无痛性血尿：膀胱癌最主要的征兆
膀胱癌病例分析及知识点
膀胱尿路上皮癌是最常见的膀胱肿瘤类型，在非特指情况下，膀胱癌即指膀胱 尿路上皮癌。
知识点——病理分级
秦觞过客整理制作
膀胱癌的分级与膀胱癌的复发和侵袭行为密相。
膀胱肿瘤的恶性程度以分级（Grade）表示。关于膀胱癌的分级，目前普遍采 用WHO分级法（WHO1973，WHO2004）。现阶段文献多以WHQ2004分级 方法为主肿瘤的级别越高，表明肿瘤细胞的分化程度越差，恶性度越高，预后 越差。
表 膀胱癌2009TNM分期
T 原发肿瘤
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌（扁平癌） T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层
T2a 肿瘤侵犯浅肌层（内1/2）
T2b 肿瘤侵犯深肌层（外1/2） T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围組织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织
图为：原位癌在NB下表现 左图为常规内镜 右图为NBl内镜
知识点——尿荧光原位杂交技术（FISH）
秦觞过客整理制作
FISH是于20世纪80车代末在放射性原位杂交技术的基础上发展起来的一种非放 射性分子细胞遗传技术。
膀胱癌有哪些早期症状
膀胱癌有哪些早期症状*导读：膀胱癌是泌尿系统中最常见的癌。
在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。
那么，膀胱癌早期有哪些症状？……膀胱癌是泌尿系统中最常见的癌。
在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。
那么，膀胱癌早期有哪些症状？专家对膀胱癌症状做出了如下介绍：1.血尿为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。
出血量可多可少，严重时带有血块。
在膀胱癌发病的全过程100%或早或晚出现血尿。
肉眼血尿中约68%为全程血尿，28%为终末血尿，4%为起始血尿。
2.排尿困难癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，导致排尿困难约占7%，甚至出现尿潴留。
3.膀胱刺激症状癌肿本身的浸润，癌组织溃疡，坏死及感染和瘀血块等均可成为是刺激因素使膀胱肌肉收缩而产生尿意；出现尿频（8%）、尿急（8%）、尿痛（5%）及持续性尿意感，持续腰胀痛，癌肿侵及括约肌时出现尿失禁。
对缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应采取积极全面的检查措施，以确保早期做出诊断。
凡出现膀胱刺激症状者，一般为预后不良的征兆。
4.下腹部肿块以此为首发症状者约占3%，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体癌。
直肠（或阴道）指检或解及高低不平之硬块，用以明白肿瘤浸润膀胱壁的范围、深度，对肿瘤的分期估计有定然的帮助。
5.全身症状恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。
6.上尿路阻塞症状癌肿侵及输尿管口时，引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、发烧等。
如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾功能衰竭症状。
7.转移症状肿瘤扩展到盆腔，腹膜后腔或直肠，引起腰痛，下腹痛放射到会阴部或大腿，直肠刺激症状等。
以盆腔淋巴结转移多见，转移到子宫、直肠、结肠、肝、肾而引起各脏器相应的临床症状。
8.其他膀胱鳞状细胞癌与移行上皮癌有些不同，病情发展快，病程短，浸润深而广，除血尿外1/3有膀胱刺激症状。
女性尿血是膀胱癌吗
女性尿血是膀胱癌吗文章目录*一、女性尿血是膀胱癌吗1. 女性尿血是患膀胱癌吗2. 女性尿血是什么原因3. 女性尿血做哪些检查*二、女性尿血吃什么好*三、女性尿血要注意什么女性尿血是膀胱癌吗1、女性尿血是患膀胱癌吗女性尿血可能是膀胱癌,但也可能是其它疾病造成的,需要及时进行检查。
临床当中“无痛性血尿”被看作是膀胱癌的一个重要信号。
但是由于膀胱癌无痛性血尿的出现具有间歇性的特点,不少患者容易将间歇性血尿归类为尿道炎症、随意服药治疗或随意停药而拖延了病程。
值得注意的是如果膀胱癌引起的血尿常常是出血几天自己会停止,这不一定是用药的结果,特别是中药治疗。
专家特别提醒注意的是血尿停了,不等于病就好了,一定要找泌尿外科医生进行彻底检查,明确诊断。
2、女性尿血是什么原因 2.1、泌尿系统疾病如泌尿系结石、肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、肾脏肿瘤、遗传性肾病、肾血管性疾病、化学药品的作用,运动性血尿等。
2.2、尿路邻近器官疾病急性阑尾炎,输卵管炎、盆腔炎、盆腔脓肿及盆腔肿瘤,直肠、结肠的肿瘤。
2.3、血液病如有必要也要进行血液检查。
血尿伴全身皮肤、孔窍多处出血,有时伴有发热。
2.4、全身性疾病见于过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、再障、白血病等血液病;系统性红斑狼疮、硬皮病、结节性多动脉炎等结缔组织疾病;流脑、钩端螺旋体病、猩红热等传染病;高血压肾病、充血性心力衰竭等心血管病;痛风、糖尿病、甲状旁腺机能亢进等内分泌疾病。
3、女性尿血做哪些检查 3.1、检查血尿的定位分析以下三种血尿,可用尿三杯试验加以区别。
初血尿,血尿仅见于排尿的开始,病变多在尿道。
终末血尿,排尿行将结束时出现血尿,病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。
全程血尿,血尿出现在排尿的全过程,出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
3.2、常规检查方法尿沉渣中管型:特别是红细胞管型,表示出血来自肾实质,主要见于肾小球肾炎。
尿蛋白测定:血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。
早期膀胱癌有哪些征兆
早期膀胱癌有哪些征兆随着生活很多不稳定的因素和情况导致膀胱癌的发生，膀胱癌病情不断加重，很多膀胱癌患者都不是很清楚自己的膀胱癌早期症状如何，所以耽误了膀胱癌的治疗，其中膀胱癌是比较常见的疾病，所以说膀胱癌的早期症状也是很多的。
那么，早期膀胱癌有哪些征兆?早期膀胱癌有哪些征兆：1.血尿：血尿又分两种，一是肉眼血尿，二是镜下血尿。
肉眼血尿是指眼睛可直视的带血色的尿，镜下血尿是指在显微镜下可发现尿中有红细胞。
这是膀胱癌最常见的症状，有80%-90%的患者会有这种情况发生，并且是无痛性的血尿。
2.尿痛：尿痛是指排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛。
其疼痛程度有轻有重，常呈烧灼样，重者痛如刀割。
3.尿频：尿频是指排尿次数增多。
正常成人每天日间平均排尿4～6次，夜间就寝后0-2次，婴儿昼夜排尿20～30次。
如排尿次数明显增多，超过了上述范围，就是尿频。
4.肿块：在下腹部的膀胱部位。
5.肾功能异常：肿瘤侵及输尿管口或长在输尿管口造成梗阻时，可引起输尿管扩张，进而形成患侧肾积水、肾脏体积增大，可表现为患者腰痛、肾肿胀及肾功能损害等。
膀胱癌出现肺、肝、骨转移时，患者可出现咳嗽、气促、肝功能异常、肝区痛、骨痛，因而要进行系统检查以便及时做出诊断，及早治疗。
膀胱癌晚期症状表现：晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移。
常见的远处转移部位为肝、肺、骨等。
当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，会出现相应的症状。
癌肿浸润输尿管口时，引起肾盂及输尿管扩张积水，甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛或发热等症状;如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾衰竭症状。
当肿瘤伴有膀胱结石时，会出现尿痛和血尿等膀胱结石的症状。
全身症状包括恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、恶病质。
早期膀胱癌有哪些征兆?膀胱癌早期的症状有很多，不管大家的膀胱癌属于什么症状，对于患者来说，最主要的就是要根据自己的早期症状做好治疗，只有在早期膀胱癌发现的时候，膀胱癌的病情才能彻底治愈，对自己身体的危害才会小一点。
尿液江湖霸主“无痛血尿”杀人于无形!
尿液江湖霸主“无痛血尿”杀人于无形！在尿液的江湖中，隐藏着一位绝世高手。
传说，他所到之处，必见“血光之灾”。
只要他出现，所见之人必定闻风丧胆。
他还有一个绝招，能够杀人于无形，让你感觉不到一丝疼痛！他是谁呢？他就是尿液江湖的霸主——无痛血尿是也！当我们出现血尿并伴随疼痛时，往往能引起我们的重视，因为疼啊！但当出现无痛血尿时，往往容易被我们忽视，因为没感觉啊，只是尿液多了点颜色，说不定是昨晚多吃了几个红心火龙果呢。
然而大量事实证明，忽视无痛血尿后果很严重！专家认为，如果出现无痛、间歇性的血尿最好及时就医检查，因为出现无痛血尿或许跟膀胱癌有关。
无痛血尿是膀胱癌的一个很典型的症状。
通常，在人们的认知当中血尿都会伴随着疼痛，而这种带疼痛的血尿往往更加容易引起人们的重视。
如果是无痛血尿，很多人就觉得是由于上火引起的，于是就去喝个凉茶了事。
但是事实恰恰相反，伴发疼痛的血尿往往是由炎症、结石或者外伤引起的；而无痛血尿常常是泌尿系统恶性肿瘤的信号，特别是膀胱癌。
膀胱癌血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血尿，少数是终末血尿，伴尿频、尿急的血尿则较少见。
由于膀胱癌性血尿的出现具有间歇性的特点。
部分患者容易将间歇性血尿归类为尿道炎症、随意服药治疗或随意停药而拖延了病程。
特别注意的是血尿停了，不等于病就好了。
膀胱癌引起的血尿常常是出血几天自己会停止，这不一定是用药的结果。
所以如果出现无痛血尿就要提高警惕，及时到医院进行检查，以免耽搁治疗时机。
膀胱癌早期诊断是治疗膀胱癌的关键，早期诊断治愈率是非常高的。
膀胱癌的其他早期症状1、膀胱刺激症状。
患者出现尿频、尿急、尿痛时常预示有浸润性膀胱癌或原发性膀胱癌，肿瘤恶性度高，对膀胱壁广泛浸润，原发性膀胱癌，膀胱刺激症状伴有耻骨上或阴茎痛，疼痛在排尿之后加剧。
2、排尿异常。
少数患者可出现排尿困难和排出异常内容物。
恶性度高的可很快扩展到前列腺而出现排尿困难，甚至尿潴留，良性前列腺增生也可出现排尿困难，应提高警惕。
膀胱癌单病种诊疗规范
膀胱癌单病种诊疗规范一、概述疾病定义膀胱癌（Bladder Cancer）是指起源于膀胱上皮细胞的恶性肿瘤。
根据膀胱癌的组织学类型，可分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌等，其中尿路上皮癌占膀胱癌的90%以上。
膀胱癌可发生于膀胱的任何部位，临床上以无痛性肉眼血尿为主要表现。
疾病流行病学膀胱癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，在我国癌症发病率中排名第九。
膀胱癌的发病率随着年龄的增长而增加，男性患病的风险高于女性。
此外，吸烟、长期接触化学物质、职业暴露等因素与膀胱癌的发生密切相关。
二、诊断临床表现膀胱癌患者最常见的临床表现为无痛性肉眼血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
部分患者可触及膀胱肿块，晚期患者可出现体重减轻、乏力等症状。
辅助检查1. 尿液脱落细胞学检查：通过尿液脱落细胞学检查可发现膀胱癌的细胞学改变，阳性率较高。
2. 膀胱镜检查：膀胱镜检查是诊断膀胱癌的金标准，可以直接观察膀胱内肿瘤的大小、数目、位置等，并可取活组织进行病理检查。
3. 影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查有助于了解膀胱癌的浸润深度、转移情况等。
4. 血尿ACTH、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素水平测定：有助于判断膀胱癌是否侵犯肾上腺皮质。
三、治疗治疗原则膀胱癌的治疗原则根据肿瘤的分期、类型及患者整体状况制定。
治疗手段包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等。
手术治疗手术治疗是膀胱癌的主要治疗方法，适用于大多数患者。
手术方式包括：1. 经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，可保留膀胱。
2. 膀胱全切术：适用于肌层浸润性膀胱癌及反复复发的非肌层浸润性膀胱癌，需配合尿流改道。
3. 淋巴结清扫术：对于肿瘤分期较高患者，可进行淋巴结清扫。
非手术治疗1. 化疗：适用于肌层浸润性膀胱癌、非肌层浸润性膀胱癌患者，以及术前、术后辅助治疗。
2. 免疫治疗：适用于对新辅助化疗无效或不适用的肌层浸润性膀胱癌患者。
3. 放疗：适用于不能手术的患者，可作为辅助治疗。
三大症状可以判定膀胱癌晚期
三大症状可以判定膀胱癌晚期膀胱癌是一种发病率和死亡率都极高的恶性肿瘤，早期若进行手术切除，还是能够有效的控制病情，但若发展到了晚期，则需要更好的方法来治疗。
肿瘤医院专家表示，三大症状可以较为准确的判定为膀胱癌晚期，建议用化疗联合中药人参皂苷Rh2应用，效果更佳。
三大症状判定膀胱癌晚期膀胱癌晚期症状之一：血尿。
膀胱癌多以血尿为首发症状。
可为肉眼或镜下血尿，血尿多为无痛性、间歇性、全程性，有时伴有血块。
血尿的多样性表现易导致误诊，如呈间歇性表现的血尿，当血尿停止时往往被认为是疾病消失而补及时进一步治疗。
膀胱癌晚期死前症状之二：尿路刺激症。
尿路刺激症状在早期膀胱癌中较少出现。
当伴有尿路感染或肿瘤发生在膀胱三角区时就可以较早出现。
此外，膀胱刺激症状还揭示膀胱原位癌的可能性。
所以，缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应积极地全面检查，以便早期做出诊断。
膀胱癌晚期死前症状之三：其它症状。
如果肿瘤浸润到输尿管口或长在输尿管口，可引起输尿管扩张，进而形成肾积水、肾脏体积增大。
膀胱癌出现肺、肝、骨转移时，出现相应症状，如咳嗽、气促、肝功能异常、肝区痛、某处骨痛，当膀胱癌已十分严重时还可并发膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等症状。
除了以上三大症状外，膀胱癌晚期患者特征也表现明显，如突然开始消瘦、贫血、淋巴结肿大、呼吸音减弱、黄疸、恶病质等；还可能出现腿浮肿，肚子腹水，严重导致大便失禁，小便黄，便出黄色稀便，而且伴有大量无色无味透明液体，还经常是单独便出这种无色无味透明液体。
膀胱癌晚期治疗以延长生存期为原则针对膀胱癌晚期症状诸多，在治疗原则上遵循延长生存期，对此治疗方法上主要是进行姑息性手术、灌注化疗以及单独或联合进行中药治疗，帮助缓解晚期膀胱癌患者不良症状，提高患者生活质量，延长生存期。
一般，姑息性手术和灌注化疗是膀胱癌晚期患者临床上主要采取的治疗方法，但近年来现代中药人参皂苷Rh2也得到了越来越多专家医生的认可，临床应用也较广泛。
无痛血尿小心膀胱癌作祟
无痛血尿 小心膀胱癌作
文／中国医 药指南特约记
去 年 刚 刚走 下 工 作 岗 位 的张 大 爷 最 近 发 现 自 己 的 小
便 呈 现 血 色 ，早 年 有 过 前 列 腺 增 生经 历 的 他 以 为 是 病 情
又 反 复 了 ，而 且 每 次 排 尿 时 并 没 有任 何 疼 痛 及 其 他 不 适 症 状 ，所 以没 有太 多 医学 常识 的张 大 爷就 没 把它 当 回
排第 １ 位 ，在非治 疗情 况下 ，自然生存期约 １ ２ ６至 ２ Ｏ
个 月 。
感 染 、 膀 胱 结 石 、 寄 生 虫 病 的长 期 刺 激 以及 尿 ５
导 致 膀 胱 癌 发 生 的 因 素
根 据 研 究 发 现 ，长 期 接 触 芳 香 族 类 物 质 ，如 染 料 、 皮 革 、 橡 胶 、 油 漆 等 ，都 有 可 能 增 加 膀 胱 癌 的 发 病 率 。
事 。但在 随后 的一个月 中 ，排泄血 尿的症 状不减 反增 ， 此 时他 才意 识 到 问题 的严 重 。 于 是 ，张 大 爷 来 到北 京 肿 瘤 医 院就 诊 ，经 过 泌 尿 外 科 主 任 李 鸣 教 授 的 检 查 确 诊 为
膀 胱癌 。
这 一结 果 让 张 大 爷 瞬 时 间 如 坠 深 渊 ，他 怎 么也 想 不 到 之 前 表 现 的 无 痛 血 尿 竟 是膀 胱 癌 的 早 期 症 状 ，他 后 悔 当初 没 有 及 时 到 医院 去 做 检查 而 耽 误 了治 疗 。 其 实 ，像
大 发 病 率 也 相 应 增 长 ，李 鸣主 任提 醒 所 有 中 老 年 人 ，预 防膀 胱癌应 从源 头抓 起 。 首 先 ，应 该 坚 持 科 学 的 饮 食 习惯 ， 多 吃 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 。 因 为 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 中含 有 丰 富 的维 生 素 和 微 量 元 素 ， 可 以 分 解 体 内 的 致 癌 物 质一 一 亚 硝 基 胺 。 应 尽 量 少 吃 肉类 食 品 ， 因 为 肉类 食 品在 体 内代 谢 过 程 中 ，可 产
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无痛性血尿：膀胱癌最主要的征兆
*导读：其实，一旦出现血尿症状，往往提示泌尿道有炎症、结核、结石、异物、肿瘤或尿路梗阻等病变，应该做由简到繁的检查。
……
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，多见于50岁以上的中老年人，男性多于女性。
膀胱癌能否早期确诊对病人的预后至关重要，那么，怎样才能早期发现和确诊膀胱癌呢?
膀胱癌最早的症状是突然出现肉眼血尿，但绝大多数患者在早期并无尿痛、尿频，且血尿是间歇性的，有的患者因发现血尿去基层医院注射了止血针，在肉眼血尿暂时消失后(实际上出血并未停止)，产生了“病已痊愈”的错觉，不愿对莫名其妙发生的血尿症状再进一步探查原因，这是膀胱癌没有被早期诊断的重要原因。
无痛性血尿是膀胱癌最主要的征兆
几乎所有的膀胱癌患者都是先出现这一信号。
若能抓住这一信号，及时进行检查，就能做到早期发现、早期治疗，取得较好的疗效。
若血尿仅发生一、二次，患者又未重视，自觉是因为劳累或感冒引起的，常令患者误认为血尿已经自愈，不需进一步诊治，从而失去治疗的最佳时机。
检查从简到繁早期诊断膀胱癌
其实，一旦出现血尿症状，往往提示泌尿道有炎症、结核、结石、异物、肿瘤或尿路梗阻等病变，应该做由简到繁的检查。
最简单的检查是尿液三杯试验，观察整个排尿过程中血尿出现在何时，根据血尿出现时间的不同，可判断泌尿系统疾病的大致病灶部位。
如果血尿出现在排尿终末，往往提示病灶在膀胱部位，而无痛性血尿则是膀胱癌的早期警报。
出现这种情况时，应该对膀胱做重点检查。
B超检查方便易行，如肿瘤的直径小于0.5厘米，往往出现假阴性，故对早期诊断的实用价值有限;CT检查可判断肿瘤的浸润程度及淋巴结是否转移，对晚期病变可看得一清二楚，但对膀胱癌的辅助诊断不很实用。
此外，还可做尿液沉淀细胞学检查和膀胱肿瘤的血清标志物检查，这些检查有助于膀胱癌的辅助诊断。
膀胱镜检查是确诊膀胱癌的最重要方法，通过检查，可以明确是否有膀胱癌肿和癌肿的数目、大小、形态以及是否有蒂及基底部的情况，并可随机进行活检。
膀胱镜检查既可用于膀胱癌的早期诊断，也可帮助初步制订手术治疗的方案。
膀胱镜检查时如发现癌肿较小、数目较少、较浅表，且有蒂，则可做经尿道的膀胱肿瘤电灼或电切术，膀胱癌可以治愈。
如肿瘤较大、基底较广、浸润较深或已有转移者，则应由医生根据情况确定手术范围。
总之，膀胱镜检查对膀胱癌的早期诊断有很大价值，对制订治疗方案也很重要。