膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤
膀胱肿瘤PPT医学课件
膀胱肿瘤治疗
• 膀胱肿瘤的治疗原则和其他肿瘤一样，包括手术、放射 治疗、化学药物治疗、免疫治疗和新技术等，但仍以手 术治疗为主。具体手术的范围和方法应根据肿瘤的分期、 恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近 器官等综合分析。
• 手术治疗： • （1）膀胱肿瘤局部切除及电灼术 • 手术适用证：肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层，恶性程度 较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。
• 3.排尿困难 • 少数病人因肿瘤较大，或肿瘤发生在膀胱颈部，或血 块形成，可造成尿流阻塞、排尿困难甚或出现尿潴留。
• 4.上尿路阻塞症状 • 癌肿浸润输尿管口时，引起肾盂及输尿管扩张积水， 甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等症状。如 双侧输尿管口受侵，可发生急性肾衰竭症状。
• 5全身症状 • 包括恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血，恶病质， 类白血病反应等。
• 膀胱癌是一种比较常见 的恶性肿瘤，严重威胁着 男性的健康，那么，到底 是什么原因导致了膀胱癌 的发病呢？专家指出，虽 然膀胱癌的病因到目前为 止还不是很清楚，但据临 床调查显示，可能与下列 因素有关。
• 1、环境和职业 • 现已明确β-茶胺、朕苯胺、4-氨基双联苯是膀胱癌 致癌物质，长期接触这类致癌物质易发生膀胱癌，但因每 个人的个体差异大，潜伏期也不同。染料、橡胶塑料制品、 油漆、洗涤等亦可能是膀胱癌致癌原因之一。
•
4、膀胱粘膜局部长期遭受刺激。 膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱 结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。 而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌 变。药物如大量服用非那西汀(phenacetin
• 成年人尤其年龄在40岁以上、出现无痛性血尿，特别是终 未血尿者，都应想到泌尿系肿瘤，而首先应考虑膀胱肿瘤 的可能。查体时注意膀胱区有无压痛，肛指检查双手合诊 注意有无触及膀胱区硬块及活动情况，膀胱肿瘤未侵及肌 层时，此项检查常阴性，如能触及肿块，即提示癌肿浸润 已深，病变已属晚期。
超声波医学相关专业知识练习题(1)
超声波医学相关专业知识练习题（1）1. 泌尿系统最常见的肿瘤是A．肾癌B．膀胱肿瘤C．睾丸肿瘤D．前列腺癌E．输尿管肿瘤正确答案:【B】答案解析:泌尿系统的肿瘤最常见是膀胱癌，其次是肾肿瘤。
2. 胆总管十二指肠上段的位置是在A. 下腔静脉前上方B. 下腔静脉后上方C. 门静脉右前方D. 门静脉右后方E. 肝固有动脉后方正确答案：【C】3. 正常的甲状腺解剖和生理中，不正确的是A.是人体最大的内分泌腺，位于颈前，距体表1.0-1.5cmB.有两层包膜，外层厚由致密结缔组织和弹力纤维构成，内层是薄的固有膜C.腺体内分为许多小叶，每一小叶含20-40个滤泡D.血供丰富，有发自颈外动脉的甲状腺上动脉和由锁骨下动脉发出的甲状腺下动脉供血E.甲状腺上部血液由甲状腺上静脉引流入颈内静脉，下部血液由甲状腺下静脉引流入颈外静脉正确答案：【E】4.库氏法将肝脏分为 8个区，以肝段（S）命名。
下列说法错误的是A. 尾状叶为S1B. 左内侧叶为S4C. 右前上段为S8D. 左内叶背侧由肝圆韧带将S1及S4分开E. 右后叶下段为 S6正确答案：【D】解析：国际上较为通用分段方法是库氏法，此种方法根据 Glisson 系统的分布和肝静脉的走行将肝脏分为 8 个区，以肝段（S）命名。
具体分区方位为：左内叶背侧由静脉韧带，将肝尾状叶（S1）及左内叶（S4）分开，余左外叶、右前叶、右后叶分别分成上下两个区域，故肝脏可分为 8 个区域。
5.双侧输尿管扩张的病因除了考虑输尿管本身的病因外，还应想到的是：①下尿路梗阻；②腹膜后纤维化；③尿道外口肿瘤A. ①B. ①③C. ②③D. ①②E. ①②③正确答案：【E】6.输尿管中段的范围是A.输尿管与肾盂交界处B.自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处C.输尿管跨越髂动脉处上下各 4.0cm 范围D.髂动脉到膀胱壁E.肾下极水平到跨越髂动脉处正确答案：【D】7.大腿深部骨组织病变，探测深度达到 15～18cm，应选用多高频率的探头A. 2.0MHzB. 3.5MHzC. 5.0MHzD. 7.5MHzE. 10.0MHz正确答案：【B】解析：探头频率低，探测的距离较深，但分辨率较低；探头频率高，探测的距离较浅，但分辨率较高，因此探测深度达15～18cm 时选用3.5MHz。
膀胱肿瘤的概述
首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科邢念增写在课前的话有关膀胱癌的研究有近1个世纪了，虽然至今它的病因和发病机制尚未完全被揭示，治疗也有待改进，但国内外的许多研究毕竟已取得了令人瞩目的进展。
膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占全部恶性肿瘤的1.5%～3%。
90%以上是移行上皮癌，少数为鳞癌和腺癌；约75%为表浅性，20%为浸润性。
据调查膀胱癌发病率有逐年增加的趋势，且早期诊断比较困难；有5%确诊时已发生转移，70%以上的肿瘤治疗后复发，30%的复发肿瘤恶性度增加。
一、膀胱肿瘤的病因（一）工业致癌原比如橡胶制造业、印染业。
致癌物质主要是β-奈胺、 4-氨基联苯、联苯胺及α-奈胺，按顺序致癌原由强到弱。
有教授统计过，搞该类工业方面的工人，膀胱癌的发生率在百分之三四左右，所以该类制造业的工人要注意。
同时，致癌原因并不是今天接触了致癌原马上就得病，潜伏期很长， 10-15 年的时间。
（二）吸烟吸烟者发病的危险因素比不吸烟者增高 2-3 倍，甚至 4 倍。
总而言之，吸烟对膀胱癌发生起了比较大的作用。
大家都知道，吸烟能引起肺癌，其次，就是膀胱癌。
（三）血吸虫病大家都知道埃及的血吸虫比较多，得了血吸虫病就容易膀胱癌。
埃及血吸虫病的膀胱癌往往是鳞状的细胞癌，跟移行细胞癌还不是很一样。
（四）其他膀胱癌的发病的还有其他的因素，比如做盆腔放疗，吃止痛药非那西丁的病人膀胱癌的发病率也增高，也有人说喝咖啡膀胱癌发病率高。
另外，有人统计，糖精吃多了容易得膀胱癌，但是可靠的依据都不是很多。
在膀胱肿瘤的发生原因中，工业致癌原是一个非常重要的因素，吸烟其次。
还与一些因素有关系，但是没有非常明显的证据。
二、膀胱肿瘤的病理（一）组织学类型膀胱癌从组织学类型上来讲 95% 的是上皮性肿瘤。
由于膀胱上皮是移行上皮，移行细胞癌是占了整个膀胱癌的 90% 以上。
再一部分就是鳞癌，比如血吸虫病引起的就是鳞癌，并不是所有的鳞癌都是血吸虫病引起的。
膀胱肿瘤的护理和健康教育
推动科研创新
积极参与膀胱肿瘤相关的科研工作， 探索新的治疗方法和护理手段，为患 者带来更好的治疗效果和生活质量。
加强团队协作
加强与其他医疗团队的协作和沟通， 共同为膀胱肿瘤患者提供全方位的治 疗和护理支持。
THANKS
感谢观看
REPORTING
02
03
早期发现复发迹象
通过定期复查，可以及时 发现膀胱肿瘤的复发迹象 ，避免病情恶化。
调整治疗方案
根据复查结果，医生可以 及时调整治疗方案，提高 治疗效果。
监测并发症
定期复查还可以监测治疗 过程中的并发症，保障患 者安全。
家属参与支持体系构建
家属沟通与教育
加强与家属的沟通，对家属进行健康教育， 提高家属的照护能力。
采用非药物性疼痛缓解方法， 如深呼吸、放松训练等，帮助 患者减轻疼痛。
早期活动促进康复
鼓励患者在术后尽早进行床上 活动，如翻身、拍背等，以预
防肺部并发症。
根据患者的恢复情况，逐步 增加活动量，如床边坐起、
站立、行走等。
活动过程中要注意观察患者的 反应，如有不适应立即停止活
动并通知医生。
PART 05
定期扩张造口，保持造口通畅 。
处理疼痛
评估疼痛程度，采取药物和非 药物措施缓解疼痛。
PART 03
术前准备工作及注意事项
REPORTING
术前检查项目安排
尿液检查
包括尿常规、尿细胞学检查等，以了解有无 血尿、感染等情况。
膀胱镜检查
直接观察膀胱内部肿瘤的情况，并取活检进 行病理检查。
影像学检查
如B超、CT、MRI等，以评估肿瘤的大小、 位置及与周围组织的关系。
健康教育内容安排
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断什么是膀胱肿瘤膀胱肿瘤又称膀胱癌，是指发生于膀胱上皮细胞的癌瘤。
是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一。
膀胱肿瘤早期可能无明显症状，随着肿瘤不断增大，才会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。
如果不及时进行诊断治疗，可能会出现转移和严重的并发症，威胁生命。
超声诊断膀胱肿瘤超声是非常常用的膀胱肿瘤检查方法之一，具有无创、无辐射、简便快捷等优点。
膀胱超声能够清晰地观察膀胱内壁的形态、结构特征、有无溃疡等。
对于膀胱肿瘤的诊断非常有价值。
膀胱超声检查的步骤膀胱超声检查前需要完成排空膀胱，将偏盲针插入膀胱底部，注入少量生理盐水，让膀胱充盈，逐层扫描，观察膀胱内部情况。
膀胱超声检查能够观察到的内容•膀胱壁：正常膀胱壁呈3层结构，包括内层粘膜、中层肌层和外层浆膜。
若粘膜表面凹凸不平，或出现溃疡、结节，应考虑是否有肿瘤。
•膀胱内结构：正常情况下，在超声影像中可以看到膀胱内的回声均匀，无明显异常。
如果发现回声不均或出现占位肿块，可能是膀胱肿瘤的表现。
•淋巴结：如果膀胱肿瘤已经出现转移，可能会侵犯周围的淋巴结。
超声检查时，也可以观察到这些淋巴结的变化，当淋巴结呈现增大及多发形态时，应考虑是否有转移。
膀胱超声的优缺点膀胱超声是一种无创、无辐射的检查手段，整个检查过程无痛苦。
患者在放置偏盲针时会感觉到不适，但仅需数十秒的时间。
但膀胱超声受到膀胱充盈情况、膀胱肿瘤性质、膀胱壁纤维化、肿瘤浸润切缘等多种因素的影响，诊断准确度相对低一些，需要结合其他检查手段来进行诊断。
膀胱肿瘤的鉴别诊断在超声检查中，有些非肿瘤性病变也有类似肿瘤的超声表现，需要进行鉴别诊断。
膀胱炎膀胱炎是由于细菌感染引起的膀胱疾病。
在膀胱超声检查中，发现膀胱粘膜分泌物增多，壁呈现肿胀状态，看起来与肿瘤一样。
但膀胱炎的回声分布均匀，无肿块表现，而且是可逆的。
膀胱息肉膀胱息肉是一种良性的膀胱肿块，通常单发，管状或葫芦状，大小不一。
在超声检查中，膀胱息肉呈实性、球形、颜色均匀的低回声区域，在它的上方或下方可以看到回声强、层次分明、块状高回声阴影，而且通常不与膀胱壁紧密贴合，与肿瘤不同。
血淋(膀胱肿瘤)中医护理常规
血淋(膀胱肿瘤)中医护理常规膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，可发生在膀胱的任何部位,但以膀胱三角区和输尿管开口附近最多见，临床以间断性无痛性全程血尿为主要症状，属中医血淋、尿血等范畴，是小便中混有血液或伴血块夹杂而下为特征的一种病证。
一、护理评估(1)了解患者血尿出现的时间、性质和量，有无头晕、心悸、出汗等症状，有无贫血的可能。
(2)观察患者有无腹胀、排尿困难，膀胱冲洗后症状是否缓解。
(3)了解患者的情志，是否恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后O(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。
(5)中医证型：①湿热下注证。
证候：小腹胀满，尿血或尿中带有血块，或口渴不欲饮，或大便不畅。
舌质红，苔黄腻，脉数。
②瘀血阻滞证。
证候：间歇性血尿，口干不欲饮，五心烦热，心烦易怒，头晕眼花，小便短赤，大便干，腰麟疼痛。
舌红，苔薄黄，脉细数。
③阴虚火旺证。
证候：疾病晚期，全程血尿，甚至阻塞不通，小腹胀满，精神疲乏，气短而语声低细，腰膝酸软，食欲不振。
舌质淡，苔薄，脉细弱。
二、护理要点(1)按中医外科一般护理常规进行护理。
(2)保持病室清洁舒适、冷暖适宜。
(3)术前护理：①观察患者每日尿量及颜色，了解患者有无腹胀、排尿困难、血尿等症状，遵医嘱给予膀胱冲洗。
②情志护理：多与患者沟通，了解其心理状态，解释手术对疾病治疗的重要性，避免过度紧张；鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者心理支持；鼓励患者间多交流疾病防治经验，增强治疗信心。
③饮食与营养；宜进高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物，戒烟酒、浓茶，忌食辛辣、油炸、肥甘之品。
④肠道准备：行肠代膀胱术者术前3日须做好肠道准备，术前1日及术晨进行肠道清洁。
(4)术后护理①体位：思者麻醉清醒、生命体征平稳后取半坐卧位。
②饮食与营养：宜进高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物，忌辛辣、肥甘之品，多饮水。
③活动：指导患者床上翻身及适当活动，在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动。
④病情观察；密切观察患者生命体征、尿量及引流液的变化，若出现异常及时通知医生处理。
《膀胱肿瘤护理》ppt课件
展望未来发展与新技术应用
早期诊断
研究新的检测方法和技术，提 高膀胱肿瘤的早期诊断率。
新型治疗手段
探索新的治疗手段，如基因治 疗、免疫治疗等，提高治疗效 果。
个性化护理
应用大数据和人工智能技术， 实现膀胱肿瘤患者的个性化护 理和精准治疗。
患者教育与自我管理
加强患者教育，提高患者的自 我管理能力，促进康复和预防
避免进行剧烈运动，以免对膀胱造成刺激。
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定期进行复查
在医生的指导下定期进行复查，以监测病情的变 化。
日常护理指导
保持会阴部清洁
01
保持会阴部的清洁，避免感染。
避免长时间憋尿
02
避免长时间憋尿，以免对膀胱造成刺激。
注意观察尿液变化
03
注意观察尿液的颜色、气味等变化，如有异常及时就医。
06
总结与展望
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膀胱肿瘤治疗
手术治疗
01
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根治性膀胱切除术
切除膀胱肿瘤并清除周围 淋巴结，是治疗浸润性膀 胱癌的标准方法。
尿流改道术
对于不能耐受根治性膀胱 切除术的患者，可以选择 尿流改道术，将尿液引流 至体外或重建膀胱。
膀胱部分切除术
对于局限于膀胱一极的肿 瘤，可选择膀胱部分切除 术，保留部分膀胱功能。
鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜 、水果、全谷类等。
避免摄入刺激性物质
避免摄入酒精、咖啡、茶等刺激性物质，以 免刺激膀胱。
避免过多摄入高嘌呤食物
如动物内脏、海鲜等，以免增加尿酸浓度， 刺激膀胱。
运动指导
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保持适当的身体活动
鼓励患者进行适当的身体活动，如散步、慢跑等 ，以增强体质。
膀胱肿瘤
临床表现
膀胱肿瘤的早期和最常见的症状是间歇性、无痛性、全程肉 眼血尿。血尿常间歇出现并可自行停止或减轻，容易造成“治 愈”或“好转”的错觉。一般为全程血尿，终末加重，也有个 别患者为镜下血尿或仅有少量终末血尿。血尿程度和肿瘤大小、 数目、恶性程度不一致。非上皮性肿瘤血尿较轻。膀胱肿瘤如 有坏死、溃疡、合并感染或瘤体较大尤其是位于三角区者，可 有膀胱刺激症状，以尿频、尿急、尿疼等。肿瘤位于膀胱颈附 近或瘤体大时可发生排尿困难、尿潴留。
治疗
T2、T3期肿瘤，配合放疗、化疗、免疫治疗，可提高5年生 存率。
T4期肿瘤，采用姑息性放射治疗、化学治疗可减轻症状，延 长生存时间。 膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈。凡保留 膀胱的各种手术治疗，2年以内超过半数要复发，复发常不在 原来部位，实属新生肿瘤，而且10%～15%有恶性程度增加趋势。 因此，任何保留膀胱的手术后病人都应进行严密的随诊，每3 个月作膀胱镜检查1次，1年无复发者酌情延长复查时间。
原位癌(Tis)；乳头状无浸润(Ta)；限于固有层以内(T1)；浸润 浅肌层(T2)；浸润深肌层或穿透膀胱壁(T3)；浸润前列腺或膀胱 邻近组织(T4)。病理分期(P)同临床分期。 2.病理 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中 90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性程 度远较移行细胞癌为高。
疾病分类
被覆尿路的上皮统称为尿路上皮(urothelium)或移行上皮 (transitional epithelium)。膀胱癌包括尿路上皮（移行）细胞癌、 鳞状细胞癌和腺细胞癌、小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移 性癌等。膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上；膀 胱鳞状细胞癌比较少见，约占膀胱癌的3%～7%。膀胱腺癌更为 少见，占膀胱癌的比例2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常见的癌。 膀胱良性肿瘤包括内翻性乳头样瘤等。
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膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。
多数为移行上皮细胞癌。
在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。
膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。
在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位。
男性发病率约为女性的3-4倍，年龄以50-70岁为多。
本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过90% 系移行上皮细胞癌。
1、血尿大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。
因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。
出血量与血尿持续时间长短，与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系，但并不一定成正比。
有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。
由于血尿呈间歇性表现，当血尿停止时容易被病人忽视，误认为疾病消失而不作及时的进一步检查。
当病人只表现为镜下血尿时，因为不伴有其他症状而不被发现，往往直至出现肉眼血尿时才会引起注意。
2、膀胱刺激症状早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。
若膀胱肿瘤同时伴有感染，或肿瘤发生在膀胱三角区时，则尿路刺激症状可以较早出现。
此外还必须警惕尿频、尿急等膀胱刺激症状，可能提示膀胱原位癌的可能性。
因此，凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者，应采用积极全面的检查措施，以确保早期作出诊断。
3、排尿困难少数病人因肿瘤较大，或肿瘤发生在膀胱颈部，或
血块形成，可造成尿流阻塞、排尿困难甚或出现尿潴留。
4、上尿路阻塞症状癌肿浸润输尿管口时，引起肾盂及输尿管扩张积水，甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等症状。
如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾衰竭症状。
5、全身症状包括恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血，恶病质，类白血病反应等。
6、转移灶症状晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移。
常见的远处转移部位为肝、肺、骨等。
当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，会出现相应的症状。
当肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管口浸润，可造成一侧输尿管扩张、肾积水。
当肿瘤伴有膀胱结石时，会出现尿痛和血尿等膀胱结石的症状。
7、常见并发症膀胱癌常见并发症为膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。