DePuy髋关节手术介绍
常用手术入路
• 髋关节前外侧入路（Smith－Peterson） • 髋关节外侧入路。 • 髋关节后外侧入路 （Gibson）
后外侧手术入路及解剖
股骨侧手术步骤
股骨侧手术步骤
股骨侧手术步骤
髋臼假体的安装标准
• 髋臼角：40°＋－ 10°。 • 前倾角：15°＋－ 10°。
两范围称为“安全位置”，范围之内髋臼的不稳定发生 率为1.5%，超出范围不稳定的发生率为6%。 髋臼应将假体包容，有骨缺损应当做骨修复。
Stem Positioning
柄的位置
术后X线评定
• 正位片： • 1)髋臼角40＋－10°。 • 2)髋臼假体上移度。 • 3)股骨上移度。 • 4)CE角（股骨头中心点A到髋臼顶的外缘B的连线与自B点向
地面的垂线之夹角，平均30°。 • 5)髓腔内柄的位置及填充率。 • 6)髋臼及柄各区透亮线的宽度：髋臼分三区，柄分七区。 • 侧位片：假体柄10-15°前倾角。
术后X线评定
Thank You!
髋关节手术介绍
全髋关节置换术禁忌症
绝对禁忌症： • 髋关节或其他任何部位的活动性感染 • 任何可能显著增加后遗症发生危险或死亡率的
不稳定疾病 相对禁忌症： • 骨质快速破坏的任何病变 • 失神经营养性关节炎 • 外展肌力缺如或相对功能不足 • 以及快速进行性神经性疾病
Positioning
髋臼杯的位置
45°
Acetabular Cup Positioning 髋臼杯的位置
股骨假体的安装标准
• 10-15°的前倾角。 • 大粗隆尖与股骨假体头中心在同一水平。 • 股骨距保留1-1.5cm。 • 假体柄应位于股骨髓腔中间或轻度外翻。 • 假体的领部应与大小粗隆的连线平行。 • 假体的轴线与股骨干的轴线一致。
• 确立髋关节的旋转中心 • 髋臼杯的型号及安放位置。 • 确定股骨型号及位置。 • 确定术前双下肢长度的差异。 • 评估骨质缺损的情况。 • 估测股骨的偏心距。 • 需要拍骨盆正位片和髋侧位片。（20％放大率）
术前模版计划
• 确定 - 旋转中心 - 杯尺寸 -偏心距 - 腿长
• 体表标志 - 坐骨结节 - 大小转子
髋关节置换术宣传
人工髋关节置换术最早的人工关节是人工髋关节。
由于髋关节融合和关节成形术的问题较多，因此人们从本世纪初就开始尝试使用人工关节置换来治疗晚期髋关节疾患。
经过长期的探索，1962年，英国医生Charnley设计了金属股骨头与高分子聚乙烯髋臼组合的髋关节假体，从而创建了低摩擦人工关节置换术，他也被公认为现代人关节之父。
人体的正常的髋关节髋关节由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。
髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。
但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。
加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。
而灵活性则甚差。
这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反映。
当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。
什么是人工髋关节置换术人工关节置换术就是将已经失去功能的关节加以修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能。
人工髋关节置换术的目的：1、缓解疼痛。
缓解因各种原因引起的疼痛，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎引起的疼痛等。
2、稳定关节。
稳定因各种原因引起的关节不稳定。
如严重髋关节屈曲畸形、脱位合并骨性关节炎等。
3、矫正畸形。
在进行人工关节手术的同时矫正关节畸形，使原先存在的畸形得到矫正和改善。
4、改善关节功能。
使原先僵硬，活动受限的关节，能够活动，功能得到极大的改善。
手术分类：按照置换范围：全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换按照假体固定方式：骨水泥固定型、非骨水泥固定型人工髋关节置换手术适应症：1.骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；2.创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死；3.老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死；4.股骨近端或髋臼的某些肿瘤；5.先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者；6.髋关节功能重建术或固定术失败者；7.稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核。
髋关节置换THR3
Operative ReportOperation date: Aug-25-2000.Pre-op diagnosis: Fracture of left femoral neck.Post-op diagnosis: Same as above.Operation done: Left THR.Surgeons:Anesthesia done: General anesthesia.Anesthesiologists:Procedure:1.患者麻醉实施成功后取右侧卧位，常规消毒、铺巾。
2.作左髋外侧切口约18cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜。
然后向上经臀中肌肌纤维间隙、向下经股外侧肌间隙，剥离显露髋关节囊。
向上剥离至髋臼缘。
向下剥离显露股骨上段。
切开并切除关节囊。
股骨颈头下型骨折，位置较差。
3.予以脱位，并以外侧平大粗隆内侧基底，内侧平小粗隆上方1cm为一截骨平面作股骨颈截骨。
4.作髋臼准备。
用46cmφ髋臼锉开始锉至54cmφ，见髋臼广泛渗血，骨质良好，遂安装54cmφ髋臼模具，检查牢固。
5.遂以大量生理盐水冲洗，选用54cmφ非骨水泥型髋臼杯假体，予以安装牢固。
安装超高分子聚乙烯髋臼垫。
6.作股骨近端准备，用矩形骨刀开口后，先用髓腔扩大器扩髓，然后用髓腔锉扩至13.5cmφ合适。
7.予以复位，在配+8.5头时髋关节松紧度合适。
检查髋关节被动活动良好且稳定。
8.遂以大量生理盐水冲洗，股骨近段安装13.5cmφ非骨水泥股骨柄假体，并配28mmφ+8.5股骨头。
予以复位，检查髋关节被动活动良好且稳定。
9.遂以大量生理盐水冲洗，止血，清点器械、纱巾后，放置引流管。
修复主要髋周肌肉，予以缝合各层。
10.术程顺利，三角海绵使右下肢处于外展位，复苏后安返病房。
11.术中所用材料系DePuy公司提供。
记录：。
髋关节表面置换术概念
髋关节表面置换术概念
髋关节表面置换术是一种手术方法，通常用于治疗髋关节疾病或损伤。
该术式不同于全髋关节置换术，它仅替换髋关节的表面而不替换整个关节。
手术过程中，医生会将受损的关节表面切除，并用金属或塑料的假体覆盖骨头表面。
这种手术可恢复关节功能和减轻疼痛，同时保留了骨骼结构的完整性。
相较于全髋关节置换术，髋关节表面置换术的恢复时间一般较短，患者也可以更多地参与到正常活动中。
然而，由于该手术仅适用于关节的特定病变，所以并不适合所有患者。
医生会根据患者的具体病情和需求，决定是否采用髋关节表面置换术。
全髋关节置换术解读
骨水泥型-Zimmer Harris Precoat stem
骨水泥型-史塞克 Accolade C
骨水泥型-施乐辉 CPCS
骨水泥型-Link Synergy骨水泥型
肿瘤假体
肿瘤假体-马鞍头型肿瘤假体
髋臼
• Duroloc髋臼
股骨头
• 36mm股骨头：非金对金最大的股骨头
界面
• • • • 关于磨损： 金属对聚乙烯 陶瓷对聚乙烯 陶瓷对陶瓷（三代陶瓷 黄陶 氧化铝陶瓷 2012退市 四代陶瓷 粉陶）
• 1，宿主骨床皮质骨化不易形成与骨水泥的交锁结构； • 2，强度较弱的骨水泥与骨的界面； • 3，即使使用最先进的骨水泥技术，10年的翻修率也高达20%
髋臼侧翻修
髋臼骨缺损AAOS分型 I 节段型骨损伤：外周型 上部 前部 后部 中心型（内侧骨缺损） II 腔隙型骨缺损：周围型 上部 前部 后部 中心型（内侧骨缺损） III 混合型骨缺损 IV 骨盆连续性中断 V 髋部强直。
D`Antonio髋臼骨缺损严重程度 分级
• I 髋臼杯与骨性臼杯完全接触，无需植骨 • II 臼杯与骨性臼杯不完全接触，仅需充填植 骨 • III 臼杯与骨性臼杯不完全接触，且臼杯在 骨性髋臼中不稳定，需结构性植骨以稳定 臼杯。
股骨翻修原则
• • • • • • • 评估骨缺损的程度 判断优质骨的位置，确定假体的固定位置 选择一个合适的假体与优质骨区域固定 确保假体获得轴向和旋转稳定性 恢复髋关节中心 处理骨缺损 术后根据生物力学特点制定康复计划。
短柄-强生公司Proxima stem
短柄- Zimmer-Fitmore
Zimmer-短柄 Mayo stem
短柄-Lima公司 COLLOMIS
人工髋关节置换：金属对金属界面还可以继续吗？
金对金界面发展历史
随着表面置换优异的早期结果的出现，金对金界面的使用重新开始流行 大直径（>36mm）金对金全髋最初被用于单纯股骨侧失败的表面置换
的翻修手术 磨损降低，稳定性增加，大直径金对金THA开始于上世纪90年代末至本
世纪初迅速流行 1996年至今，全世界超过100万患者接受大直径金属对金属髋关节置换
425例获得随访（失访164例，随访率72.1%）
男性177例，女性248例，平均年龄57.4岁（19~83岁）
平均随访83.7月（47月~107月）
查阅病史档案资料 电话+门诊随访 进行WOMAC 评分和HHS评分 门诊随访患者常规拍摄X光片进行影像学评估 留取全血和尿液标本（金属离子浓度测定）
与传统界面相比，在生存率相似的基础上，没有显示出其他优 势
同时存在ALTRs的风险
没有足够的证据支持其继续使用
大直径（>36mm）金属对金属THA
我院MOM全髋中期随访结果
自2007年7月至2012年7月，我院共589位患者（616髋）接受大直径金属对金 属THA（Conserve®，Wright Medical Technology, Inc., Arlington, TN）
以任何原因导致的翻修为终点的假体生存率为95.8% （409/425）
无菌性松动与炎性假瘤
无菌性松动和炎性假瘤导致的翻修：共10例
占所有翻修原因的55.6% 术前诊断：股骨头坏死4例，股骨颈骨折2例，髋骨关节炎3
例，髋臼陈旧性骨折并创伤性髋关节炎1例 男性4例，女性6例 发生时间：平均为术后70个月（14~98个月） 保留股骨假体的翻修：9例 全部翻修：1例
金属对金属界面
还可以继续吗？
髋关节置换.ppt
❖ 密切观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医 生处理。
❖ 协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
❖ 鼓励病人术后3天下床活动。 ❖ 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 ❖ 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦
洗。 ❖ 遵医嘱预防性应用抗生素。
康复评定
3、关节水肿 区分关节积液或关节周围软组织 造成的水肿
4、关节疼痛
5、关节活动状况 满足：髋关节屈130度，外 展0度，内收5度，外旋30度
6、X线检查 以观察假体位置，关节对线、骨 等情况
7、上、下肢肌力
8、活动及转移的能力
9、门诊随访 了解髋关节的稳定性和髋关节的 活动度
10、分析步态
11、功能性活动能力 可采用人工全髋关节 置换术Harris评分表
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
患者术后出现脱位的常见原因
❖ 早期脱位：术后4～5周内发生的脱位称为早 期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关 节囊的力量还没有恢复到正常，而患者又将 下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所 致。
❖ 晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后 2～3年后发生，常因剧烈暴力（如摔倒或车 撞伤）引起。
患者术后、止痛 冰疗：降低软组织的温度，减轻术后关节周围
髋关节置换术手术图解讲解
髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨头和骨盆的关节窝。
全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。
全髋关节置换术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）。
术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。
手术在局麻或腰麻下进行。
整形外科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝。
4 手术过程2 然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。
将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。
术后患者髋部包扎大量敷料。
术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。
5 术后护理患者术后有中度至重度疼痛。
但是，术后用患者自控性止痛治疗、静脉或硬膜外止痛治疗可以控制疼痛。
疼痛将逐渐减轻，到术后第三天，口服止痛药就可以充分缓解疼痛。
口服止痛药在运动或体位改变前1.5小时服用为宜。
术后需要建立几条静脉通道来补充足够的水分和营养。
静脉输液管保留到患者能够自己进食足够的流质饮食为止。
如果是择期手术，通常鼓励患者在术前数周抽血保存，以便补充术中丧失的血液。
有时，医生用一种特殊的消毒容器收集术中从伤口流出的血液，这些血液可以在术后通过静脉回输给患者。
这叫做自体输血。
患者术后要穿抗血栓长袜或充气压力长袜，这样可以降低发生血栓形成的危险，血栓形成在下肢手术后是很常见的。
此外，鼓励患者术后早期运动和行走。
术后第一天鼓励患者下床取坐位。
卧床时多加运动踝关节也有助于预防血栓形成。
医生会指导患者使用刺激性肺活量测定器（一种显示一次呼吸气量多少的塑料装置）来逐步增加患者的呼吸深度，调节深呼吸和咳嗽过程，防止肺炎。
术中插Foley导尿管以监测肾功能和尿量。
髋关节置换术的手术步骤
髋关节置换术的手术步骤为：髋关节置换术（后外侧入路）参考资源：《坎贝尔骨科手术学》第十版，《骨科关键技术》,入路１全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。
２常规消毒（注意消毒背部、下腹部、会阴部、远端到膝下）铺无菌巾单，包扎小腿。
３作长约１５ｃｍ直外侧切口，切口从大转子近端５ｃｍ至大转子远端１０ｃｍ４切开皮下组织，显露深筋膜。
５纵行切开深筋膜，钝性分离臀大肌（近似四方形，该肌以广泛的短腱起于前上棘至尾骨尖之间的深部结构，肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆）。
６用电刀部分松解臀大肌股骨止点，便于股骨前移，尽量避开股深动脉的小交通支。
7 轻度内旋髋关节，显露梨状肌（梨状肌起自于骨盆，肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面，向外集中穿坐骨大孔进入臀部，而是止于股骨大转子上缘的后部）及联合肌腱在股骨附着处切断并用非吸收线标记。
8 在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌（起自骶骨前面，坐骨结节止于股骨大转子间嵴。
使髋关节外展和旋外）之间放入S形拉钩，向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。
9 T形切开后关节囊并用非吸收线标记。
10 屈膝内收内旋髋关节使之脱位。
11 将腿保持在内旋位（足部指向天花板)，从股骨后方(现在指向上方)剥离关节囊和软组织直至暴露小转子。
12 摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈，取头器取出股骨头。
13 在髋臼周围放置拉钩，在前方放置一个髋臼拉钩来向前平移股骨，在上方钉入一枚骨圆针固定外展块，在后方插入宽的Hohman拉钩进入坐骨结节。
髋臼显露困难时松解臀大肌、股直肌翻折头(必要时可先切断股骨颈取出股骨头)。
髋臼准备14 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余，当去除靠近髋臼横韧带(在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过)的下方的纤维脂肪时，注意避开闭孔动脉的升支。
15 髋臼挫准备髋臼，通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始，逐渐增大，挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。
术中注意保持外展40度前倾20度。
髋关节置换术PPT演示课件
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
全髋关节置换术.
D`Antonio髋臼骨缺损严重程度 分级
• I 髋臼杯与骨性臼杯完全接触，无需植骨 • II 臼杯与骨性臼杯不完全接触，仅需充填植 骨 • III 臼杯与骨性臼杯不完全接触，且臼杯在 骨性髋臼中不稳定，需结构性植骨以稳定 臼杯。
股骨翻修原则
• • • • • • • 评估骨缺损的程度 判断优质骨的位置，确定假体的固定位置 选择一个合适的假体与优质骨区域固定 确保假体获得轴向和旋转稳定性 恢复髋关节中心 处理骨缺损 术后根据生物力学特点制定康复计划。
骨水泥型-Zimmer Harris Precoat stem
骨水泥型-史塞克 Accolade C
骨水泥型-施乐辉 CPCS
骨水泥型-Link Synergy骨水泥型
肿瘤假体
肿瘤假体-马鞍头型肿瘤假体
髋臼
• Duroloc髋臼
股骨头
• 36mm股骨头：非金对金最大的股骨头
界面
• • • • 关于磨损： 金属对聚乙烯 陶瓷对聚乙烯 陶瓷对陶瓷（三代陶瓷 黄陶 氧化铝陶瓷 2012退市 四代陶瓷 粉陶）
生物型（全涂层）- BIOMET PPF
生物型（半涂层）-Lima F2L
生物型（半涂层）-Link Synergy
生物型（半涂层）-Zimmer versys
生物型（半涂层）-史塞克 Accolade TMZF
短柄
• 常见的短柄假体
• • • • • • • • • • Mayo stem -----Zimmer Proxima stem------ DePuy Trilock stem------Depuy Fitmore stem-----Zimmer Nanos stem-----S&N CFP stem-----LINK Balance stem---Biomet Mini Hip stem----Corin Collomis stem---Lima Aida stem----implantcast