脊髓型颈椎病手术风险高吗
前后路手术治疗脊髓型颈椎病伴椎管狭窄
前后路手术治疗脊髓型颈椎病伴椎管狭窄作者：黄玉国，申勇，丁文元，张为【摘要】 [目的]探讨前后路联合手术治疗前后压迫的脊髓型颈椎病伴椎管狭窄的临床疗效。
[方法]对近7年收治的临床资料完整的74例病例进行回顾性分析。
[结果]本组随访8～52个月，平均21个月，无手术并发症发生。
按照JOA评分系统评价治疗效果，术前评分平均9.6分，术后3、12个月评分平均13.5分、14.3分，手术前后JOA 评分比较有显著性差异(P<0.05)，术后3、12个月JOA平均改善率56.8%、63.5%。
[结论]前后路联合手术为治疗前后压迫的脊髓型颈椎病伴椎管狭窄提供了一种安全、有效的方法。
可以充分解除颈髓压迫并重建颈椎稳定性，提高临床改善率，减少并发症发生。
【关键词】脊髓型颈椎病; 椎管狭窄; 内固定; 椎管成形术; 植骨融合脊髓型颈椎病伴椎管狭窄临床常见，由于颈髓前后压迫致症状严重，如何选择合理的手术方式将直接影响治疗效果[1]。
本科2001年2月～2008年8月采用颈椎前后路联合手术治疗74例上述患者，获得满意疗效。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组男53例，女21例;年龄43～72岁，平均58岁;病程4个月～3年，平均17个月。
1.2 临床表现本组表现为四肢麻木无力、发僵，手精细动作差，行走不稳、踩棉花感和肌张力增高，腱反射亢进、Hoffmann征阳性等。
其中胸腹部束带感41例，上肢放射痛35例，Spurling征阳性29例，Babinski 征阳性52例，踝阵挛19例，括约肌功能障碍12例。
1.3 影像学检查本组术前X线片显示颈椎生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体边缘骨赘形成等。
其中发育性椎管狭窄57例，Pavlov比值<0.75，节段性颈椎不稳19例。
颈椎MRI显示颈髓前后受压呈“串珠样”改变，合并颈髓变性14例。
黄韧带增生肥厚等所致退行性椎管狭窄17例。
颈椎CT显示后纵韧带骨化(OPLL)5例。
脊髓型颈椎病的临床研究进展
脊髓型颈椎病的临床研究进展马金铭，芦健民*（遵义医科大学研究生院，贵州遵义 563000）关键词： 脊髓型颈椎病；发病机制；治疗中图分类号： R681.5 文献标识码： A 文章编号： 1004-6879（2020）03-0251-04* 通讯作者脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy ，CSM)是由于颈椎椎骨间连接结构退变，进而引起颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、钩椎关节增生、椎体后缘骨质增生、黄韧带肥厚或钙化等一系列退行性改变，压迫供应脊髓的血管或神经，继而导致脊髓功能障碍的疾病[1]。
CSM 是颈椎病中最为严重的一种类型，占全部颈椎病的10%~15%[2]，好发于50岁左右的中老年人，且以男性居多，以颈部疼痛、四肢麻木、运动和感觉障碍为主要症状，严重者可危及患者生命。
目前，CSM 的病因和确切发病机制尚不明确，因此，不利于选择临床治疗方案。
但随着研究的深入，已明确了该病的病理演变过程，并在长期的临床探索中确定了一系列治疗方案。
现将CSM 的临床研究进展综述如下，以期为CSM 的临床治疗提供依据。
1 发病机制及病理演变在对CSM 发病机制的探索中，经过众多学者的不懈努力，形成了三个学说，分别是机械压迫学说、不稳定学说及血运障碍学说[3]。
颈椎椎间盘的退行性改变及其继发的椎间关节退变是这三个学说的基础，主要从以下两个方面导致CSM 的病理演变[4-6]：（1）一系列颈椎退行性改变对脊髓形成了静态压迫，引起脊神经供应脊髓的血管受压，从而导致脊髓内部缺血、神经元变性、内环境稳态改变，造成脊髓功能损害。
（2）颈椎关节间的不稳定可引起椎体节段间的异常运动，该异常运动可对脊髓形成持续的动态刺激，激活交感神经，引起脊髓血管痉挛，导致脊髓缺血失能；同时，该异常运动可引发局部炎症，使炎症因子分泌增多，导致脊髓功能损害。
CSM 的临床改变主要有以下几种[7-10]：（1）颈椎间盘退变。
脊髓型颈椎病手术治疗42例
，
颈椎退 变性疾病
外科手术
手术方式 文章编号 ：１ ７ － ０ ５（ ０ ７ － １ ９０ ２ ５ ８ ２ ０ ）８ ０ ２ — ２ ６
１２发 病 和 病 程 ．
文献标识码：Ｂ
无 明显诱 因缓慢发病 ２ ２例，无诱因突然发病并迅速 加重
６个 月 内的 患 者 疗 效优 于 １ 以上 者 。 年 结论 脊 髓 型 颈椎 病 手 术 治 疗远 期 效 果 是 肯 定 的； 术 时机 ＼ 理 变化 程 度 及 手 术 技 术 等 手 病
对治疗效果有明显影响。
关键 词：脊髓型颈椎病 中图分类号 ：Ｒ ８ ．５ ６ １ ５ １临床资料
脊髓型颈椎病手术治疗 ４ 例 ２
戎 英军 胡建军 ０４４ １０ ０） 报告 ４ ２例脊髓型颈椎 病 。对发病 因 （包头市 中心 医院骨科 ［ 摘 要】 目的
研 究脊髓型颈椎 病经手术治疗的远 期疗效及 影响疗效的 因素。方法
素、 病程及影像 学表现特征进行分析。全部 实施 颈前路 减压及 自体 髂骨移植 融合术 ， 其中 ６例 于术后 ６个月 ～２年再 次手术。 术后随访 １年 ５个月 ～５ ，平均 ３年 ７个 月。结果 年 功 能评价 ：优 ２ ０例（７６％） ４ ．１ 、良 １ ２例（８ ７ ） ２ ． ％ 、可 ７例（６６ 及差 ３ ５ １． ７ 例（． 。根 据 ４ ７ １ ０分评分法 ，平均提 高 ８５分 ，其 中 ３ ～４ ． ６ ０分 １ ９例 ，３ ～３ １ ６分 １ ３例。提示病程长短与疗效相 关 。病程在
游离脂肪酸 （Ｆ ） ２％ Ｆ Ａ 占 ０ ，胆 固醇约 占 ７ ，其余为胆 固醇酯 。 ％ 当肝细胞 内脂质蓄积超过肝湿重 的 ５ ，或组织学上每单位面 ％
脊髓型颈椎病的手术治疗参考模板
脊髓型颈椎病的手术治疗【摘要】目的：了解脊髓型颈椎病的颈椎前路手术治疗的适应证，掌握人工椎间盘或椎间融合器（Cage）的应用。
方法：系统回顾2003年8月至2008年8月期间26例颈椎病的手术治疗，6例单纯植骨融合，19例置入Cage加植骨,1例有三节严重椎管狭窄者，同时施行前、后路颈椎手术，分析了不同手术方法的利弊。
结果：在26例中，20例优，6例良。
术后未发生感染、不愈合、颈椎僵硬及四肢瘫痪。
结论：颈椎前路减压术是治疗严重脊髓型颈椎病的有效术式,部分伴有严重椎管狭窄者需要行后路减压术。
尤其颈椎前路Cage置入加植骨术，操作简单、风险小、失血少。
【关键词】脊髓型颈椎病；前路手术；人工椎间盘；植骨Abstract Objective: To study the indications of surgical treatment of the cervical spondylotic myelopathy so as to master the skills of placing Cage. Methods: the operations on 26 patients for cervical spondylotic myelopathy from august of 2003 to august of 2008 were retrospectively analyzed. One case was selected for anterior approach and posterior approach .6 cases were only placed into bone autograft, 20 cases were placed into cages and bone graft. Results: Of 26 cases, 6 cases acquired good result，20 cases acquired excellent result. Conclusion: Anteriorapproach decompressing is an effective surgical method to cure serious cervical spondylotic myelopathy, with simple operation, less risk and little loss of blood.Key words Cervical spondylotic myelopathy; Anterior approach; Cage; Surgical treatment; Translating bone脊髓型颈椎病是骨科的常见病,原则上一旦确诊,应及时行手术治疗,以解除脊髓压迫,保护和改善脊髓功能。
颈椎病手术中的手术风险和并发症
脊髓损伤及处理
脊髓损伤
在颈椎病手术中，由于操作不慎或解剖结构异常，可能导致 脊髓损伤，表现为肢体麻木、无力、瘫痪等严重症状。
处理方法
医生会立即采取相应措施，如减轻脊髓压迫、给予营养神经 药物等。同时，患者需进行康复训练，以尽可能恢复神经功 能。对于严重的脊髓损伤，可能需要长期治疗和护理。
神经根损伤及处理
严格遵守无菌操作原则，加强术后护理和营养支持，提高患者免 疫力。
04
术后并发症及处理
伤口感染及处理
伤口感染
手术后，由于各种原因（如细菌污染 、免疫力降低等），伤口可能发生感 染，表现为红肿、疼痛、发热等症状 。
处理方法
医生会定期更换伤口敷料，保持伤口 清洁干燥。同时，根据感染程度，可 能会使用
风险评估及预防措施
术前评估
通过详细的病史询问、体格检查和影 像学检查，全面评估患者的手术风险 。
风险告知
预防措施
针对可能出现的风险，制定相应的预 防措施，如术前优化患者身体状况、 选择合适的手术方式和麻醉方式、加 强术后护理等。
向患者和家属充分告知手术风险，取 得其理解和同意。
02
术前风险分析
患者因素
颈椎病手术中的手术风险 和并发症
2024-01-15
• 手术风险概述 • 术前风险分析 • 术中并发症及处理 • 术后并发症及处理 • 风险与并发症预防措施 • 总结与展望
01
手术风险概述
颈椎病手术风险定义
手术风险
指在颈椎病手术过程中或手术后 ，患者可能出现的各种不良事件 或并发症的可能性。
风险等级
加强围术期管理
术前准备
01
患者应在术前进行充分的准备工作，如调整饮食、保持良好的
颈椎再次手术风险因素和原因分析
颈椎再次手术风险因素和原因分析李穗鸥;刘少喻;王乐;钟锐;魏富鑫;崔尚斌【摘要】目的本文通过回顾性分析颈椎手术病例再次手术情况,分析颈椎再次手术的风险因素和原因.方法回顾性分析中山大学附属第一医院2005年5月至2015年5月所行颈椎手术患者共1043例,其中颈椎再次手术56例;记录患者性别、年龄、住院天数、手术节段、手术入路、是否内固定、手术出血量、手术时间、第一次手术术前诊断、第一次手术前白细胞数值以及中性粒细胞百分比,使用SPSS软件,进行统计学分析.结果经二元Logistics回归分析,住院天数、白细胞数值和术中出血量是颈椎再次手术的重要风险因素.脊髓再次受压、肿瘤复发、伤口不愈合是颈椎再次手术的主要原因.结论对于具有相关风险因素的患者,除了告知颈椎再次手术高风险外,还可以规范肿瘤术后放化疗,密切观察伤口情况,适时复查感染指标,加强宣教术后制动和佩戴颈围保护,努力降低再手术发生率.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2017(017)001【总页数】5页(P84-88)【关键词】风险因素;颈椎再次手术;颈椎再手术原因【作者】李穗鸥;刘少喻;王乐;钟锐;魏富鑫;崔尚斌【作者单位】510080 广州中山大学附属第一医院脊柱外科;510080 广州中山大学附属第一医院脊柱外科;510080 广州中山大学附属第一医院脊柱外科;510080 广州中山大学附属第一医院脊柱外科;510080 广州中山大学附属第一医院脊柱外科;510080 广州中山大学附属第一医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R681.5随着脊柱外科技术的高速发展，各种固定器械的更新换代，越来越多的患者接受颈椎手术治疗，并取得了良好的治疗效果。
与此同时，颈椎再次手术日益增多，成为无法回避的问题。
本研究通过对中山大学第一附属医院10年来1 043例颈椎手术患者，进行回顾性分析，希望能探索颈椎再次手术规律性特征，以利于指导临床工作，尽可能降低再次手术的发生率。
脊髓型颈椎病的诊断与手术治疗
植骨不愈合 （假关节形成）
• 移植骨与宿骨透亮间隙
• 骨小梁缺如
• 动态动度大于2mm
• 单节段0-20%，多节段50%
影响颈椎手术期效果重要因素
外科干预效果演变影响因素
• 手术技术选择偏差 • 致压物未能彻底切除 • 相邻椎体下下缘骨赘，变性增厚 后纵韧带及粘连物 • 减压不彻底 • 标准减压：切除退变突出椎间盘、 纤维环 • 椎管横径达椎弓根、钩椎关节
脊髓功能进一步受损
外科干预注意事项
• 对于不可逆的脊髓损害，外科 干预不能恢复其神经功能
• 部分患者解除压迫后症状仍会
继续恶化
CSM手术疗效存在个体差异
主要影响因素：
• 疾病的严重程度
• 治疗时机：
早期手术可完全恢复或基本恢复
• 治疗方法的选择
手术治疗的理论基础
根据颈椎生物力学功能特点， 恢复和重建颈椎生理弧度、椎间隙
高度、椎管形态和容量、运动功能
是目前外科干预的基本理论依据
脊髓型颈椎病
• 有条件、有必要作出早期诊断 • 早期获得正规的治疗
颈椎病的手术治疗
两大术式 颈椎前路 颈椎后路
前路手术的目的
• 彻底减压 • 恢复重建稳定
前入路选择
• 前路减压术式为直接减压方式 • 单节段病变：环锯法减压＋植骨 或椎间盘和骨赘切除＋植骨 椎间盘切除减压+人工椎间盘植入术
• 脊髓前／后方受压的节段
• CT、CTM、MRI所示受压节段
术后处理
• 术后24~48小时拔除引流条
• 常规应用地塞米松20ml 1/日 速尿20mg 1/日
• 颈托维持7天拆线 • 颈领固定2~3个月
影响颈椎病手术 效果因素
脊髓型颈椎病前后路一期的手术治疗体会
力、 僵硬、 步态不稳、 胸腹束带感等症状为主者 １ ５例， 以颈肩 疼、 上肢无力或麻木等神经根受压症状为主者 ６ 有明显感 例，
适但对工作无明显影响； 自觉症状改善， 日常活动仍受 中： 但 限； 与术前相比无改善， 差： 甚至加重。 本组优 ８ ， １ 例 良１ 例， 中１ 差 １ ， 例， 例 优良率 ９． 。 ０５
的 治 疗 效 果 。方 法 ： ２ 对 １例 前 后 方 均有 压 迫 的 脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 行 一期 后 路 单 开 门 椎 板 成 形 术 和 前 路 椎 间 盘切 除 减
压 、 骨 及 自锁 钛 板 固定 术 。结 果 ： 后 随访 ３ 月 ～ ４ ， 骨 融 合 时 间为 １ 周 ， 植 骨 骨 块 滑 脱 或 塌 陷 ， 见 钢 板 、 植 术 个 年 植 ３ 无 未 螺 丝 钉 断 裂 、 动 等 。 Ｏ ｏ 法 疗 效 评 定 标 准 ， 良率 为 ９． ％ 。 论 ： 用 一 期 前 后 路 手 术 治 疗 脊 髓 前 后 同 时 受 压 松 按 ｄｍ 优 ０５ 结 采 的脊髓 型颈椎病 ， 压 彻底 、 经功 能恢复满 意 ， 路减压 后以髂骨块 植入椎 间隙 、 减 神 前 自锁 钛 板 固 定 可 获 得 良好 的 术 后 即 刻 稳 定 性 ， 高 了植 骨 融 合 率 ， 可 长 期 保 持椎 间 隙 的 高 度 和 颈 椎 的生 理 曲度 。 提 并
下症状突然加重者； 颈椎间盘突出经非手术治疗无效者。
仰卧， 颈部后仰， 若过度后仰， 颈髓前后方同时受压而致颈髓
损伤加重， 可引起患者病情加重甚至截瘫， 按先后路再前路
手术可降低手术风险。
前后路一期手术治疗脊髓型颈椎病具有神经功能恢复 快、 质量优、 疗效持久稳定的优点， 较以往单纯后路减压或单 纯前路椎间盘切除均有较好的效果， 且减少了住院时间和费
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生活常识分享脊髓型颈椎病手术风险高吗
导语：脊髓型颈椎病是颈椎病当中比较严重的一种疾病，这样的疾病在危害性和对患者的影响和伤害也是特别的大，在对这种疾病的治疗当中方法也是特别
脊髓型颈椎病是颈椎病当中比较严重的一种疾病，这样的疾病在危害性和对患者的影响和伤害也是特别的大，在对这种疾病的治疗当中方法也是特别的多，不但进行西医的治疗，中医也是可以进行治疗的，不过药物治疗的效果并不是太理想，好多的患者会选择进行手术治疗。
脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘突出或颈椎管狭窄，导致脊髓受压迫或刺激造成。
如果病程较、病情较轻或颈椎管前后径在11毫米以上者，可以考虑先保守治疗。
颈椎由于位置特殊，手术治疗有一定的不确定性，如果CT示突出物纤维环完整、未钙化或突出不大，可以采用微创消融术，如射频、臭氧消融等，微创手术无创伤，不打麻药，疗效快捷，安全无风险。
如果突出物纤维环破裂，突出钙化或突出较大，则必须进行手术，但一定要找有丰富临床经验的专家做。
为了降低脊髓型颈椎病手术治疗的风险，我们还要知道脊髓型颈椎病手术方法的适应症，在临床上它包括以下几点：
①急性进行性颈脊髓受压症状明显、经临床检查或其他特种检查(MRI、CT检查等)证实者，应尽快手术。
②病程较长症状持续加重而又诊断明确者。
③脊髓受压症状虽为中度或轻度但经非手术疗法治疗1～2个疗程以上无改善而又影响工作者。
手术入路及术式：视病情、患者全身状态术者技术情况及手术操作习惯不同等选择最为有效的手术入路及术式。
①手术入路：对以锥体束受压症状为主者，原则上采取前方入路而。