肾穿刺造口术
超声引导经皮肾穿刺造瘘术(附47例报告)
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瘘 管 脱 落 。所 有病 例 术 后 肾 功 能均 得 到 改善 ， 出现 肾周 血 肿 、 量 血尿 、 染等 并 发 症 。【 未 大 感 结论 】 声 引导 经 超
皮 肾穿刺 造 瘘 术是 解 决 恶 性肿 瘤导 致 的 肾后 性 肾功 能 不 全安 全 有 效 的 方 法 ， 步 法较 二 步 法 更 简便 ， 功 率 一 成
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肾穿刺标准
肾穿刺标准
1. 术前准备：首先，必须详细了解病人的病情，获得明确的诊断，并评估肾脏解剖结构。
确保病人的凝血功能正常，以避免术中或术后出血。
2. 无菌操作：术前要进行必要的无菌操作。
包括严格洗手、穿戴无菌手套、面罩和其他无菌护具等。
3. 彩超引导：通常在肾穿刺过程中使用彩色多普勒超声引导，以识别肾脏的准确位置和最佳刺入点。
这样可以避免伤及其他重要器官。
4. 局部麻醉：在进行肾穿刺前，必须对穿刺点进行局部麻醉。
通常使用局部麻醉药物，如利多卡因或普鲁卡因。
5. 适当的穿刺点：根据超声引导确定的最佳穿刺点，在局部麻醉后进行穿刺。
该点通常位于肾脏最凸起的地方，远离血管和其他重要组织。
6. 穿刺技术：当确定穿刺点后，用针刺入肾脏并通过针内导丝将引流套管插入肾内。
引流套管应保持畅通以确保尿液的正常排出。
7. 引流管固定：在肾穿刺完成后，应将引流管固定在皮肤上，以防止其脱落或移位。
通常使用线材或缝线将引流管固定在皮肤上。
8. 术后护理：术后应密切观察病人的尿液排出情况，并定期更换引流套管。
同时还要注意预防感染，保持穿刺点的清洁和干燥。
总的来说，肾穿刺是一种复杂的介入技术，需要医务人员具备丰富的经验和专业知识。
在进行肾穿刺时，应严格遵循无菌操作和安全标准，以确保手术成功并减少并发症的发生。
经皮肾穿刺造瘘术
经皮肾穿刺造瘘术福建医科大学附属协和医院泌尿外科(350001)张铭斌综述岑和审校=中图分类号>R69911=文献标识码>B=文章编号>1002-2600(2006)02-0123-03经皮肾穿刺造瘘术(percutaneo us nephro sto my,PCN)在泌尿外科有着广泛的应用,如上尿路梗阻的引流,尿瘘、尿外渗以及出血性膀胱炎的尿流改道,为经皮尿路结石取出及其他内镜操作提供操作通道等[1]。
本文就经皮肾穿刺造瘘术作一综述。
1历史1955年Go odwin提出经皮肾穿刺造瘘的方法,即X线定位盲穿PCN技术;1965年Bar tley提出Selding er法X线透视定位PCN技术[2];1976年Peder son提出超声引导下PCN;1977年H aaga提出CT定位引导P CN[2];1981年Pfister提出T r ocameedle技术、Seg al提出Catheter needle 技术[3];1983年Hunter L awson提出逆行径路穿刺法、Claymen提出气囊一步扩张法[4];1998年吴开俊与李逊等提出多通道经皮肾穿刺造瘘术[5]。
随着一次次的技术革新和设备进步,这项技术越来越准确和安全。
2定义随着PCN技术的发展完善,美国心血管和介入放射协会(society of cardio vascular and interventio na l r adio lo gy, SCV IR)实践标准委员会也制定了新的诊断改善指导方针,对PCN和相关技术作出新的定义[6]:(1)经皮肾穿刺造瘘:在影像学检查指导下向肾集合系统内置入导管;(2)成功的经皮肾穿刺造瘘:置入合适口径的导管使肾集合系统能得到充分引流,或者成功地扩张通道以便由此瘘管进行介入治疗。
3方法X线透视下和B超引导下为常用的穿刺引导方法。
311麻醉与体位:病人俯卧,腹部垫枕,以限制肾脏随呼吸活动。
经皮肾穿刺造瘘术
2 [返回] 别名
经皮肾穿刺造口术；经皮穿刺肾造瘘术；经皮肾造瘘术；percutaneous nephrosto my
3 [返回] 分类
泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术
4 [返回] ICD 编码
55.0201
5 [返回] 概述
肾造口术是一种高位尿流改道的方法，它在泌尿外科有较重要的用处。肾造口术本 身是一种单独手术，有时亦应用于肾脏其他手术之后如肾盂成形术后。在肾盂积脓时肾 造口术则是一种紧急措施。目前由于泌尿外科内镜技术的发展，肾造口术由解决肾盂引 流发展到经皮肾造口碎石、取石，通过肾造口引流，可在体外冲击波碎石的治疗中进行 造影检查，确定结石的位置，而留置的肾造口管可使 ESWL 治疗后碎石易排出体外， 避免碎石堵塞输尿管，又能进行再次经皮肾造口碎石治疗，成为结石治疗中的辅助手段 。
肾造口术按其手术方式可分为经皮肾穿刺造瘘术；经腰部显露、不游离肾脏的原位 肾造口术，以及游离肾造口术。肾穿刺造口损伤较小，方法较为简单，但其引流效果因 不能保证造口管的恰当位置而受影响，操作不慎可能造成肾血管、胸膜等损伤。肾穿刺 造口术仅适用于肾皮质薄、积水严重的病例。原位肾造口术在直视下完成，损伤不大， 可在局麻下完成，是单纯肾造口的常用方法。游离肾造口术常在上尿路其他手术后完成 。
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肾穿刺造瘘术
肾穿刺造瘘术北京大学人民医院肾穿刺造瘘术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的肾患有肾积水并感染或肾积脓，需要在麻醉下进行手术。
肾穿刺造瘘术是指经造瘘管顺性造影，了解梗阻原因及部位，同时使肾尿流暂时改道，缓解肾内压力，第一时间解除梗阻，有利于最大限度地恢复肾功能；通过对引流尿量、尿生化的观察，了解、判断梗阻肾的功能情况，结合B超测量肾皮质厚度及血生化，指导临床治疗。
待病情稳定后手术解除梗阻。
如果不治疗，将引起氮质血症或泌尿系统感染、败血症。
肾穿刺造瘘术的目的PCN不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复, 而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿p H 值、尿比重、尿生化, 以及B 超测量肾皮质厚度, 动态监测其形态和功能变化, 以指导进一步治疗。
对于慢性梗阻性肾功能衰竭的患者可以避免血液透析或减少透析时间, 对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的患者, PCN 解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流。
手术潜在风险和对策：医生告知我如下肾穿刺造瘘术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：1) 出血、肾周血肿、血尿: PCN 术后一般都有轻微出血, 以肉眼血尿多见, 多数在1 周内消失。
若肉眼血尿较明显,可将造瘘管夹闭30～60 min , 出血一般可自行停止。
少数病人由于血管损伤发生严重出血, 需要；2) 输血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血；3) 感染、发热: 施PCN 术的病人都有潜在感染的可能,肾移植术后者感染机会更大。
引致发热的原因除因尿路已存在的感染外, 可能与输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长、肾盏内压过高有关。
手术讲解模板：经皮穿刺肾造瘘术
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症： 膀胱血块, 冲洗膀胱。如出血不能控制, 应及早放射介入作高选择性肾动脉栓塞, 可收到立竿见影的效果。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后护理： 2.1 术前的心理护理
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
注意事项：
2.放置造口管后，要反复冲洗造口管。在 有脓块或出血时，更应冲洗，清除脓块、 血块或蛋白样块状物，保持引流通畅。术 中发现肾实质切口处渗血，可暂时压迫止 血；若出血不止，可用0号可吸收线在戳 孔处行褥式缝合止血。若有血块堵塞造口 管可能者，可同时行肾盂或输尿管上段造 口，一根造口管作冲洗用，另一根作为引 流。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
注意事项： 3.对于有出血倾向、凝血功能障碍或肾实 质充血水肿明显者，为了解除梗阻需急诊 处理时，最宜行肾盂或输尿管上段造口。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后处理：
1.将造口管连接在床旁消毒引流装置上， 保护好造口管，防止造口管脱出或扭曲成 角。引流装置应注意无菌、清洁，按期更 换。
并发症：
大, 但如不警惕, 可致严重后果。术中穿 刺定位要准确, 入针和扩张宁浅勿深。尽量在腋后线后背 侧入针以避免损伤腹腔脏器。术中密切观 察病人全身情况和腹部情况, 及早发现和 处理并发症, 必要时须开放手术。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症：
7.5 肾集合系统穿孔和撕裂伤: 肾集合 系统穿孔和撕裂伤重在预防, 关键在于操 作时动作要轻柔。如果发生此类并发症, 只要不是十分严重, 出血不多, 置双J 输 尿管支架和肾造瘘管即可。
适应证： 4.肾或输尿管疾患手术后，作为暂时性尿 流转向，有利于创面愈合。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
适应证： 5.双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病 （恶性肿瘤）无法根治时。
手术讲解模板：原位肾造瘘术
手术资料：原位肾造瘘术
手术步骤：
2.12.1.2-2）。 3.放置造口管
手术资料：原位肾造瘘术
手术步骤：
在肾穿刺部位切开肾包膜。切开前，切口 周围用盐水纱布保护，减少污染。切开肾 包膜后用纹式钳或探针沿穿刺针方向戳穿 肾实质达肾盏，略扩大眼孔，使此孔的直 径稍小于造口管直径，沿此孔放置带侧孔 的引流管或蕈状导尿管达肾盂。吸出积液， 用等渗盐水反复冲洗肾盂，清除血块、脓 块等易致造口管堵塞的存留物
手术资料：原位肾造瘘术
术后处理：
2.保持造口管通畅，遇到引流不畅时，可 用生理盐水冲洗造口管。在血尿明显、肾 盂感染、尿液沉渣多等情况下，需用等渗 盐水或其他冲洗液作肾盂冲洗，以保持造 口管通畅，冲洗时应注意无菌操作。手术资料：原位肾造瘘术
术后处理： 3.鼓励病人多饮水或给以静脉输液。
手术资料：原位肾造瘘术
手术资料：原位肾造瘘术
术后护理： 1．按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后 常规护理。
手术资料：原位肾造瘘术
术后护理： 2．根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位， 防止造瘘管在肾内移位，梗阻或引起出血。
手术资料：原位肾造瘘术
术后护理： 3．造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，并 保持通畅。
手术资料：原位肾造瘘术
手术资料：原位肾造瘘术
注意事项：
1.放置造口管时应将造口管的端部放在肾 盂内，不要扭曲成角，防止引流不畅。肾 积水引流后，扩大的肾盏、肾盂逐渐回缩， 原来在肾盏中引流良好的造口管可发生引 流不畅，因此，若术中因某些情况造口管 只能放在肾盏内时，要选择适合与肾盂通 畅的肾盏。
手术资料：原位肾造瘘术
手术资料：原位肾造瘘术
注意事项： 3.对于有出血倾向、凝血功能障碍或肾实 质充血水肿明显者，为了解除梗阻需急诊 处理时，最宜行肾盂或输尿管上段造口。
泌尿外科病例讨论
入院后需行哪些检查？鉴别诊断
01
做何治疗？
02
病例二
1尿常规：可见红细胞、有感染时可见白细胞和管型。
X线检查：包括泌尿系平片、静脉尿路造影或逆行尿路造影，以判断结石的准确部位和影响肾功能的程度。
4膀胱镜及输尿管镜检查：不仅可以发现，还可以使部分输尿管结石得以取出。
3 B超检查：梗阻明显时发现肾盂积水，输尿管扩张，结石部位、大小等。
病例一
入院检查： 泌尿系统CT见： 左肾积水
01
病例一
02
肾分泌造影
逆行尿路造影
病例一
请做出诊断？需要与那些疾病鉴别 治疗方案？
问题
诊断：肾盂输尿管连接处梗阻
鉴别：
上尿路结石，
肾囊肿
输尿管狭窄(外伤或手术后外伤或手术后)
有部分肾功能者，尽量保肾，行肾盂输尿管连接处狭窄切除， 多余肾盂切除，输尿管与肾盂整复吻合术。
03
01
02
04
【辅助检查】
病例二
病例二
1
5核医学检查：可测定肾功能情况，特别是对碘过敏病人。 6 CT检查：偶对X线平片不显影的结石可以确诊。
2
病例二
辅检：我院泌尿系B超示：左输尿管上段结石并左肾重度积水
尿常规：隐血3+，白细胞-
尿路平片（KUB）考虑左输尿管上段结石
行泌尿系CT：左输尿管上段结石并左肾积水。
病例四
01
入院诊断：血尿原因待查 思考：引起泌尿系统血尿因素？
02
病例四
鉴别诊断： (1) 上尿路肿瘤：肾盂、输尿管尿路上皮肿瘤出现的血尿和膀胱肿瘤相似，都表现为无痛性全程肉眼血尿。膀胱肿瘤血尿可同时伴有膀胱刺激症状，有时影响排尿，可以尿出血块或“腐肉”。但肾脏或输尿管肿瘤一般没有膀胱刺激症状，排尿通畅，尿出的血块呈条状，不含“腐肉”。通过影像学检查以及膀胱镜检查可以区分血尿的来源。需要注意的是部分膀胱肿瘤可合并有上尿路肿瘤。
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手术名称
肾穿刺造口术
55.03
2.用套管针按细长针头穿刺方向及深度穿刺肾脏（图12.21.4.1-4A），退出针芯，如见有尿液流出，则拔除针芯，将相应管径的导尿管插入肾盂，退出套管针鞘，用丝线将导尿管固定于皮肤（图12.21.4.1-4B）。
肾穿刺造口术术后做如下处理：
1.保持肾造口管引流通畅，引流装置应注意无菌，定期更换。
2.一般不做肾盂冲洗，如有出血、血凝块堵塞或肾盂感染、脓性条状沉淀物较多影响引流时，可用1∶5000呋喃西林液或生理盐水冲洗肾盂，但要注意缓慢低压。
3.须长期留置造口管的病儿，首次更换造口管的时间为术后3～4周，以后每隔2～3周更换一次造口管。
在最初几次更换造口管时，最好预备好另一条无菌造口管，拔出原来管子后立即放入预备好的造口管，避免因瘘道径路变动而不能插入。