急性闭合性跟腱断裂的手术和非手术治疗研究进展
急性闭合性跟腱断裂的手术和非手术治疗研究进展
发表时间：2017-05-18T14:51:33.143Z 来源：《医师在线》2017年3月下第6期作者：傅名芬
[导读] 保护性矫形支具也有很多种，但都没有标准来参照。
未来研究的侧重点在于康复锻炼策略制定以及早期负重的安全性研究[9]。
（成都体育学院；四川成都610000）
摘要：目的总结急性跟腱断裂非手术治疗和手术治疗的相关研究。
方法查阅近年关于急性跟腱断裂非手术治疗和手术治疗的相关文献，进行分析和总结。
结果急性跟腱断裂治疗包括手术及非手术治疗两种方式。
手术治疗后，跟腱再断裂发生率不高，但存在比较高的伤口感染等并发症。
非手术治疗后，早期功能锻炼可以使跟腱再断裂发生率降低，但是目前还没有统一的矫形支具和具体的锻炼方法。
结论手术与非手术治疗急性跟腱断裂各有优势与不足，在功能恢复方面的评价并不确切，因此还需对非手术治疗早期功能锻炼方式以及促进跟腱愈合的机理进行探索。
关键词：急性跟腱断裂非手术治疗手术治疗
人体最粗大的肌腱是跟腱，它的断裂发生率是较高的。
目前，临床对于急性跟腱断裂的治疗有手术和非手术治疗两种，两者均存在利和弊，哪种治疗方式效果好目前没有相关的理论支持。
本文通过分析总结有关急性跟腱断裂的手术和非手术治疗的研究进展，为临床治疗的选择提供帮助。
1 病因
跟腱滋养血管减少、小腿三头肌功能缺失、一些药物的副作用，以及运动使跟腱过热等。
2 损伤机制
前足负重伸膝时后足突然离地、踝关节中立位下突然背伸等。
跟腱断裂后，踝关节仍能小范围跖屈、提踵动作，因为趾长屈肌腱、跖肌腱、 长屈肌腱及腓骨长短肌等也有跖屈踝关节的作用。
所以急诊时不能因踝关节能跖屈而漏诊掉跟腱断裂。
3 临床表现、诊断
伤侧跟腱处肿胀明显，查体可触及到跟腱断裂处有一凹陷，单足踮脚试验（+），Thompson 试验（+），B超检查对诊断有其帮助，MRI能确诊跟腱断裂与否。
4 治疗
4.1手术治疗
手术治疗急性跟腱断裂效果较好。
王昌俊、郑欣[1]等对2009年1月-2012 年 12 月收治的 112 例急性跟腱断裂患者行手术治疗，根据AOFAS 评分标准，平均分为92.2分(74-100分) ，其中优63例，良 39 例，可10例。
踝关节活动度患足为( 55.2±7.1) °，健足( 57.1±5.8) °，两者无显著差异( t =0.101)。
此外，荆凯[2]等认为开放手术后发生跟腱再断裂的风险降低,但是发生感染、组织粘连和皮肤感觉异常等并发症的风险增高。
张斌、冯冬前[3]等收治2010年11月 -2015年1月间，急性闭合性跟腱断裂的患者31例，均为新鲜闭合性跟腱断裂，采用小切口皮下缝合方法修复跟腱手术治疗，术后在医师指导下进行循序渐进的康复锻炼，其结果：对所有31例患者，按 Arner Lindholm 疗效评定标准，优25例（80.6%），良6例（19.4%）。
术后3、6个月核磁检查，可见跟腱完整，均得到了良好的修复和塑形。
2010 年，美国骨科医师协会发布了急性跟腱断裂治疗的临床指南[4]，提出了两点建议，一是术后早期负重，二是佩带保护性矫形支具以及进行功能锻炼。
此外，对于运动员来讲，手术治疗更有利于急性跟腱断裂运动能力的恢复[5]。
4.2非手术治疗
一直以来非手术跟腱断裂的概率高，近年来，非手术治疗时进行康复训练引起了大家的注意，同时有研究表明非手术治疗患者的比例在上升，让患者进行早期负重，手术患者和非手术患者无明显差异。
在治疗的早期阶段，可以通过小范围的活动以及逐渐加强负重的治疗方案来改善肌腱的愈合。
尽管早期少量活动对非手术治疗的恢复有帮助的观点正在被人所熟知，但是患者到底什么时候负重目前还不是很明确[6]。
目前没有证据证明，手术治疗后的患者关节功能恢复比保守治疗好，Zhao 等[7]共纳入8个随机对照研究共777例患者，结果表明手术组患者除了可以早期返回工作岗位外，在其他功能恢复方面与保守组疗效近似。
近期研究发现保守治疗时如果早期进行功能锻炼能明显使跟腱再断裂的发生率降低[8]。
5 总结
目前对于急性跟腱断裂的治疗应严格按照康复程序进行康复，循序渐进的应力刺激能使跟腱的力学强度增加，合理科学的功能锻炼能很好的防止跟腱再断裂。
对运动员来说，手术治疗更有利于运动能力的恢复，无论是手术治疗或者非手术治疗，要遵循早诊断、早治疗，循序渐进的康复治疗原则，最终使小腿及踝关节的功能能得到较好的康复。
虽然功能康复锻炼有很多方法，保护性矫形支具也有很多种，但都没有标准来参照。
未来研究的侧重点在于康复锻炼策略制定以及早期负重的安全性研究[9]。
参考文献：
[1]王昌俊、郑欣等. 112例急性跟腱断裂的手术疗效分析[J].创伤外科杂志，2014.16(2)：123-126
[2]荆凯等.关于急性跟腱断裂治疗的随机对照临床试验的Meta分析,河南省中医院骨科，268-269
[3]张斌、冯冬前等.急性闭合性跟腱断裂的手术治疗[J]. 世界最新医学信息文摘，2016,16(97)：95-96
[4] Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on treatment of Achilles tendon rupture. J Bone Joint Surg (Am), 2010, 92(14): 2466-2468.
[5]赵行瑞等. 运动性急性跟腱断裂的Meta分析与系统评价[J].运动康复,2016,(141):152-154
[6]张程等．急性跟腱断裂的治疗进展[J].东南大学学报（医学版）.2016,3(54)：622-626
[7] Zhao HM, etal. Outcomes and complications of operative versus non-operative treatment of acute Achilles tendon rupture: a meta-analysis. Chin Med J (Engl), 2011, 124(23): 4050-4055.
[8]姜楠等. 急性跟腱断裂治疗的研究进展[J],中国修复重建外科杂志,2013,27(5)：628-632.
[9] Kearney RS, Costa ML. Current concepts in the rehabilitation of an acute rupture of the tendo Achillis. J Bone Joint Surg (Br), 2012, 94(1):28-31.。
4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？
4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？跟腱断裂常为突然以足为中心猛然转身后，造成跟腱断裂。
此类跟腱断裂因撕裂所致，断裂不整齐呈马尾状。
另一类常见跟腱断裂，为直接暴力作用于跟部所致的开放性损伤。
闭合性损伤有时不被患者本身注意，误以为小腿挫伤而延误处理。
诊断跟腱断裂后，应及时手术处理。
手术切开缝合是修复跟腱断裂目前标准术式，有很好的临床效果，但是切口感染、伤口裂开甚至跟腱外露等并发症的发生率很高。
跟腱经皮微创缝合方法的随访结果表明其损伤小、再断裂率低，最重要的是伤口并发症发生率大大降低，接近保守治疗。
1治疗原则对于闭合性跟腱完全断裂是否手术修补缝合一直是一个争论的话题。
一部分学者认为跟腱断裂的修复方式都是瘢痕愈合，选择保守治疗，只要保持踝关节跖屈位，最终断裂的跟腱都能愈合，而手术切开有切口感染的风险；另一部分学者则坚持建议手术治疗，认为手术治疗后断裂跟腱经精确缝合，大大增加术后跟腱跖屈的力量，通过手术方案的优选可以大大降低手术并发症的发生率。
对于保守和手术治疗的复发和并发症情况，有研究报道跟腱再次断裂发生率保守治疗12.6%，手术治疗只有3.5%；伤口感染的发生率手术治疗为4%，而保守治疗为0。
经皮微创缝合跟腱手术方案再断裂率与传统手术接近，而感染的发生率更低，仅2.4%。
1．非手术治疗多选用跟腱靴、石膏或支具，即将足固定在跖屈位8～12周。
2．切开缝合修复方法选择：（1）新鲜跟腱断裂，断端不齐多呈马尾状，近端回缩断端缺损大约3cm，通过踝关节跖屈跟腱断端可以相互接触、进行端端缝合，如Krackow法、Bunnell法、端端改良Kessler缝合法加细丝线间断加强缝合；经皮微创缝合也可以修复急性跟腱断裂。
（2）亚急性损伤，跟腱断裂超过10天，跟腱挛缩往往达3～6cm，断端变性、坏死不重，单靠踝关节跖屈、不能实现跟腱断端的端端接触。
建议Abraham V-Y法缝合修复。
（3）陈旧性损伤，跟腱断裂时间超过3周，此时跟腱挛缩往往超过6cm。
运动性闭合性跟腱断裂的研究进展
５ ・ ８
维普资讯
２０ 年 １ 月 ０７ １
刘光辉 ：运动性 闭合性跟腱断裂的研究进展
维普资讯
第 ６期 （ 总第 ６ 期 ） １
２ｏ ０ ７年 １ １月
山西广播电视大学学报
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｈ ｎ ｉＲ ｄｏ＆ Ｔ ｎｖ ｒＮｏ ６ ．
Ｎ Ｖ ２ ０７ Ｏ． ０ｒ
是一个未完全解决 的难题。作者通过对 ｌ ０年来运动性 闭合性跟腱断裂 治疗及机理研 究的有关文献进行 归纳总结 ，体现 了运动性闭合性跟腱 断裂的最 新治疗水平和理论研 究进展，以期对临床 实践有所裨益。 关键词 ：运动性 闭合性跟腱断裂；病理；治疗 ；诊 断；研究进展
一
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收 稿 日期 ：２ｏ —０ —０ Ｏ７ ９ ９
作者简介：刘光辉 （９ １ ） １７一 ，男，河北石家庄人，河北体育学院运 动人体科 学系，实验师。
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及“ 的 啪” 声响， 又被踢 或石击感， 伤后局部疼痛并不能活动， 逐渐出现肿 瘀血、 胀、 触之局部有空虚感。 此外，ｈ ｐ ｎ Ｔｏ ｓ 介 ｍｏ 绍的诊断方法较为可靠， 即让伤者俯卧位， 双足伸出检查末 端， 检查者用手挤压患侧腓肠肌， 若出现跖屈运动， 表明跟腱 有连续性， 无跖屈运动， 若 则应诊断为跟腱断裂。 另外， 不能 单足提踵也 是诊断跟腱断裂的 重要依据。还有一种情况， 患 者无明 显的 外伤或 外伤轻微， 腱断 但跟 裂的 症状十分明 追 显， 问病史， 往往有反复发作的跟腱炎， 而且局部多次注射激素类 药物， 这样， 跟腱发生退行性变， 血运差， 质地脆弱， 往往发生 所谓的“ 发性断裂” 诊断时应注意： 自 。 冬季易发病； 备活 准 动不充 动作生 剧烈运动 分； 硬； 开始； 有跟腱炎病 Ｔｏｐ 史； ｍ－ ｈ ｏ ｓ 征（ ） Ｂ 像表现为正常腱结构连续性中 ｍ ＋ ； 超图 断或不连 续 影像， 现低或无回 出 声区， 织肿胀增 腱组 粗。 ２影像学检查。Ｂ ． 超检查也是诊断跟腱断裂行之有效的 方法。正常跟腱超声纵向扫查由两条 回声线包绕， 表现为一 个中 等回 纤维状结构， 声的 回声较均匀， 具有连续性， 其前方 为ｋ ｅ脂肪三角。 ａｒ ｇ 横轴扫 查在起点处 显示高回 三又形， 声的 腱中 部横切面 呈椭圆或 不对称的 椭圆 形。 跟腱一般厚约４ — ６ｍ 宽１ —５ ｍ 跟腱完全断裂的超声图 ｍ ， ２１ 。 ｍ 像表现为： 正常 腱结构 连续性的 或不连 中断 续影像， 现低或无回声区， 出 腱组 织肿胀增粗。横向扫查表现为横径增大， 接近马尾状断裂端 时逐渐出现回声不均匀、 回声减低， 到达断端间隙血肿处时， 出 现无回 声区， 继续向远端扫查则又逐渐出现腱组织影像。 进行跟 腱的 纵向 与横向扫查是Ｂ 超检查诊断跟腱断裂的基 础。由于跟腱完全断裂， 断端挛缩、 充血水肿、 ， 积血 超声形态 学改变为腱组织断裂、 增粗。由于腱组织连续性的中断， 纵向 扫 查亦相应出现 影像连续性的中断， 断间间隙的积血表现为 低回 声或无回 这些病 声， 理及超声影像学的 变化是诊断跟腱 断 裂的 基础。 横向扫查可进一步由近侧断端向远侧断端检 查， 态观察断 形态学变 为 动 腱的 化， 跟腱断 诊断提供 裂的 形态 学 依据。 超声检查对腱组织有良 由于 好的灵敏性， 尤其是腱 组 织断裂损伤，超检查完 Ｂ 全可以 根据影像学所见， 床诊 为临
新鲜闭合性跟腱断裂手术治疗论文
新鲜闭合性跟腱断裂的手术治疗【摘要】目的探讨新鲜闭合性跟腱断裂的手术治疗方法及临床疗效。
方法选取2011年2月——2012年11月入住我院骨科的50例新鲜跟腱断裂患者，采用经跟腱正中旁内侧入路，krakow 法缝合修复跟腱治疗，并进行术后复健恢复指导与随访。
结果50例患者平均随访时间1年，术后恢复优33例，良16例，深度感染与跟腱再断裂1例，优良率98%。
结论krakow 缝合法修复是跟腱断裂缝合的首选方法，经跟腱正中旁内侧入路为治疗跟腱断裂的最理想的手术入路，术后在专业医生指导下进行循序渐进的康复锻炼是获得小腿及足踝部良好功能的保证。
【关键词】跟腱断裂；krakow；缝合法跟腱断裂是体育运动员常见的疾病，且男性发病率高于女性，目前临床跟腱断裂主要依靠手术治疗（非手术指跟腱未完全断裂者），且临床手术治疗方法较多，本文主旨利用krakow 法缝合修复新鲜闭合性跟腱断裂，手术均取得成功，且术后进行随访与指导复健恢复，治疗效果较好，具体报道如下1临床资料1.1一般资料50例患者均为闭合性跟腱断裂，包含突发性运动损伤35例，重物砸伤15例，其中30例能够触及明显凹陷区。
所有患者均行mri检查辅助明确诊断。
手术时间为受伤后2-7d。
1.2治疗方法[1]全麻，俯卧体位，均在驱血后止血带下操作。
手术在跟腱内测作0.5cm纵型切口，切口月8cm左右，切口行至跟腱外膜，直至显露跟腱断裂部位，且确认跟腱为完全性断裂。
先屈膝及尽量踝关节跖屈便于显露跟腱两端断端，清理并理顺两断端，用10号慕丝线采用krakow缝合法锁边缝合。
在踝关节跖屈30°时系紧缝合线，使两侧线结均包埋在跟腱断端内。
再次理顺两断端散在撕裂的腱纤维组织，从最远端一侧开始使用3-0可吸收线连续锁边缝合，至近端后转到另一侧继续锁边缝合至远端，仔细对合缝合皮下组织及皮肤。
2结果50例患者随访时间均在1年左右，根据显现闭合性跟腱断裂手术标准评估术后跟腱恢复优33例，两16例，1例出现深度感染及跟腱再断裂症状，术后恢复优良率为98%。
跟腱断裂术后并发症的研究进展
再断率远远低于非手术治疗组 ，其再 断率分别为 ３ ． １ ％、１ ３ ． ０ ％。 由此推论 ，对每 ｌ Ｏ 例 跟腱 断裂进 行手术修复 ，就可以减少 １ 例 由于保守治疗而导 致 的再 断裂 的 发 生 。Ｋ ｈ ａ ｎ等 ［ １ 叫在 ２ ０ ０ ５年 发 表 了
Ｍｅ ｔ ａ 分 析 ，对 比 了所 有 有 关 手 术 和 非手 术 治 疗 的
他 并 发 症 分 为重 度 、中度 和轻 度 ，重 度 并 发 症 包 括 死 亡 、肺 栓 塞 、深 静 脉 血 栓 及 需 要 二 次 手 术 的 切 口感 染 ； 中度 并 发 症 包 括 腓 肠 神 经 损 伤 及 无 须 手 术 的切 口问题 ；轻 度 并 发 症 主要 指 跟 腱 周 围粘
对 急 性 跟腱 断裂 治 疗 的 Ｍｅ ｔ ａ 分 析 。分 析 了 ２ ７ ３篇 文 献 ，综 合 数 据 分 析 发 现 ，外 科 手 术 修 复 跟 腱 的
争 议 ，目前 没有统一治疗标准 。总体来讲 ，手术 治疗 的再断率较低 ， 但会增加伤 口并发症 的风险；
而 非 手 术 治 疗 可 以避 免 伤 口并 发 症 ，但 是 再 断 率 相对较高 ［ ４ － ６ ］ ｏ长期以来 ，跟腱治疗床治疗技术不断 改 进 ，并 发 症 的 发 生率 在 减 少 ，但 其 对 治疗 的 挑 战始终不容 忽视 。龚熹等 ［ ＿ 将 跟腱断裂的术 后并 发症分 为两类 ：一类 为严 重并发症 ，对 整个 康复 过 程 和 预后 有 较 大 影 响 ；另一 类 为 轻 度 并 发 症 ， 对康复 和预后无 明显影响。前者 主要 指深度 切 口 感 染 和跟 腱 再 断 裂 ，后 者 指 浅 表 切 口愈 合 不 良 。 Ｋ ｏ ｃ ｈ ｅ ｒ 等 在 研 究 中 ，把 再 断 裂单 独讨 论 ，将 其
跟腱龙吻合器治疗急性跟腱断裂12例
例急性 闭合性跟腱 断裂 患者进行 了８～ ２ ８个月随访。结果 ： 无伤 口感染 、 皮缘坏 死、 腓肠神 经支配 区皮肤麻 木等并发 症发 生。按
照Ａ ｍ ｅ ｓ — Ｌ ｎ ｉ ｎ ｄ ｈ ｏ ｌ ｍ的标 准评 定 ， 结果优 １ １ 例， 良１ 例， 优 良率 为 １ ０ ０ ％。结论 ： 跟腱龙吻合器治疗急性跟腱 断裂方法 简单 、 操作方
制动。 ２ ． ２ 术 后处 理 术 后一 般住 院 ３ ｄ ， 术后 第 １天开始
率呈 上 升趋 势 。据 统计 闭合 性 跟 腱 断 裂 的发 生 率 在 全身 闭合 肌腱 断裂 中占第 ３位 ， 其 病 因及 病 理 有肌 腱 退 变理论 和机 械性 理论 ， 关 于其 治疗 至 今仍 存 在着 很 多争 议 ， 非 手 术 治 疗 因瘢 痕 组 织 较 多 而 失 去 其 坚 韧
伤后来诊时间 ２ — ４ ８ ｈ 。１ ２ 例均为运动伤 ， 跑步致伤
２例 ， 打 羽毛 球致 伤 ４例 ， 打 篮球 致伤 ４例 ， 踢 足 球 致 伤 ２例 。全 部 为 闭合 性 断裂 ， 其中１ ０例 跟腱 完 全 断 裂， ２例 跟腱 大部分 断 裂 。
烈活动 ， 避免摔倒 ， 半 年后可参加 重体力 劳动、 剧烈
活动。
３ 结 果
本组 １ ２例 均获 随访 ， 随访 时 间 ８— ２ ８个 月 ， 中位 数 １ ７个 月 。无 伤 口感染 、 皮缘 坏 死 、 腓 肠 神经 支 配 区 皮 肤麻 木 等并 发症 发 生 。参 照 Ａ ｍｅ ｓ和 Ｌ ｎ ｉ ｎ ｄ ｈ ｏ ｌ ｍ标
准评 定优 １ １ 例 ，良 １ 例。
中 医正骨 ２ ０ １ ３年 ２月第 ２ ５卷 第 ２期
跟腱 龙 吻合 器 治疗 急性 跟 腱 断裂 １ ２例
（论文）微创手术与传统手术治疗急性跟腱断裂的比较研究
《中国骨与关节外科》2013年10月第6卷第5期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.6,No.5Oct2013*基金项目：西安市卫生局课题（J2010C05）**通信作者：梁晓军，E-mail:*********************文章编号：1674-1439（2013）10--04DOI ：10.3969/j.issn.1674-1439.2013.10-012∙临床论著∙微创手术与传统手术治疗急性跟腱断裂的比较研究*梁晓军**赵宏谋李毅鹿军潘文杰王琳（西安交通大学医学院附属红会医院足踝外科，西安710054）背景背景：：急性跟腱断裂的临床治疗方案目前尚存争议，微创治疗因为切口相关并发症较少而逐渐被应用于临床，而微创手术与传统手术治疗急性跟腱断裂的比较性研究较少。
目的目的：：比较应用跟腱龙（Achillon ）跟腱吻合器与Krachow 法跟腱端端吻合术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。
方法方法：：回顾性研究2009年3月至2011年12月收治的急性闭合性跟腱断裂患者146例，其中37例应用Achillon 跟腱吻合器治疗，为微创手术组，男26例，女11例，年龄19~64岁，平均41.6岁；53例应用Krachow 法跟腱端端吻合术治疗，为传统手术组，男36例，女17例，年龄21~67岁，平均43.5岁。
比较两组患者的切口愈合时间、并发症发生率、踝关节活动度、单足提踵试验结果及整体满意率，并通过美国足踝外科协会（AOFAS ）踝与后足评分进行疗效评估。
结果结果：：微创手术组37例和传统手术组53例全部获得随访，随访时间为14~57个月，平均32.9个月。
微创手术组的再断裂率与传统手术组比较无统计学差异（5.4%vs.1.9%,P =0.38）；传统手术组的伤口延迟愈合率显著高于微创手术组（17.6%vs.0%,P ＜0.01）。
两组患者的单足提踵试验阳性率（16.2%vs.11.3%）、踝关节活动度减小率（18.9%vs.17.0%）、整体满意率（83.8%vs.71.7%）均无统计学差异。
微创法修复新鲜闭合性跟腱断裂22例临床分析
微创法修复新鲜闭合性跟腱断裂22例临床分析【摘要】目的探讨新鲜闭合性跟腱微创修复方法及效果。
方法对22例新鲜闭合性跟腱断裂患者采用微创法修复，并以amer-lindholm法进行功能评定。
结果 22例随访结果，优19（86.36%）良3例（13.63%）。
结论微创法修复新鲜闭合性跟腱断裂不失为一种良好方法。
【关键词】跟腱；闭合性损伤；微创手术文章编号：1004-7484（2013）-02-0615-01跟腱闭合性断裂临床较为多见，常为运动员下蹲起跑、起跳瞬间，比目鱼肌、腓肠肌突然猛烈收缩造成肌肉-肌腱和肌腱-跟骨止点处断裂.其中以肌腱处断裂（距止点2-6cm）最为常见[1]。
由于跟腱及其周围组织的生理特点，损伤后修复时易破坏局部血运，影响跟腱愈合，发生再断裂几率较高，并发症较多。
笔者自2003年至2012年采用小切口微创法修复跟腱断端，术后屈膝、踝关节屈曲石膏固定治疗22例，经随访半年至2年效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组22例，男19例，女3例，年龄15-54岁，平均36岁；左侧10例，右侧12例。
受伤到手术时间3-7天。
受伤原因：打篮球9例，踢足球6例，剧烈跑动3例，跳远3例，坠落伤1例。
1.2 手术方法腰麻或连续硬膜外麻醉，患者取俯卧位。
以触及跟腱凹陷处为中心，跟腱内侧缘切口长约2cm，锐性切开腱周组织，找到跟腱断裂的两端，屈膝30°、踝关节屈曲60°，牵拉对合跟腱端段，分别于跟腱断端内外侧沿跟腱与腱周组织之间向近端插入折好呈∩形钢丝，使钢丝顶端距跟腱断端约3cm，以2根针尾带1号可吸收缝线，自跟腱断端约2.5cm处内侧一根水平进针，另一根与之成45度角斜向外下，经皮肤、皮下组织、腱周组织、钢丝框、跟腱、对侧钢丝框、腱周组织、皮下组织及皮肤穿出；以另一根针尾带1号可吸收缝线至外侧上方针穿出皮肤处，成45°角，向内下方向经皮肤、皮下组织、腱周组织、钢丝框、跟腱、对侧钢丝框、腱周组织、皮下组织及皮肤穿出；于针尾处剪断缝线，牵拉钢丝框，引出缝线，分别结牢内外侧上断两线尾，牵拉抽紧下端内外侧缝线。
跖肌腱加强修补术治疗急性闭合性跟腱断裂
８５
山东医药 ２０１８年第 ５８卷第 １５期
活动，术后 ３个月后开始在平地上跑步，６个月后恢 复跳跃等正常的体育活动。 １．３ 术后观察及疗效判断 术后对患者进行随 访，３个月一次。术后 ６个月测量患者踝关节屈伸 活动范围：患者取坐位、小腿放平，角度测量器放于 足外侧测量两侧踝关节失状位屈伸活动范围。采用 美国骨科足与踝关节协会（ＡＯＦＡＳ）踝后足评分系 统评价治疗效果，按 Ｋｉｔａｏｋａ等［７］的评价标准：ＡＯ ＦＡＳ评分 ９０ ～１００分为优，８０～８９分为良，７０～７９ 分为可，＜７０分为差。计算治疗有效率。治疗有效 率 ＝（治疗效果优例数 ＋治 疗 效 果 良 例 数）／总 例 数）术后观察患者切口感染、皮缘坏死、深静脉血栓 形成、肺动脉栓塞、跟腱再断裂、腓肠神经损伤等并 发症发生情况。 ２ 结果 本组 １７例均获随访，随访时间 １２～４８个月，平 均 ２５．７个月。１术后 ６个月 １７例患者的患侧踝关 节屈伸活动范围 ２２°～７０°，平均 ５８．２°，未受伤对侧 为 ６１．４°。ＡＯＦＡＳ踝后足评分为 ７２～１００分，平均 ９３．８分。１７例中治疗效果 优 １４例、良 ２例、可 １ 例，治疗有效率 ９４．１％。术后 １７例患者均未发生 腓肠神经损伤、深静脉血栓形成等并发症，均未出现 跟腱再断裂。术后出现切口皮缘坏死 １例，经换药 处理，伤口愈合；出现切口皮缘表浅感染 １例，经拆 线及应用抗生素治愈，未出现深部感染。 ３ 讨论 跟腱是人体中最强壮和最厚的肌腱，也是断裂 发生率最 高 的 肌 腱 之 一［８］。 急 性 闭 合 性 跟 腱 断 裂 常发生于健康的中青年，年龄 ３７～４３．５岁［９］。跟腱 断裂一般发生在跟腱组织的中部，距离跟骨附着点 ３～６ｃｍ，位于跟腱血管分布的交界处。跟腱断裂的 病因学仍不清楚，有学者根据手术时从断裂的区域 获取的组织进行组织学检查，支持慢性退行性变的 理论，但 Ｉｎｇｌｉｓ等［１０］在急性跟腱断裂的组织学检查 中，发现出血、炎症反应等急性病理反应的改变，而 没有慢性跟腱炎的表现，他们认为存在一个抑制机 制，来调节肌肉肌腱本身的长度和力量之间关系，以 限制跟腱突然负重时跟腱的长度，而跟腱断裂的一 些患者由于活动前没有做一些牵拉准备活动，这种 调节的机制受到影响，在这种状况下，突然的跟腱负 重可导致断裂。本组患者中受伤前均无跟腱炎的不 适症状，均为参加体育活动中，突然做出前足蹬踏， 身体跃起动作时发生跟腱断裂。
急性跟腱损伤治疗进展
急性跟腱损伤治疗进展
丛永健
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】2010(21)12
【摘要】@@ 急性跟腱断裂主要见于运动员中或经常参加运动的人群中,目前以手术治疗为主.近年来微创手术发展较快,但其相关并发症也不容忽视.开放加强修复术适用于运动员群体或较为年轻且对功能要求较高的患者,对其他患者则可选用微创手术.笔者综述跟腱损伤近两年的治疗进展.
【总页数】3页(P1077-1079)
【作者】丛永健
【作者单位】250014,济南,武警山东总队医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R686.1
【相关文献】
1.跨栏起跨腿跟腱作用机制及跟腱损伤后急性期快速缓解法的研究 [J], 严华锋
2.高频超声在急性闭合性跟腱损伤中的应用 [J], 谢道林
3.儿童急性开放性跟腱损伤的修复 [J], 杨如意;周雨;刘立峰;蔡锦方;曹学成
4.跟腱损伤治疗进展 [J], 余利鹏;罗永湘
5.跟腱损伤的治疗进展 [J], 朱金强;滕学仁
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保守还是微创？论急性跟腱断裂最佳治疗方法
保守还是微创？论急性跟腱断裂最佳治疗方法跟腱的解剖和功能跟腱，由腓肠肌和比目鱼肌纤维组成，是人体最强和最厚的肌腱。
起源于小腿中部，内旋90°，跟腱远侧位于小腿后方，与比目鱼肌组成跟腱内侧。
然后止于跟骨结节后方表面中上三分之一。
跟腱没有真正的滑液鞘；取而代之的是由结缔组织组成的灵活的腱旁组织，允许跟腱1.5cm的滑动或活动。
腱旁组织和肌腱受来自附着肌肉的神经和局部皮神经（尤其是腓肠神经）支配，腓肠神经在距跟骨结节11cm和跟腱结合处远端3cm处穿过跟腱，因此很容易造成医源性损伤。
跟腱血供相对较少，尤其在中段，相反，腱旁组织血管结构丰富。
（图1,2）图1：跟腱大体解剖，跟骨的后方腓肠神经插入和分布图2：跟腱显微解剖。
该腱旁组织是一个灵活的结缔组织结构，包绕肌腱跟腱是肌腱的一部分，横跨3个关节，跑步时跟腱承受的重力约为体重的12.5倍，明显增加其损伤的发生率。
男性跟腱最大的断裂力和跟腱的刚度均高于女性，因为男性跟腱横断面交叉组合较多。
年轻者最大的肌腱断裂力高于年老者。
1997年Ma和Griffith报道了经皮修复急性跟腱损伤。
该方法是经皮在跟腱腱鞘外穿过缝线。
虽然他们的临床结果相当好，但是他们发现早期的许多手术患者存在腓肠神经损伤、神经卡压和跟腱再断裂。
一篇发表于2001年的随机对照研究表明微创跟腱断裂修复术的并发症包括伤口挛缩、粘连、再断裂和腓肠神经感觉异常。
2002年，Assal等报道采用小切口并使用一种新型一次性夹具在跟腱腱鞘内缝合修复跟腱。
这些病例中除了3例早期再断裂，均未出现感染及伤口并发症，也未出现腓肠神经损伤的情况。
对于急性跟腱断裂最恰当治疗的争论在于非手术治疗、常规切开修复手术或者是近期流行起来的小切口微创技术。
Kham在2005年做了一项META分析，其中包括了12项临床研究和超过800例病例。
虽然常规切开修复组的总体并发症发生率较高，但发生跟腱再断裂的风险较低，而微创组的总体并发症发生率比常规切开修复组更低“。