2016年最新子宫脱垂诊断及治疗标准流程
子宫脱垂诊断及治疗标准流程审批稿
子宫脱垂诊断及治疗标准流程YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】子宫脱垂（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫脱垂，需要住院手术治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）症状：阴道有肿物脱出；体征：阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外；辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合子宫脱垂；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT等（六）治疗方案的选择。
根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的手术方式。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：麻醉医生制定2.术中用药：必要时（肾上腺素生理盐水）水垫3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术中、术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能（必要时）、电解质（必要时）等检查。
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
女性子宫脱垂的诊断要点
女性子宫脱垂的诊断要点引言子宫脱垂是指子宫向下移位或脱出盆腔，对女性的健康和生活质量造成了严重影响。
准确诊断是制定合理治疗方案的前提。
本文旨在介绍女性子宫脱垂的诊断要点，帮助医生和患者更好地了解和应对这一疾病。
1. 详细病史询问在诊断子宫脱垂时，详细的病史询问是至关重要的一步。
医生需要询问以下内容：•症状：患者是否出现下坠感、腹痛、尿频、尿急、尿失禁等症状；•持续时间：症状开始的时间和持续的时间；•诱因：是否与妊娠、分娩、劳力、肥胖等因素有关；•过去治疗：是否曾经接受过子宫相关的手术治疗。
2. 体格检查体格检查是诊断子宫脱垂的重要手段。
•外阴检查：检查外阴、阴道和会阴是否有肿胀、炎症或其他异常；•内阴检查：使用阴道镜或肛门诊扩张器，检查子宫、宫颈和阴道的位置、大小和形态；•女性患者是需要进行子宫育龄期的妇科检查，包括阴道和宫颈涂片检查。
3. 影像学检查影像学检查可以帮助进一步明确诊断。
•腹部超声：可以显示子宫的位置和大小，以及与其他盆腔器官的关系；•盆腔MRI：是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供更详细的结构信息。
4. 归类和分级根据国际子宫脱垂联合学会（ICUG）的修订，子宫脱垂按照其严重程度分为四个等级：•一级：子宫颈以下，但仍在阴道腔内；•二级：子宫颈通过阴道开口向外脱出；•三级：子宫脱出体腔，但仍保持在盆腔内，并且没有穿出阴道口；•四级：子宫完全穿出阴道口。
子宫脱垂还可以根据脱垂程度的重度程度进行分级，这有助于确定治疗方案。
5. 相关检查为了更全面地评估子宫脱垂的情况，以下检查也是十分重要的：•尿流率测试：评估排尿功能，检查是否存在尿流不畅、尿失禁等情况；•会阴电测量：评估会阴肌肉的功能，有助于判断盆底肌肉的状况。
6. 与其他疾病的鉴别子宫脱垂与其他疾病的症状有时候相似，因此需要与其他疾病进行鉴别。
•膀胱颈梗阻：与子宫脱垂症状类似，但通过详细检查阴道和子宫位置可以进行鉴别；•失禁症状：尿失禁可能是子宫脱垂的表现，但也可能由其他原因引起。
2016年最新子宫脱垂诊断及治疗标准流程图
子宫脱垂（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫脱垂，需要住院手术治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）症状：阴道有肿物脱出；体征：阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外；辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合子宫脱垂；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT 等（六）治疗方案的选择。
根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的手术方式。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：麻醉医生制定2.术中用药：必要时（肾上腺素生理盐水）水垫3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术中、术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能（必要时）、电解质（必要时）等检查。
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
最新子宫脱垂诊断及治疗标准流程
子宫脱垂(2016年版)一、标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为子宫脱垂,需要住院手术治疗、(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)症状:阴道有肿物脱出;体征:阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外;辅助检查:超声、盆腔MＲI(必要时)。
(三)进入路径标准。
1、第一诊断符合子宫脱垂;２、当患者同时具有其她疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断得临床路径实施时,可以进入路径、(四)标准住院日。
≤10天(五)住院期间得检查项目。
1、必需得检查(1)血常规、血型;(2)尿常规;(4)生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖);(5)凝血功能;(６)感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);(7)心电图;(8)胸部X光片;(9)超声检查;(10)宫颈脱落细胞防癌检查;2.根据患者病情进行得检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉ＣT等(六)治疗方案得选择、根据患者得年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适得手术方式、(七)预防性抗菌药物选择与使用时机、根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者得病情决定抗菌药物得选择与使用时间。
(八)手术日。
1、麻醉方式:麻醉医生制定2。
术中用药:必要时(肾上腺素生理盐水)水垫3。
术中输血:视术中情况定。
4。
病理:术中、术后病理检查、(九)术后恢复。
1。
必须复查得项目:血常规、尿常规、凝血功能(必要时)、电解质(必要时)等检查。
2。
术后用药:根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3。
抗生素使用:根据《抗菌药物临床应用指导原则(201５年版)》(国卫办医发〔2015〕4３号)执行,并根据患者得病情决定抗菌药物得选择与使用时间。
(十)出院标准。
1.患者一般情况良好,体温正常,完成复查项目。
2、伤口愈合好。
3。
没有需要住院处理得并发症与/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
子宫脱垂诊断与治疗PPT
非手术治疗
子宫托：通过放置子宫托来支撑子宫，减轻症状 盆底肌肉锻炼：通过锻炼盆底肌肉，增强盆底支持力 生物反馈疗法：通过生物反馈设备，帮助患者学会正确收缩盆底肌肉 电刺激疗法：通过电刺激，增强盆底肌肉的力量和耐力
手术治疗
手术方式：子宫切除术、子 宫固定术、阴道封闭术等
手术适应症：中重度子宫脱 垂，保守治疗无效
单击 子宫脱垂的治疗
子宫脱垂的诊断
子宫脱垂的预防 与康复
症状诊断
子宫脱垂：子 宫从正常位置 下降到阴道内
症状：阴道脱 出物、尿频、 尿急、尿痛、
便秘等
检查：妇科检 查、超声检查、
MRI等
诊断：根据症 状和检查结果
进行诊断
体检诊断
病史询问：了解患者是否有生育史、分娩方式、盆底肌损伤等 体格检查：观察患者是否有阴道脱出物、子宫脱垂程度等 辅助检查：包括超声检查、盆底肌电图等 诊断标准：根据病史、体格检查和辅助检查结果，判断是否患有子宫脱垂
影像学诊断
超声检查：观察子宫位置、形态、大小等 X线检查：观察子宫位置、形态、大小等 MRI检查：观察子宫位置、形态、大小等 核素扫描：观察子宫位置、形态、大小等 宫腔镜检查：观察子宫内膜情况 腹腔镜诊断
子宫脱垂是指子宫从正常位置下降到阴道内或阴道外 病因包括分娩损伤、盆底肌肉松弛、肥胖、长期便秘等 症状包括阴道脱出物、腰酸背痛、尿频尿急等 诊断方法包括妇科检查、超声检查、MRI等
电刺激治疗：通过电刺激，增强盆底肌肉力量，改善症状 手术治疗：对于严重子宫脱垂，可能需要进行手术治疗，如子宫切除、子 宫固定等
预防措施
避免长期站立或负重
保持良好的生活习惯，如避免 吸烟、饮酒等
加强盆底肌肉锻炼，如凯格尔 运动
子 宫 脱 垂诊疗常规
子宫脱垂诊疗常规
【概述】
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外□达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。
【诊断要点】
1、腰能部疼痛，下坠感。
2、尿频、尿急、排尿困难、张力性尿失禁。
3、妇科检查：患者向下屏气后，子宫颈距处女膜缘少于
4cm,外阴部肿物脱出，脱出物溃疡出血，坏死，阴道前、后壁膨出。
【临床分型】
I度：轻型：子宫颈外口距处女膜缘少于4cm,但未达处女膜缘。
重型：子宫颈已达处女膜缘，但未超过该边缘。
∏度：轻型：子宫颈已脱出阴道口,但宫体仍在阴道内。
重型：子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。
In度：子宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
【治疗】
1、一般支持疗法：增强体质，注意休息，避免增加腹压和重体力劳动。
2、非手术疗法：安放子宫托。
宫旁注射无水酒精硬化剂。
3、手术治疗：
①阴道前、后壁修补、缩短主韧带及宫颈部分切除
术：适用于年纪较轻，宫颈较长，希望保留生育能力者。
②阴
道前、后壁修补术：适用于I、II度子宫脱垂伴明显阴道前、
后壁膨出而无宫颈延长者。
③阴式子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于∏度、
In度子宫脱垂并发阴道壁膨出，年龄较大无生育要求者。
阴道纵隔形成术：仅适用于无性生活要求，年老体弱,不能耐受复杂手术，子宫无恶性肿瘤可疑者。
子宫脱垂诊疗规范
子宫脱垂诊疗规范子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。
常伴发阴道前、后壁膨出。
【诊断标准】（一）分度：以患者取膀胱截石位进气时宫颈宫体位置为准。
I度轻：子宫颈距离处女膜缘＜4cm,但未达到处女膜缘。
I度重：子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。
II度轻：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。
II度重：子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。
山度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。
（二）病史多产、阴道助产史，外阴部有块物脱出，或尿频、尿急等病史。
（三）临床表现1.腰舐部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。
2.肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。
3.脱出的组织淤血、水肿、肥大。
甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，糜烂、溃疡、感染，渗出脓性分泌物。
4.小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作尿路感染或张力性尿失禁。
5.妇科检查（1）嘱患者向下进气，增加腹压即见子宫体或子宫颈位置下降，如子宫颈口达坐骨棘水平以下或露于阴道口，诊断即可确立。
（2）检查时除注意子宫脱垂的分度外，还应确定是否伴有膀胱膨出、直肠膨出及肠癌。
（3）观察肿块表面有无水肿，糜烂及溃疡等。
（4）观察会阴有无陈旧性裂伤。
（5）令患者进气或咳嗽，检查有无尿液自尿道口流出，如有尿液流出再用食、中两指压迫尿道两侧后重复上述检查，压迫后无尿液溢出则表示有张力性尿失禁存在。
【治疗原则】（一）保守治疗适用于I度重、II度轻的子宫脱垂或Hl度脱垂者因年老体弱，或因其他疾病不能耐受手术,可给予综合治疗。
1.支持疗法增强体质，加强营养，注意适当休息，保持大便通畅，避免重体力劳动及其他增加腹压的因素。
治疗慢性咳嗽、腹泻、便秘等。
2.子宫托疗法目前我国常用的子宫托为塑料制的喇叭花形、环形、球形等。
子宫托的大小必须适宜，放置或取出方便，放入阴道后不易脱落，放置时间为每日早晨放入，晚上临唾前取出，清洗后备用。
子宫脱垂诊疗常规
下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过阴道总长度-2cm,即量化值＞（TVL-2cm）
三、辅助检查 尿动力学检查可以帮助判定尿失禁程度。
四、鉴别诊断
（一）粘膜下肌瘤 在脱出物上找不到宫颈口，前后阴道壁不脱出，脱出物周围或一侧可触及被扩张变薄的宫颈边缘。
（二）子宫颈延长症 多为未产妇。前后阴道壁不脱出，宫体位置无下降，仅子宫颈极度延长。
Ⅱ度：轻型，宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；
重型，宫颈及部分宫体脱出至阴道口外。
Ⅲ度：宫颈及全部官体脱出至阴道口外。
Ⅰ度患者常无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不同的腰骶部疼痛或下坠感。Ⅱ度以上患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道脱出，开始时块状物在平卧休息时可变小或消失。严重者休息后块状物也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道粘膜高度水肿，即使用手协助也难以还纳长时间脱出在外，患者极不便，长期摩擦可以出现宫颈溃疡，甚至出血。溃疡继发感染时，有脓血分泌物渗出。Ⅲ度患者多伴有Ⅲ度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留，还可以发生压力性尿失禁。
（二）是否有慢性咳嗽及便秘史。
（三）有无压力性尿失禁和尿潴留。
（四）病史轻者无明显症状，重者有腰骶部疼痛或下坠感，阴道块状物脱出，可或不可自行还纳。
二、临床表现 视脱出物程度不同，表现为宫颈下移、宫颈及部分宫体有无脱出和宫颈及宫体完全脱出，子宫脱垂可分为3度：
Ⅰ度：轻型，宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达到处女膜缘；重型，宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。
业务学习记录
时间：2017-11-30
地点：妇科办公室
主讲人:
学习题目子宫脱垂诊疗常规
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子宫脱垂（2016年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为子宫脱垂，需要住院手术治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
症状：阴道有肿物脱出；
体征：阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外；
辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合子宫脱垂；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查
（1）血常规、血型；
（2）尿常规；
（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
（5）凝血功能；
（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；
（7）心电图；
（8）胸部X光片；
（9）超声检查；
（10）宫颈脱落细胞防癌检查；
2.根据患者病情进行的检查项目
超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT 等
（六）治疗方案的选择。
根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的手术方式。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：麻醉医生制定
2.术中用药：必要时（肾上腺素生理盐水）水垫
3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术中、术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能（必要时）、电解质（必要时）等检查。
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.因化验检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延长；
2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；
3.因手术并发症需要进一步治疗；
4.术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。
二、临床表单
适用对象：第一诊断为子宫脱垂
行手术治疗
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日≤10天。