炎症性肠病的诊断、鉴别诊断与治疗共111页文档
炎症性肠病的诊断与鉴别诊断
炎症性肠病的诊断与鉴别诊断1. 什么情况下应疑有炎症性肠病?炎症性肠病（inflammatory bowel disease， IBD）是一种非特异性结肠炎症，包括了溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC）和克罗恩病（Crohn’s disease， CD）。
炎症性肠病是一类病因和发病机制尚不十分清楚的肠道炎症性疾病。
近年来，越来越多的研究认为，炎症性肠病可能主要由遗传易感体质决定，免疫调节紊乱是关键的发病机制之一。
同时，肠道菌群和环境精神因素也是发病诱因。
炎症性肠病典型的消化系统临床表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重等。
90%以上病人都有腹泻，轻者每日排便3~4次或腹泻与便秘交替，重者每日可达10～30次。
溃疡性结肠炎多见血便或粘液血便。
然而，克罗恩病病人粪便多糊状，一般无脓血或粘液。
当病变涉及下段结肠或肛门直肠，可有粘液血便及里急后重。
溃疡性结肠炎的腹痛多为阵发性痉挛性疼痛，部位常位于左侧腹和下腹部。
腹痛后常有排便的感觉，排便后腹痛可以暂时缓解。
克罗恩病腹痛多位于右下腹或脐周，多在进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。
炎症性肠病还可有全身表现，包括发热、消瘦、贫血、低蛋白血症等营养不良的表现。
炎症性肠病与全身免疫调节有关，因此常常伴随有全身多个系统的损害，包括杵状指（趾）、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎、淀粉样变性或血栓栓塞性疾病等。
2. 疑诊溃疡性结肠炎时首先作些什么检查？当病人出现持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状时，临床上可疑为溃疡性结肠炎。
可疑溃疡性结肠炎的病人首先可行结肠镜检查。
由于结肠镜检查可以直接观察结肠病变形态、黏膜色泽，充血水肿，并且可以获取黏膜活组织进行病理组织学检查，更有利于明确诊断。
可疑溃疡性结肠炎病人还可以进行X线气钡双重灌肠检查。
进行X线气钡双重灌肠检查可以观察到结肠肠腔形态，病变范围等表现。
炎症肠病的诊断及治疗
增加益生菌的 摄入如酸奶、 酸菜等以维持 肠道菌群平衡
保持足够的水 分摄入以防止
脱水
手术治疗
手术指征：药物 治疗无效或不能 耐受药物治疗的 患者
手术方式：全结 肠切除、回肠贮 袋肛管吻合术等
术后并发症：感 染、出血、吻合 口瘘等
术后护理：定期 复查、调整饮食 、保持良好心态
其他治疗方法
药物治疗：使用抗炎药、免疫抑制剂等药物进行治疗。 饮食调整：通过调整饮食减少对肠道的刺激缓解症状。 心理治疗：针对患者的心理问题进行心理疏导和认知行为治疗。 其他疗法：如中医中药、针灸、按摩等传统疗法可根据患者具体情况选择使用。
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规律作息：保证充足的睡眠时间 避免过度劳累保持规律的作息时 间。
心理调适：保持良好的心态积极 面对疾病减轻心理压力。
炎症肠病的康复与预后
06
康复指导
饮食调整：避免刺激性食物选择易消化、营养丰富的食物 药物治疗：遵循医生的建议按时服药不擅自停药或更改剂量 定期复查：按照医生的建议定期进行肠镜检查监测病情变化 心理支持：保持良好的心态积极配合治疗增强康复信心
炎症肠病的预防与护理
05
预防措施
保持健康饮食 避免过度摄入
刺激性食物
保持适量运动 增强身体免疫
力
定期进行肠道 健康检查及时 发现并治疗肠
道疾病Байду номын сангаас
注意个人卫生 预防感染
护理方法
心理支持：关注患者情绪变 化提供心理疏导和支持
饮食调整：避免刺激性食物 选择易消化、营养丰富的食 物
定期复查：遵循医生建议定 期进行相关检查监测病情变
化
健康生活方式：保持适量运 动规律作息增强免疫力
炎性肠病的诊断和治疗方法
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动 锻炼、呼吸训练、放松技巧等，帮助患者逐步恢复生理功 能和社会功能。
长期随访与管理
建立长期随访制度，定期评估患者的病情和生活质量，及 时调整治疗方案和康复计划，确保患者获得持续有效的治 疗和管理。
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PART 07
研究与展望
REPORTING
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PART 03
鉴别诊断
REPORTING
与其他肠道疾病的鉴别
感染性肠炎
由细菌、病毒等感染引起的肠道炎症 ，症状与炎性肠病相似，但病程较短 ，且抗感染治疗有效。
缺血性肠炎
肠道肿瘤
如结肠癌、直肠癌等，可引起肠道狭 窄、梗阻等症状，与炎性肠病相似， 但肿瘤标志物检测及影像学检查可协 助鉴别。
由于肠道供血不足引起的炎症，常见 于老年人，疼痛部位较为固定，且伴 有便血等症状。
影像学检查
X线钡剂灌肠检查
可显示肠道黏膜的炎症、溃疡和狭窄等病变。
腹部CT或MRI检查
有助于评估肠道病变的范围和严重程度，以及发现肠外并发症。
内镜检查
结肠镜检查
是诊断炎性肠病的重要手段，可直接观察结肠黏膜的病变， 并取活检进行组织学检查。
小肠镜检查
对于怀疑累及小肠的炎性肠病患者，可选择小肠镜检查以明 确诊断。
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炎性肠病的诊断和治 疗方法
汇报人：XX
2024-01-23
REPORTING
• 引言 • 临床表现与诊断 • 鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
目录
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PART 01
引言
REPORTING
炎性肠病的定义和分类
炎症性肠病的诊断与治疗
炎症性肠病的诊断与治疗炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一类常见的、引发慢性肠道炎症的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。
这两种疾病在诊断和治疗方面存在一定的区别，本文将分别讨论克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断与治疗。
一、克罗恩病的诊断与治疗1. 诊断克罗恩病的早期症状多为腹痛、腹泻、食欲减退等非特异性表现，因此需要进行一系列的检查来确诊。
常用的诊断方法包括：（1）肠镜检查：克罗恩病患者的肠黏膜可出现红斑、浅表溃疡、狭窄、瘘管等病变，肠镜检查是最主要的诊断方法之一。
（2）组织活检：通过肠镜检查时，可取得肠黏膜组织样本进行组织学检查，以判断病变的性质和炎症程度。
（3）影像学检查：如CT、MRI、超声等，可发现克罗恩病引起的肠道狭窄、穿孔、瘘管等并发症。
2. 治疗（1）药物治疗：对于克罗恩病的治疗，首选的药物是5-氨基水杨酸（5-ASA）和免疫抑制剂。
5-ASA可以控制炎症反应，减轻症状，维持缓解期；免疫抑制剂能够降低免疫系统的反应，抑制病变组织的炎症反应。
（2）生物制剂治疗：对于疾病较重、常规药物无效或不能耐受的患者，可考虑使用生物制剂。
生物制剂通过抑制炎症介质的释放，改善肠道炎症病变。
（3）手术治疗：对于克罗恩病的严重并发症，如肠梗阻、穿孔、腹腔脓肿等，需要进行手术治疗。
二、溃疡性结肠炎的诊断与治疗1. 诊断溃疡性结肠炎主要累及结肠和直肠黏膜，早期症状为腹泻、里急后重、便血等。
常用的诊断方法包括：（1）结肠镜检查：通过结肠镜可以直接观察到炎症或溃疡的病变部位，进一步确定病情。
（2）组织活检：通过结肠镜检查时，可取得黏膜组织样本，进行组织学检查，以确定炎症程度和性质。
（3）血液检查：检查白细胞计数、C-反应蛋白等指标，辅助判断病情。
2. 治疗（1）抗炎治疗：患者可使用5-氨基水杨酸（5-ASA）类药物来控制炎症反应，减轻症状。
炎症性肠病的诊断、鉴别诊断与治疗
病因和发病机制
感染因素
▪ 微生物：副结核分枝杆菌和麻疹病毒，但 证据不足。
▪ 针对正常肠道菌群的免疫反应。
▪ IBD动物模型在肠道无菌环境下不发 病，在肠道正常菌群状态下发病。
▪ 抗生素或微生态制剂对某些IBD患者 有益。
免疫
病因和发病机制
❖ 肠道粘膜系统免疫系统发挥重要作用。
❖ 免疫反应：特异性免疫细胞、非特异性免疫细胞 及非免疫细胞
发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感 * 染等诱发发作或加重
临床表现与病变范围、病型及病期等有关 *
❖ 消化系统(digestive system)表现 ❖ 全身表现 ❖ 肠外表现
❖腹泻及粘液脓血便 ❖腹痛 ❖其它消化道症状 ❖体征
(一)腹泻和粘液脓血便：是本病活动期的重要表 现 1、原因 （1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍 （2）结肠运动功能失常 （3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜 烂及溃疡所致
3、根据病变范围分型
少数病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布， 称区域性结肠炎，罕见。近年来发病率增加。
4、根据病情分期:活动期、缓解期 Sourtherland 疾病活动指数
（DAI） 通Biblioteka 对腹泻、便血、镜下粘 膜表现来评分，<2分为缓解 。
四、并发症
（一）、中毒性结肠扩张： 多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。 1. 病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经 丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大 量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重 2.诱因：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或阿片类 制剂而诱发。
炎症性肠病
(Inflammatory bowel disease, IBD )
炎症性肠病的诊断与药物治疗方法
药物治疗的依从性和自我管理
药物治疗的依从性：患者需要 按照医生的指示按时、按量服 药，避免漏服、错服或过量服
药。
自我管理：患者需要了解自 己的病情和药物治疗的目的， 掌握正确的服药方法，注意 药物的副作用和相互作用， 及时向医生报告病情变化。
药物治疗的自我管理还包括： 保持良好的生活习惯，如饮食、 运动、睡眠等，以促进疾病的
康复。
患者需要定期复查，以便医生 根据病情变化调整治疗方案。
炎症性肠病的非药物治疗方法
饮食调整
避免摄入高脂肪、高糖、高盐的食物 增加膳食纤维的摄入，如全谷物、蔬菜、水果等 避免摄入可能引起肠道炎症的食物，如乳制品、麸质等 保持饮食规律，避免暴饮暴食和过度饥饿 适量摄入益生菌，如酸奶、泡菜等，有助于维持肠道菌群平衡
抗生素：如甲硝唑、四环素 等，用于治疗肠道感染，减
轻炎症
药物治疗的注意事项
药物副作用及处理方法
药物副作用：包括胃肠道 反应、肝功能异常、血液
系统异常等
监测药物疗效：定期监测 药物疗效，根据疗效调整
药物剂量或更换药物
处理方法：根据药物副 作用的严重程度，采取 相应的处理措施，如调
整剂量、更换药物等
者
副作用：可能增加 感染风险，需密切 监测血常规、肝肾
功能等指标
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其他常用药物
免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、 环孢素等，用于抑制免疫反 应，减轻炎症
糖皮质激素：如泼尼松、地 塞米松等，用于控制炎症和 减轻症状
生物制剂：如英夫利昔单抗、 阿达木单抗等，用于抑制特 定炎症因子，减轻炎症
生活方式的改变
饮食调整：避免刺激性食物， 增加富含纤维的食物
炎症性肠病的病理诊断和鉴别诊断
炎症性肠病的病理诊断和鉴别诊断小区里张阿姨在聊天时说，最近2个月胃肠道不适，腹泻、腹痛症状反复发作，后来去医院检查，医生说是患上了炎症性肠病。
什么是炎症性肠病？病理特点是什么？需要和哪些疾病进行鉴别呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是炎症性肠病？炎症性肠病，是累及回肠、直肠、结肠的特发性肠道炎症疾病，临床症状主要是腹泻、腹痛、血便。
按照疾病特点划分为两种：①溃疡性结肠炎，炎症位于结肠黏膜层和黏膜下层，会累及直肠，并向全结肠蔓延；②克罗恩病，是非连续性的炎症，可累及整个消化道，常见部位是末端回肠、结肠和肛周。
目前该疾病的发病机制尚未明确，是多因素相互作用引起的，和环境、遗传、感染、免疫有关，精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染是诱因。
2．炎症性肠病的病理特点(1)溃疡性结肠炎。
主要累及结肠和直肠，偶尔累及回肠末端、阑尾，较少累及上消化道。
病变具有弥漫性、连续分布，多位于黏膜层，浆膜层没有明显异常。
镜下观察可见非特异性炎症，局限在黏膜层和黏膜下层，固有层内可见淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润；急性期伴有中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。
该疾病的一大特征是腺体破坏，肠黏膜隐窝可见脓肿形成，腺体上皮细胞坏死，杯状细胞减少，潘氏细胞化生，腺上皮增生，核分裂增多。
(2)克罗恩病。
侵犯整个消化道，常累及末端回肠，少数累及直肠，病变节段性分布。
镜下观察可见单核细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润肠壁，有时会形成裂隙样溃疡；上皮样细胞、多核巨细胞，会形成非干酪样坏死肉芽肿，黏膜下层水肿，淋巴管和血管扩张，部分血管可见神经纤维扭曲、粗大，伴有神经节细胞和纤维组织增生。
3．炎症性肠病的诊断方法对炎症性肠病进行诊断，方法包括采集病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、内镜检查、组织细胞学特征等。
(1)血液学检查。
①血红蛋白和血浆蛋白。
轻度患者正常或稍微下降，中重度患者下降明显，甚至出现贫血和低蛋白水肿。
原因是炎症出血和蛋白丢失，造血物质缺乏或吸收不良，红细胞生成素分泌不足。
炎症性肠病的诊断及治疗炎症性肠病的诊断共识
