3分）
12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我， 直到我说“停”为止。您听清楚了吗？（若回答错，但下一个答案正确，则只计一次错误） 93＿86（此过程中或需提示”很好,请继续”；但不能说”93减7”；或”再减7”）＿79＿72＿65 （共5分）
MMSE CDT
轻度 36（50.0%) 32（44.4%)
中度 20（27.8%) 22（30.6%)
重度 16（22.2%) 18（25.0%)
MMSE与CDT比较，无显著性差异（P>0.05)，MMSE与CDT轻、中、 重度AD比较的结果一致
刘桂芳 等；中华老年心脑血精管品病课杂件志.2007;9(5):301-303
通过询问知情者，对比患者自身认知功能的变化状况： 不需要基线阶段的评估； 患者自身对照； 不受教育程度、种族、性别等因素的影响。
耗时很短（<3分钟）；
判断标准：8个问题采用回答“是/否”的方式： 如果2项或2项以上回答“是”，则高度提示痴呆
Galvin JE et al, Neurology, 200精5 品课件
patients for the clinician.精J品P课sy件chiatry Res. 1975; 12: 189-198.
MMSE量表特点
是目前临床应用最广泛的认知筛查量表
操作简便，耗时5～10分钟； 敏感性大多在80%～90%，特异性大多在70%～80%； 可作为大样本流调筛查工具；用于界定试验人群； 预测痴呆的预后。
检验医学在老年痴呆症早期诊断中的研究考核试卷
B.MoCA
C.ADAS-Cog
D.ADL
19.关于老年痴呆症的影像学检查，以下哪个说法是正确的？（）
A.MRI可检测脑内Aβ蛋白沉积
B.PET可评估脑内神经退行性变
C.CT可替代MRI和PET检查
D.EEG主要用于诊断老年痴呆症
20.以下哪个生物标志物与老年痴呆症的神经炎症反应相关？（）
A.健康的生活方式
B.社会参与
C.认知训练
D.定期体检
15.以下哪些量表可以用于评估老年痴呆症患者的认知功能？（）
A. ADAS-Cog
B. MMSE
C. MoCA
D. Mini-Cog
16.以下哪些药物类别可能用于老年痴呆症的治疗？（）
A.胆碱酯酶抑制剂
B. NMDA受体拮抗剂
C.抗抑郁药
D.抗精神病药
A.病程长短
B.患者教育水平
C.语言障碍
D.其他并存疾病
20.以下哪些研究方法可以用于探索老年痴呆症的发病机制？（）
A.分子生物学研究
B.细胞培养
C.动物模型
D.流行病学研究
三、填空题（本题共10小题，每小题2分，共20分，请将正确答案填到题目空白处）
1.老年痴呆症最常用的神经心理学评估量表是______。（）
7.正电子发射断层扫描（PET）可以用来检测大脑中的______沉积。（）
8.老年痴呆症患者的日常生活能力可以通过______量表进行评估。（）
9.目前研究认为，______可能是老年痴呆症的一个潜在治疗靶点。（）
10.老年痴呆症的早期诊断和治疗可以显著提高患者及其家人的______。（）
四、判断题（本题共10小题，每题1分，共10分，正确的请在答题括号中画√，错误的画×）
《中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)：痴呆的认知和功能评估》要点
《中国痴呆与认知障碍诊治指南（三）：痴呆的认知和功能评估》要点痴呆是一种认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知功能可涉及记忆、学习、语言、执行、视空间等认知域，其损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。
因此，对此类患者的评估通常包括认知功能（cognition）、社会及日常生活能力(daily activity)、精神行为症状(behavior)，可以概括为ABC。
其中，认知功能评估又涉及上述的多个认知域。
总体认知功能评估一、简易精神状态检查（MMSE）是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和是空间能力。
二、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）覆盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域，旨在筛查MCI患者。
三、阿尔茨海默病评估量表-认知部分（ADAS-cog）由12个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、运用、注意力等，可评定AD认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估。
四、临床痴呆评定量表（CDR）包括记忆、定向、判断和解决问题、工作及社交能力、家庭生活和爱好、独立生活能力6个认知及功能域。
【推荐】总体认知评估是痴呆诊疗的重要环节，尽可能对所有患者进行相应的认知评估。
（A级推荐）推荐MMSE用于痴呆的筛查。
（A级推荐）推荐MoCA可用于MCI的筛查。
（B级推荐）ADAS-cog用于轻中度AD、VaDAS-cog用于轻中度VaD药物疗效评价。
（B级推荐）CDR用于痴呆严重程度的分级评定和随访。
（B级推荐）记忆力评估记忆包括信息在脑内的编码、储存和提取3个基本过程。
记忆可分为内隐记忆和外显记忆。
临床上，记忆评估主要集中于情景记忆。
【推荐】记忆力评估对痴呆诊断和鉴别诊断非常重要，应对所患者进行记忆力评估。
（A级推荐）情景记忆评估应该尽可能包括延迟自由回忆和线索回忆。
老年痴呆症
老年痴呆症老年痴呆症一般指阿尔茨海默病。
阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。
临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。
65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。
别称：早老性痴呆，老年性痴呆，老年前期痴呆英文名称：Alzheimer disease， AD就诊科室:神经内科多发群体：70岁以上目录1 病因2 临床表现3 检查4 诊断5 治疗6 预后基本信息别称：早老性痴呆，老年性痴呆，老年前期痴呆英文名称 Alzheimer disease， AD 就诊科室神经内科多发群体 70岁以上常见症状记忆障碍，失语，失用，失认，视空间技能损害，执行功能障，人格、行为改变等传染性无病因该病可能是一组异质性疾病，在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。
从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。
下列因素与该病发病有关：1.家族史绝大部分的流行病学研究都提示，家族史是该病的危险因素。
某些患者的家属成员中患同样疾病者高于一般人群，此外还发现先天愚型患病危险性增加。
进一步的遗传学研究证实，该病可能是常染色体显性基因所致。
最近通过基因定位研究，发现脑内淀粉样蛋白的病理基因位于第21对染色体。
可见痴呆与遗传有关是比较肯定的。
先天愚型（DS）有该病类似病理改变，DS如活到成人发生该病几率约为100%，已知DS致病基因位于21号染色体，乃引起对该病遗传学研究极大兴趣。
但该病遗传学研究难度大，多数研究者发现患者家庭成员患该病危险率比一般人群约高3~4倍。
St.George-Hyslop等（1989）复习了该病家系研究资料，发现家庭成员患该病的危险，父母为14.4%；同胞为3.8%～13.9%。
用寿命统计分析，FAD一级亲属患该病的危险率高达50%，而对照组仅10%，这些资料支持部分发病早的FAD，是一组与年龄相关的显性常染色体显性遗传；文献有一篇仅女性患病家系，因甚罕见可排除X-连锁遗传，而多数散发病例可能是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。
阿尔茨海默病的临床诊断评价量表概述及临床应用进展
阿尔茨海默病的临床诊断评价量表概述及临床应用进展方军艳;刘剑刚;李浩【摘要】介绍阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的临床诊断、临床疗效评定方法及临床实践中标志性的生物学检测指标和辅助诊断方法,归纳近年来对病人的心理状况、行为因素、生活质量和临床疗效评价等适宜的量表.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2018(016)012【总页数】5页(P1671-1675)【关键词】阿尔茨海默病;量表;临床疗效;评价;生物学检测;辅助诊断;医疗诊断;行为干预【作者】方军艳;刘剑刚;李浩【作者单位】北京中医药大学北京100091;中国中医科学院西苑医院;铜陵市中西医结合医院;中国中医科学院西苑医院;中国中医科学院西苑医院;中国中医科学院老年病研究所【正文语种】中文【中图分类】R749.1;R255.2随着全球人口老龄化的发展，老年性痴呆病人人数显著增多，阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是最常见的痴呆类型。
阿尔茨海默病是一种慢性进行性神经变性疾病，临床主要特征是日常生活能力受损，认知功能下降，伴有不同程度的精神行为异常及神经心理症状。
目前在临床上AD的诊断主要根据病人的病史、症状、体征、实验室检查和辅助检查进行综合分析以诊断，确诊需行脑神经病理检测。
现阶段实验室的生物标记物和其他可能有助于诊断的评估方法还不尽如人意，因此，认知功能的评估所获取的资料有助于AD的临床诊断与鉴别。
神经心理量表因其具有规范化和量化的优点，已成为AD临床和科研中重要的检测和评价工具。
AD病人病情轻中重程度的判定及临床疗效评价均需依靠一系列的量表，常用量表根据用途可以分为两类。
一类是用于疾病的筛查、诊断与鉴别诊断；另一类是关于临床疗效的评价，包括日常生活能力、认知、精神行为等方面。
本研究就临床诊断和治疗中常用AD相关量表的优缺点和研究应用进展综述如下。
1 AD筛查、诊断及鉴别诊断量表1.1 简易智力精神状态检查量表(Mini-Mental-state Examination，MMSE) MMSE是于1975由美国Folstein等设计，用于筛查AD病人的临床工具[1]。
神经心理测验和评价量表在阿尔茨海默病临床试验中的应用
发布日期20060420栏目化药药物评价>>临床安全性和有效性评价标题神经心理测验和评价量表在阿尔茨海默病临床试验中的应用作者赵建中部门正文内容审评四部审评八室赵建中阿尔茨海默病为慢性进行性神经变性疾病，以认知功能损害、日常生活能力进行性下降及神经心理症状和精神行为异常为主要特征。
阿尔茨海默病同很多其它精神类疾病一样，没有非常特异的生物学标志，临床诊断主要依据病史、体检、实验室检查和辅助检查结果进行综合分析得出，确诊则有赖于脑神经病理检查。
在临床诊断标准中，需要心理测验和量表检查帮助诊断，病情严重程度的判断，治疗效果的判断也主要依赖一系列的量表，特别在相关治疗药物的临床试验中，量表的选择就显得尤为重要，可能直接关系到试验结果的科学性、可靠性，以致试验的成败。
本文旨在对有关药物临床试验中所使用的量表作一个初步简单的讨论，以抛砖引玉，引起大家对此问题的关注。
目前国内外批准用于阿尔茨海默病治疗的药物主要有他克林、多萘哌齐、利凡斯的明、加兰他敏、石杉碱甲等胆碱酯酶抑制剂，还有许多新药和新的治疗方法处于探索阶段，正在进行临床试验。
这些药物临床试验中所使用的量表可以分为两类，一类为用于疾病筛查、诊断和鉴别诊断；另一类用于疗效判断。
后者又分为认知、总体、日常生活能力、精神行为等几个方面。
一、用于疾病筛查和诊断的量表1、简易智力状态检查量表（MMSE）：MMSE是最具有影响的认知功能筛查工具，在国内外被广泛使用，具有敏感性好，易操作等优点。
MMSE信度良好，联合检查的组内相关系数为0.99，相隔48－72小时重测，组内相关系数可达0.91。
MMSE具有相当高的平行效度，与Blessed痴呆量表、长谷川痴呆量表、日常生活活动能力量表以及Pfeffer功能活动量表的相关系数也较高，与韦氏智力量表（Wechsler intelligence scale, WAIS）的平行效度也比较好。
国内研究表明，以文盲组17/18分，小学组20/21分，中学以上组24/25分为分界值，MMSE在痴呆筛查诊断中的敏感度为92.5%, 特异度为79.1％。
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评价痴呆/认知障碍的治疗效果
监测病情的进展 为制定护理、康复计划提供客观依据
2018/12/1
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痴呆/认知障碍诊疗中神经心理测验的内容
记忆力
语言
认知
执行能力 运用 失认
视空间
功能
非认知
2018/12/1
日常和社会能力
精神行为症状
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痴呆相关疾病中常用的神经心理测验
6
神经心理检查的内容
• 神经心理学——
是研究人的大脑高级精神活动的科学，诸如智能、记忆、语言（听、说、读、写）、认知、 运用、判断、计算、情绪、视觉空间功能等
• 神经心理检查——
可开展上述或全大脑高级功能的检查，神经心理监测对疾病在大脑中的定位及定性可提供 重要依据，有助于医师诊断
神经心理检查的临床意义
California词语学习 测验、连线测验
可用于对该认知域进行较 详细的评估或研究，用时 较少
2018/12/1
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神经心理测验的分类
按测验材料分 言语性 类
以文字或语言作为测 验材 韦氏成人智力量表的言语 测验、California词语学 习测验 韦氏成人智力量表的操作 测验、韦氏记忆量表的视 觉再生分测验
2018/12/1 5
痴呆/认知障碍诊断手段
临床 神经心理学评估 电生理 影像学 应用心理测验的方法来测定大
分子生物学
基因检查
脑损伤患者的认知、知觉、运 动技能、思维、记忆、注意、 情绪、个性等方面的心理能力 为临床认知功能损害的定位、 定性提供客观依据。
2018/12/1
• 人的大脑在器质性疾病（脑血管病、炎症、外伤、某些遗传疾病等）之后，大脑功能就会发 生异常，产生痴呆、记忆障碍、失读、失写、失算、失认、失用、抑郁、焦虑、复视、体象 障碍等 • 需要医师进行有关检查才能正确的诊断治疗及康复训练，否则容易误诊为精神疾病或痴呆延 误治疗
神经心理测验的特点
•
标准化 神经心理测验的编制、实施、评定、结果解释都是标准、统一的
临床用途
筛查
常用量表
简易精神状态量表（MMSE） 蒙特利尔认知测验（CMoCA） 画钟测验（CDT） WAIS Alzheimer病评定量表-认知（ADAS-Cog） 血管性痴呆评定量表-（VADAS-cog） 严重损害量表（SIB） 记忆力 语言能力 执行功能 视空间能力 日常生活能力量表（ADL） 社会活动功能量表(FAQ) 阿尔茨海默病协作研究组MCI日常活动量表（ ADCS-MCI-ADL） 神经精神科问卷(NPI) 临床总体印象-变化量表(CGIC) 临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表（CIBIC-Plus） 临床痴呆评定（CDR） Hachinski缺血量表（HIS）
⑵认知功能损害至少具有下列一项 ①失语：除经典的各种类型失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难表现在一分钟内能说出动 物的名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复。 ②失用：包括观念运动性失用及运动性失用。 ③失认：包括视觉和触觉性失认。 ④抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害。 2、上述⑴、⑵两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。 3、不只是发生在谵妄病程之中。 4．上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如：抑郁症、精神分裂症等）。
功能减退
日常、工作和社会能力损害
伴发症状
情感异常、精神异常行为异常
2018/12/1
4
DSM-Ⅳ-R痴呆诊断标准
1、认知功能障碍表现在以下两个方面：
⑴记忆力障碍（包括近和远记忆障碍）
①近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测试至少有三位数记忆障碍，间隔5分钟后不能复述三个词或三件物品名称。
②远记忆障碍：表现为不能回忆本人的经历或一些常识。
2018/12/1
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量表检测注意事项
• 检查时安静、照料者不应在场 • 确定是否需要眼镜、助听器 • 言语障碍、手部活动受限不宜测试
• 先简要介绍测试内容，多鼓励
• 使用统一的指导语
• 避免超过规定内容的暗示
• 短期多次评定可有学习效应
神经心理学检查在痴呆/认知障碍中的作用
确定患者有无痴呆/认知障碍
病因
1.年龄：越大，几率越高 2.遗传：有家族史几率高 3.生活方式:社会流少，吸烟喝酒 4.教育程度：程度低，几率高 5.一些躯体疾病:甲状腺疾病、癫痫等、 动脉硬化、脑卒中等、头部外伤：临 床和流行病学研究提示严重脑外伤是 该病病因之一
痴呆诊断要点
诊断要点 认知下降 记忆、定向、理解、判断、语言、计算等
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2018/12/1
神经心理测验的分类
按测验功能 分类
筛查量表 成套测验 1个或数个简短测验 组成 由多个单项测验组成 MMSE、长谷川量表 韦氏成人智力量表、 阿尔茨海默病、 病评估量表 简短，适合大规模筛查 覆盖面广，能够对患者进 行比较全面的评估，但费 时较长，不适于床旁应用
单项测验
局限于某一认知域
讲课提纲
痴呆概念和神经心理测验概述 MMSE的使用培训、MOCA、CDT的使用
1
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2018/12/1
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痴呆的概念
• 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综 合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计 算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常 生活能力或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有精神、行 为和人格异常。通常具有慢性或进行性的特点
•
客观性
测验用的项目、施测说明、施测环境、评分原则、对结果的推论是客观的
•
相对性
多数神经心理测验都有划界分，是根据大样本的研究得到的一个群体正常值，所以每一个测得的结 果，都是与他所在人群的大多数人的水平相比较而言，存在一部分假阳性和假阴性
•
误差
任何测量都会出现误差，心理测量的误差尤为突出，只凭一次测验结果有时并不能完全准 确地反映被试的真实情况，应当结合其他资料对检查结果进行综合分析。
非言语性测验
图画（案）作测验材 料
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神经心理测验的基本品质
• 敏感度（sensitivity, Sn）=a/a+c，根据测验X判定为痴呆的病例（a）占根据 诊断标准诊断的痴呆患者（a+c）的比例，即真阳性率
• 特异度（specificity，Sp）=d/b+d，根据测验X判定为非痴呆的病例（d）占 根据诊断标准诊断的非痴呆患者（b+d）的比例，即真阴性率 • 漏诊率=c/a+c=1——敏感度，根据测验X判定为非痴呆的病例（c）占根据诊断 标准诊断的痴呆患者（a+c）的比例，即假阴性 • 误诊率=b/b+d =1——特异度，根据测验X判定为痴呆的病例（b）占根据诊断 标准诊断的非痴呆患者（b+d）的比例，即假阳性