高尿酸血症与痛风的规范化诊治共26页文档
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高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治课件
*
高尿酸血症与痛风的诊治
CLICK HERE TO ADD A TITLE
单击此处添加文本具体内容
演讲人姓名
我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升
*
我国痛风患者现状的调查
疼 痛 未 频 繁 发 作
*
嘌呤的代谢与清除
尿酸是嘌呤代谢的终产物
细胞代谢分解的核酸
其它嘌呤类化合物
食物中的嘌呤
尿酸
内源性 80%
外源性 20%
酶 酶 酶
尿囊素 allantoin
尿酸酶
动物
*
01
02
03
04
05
06
07
08
09
90% 排泄
10
Gout
11
高尿酸血症的定义
E
D
C
B
A
F
*
*
痛风患者的非药物治疗 各指南都强调非药物治疗的重要性，其中饮食管理是其中重要的组成部分，是综合治疗的基础，应贯彻始终。
患者教育，饮食管理，生活方式（运动、保持理想体重等），伴发疾病的管理。
ACR 未评价含嘌呤的蔬菜及豆类
避免
限制
鼓励
高嘌呤含量的内脏 （如：杂碎、肝、肾） B
根据食物量： 牛肉、羊肉、猪肉 高嘌呤含量的海鲜 （如沙丁鱼、贝壳类） B
*
2015年痛风分类标准：美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟联合发布
1
本项新的痛风分类标准要求至少存在外周关节或滑囊肿胀、疼痛或压痛中的一种症状。在有症状的关节/滑囊（例如滑液）或痛风石中晶体的存在是痛风患者分类的充分依据，且不需要进一步评分。进一步评分涉及临床（关节/滑囊受累，症状发作特征和时程模式）、实验室（血清尿酸盐，MSU阴性关节液穿刺）和影像学（在超声中的双轮廓标志或双能CT的尿酸盐，X线中痛风相关的侵蚀现象）信息。积分≥8，敏感性和特异性高（分别为92%和89%）。
高尿酸血症与痛风的诊治
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演讲人姓名
我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升
*
我国痛风患者现状的调查
疼 痛 未 频 繁 发 作
*
嘌呤的代谢与清除
尿酸是嘌呤代谢的终产物
细胞代谢分解的核酸
其它嘌呤类化合物
食物中的嘌呤
尿酸
内源性 80%
外源性 20%
酶 酶 酶
尿囊素 allantoin
尿酸酶
动物
*
01
02
03
04
05
06
07
08
09
90% 排泄
10
Gout
11
高尿酸血症的定义
E
D
C
B
A
F
*
*
痛风患者的非药物治疗 各指南都强调非药物治疗的重要性，其中饮食管理是其中重要的组成部分，是综合治疗的基础，应贯彻始终。
患者教育，饮食管理，生活方式（运动、保持理想体重等），伴发疾病的管理。
ACR 未评价含嘌呤的蔬菜及豆类
避免
限制
鼓励
高嘌呤含量的内脏 （如：杂碎、肝、肾） B
根据食物量： 牛肉、羊肉、猪肉 高嘌呤含量的海鲜 （如沙丁鱼、贝壳类） B
*
2015年痛风分类标准：美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟联合发布
1
本项新的痛风分类标准要求至少存在外周关节或滑囊肿胀、疼痛或压痛中的一种症状。在有症状的关节/滑囊（例如滑液）或痛风石中晶体的存在是痛风患者分类的充分依据，且不需要进一步评分。进一步评分涉及临床（关节/滑囊受累，症状发作特征和时程模式）、实验室（血清尿酸盐，MSU阴性关节液穿刺）和影像学（在超声中的双轮廓标志或双能CT的尿酸盐，X线中痛风相关的侵蚀现象）信息。积分≥8，敏感性和特异性高（分别为92%和89%）。
高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治PPT课件
个体化治疗方案的制定将成为主流，基 因检测等精准医疗技术将得到广泛应用
高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治将更 加规范化、标准化，多学科协作模式将 得到更多推广和应用
患者自我管理和教育将更加受到重视， 互联网医疗、远程医疗等新型医疗模式 将为患者提供更多便利
新型药物的研发将更加注重安全性、有 效性和耐受性，老药新用也将成为研究 热点
相关性分析
高尿酸血症与高血压、冠心病等心血管疾病密切相关。通过流行病学调查、临床研究等方法，分析高尿酸血症与 心血管疾病的相关性。
干预措施
对于合并心血管疾病的患者，应积极治疗高尿酸血症，同时加强心血管疾病的预防和治疗，以降低心血管事件的 发生率。
代谢紊乱纠正方法论述
代谢紊乱类型
高尿酸血症患者常伴有脂代谢、糖代谢 等紊乱。通过检测相关指标，明确代谢 紊乱类型。
尿酸排泄。
适当运动
03
选择适合自己的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等，保持适当
的体重。
营养饮食调整建议
1 2
低嘌呤饮食
减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等， 降低血尿酸水平。
增加水果、蔬菜摄入
富含维生素C的水果和蔬菜可促进尿酸排泄。
3
控制热量摄入
避免过多摄入高热量食物，以减轻体重和控制血 脂。
关节功能锻炼康复计划
提供依据。
代谢组学技术
通过分析患者体内代谢产物的变化， 发现与痛风发病相关的代谢通路和 生物标志物。
人工智能辅助诊断
利用大数据和人工智能技术，建立 痛风性关节炎的诊断模型，提高诊 断准确性和效率。
03 药物治疗策略与方案选择
药物治疗原则和目标设定
原则
安全、有效、经济、规范地使用药物，遵循个体化治疗原则 。
高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治将更 加规范化、标准化，多学科协作模式将 得到更多推广和应用
患者自我管理和教育将更加受到重视， 互联网医疗、远程医疗等新型医疗模式 将为患者提供更多便利
新型药物的研发将更加注重安全性、有 效性和耐受性，老药新用也将成为研究 热点
相关性分析
高尿酸血症与高血压、冠心病等心血管疾病密切相关。通过流行病学调查、临床研究等方法，分析高尿酸血症与 心血管疾病的相关性。
干预措施
对于合并心血管疾病的患者，应积极治疗高尿酸血症，同时加强心血管疾病的预防和治疗，以降低心血管事件的 发生率。
代谢紊乱纠正方法论述
代谢紊乱类型
高尿酸血症患者常伴有脂代谢、糖代谢 等紊乱。通过检测相关指标，明确代谢 紊乱类型。
尿酸排泄。
适当运动
03
选择适合自己的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等，保持适当
的体重。
营养饮食调整建议
1 2
低嘌呤饮食
减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等， 降低血尿酸水平。
增加水果、蔬菜摄入
富含维生素C的水果和蔬菜可促进尿酸排泄。
3
控制热量摄入
避免过多摄入高热量食物，以减轻体重和控制血 脂。
关节功能锻炼康复计划
提供依据。
代谢组学技术
通过分析患者体内代谢产物的变化， 发现与痛风发病相关的代谢通路和 生物标志物。
人工智能辅助诊断
利用大数据和人工智能技术，建立 痛风性关节炎的诊断模型，提高诊 断准确性和效率。
03 药物治疗策略与方案选择
药物治疗原则和目标设定
原则
安全、有效、经济、规范地使用药物，遵循个体化治疗原则 。
痛风和高尿酸血症诊断与治疗PPT
血尿酸水平：男 性>420μmol/L， 女性 >360μmol/L
关节症状：关节 红肿、热痛、活 动受限
影像学检查：X 线、CT、MRI等 显示关节病变
实验室检查：血 常规、尿常规、 肝肾功能等辅助 诊断
诊断方法
血尿酸检测：通过血液检测尿酸水平，判断是否患有痛风和高尿酸血症 关节检查：通过X光、CT等影像学检查，观察关节是否有痛风石、关节积液等病变 尿液检查：通过尿液检测，观察尿酸排泄情况，判断肾脏功能是否受损 家族史询问：了解家族中是否有痛风和高尿酸血症患者，判断遗传因素的影响
鉴别诊断
痛风：关节红肿热痛，尿 酸结晶沉积
高尿酸血症：血尿酸水平 持续升高，无明显症状
类风湿性关节炎：关节疼 痛、肿胀、僵硬，晨僵
骨关节炎：关节疼痛、肿 胀、僵硬，活动受限
痛风性肾病：血尿、蛋白 尿、肾功能损害
糖尿病肾病：血尿、蛋白 尿、肾功能损害，血糖升 高
病情评估
症状：关节疼痛、 肿胀、僵硬等
排泄
避免饮酒： 酒精会抑制 尿酸排泄， 增加痛风和 高尿酸血症
风险
控制体重： 肥胖会增加 痛风和高尿 酸血症风险， 保持正常体 重有助于控
制病情
增加水分摄入
每日饮水量：至少2000毫升
饮水种类：白开水、淡茶、柠檬 水等
饮水时间：全天均匀分布
避免饮用含糖饮料和酒精饮料
合理搭配蛋白质和脂肪
蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶 等
避免使用可能 引起血尿酸升
高的药物
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
痛风和高尿酸血症的饮食调理
控制嘌呤摄入
避免高嘌呤 食物：如动 物内脏、海 鲜、豆类等
高尿酸血症与痛风的规范化诊治PPT26页
高尿酸血症与痛风的规范化诊治
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
ห้องสมุดไป่ตู้
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
26
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
ห้องสมุดไป่ตู้
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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高尿酸血症和痛风ppt课件
口服枸橼酸盐和碱化尿液
➢ 口服枸橼酸盐：枸橼酸根可干扰结石形成， 常用枸橼酸钠、枸橼酸钾（10-20毫升,3/日） ➢ 碱化尿液:将尿pH维持在6.2-6.9，增加尿酸 盐溶解度，常用的碱性药物为碳酸氢钠或枸橼 酸钠
急性期治疗
➢ 卧床休息、抬高患肢，避免负重。暂缓使用降尿酸药物 ➢ 秋水仙碱：0.5mg，1/h；1mg，1/2h；总量4-8mg 注意骨
慢性肾功能不全时痛风的治疗
➢ GFR > 20ml/min时，可使用别嘌呤醇或苯溴 马隆等药物
➢ 严重肾衰时，可用别嘌呤醇，但应低于常规 用量（300mg/日），一般初始50mg/日，以 50mg为单位逐渐增加，直到尿酸水平正常
➢ 终末期肾衰：血透亦有助于控制高尿酸血症
纠正高尿酸血症
➢减少生成 ➢促进排泄
➢ 抑制尿酸生成：别嘌呤醇 100mg，3/日
上述药物均需小剂量逐渐增加生效后改为维持量长期服用
其它药物
➢ 尿酸酶 Uricase——强效降尿酸药物 将尿酸分解为溶解度更高的形式，在美
国用于肿瘤溶解综合征中的高尿酸血症， 对于原发性痛风中的应用有待研究 副作用：过敏反应、溶血、高铁血红蛋白 血症 ➢ 奥昔嘌醇 已获准应用，但过敏反应较多
现皮疹等过敏反应，应立即停药 ➢ 长期使用会引起黄嘌呤肾病或结石形成
促进排泄
➢ 多饮水 ➢ 碱化尿液: 尿PH 6.2-6.8 ➢ 避免使用影响尿酸排泄的药物 ➢ 促排药物
促进排泄 苯溴马隆（立加利仙）
➢ 作用：抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸排泄，使血尿酸降低 1. 作用快，服用4小时开始起效，6-8天可清除过多尿酸（比别嘌 呤醇快2~3倍） 2. 对肾小球滤过率无影响 3. 不干扰体内核酸（DNA、RNA）代谢及蛋白质合成 4. 对抗噻嗪类利尿药致高尿酸血症，不影响其利尿作用
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高尿酸血症和痛风的规范化诊治
9
禁忌证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
高尿酸血症和痛风的规范化诊治
10
术前准备
择期病人术前准备 术前2天低蛋白饮食, 避免应用含氨浓度高的血制品。 穿刺部位备皮。 术前1天 做好碘过敏试验。 术前6小时, 禁食水。 向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各
种并发症并签署病人知情同意书。同时强调术后长期 保肝、抗凝治疗的必要性, 以及随访和分流道再次介 入手术修正的重要性。 术前给予镇静, 必要时可给予止痛处理。
高尿酸血症和痛风的规范化诊治
12
术前准备
急诊病人术前准备 急诊病人应尽可能完成择期病人的术前准备, 尤应行急
诊CT以明确肝脏及门脉血管情况可否行TIPS, 并于术 中行间接门脉造影, 以确定穿刺角度。
TIPS可有效预防胃和异住曲张静脉(包括小肠、人工瘘和肛门直肠曲张静 脉)的破裂再出血，也是预防这类的曲张再出血的首先选方法。(证据级 别-Ⅱ-3)
高尿酸血症和痛风的规范化诊治
5
适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 首要适应证: 预防静脉曲张的再出血
对于肝功能良好的患者出现药物无法控制的静脉曲张破裂再出血时，TIPS 或外科分流手术都是预防再出血适当方法。(证据级别-I)
• 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南: 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 在治疗门脉高压症中的作用
高尿酸血症和痛风的规范化诊治
2
基本原理
• 是采用特殊的介入治疗器械, 在X线 透视导引下,
• 经颈静脉入路, • 建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要
分支之间的人工分流通道, 并以金属 内支架维持其永久性通畅, • 达到降低门脉高压后控制和预防食道 胃底静脉曲张破裂出血、促进腹水吸 收的目的。
高尿酸血症与痛风最新PPT课件【34页】
高尿酸血症与痛风最新PPT课件
• （二）痛风的发生 • 临床仅部分高尿酸血症患者发展为痛风，
确切原因不清。 • 血尿酸浓度过高或酸性环境下，尿酸可析
出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下组织， 造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、 痛风肾和痛风石等。
高尿酸血症与痛风最新PPT课件
• 急性关节炎：
• 尿酸炎结晶沉积引起 炎症反应。因尿酸盐 可趋化白细胞，在关 节囊内尿酸盐沉积处 可见白细胞显著增加 并吞噬尿酸盐，释放 白三烯B4和糖蛋白等 化学趋化因子；单核 细胞受尿酸盐刺激释 放白介素1。
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• （四）肾脏病变 1.痛风性肾病：隐匿起病，早期：间歇性蛋白尿 →持续性→肾功能受损：夜尿增多→肾功能不全： 表现为水肿、高血压、尿素氮↑、肌酐↑。（少数 为急性肾衰） 2.尿酸性肾病：10~25%的痛风患者肾有尿酸结 石，泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞 痛、血尿，梗阻时→肾积水、急性肾盂肾炎、肾 积脓或肾周围炎，感染加速结石的增长和肾实质 的损害。
（目前认为与胰岛素抵抗有关） • 2 继发性：某些系统性疾病或药物引起
高尿酸血症与痛风最新PPT课件
三、病因和发病机制
• 不清楚，差异较大。04年山东沿海地区流调高尿 酸血症的患病率为23.14%，痛风为2.84%。
• （一）高尿酸血症的形成
• 尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解 的核酸和其它嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经 酶的作用分解而来。（最好有图）
高尿酸血症与痛风最新PPT课件
• 3.糖皮质激素：上述药物无效或不能使用秋 水仙碱和非甾体类抗炎药时可用 强的松：0.5~1mg/kg/d,3~7天后迅速减量 或停用，疗程不超过2周。易反跳。
• （二）痛风的发生 • 临床仅部分高尿酸血症患者发展为痛风，
确切原因不清。 • 血尿酸浓度过高或酸性环境下，尿酸可析
出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下组织， 造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、 痛风肾和痛风石等。
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• 急性关节炎：
• 尿酸炎结晶沉积引起 炎症反应。因尿酸盐 可趋化白细胞，在关 节囊内尿酸盐沉积处 可见白细胞显著增加 并吞噬尿酸盐，释放 白三烯B4和糖蛋白等 化学趋化因子；单核 细胞受尿酸盐刺激释 放白介素1。
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• （四）肾脏病变 1.痛风性肾病：隐匿起病，早期：间歇性蛋白尿 →持续性→肾功能受损：夜尿增多→肾功能不全： 表现为水肿、高血压、尿素氮↑、肌酐↑。（少数 为急性肾衰） 2.尿酸性肾病：10~25%的痛风患者肾有尿酸结 石，泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞 痛、血尿，梗阻时→肾积水、急性肾盂肾炎、肾 积脓或肾周围炎，感染加速结石的增长和肾实质 的损害。
（目前认为与胰岛素抵抗有关） • 2 继发性：某些系统性疾病或药物引起
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三、病因和发病机制
• 不清楚，差异较大。04年山东沿海地区流调高尿 酸血症的患病率为23.14%，痛风为2.84%。
• （一）高尿酸血症的形成
• 尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解 的核酸和其它嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经 酶的作用分解而来。（最好有图）
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• 3.糖皮质激素：上述药物无效或不能使用秋 水仙碱和非甾体类抗炎药时可用 强的松：0.5~1mg/kg/d,3~7天后迅速减量 或停用，疗程不超过2周。易反跳。
高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版
尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路 结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症 状。
高尿酸血症的治疗建议
改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性
危险因素 避免应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
高尿酸血症的治疗建议
饮食控制：
痛风石形成：最常见关节内及其附近，如 软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳 轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
痛风性肾病
慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血 尿，逐渐出现夜尿增多，尿比重下降。最终 发展为尿毒症。
急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅 速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最 终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。
用法及用量：①小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次 50mg，每日2～3次。小剂量起始可以减少早期治疗开始时 的烧灼感，也可以规避严重的别嘌呤醇相关的超敏反应。 2～3周后增至每日200～400mg，分2～3次服用；严重痛 风者每日可用至600mg。维持量成人每次100～200mg， 每日2～3次。②肾功能下降时，如Ccr<60ml／min，别 嘌呤醇应减量，推荐剂量为50～100mg／d，Ccr<15 ml ／min禁用。儿童治疗继发性HUA常用量：6岁以内每次 50mg，每日1～3次；6～10岁，每次100mg，每日1～3 次。剂量可酌情调整。同样需要多饮水，碱化尿液。
2% 13.30%
1.33% 1%
高尿酸血症 痛风
1%
1.40% 1980
0.34%
0%
1998（上海）
0% 2003（南京）
[1]朱深银,周远大,杜冠华.防治痛风药物的研究进展.医药导报，2006，25：803-805. [2]邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展. 疾病控制杂志,2004,8 : 152-154.
高尿酸血症的治疗建议
改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性
危险因素 避免应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
高尿酸血症的治疗建议
饮食控制：
痛风石形成：最常见关节内及其附近，如 软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳 轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
痛风性肾病
慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血 尿，逐渐出现夜尿增多，尿比重下降。最终 发展为尿毒症。
急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅 速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最 终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。
用法及用量：①小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次 50mg，每日2～3次。小剂量起始可以减少早期治疗开始时 的烧灼感，也可以规避严重的别嘌呤醇相关的超敏反应。 2～3周后增至每日200～400mg，分2～3次服用；严重痛 风者每日可用至600mg。维持量成人每次100～200mg， 每日2～3次。②肾功能下降时，如Ccr<60ml／min，别 嘌呤醇应减量，推荐剂量为50～100mg／d，Ccr<15 ml ／min禁用。儿童治疗继发性HUA常用量：6岁以内每次 50mg，每日1～3次；6～10岁，每次100mg，每日1～3 次。剂量可酌情调整。同样需要多饮水，碱化尿液。
2% 13.30%
1.33% 1%
高尿酸血症 痛风
1%
1.40% 1980
0.34%
0%
1998（上海）
0% 2003（南京）
[1]朱深银,周远大,杜冠华.防治痛风药物的研究进展.医药导报，2006，25：803-805. [2]邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展. 疾病控制杂志,2004,8 : 152-154.
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21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
高尿酸血症与痛风的规范化诊治
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
谢谢！