多发伤病人的急诊急救与护理策略

蛋白≤７０ｇ／Ｌ 的 病 人 应 立 即 输 血 抢 救。 在 急 诊 急 救 早 期 就 要 预 防 和 纠 正 低 温 、酸 中 毒 、凝 血 功 能 障 碍 即 致 死 三 联 症 的 发 生 。
２ 急 诊 急 救 与 护 理 策 略 ２．１ 快速评估伤情 护士接 诊 后 立 即 简 单 询 问 病 史，按 ＡＢＣ－
温的病人（脑外伤病人除 外 ），输 注 加 温 的 液 体 可 尽 快 恢 复 有 效 循环血量［５］。统 计 显 示 ，严 重 多 发 伤 病 人 中 ，低 温 发 生 率 高 达
因：车祸伤９３例，高空坠落伤１９例，刀砍伤９例，其 他 １１ 例；受 １６％［１］，而低体温已被认 为 是 严 重 创 伤 病 人 预 后 不 良 的 独 立 危
点。因此在急诊科早期 采 取 有 效 的 急 救 措 施，可 提 高 病 人 抢 救 医生行深静脉穿刺，并可配合使用加压输液器进行加压输液，以
成功率、降 低 致 残 率，而 积 极、有 效 的 护 理 配 合 显 得 很 重 要 。 保证快速补充血容量。补液采用先晶后胶的原则或一晶一胶 进
２０１１年 １ 月—２０１１ 年 １２ 月 我 院 急 诊 科 抢 救 １３２ 例 多 发 伤 病 行，晶体为复方 氯 化 钠 溶 液，胶 体 为 羟 乙 基 淀 粉 氯 化 钠 注 射 液
多发伤病人的急诊急救与护理策略
龚 春 萍 ，张 宏 宇
摘要：［目的］探讨多发伤病人的急诊急救与护理策略，以期提 高 抢 救 成 功 率。［方 法］对 １３２ 例 严 重 多 发 伤 病 人 通 过 快 速 判 断 伤 情 、 畅通绿色通道、准确执行急救程序。［结果］抢救成功１１９例，死 亡 １３ 例。［结 论］多 发 伤 病 人 急 救 过 程 中，急 救 意 识 的 强 化、准 确 的 判 断 伤 情 、急 救 程 序 的 科 学 应 用 是 提 高 抢 救 成 功 率 的 关 键 。 关 键 词 ：多 发 伤 ；急 诊 ；急 救 ；护 理 策 略
对以颅脑伤为 主 的 多 发 伤 病 人，合 并 休 克 时，先 予 贺 苏 ２５０Ｌ， 再予胶体补足血容 量，避 免 输 注 大 量 晶 体 加 重 脑 水 肿。 对 血 红
１．２ 结 果 １３ 例 在 急 诊 室 抢 救 无 效 死 亡 ，１１９ 例 抢 救 成 功，送 入 手 术 室 或 重 症 监 护 病 房 （ＩＣＵ）。
２．５ 密切观察病情变化 护 士 应 利 用 多 功 能 监 护 仪 动 态 监 测 病人的血压、心率、呼 吸、血 氧 饱 和 度；观 察 病 人 的 意 识、瞳 孔 变
髓、头颅、骨盆、四肢、动 脉、神 经 进 行 体 格 检 查，全 面 评 估 伤 情。 化；呼 吸 的 节 律 及 深 浅 变 化；严 重 多 发 伤 病 人 常 规 留 置 导 尿 ，观
人 ，现 将 急 救 护 理 总 结 如 下 。
（万汶）。补液最好经加温后 输 入，研 究 表 明，加 温 至 ３６ ℃ ～３７
１ 临 床 资 料
℃液体用于静脉输液安全、可靠和舒适，尤其是已存在休克和 低
１．１ 一般资料 ２０１１ 年 １ 月—２０１１ 年 １２ 月 我 院 急 诊 科 抢 救 多 发伤病人１３２例，男９３例，女３９例；年龄７岁～８２岁；致伤原
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２５．０３６ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）９Ａ－２３５２－０２
多发伤是指在同一 机 械 性 致 伤 因 素 下，人 体 同 时 或 相 继 遭 受２个 或 ２ 个 以 上 解 剖 部 位 或 脏 器 较 严 重 的 损 伤［１］，具 有 伤 情
在配 合 体 格 检 查 时，既 要 注 意 充 分 暴 露，避 免 漏 诊，也 要 避 免 过 察尿液的颜色和量；对胸腔闭塞引流者要妥善固定引流管，观 察
况（ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，Ｃ）、神 经 系 统 状 况—意 识 水 平 （ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ，Ｄ）、暴 用夹板妥善固定，避免二次损伤；对腹腔脏器破裂的病人尽早 进
露和环境控制（ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌ，Ｅ），迅 速 进 行 伤 情 评 估，作 行损伤控制性手术。
出护理诊断，明确抢救重点，主动采取抢救护理措施。医生到 达 后，协助医生 按 ＣＲＡＳＨＰＬＡＮ 方 案［２］，即 心 脏、呼 吸、腹 部、脊
后护士应立即采用１６Ｇ～１８Ｇ 留置针建立１条或 ２ 条 外 周 大 静 脉通道，同时抽取各 种 血 标 本 作 必 要 的 血 液 检 查。 血 管 穿 刺 以
Hale Waihona Puke 复杂、变化快、休克发生率高、低氧血症发生率高、病死率高等 特 颈外静脉和肘关节 处 的 静 脉 为 佳，避 免 患 侧 穿 刺。 必 要 时 协 助
２．４ 紧急控制出血 对 表 浅 的 活 动 性 出 血 伤 口 应 立 即 结 扎 止 血；对广泛渗血的创面可 用 无 菌 纱 布 或 棉 垫 覆 盖 后 进 行 加 压 包
ＤＥ 顺序气道情况（ａｉｒｗａｙ，Ａ）、呼 吸 情 况 （ｂｒｅａｔｈｉｎｇ，Ｂ）、循 环 情 扎；对四肢毁损伤在包扎 止 血 的 同 时 加 用 驱 止 血 带 有 效 止 血 并
多处骨折１５例，颅脑、胸 合 并 骨 折 ５ 例，胸 腹 合 并 骨 折 ６ 例，颅 液体复苏，应根据病人的血压、心率、尿量等随时调节输注速 度。
脑、胸腹合并 骨 折 ３ 例；病 人 就 诊 时 间 为 伤 后 １５ ｍｉｎ至 ２ｈ；创 伤 后 损 伤 定 级 标 准 — 损 伤 严 重 度 评 分 （ＡＩＳ－ＩＳＳ，２００５）均 ≥１６。
伤部位：颅脑伤合并 骨 折 ５４ 例，颅 脑 伤 合 并 胸 外 伤 １５ 例，颅 脑 险因素［６］，而加温输液 可 有 效 预 防 低 温 发 生［７］。 此 外 对 出 血 未
伤合并腹部伤１３例，胸 腹 联 合 伤 ９ 例，胸 外 伤 合 并 骨 折 １２ 例， 控制的病人，补液应严格遵守损伤控制性复苏理念，进行限制 性