2020 CSCO 头颈部肿瘤指南更新要点
CSCO黑色素瘤诊疗指南2020
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见≥ 80%）
例 - 对照研究
2B
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 基本一致共识，但争议小
c. MDT 原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。 d. MDT 团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最
大限度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。
黑 色 素 瘤 诊 疗 总 则
9
2 黑色素瘤的诊断 原则
2.1 病理诊断原则
目的 获取组织技术 病理学诊断
-
因突变检测
黑 色
除非特殊标注，上述证据级别均为 2A 类证据
素
瘤
的
诊 断
【注释】
原
则
a. 送检标本处理：对于临床初步判断无远处转移的黑色素瘤患者，活检一般建议完整切除，不建
12
议穿刺活检或局部切除，部分切取活检不利于组织学诊断和厚度测量，增加了误诊和错误分期
风险。如病灶面积过大或已有远处转移需要确诊的，可行局部切取活检。标本需完整送检，手
素 瘤
间（建议每 1~2 周一次）；
诊 疗
固定场所；
总
则
固定设备（投影仪、信息系统）
8
【注释】
a. 黑色素瘤的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT） 的作用，推荐有条件的单 位将尽可能多的黑色素瘤患者的诊疗纳入 MDT 的管理。
2020CSCO原发性肝癌诊疗指南
肝 癌
诊
的 资料”
疗 指
南
5 全身治疗
（
2020
1. 晚期 H C C 一线治疗策略选择
）
肝功能 Child-Pugh A 级或较好的 B 级（≤ 7 分）：Ⅰ级专家推荐增加“多纳非尼（1A 类证据）”
更 新
和“阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（1A 类证据）”，Ⅲ级专家推荐增加“仑伐替尼联合帕博利珠单抗
肝 癌
≤ 6，>6 且≤ 12，>12，该模型对接受 TACE 治疗的肝癌患者进行个体化预后评估和危险分层，可
诊
疗 指
为 TACE 术前提供术后预期生存的参考值，协助选择不同的治疗方式［28］”
南 （
注释 g：（4） ④增加“对于肝癌伴门静脉癌栓患者采用 HAIC 联合索拉非尼的疗效明显优于单
用索拉非尼治疗［42］。TACTICS 研究表明，TACE 联合索拉非尼对比单纯的 TACE，联合组的 PFS
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 一致共识
研究
（支持意见≥ 80%）
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低
一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见≥ 80%）
例 - 对照研究
同增效的作用［29］；但是需要进行前瞻性临床研究验证，且联合治疗的具体方式、并发症（RILD 与
CSCO
免疫性肝炎及其相互作用） 等，也需进一步深入研究。因此，目前 SBRT 联合免疫检查点抑制剂的
原
治疗方式仅限于临床研究”
《肿瘤学》项目学习答案
项目学习《胰腺癌多学科综合治疗》答案："人们的新认知认为大部分癌发生不是环境因素和遗传，而是运气不好，即DNA突变，（）源于DNA复制随机错误" "A""Hp是一种传染病菌，对于自然人群Hp感染调查说法有误的一项是（）" "B""（）的PDAC肿瘤是由KRAS突变激活引起" "C""手术治疗胰腺癌的缺点不包括（）" "D""胰腺癌手术的优势不包括（）" "D""对于胰腺癌高危人群筛查频率描述正确的是（）" "A""根据胰腺癌的发生部位，选择合适的术式进行根治性手术。
对于胰头癌的根治性手术描述有误的是（）" "C""对于胰体尾癌的根治性手术描述有误的是（）" "D""国内外关于胰腺癌筛查方法的差异描述有误的是（）" "D""术后随诊项目包括（）" "E""MDT必须要三固定，分别是（）" "B""根据胰腺癌的发生部位，选择合适的术式进行根治性手术。
对于胰头癌的根治性手术描述有误的是（）" "C""对于IORT优点概括错误的是（）" "C""对于MDT开展的必要客观条件中参加人员要具备的条件描述错误的是（）" "C""MDT开展的必要客观条件包括（）" "E""关于胰瘘的诊断，术后≥3d任意量的引流液中淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度上限（）以上，同时必须有相应临床表现" "A""胰腺术后常见并发症不包括（）" "C""胆瘘预防困难的预后因素不包括（）" "C""胃排空障碍是最常见的并发症之一，发生率为（）" "D""胰腺术后外科常见并发症不包括（）" "D""术前营养支持中的时间要求，国内标准推荐＞（）" "A""胰腺外分泌功能不全（PEI）的常见临床表现不包括（）" "B""根据ISPGS分级定义，A级DGE在术后（）周内即可恢复经口进食" "B" "对于胰酶替代治疗（PERT）的说法错误的是（）" "C""胰腺术前营养筛查推荐方案有（）" "E""2020版CSCO胰腺癌指南将纳米脂质体伊立替康（naI-IRI）+5-氟尿嘧啶（5-FU）/亚叶酸（LV）更新为转移性胰腺癌二线治疗的（）" "A""截止2021年1月，转移性胰腺癌二线化疗唯一达到主要终点的随机对照III期临床研究是（）" "A""根据2020版CSCO胰腺癌指南，以下叙述不正确的一项是（）" "A" "2020版CSCO胰腺癌指南推荐，体能状态良好的转移性胰腺癌患者的二线化疗标准方案为（）" "C""以下关于NAPOLI-1研究的说法，哪一项不正确（）" "C"项目学习《肿瘤患者全程营养管理》答案："2019年发表的ESPEN《从指南到临床实践：肿瘤患者营养治疗的肿瘤学家路线图》建议：肿瘤综合治疗策略中，（）是第二大支柱" "A""2018年发表的中国临床研究结果：放疗+（），明显改善营养和免疫功能、↓放射损伤" "A""2016年发表的中国临床研究结果：放疗开始全程（），显著降低放疗副反应发生率" "B""2017年发表的ESPEN《癌症患者营养指南》：营养治疗的目的不包括：" "C""2020年发表的世界癌症研究基金会/美国癌症研究所的专家报告结果：全球范围肿瘤管理目标不包括" "D""2019年发表的综述：基于循证证据，肿瘤患者营养治疗“决策树”：首选" "A" "2018年WHO发布的《全球肿瘤实况数字·第4版》：恶性肿瘤是全球第二大死因，死于癌症" "A""2017年发表的法国CNP工作组经验：遵从指南，肿瘤患者营养护理费用显著下降（）%" "B""2019年发表的中国医疗支出小组调查（MEPS）结果：中国肿瘤患者死亡人数占全球的（）%，一半患者因病负债" "C""2021年最新发表的中国Ⅲ期临床研究结果：早期营养等多学科支持治疗，食管癌死亡率下降%" "D""2020年发表的意大利肿瘤学会(AIOM)的全国调研：<1/3肿瘤科医护人员依从指南进行营养筛查和评估" "A""2017年发表的法国研究结果：%的患者不规范使用肠外营养(不符合指南标准)" "A""2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：放疗患者的营养治疗，首选" "A""2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：肿瘤患者的营养治疗，首选" "B""2018年发表的土耳其的调研：肿瘤科医生常规营养治疗的主要障碍仍是认知不足" "D""美国临床肿瘤学会临床建议：（）与抗肿瘤标准治疗必须整合" "A""2017年发表的研究结果，法国CNP项目的实施：肿瘤患者营养护理费用显著下降（）%" "B""2015年中国癌症统计报告显示：中国癌症患者总体5年生存率为（）%" "C" "化疗开始至结束，全程给予ONS ，按计划化疗完成率（）%" "D""化疗前3周开始给予（），有效改善患者体重" "D""每日蛋白质摄入量目标：（）克/kg/天" "B""2018年发表的中国临床研究结果：34%肿瘤患者未能达到目标摄入量的（）%" "C""营养治疗的第五阶梯是" "C""每日能量摄入量目标：（）kcal/kg/天" "D""2012年发表的系统综述结果：临床患者ONS平均依从性为（）%" "D" "2012年发表的系统综述结果：口服营养补充剂的依从耐受性差，住院患者仅有（）%" "A""ESPEN、CSPEN等国内外所有营养指南均推荐：围化疗期，优先选择（）" "B""2005年发表的综述描述：（）是癌症患者对食物和饮食失去兴趣的主要原因" "C""术后化疗全程给予ONS，按计划化疗完成率%" "D""每日能量摄入目标：2018年发表的系统综述结果：结直肠癌术前ONS作为预康复措施的依从性为（）" "D"项目学习《乳腺良恶性疾病治疗理念及技术实践新进展》答案："乳腺癌的治疗主要是指（）" "E""乳腺癌的外科治疗发展趋势（）" "E""保乳手术的主要目的是（）" "E""保乳整形手术要求（）" "E""假体重建的要点（）" "E""ASCENT临床研究的药物是（）" "A""AR抑制剂适用的三阴性乳腺癌分子亚型是（）" "B""以下哪项不是三阴性乳腺癌的特点（）" "C""关于晚期三阴性乳腺癌的治疗正确的是（）" "E""关于RU011201I研究正确的是（）" "E""DCIS保乳手术之后降低局部复发率的全身治疗方法是（）" "A""DCIS单纯肿瘤切除+放疗，10年局部复发率最接近哪个比例（）" "A""DCIS哪一部分患者可以选择内分泌治疗（）" "A""指南推荐DCIS保乳手术的切缘是距离肿瘤（）mm" "B""DCIS的术后复发转移方式有哪些（）" "E""内分泌治疗适用于哪一类型乳腺癌（）" "A""延长辅助内分泌治疗研究获得阳性结果的是（）" "D""以下哪一项属于绝经前乳腺癌辅助内分泌强化的指征（）" "E""卵巢功能抑制的方法有哪些（）" "E""以下哪个药物可用于乳腺癌辅助内分泌治疗（）" "E"项目学习《肿瘤重症患者的加强监护治疗》答案："化疗最常见的主要限制毒性反应为（）" "A""国家重症医学科建设与管理指南（试行）中规定重症医学科医师人数与床位数之比应为（）" "B""诊断恶性肿瘤的主要依据是（）" "D""准确识别新重症应注意哪些方面（）" "E""ICI治疗后有可能出现累及多个脏器的不良反应，包括（）" "E""目前治疗ARDS最重要也是最具有肯定疗效的方法是（）" "A""在ARDS治疗和护理中最关键的措施是（）" "B""关于糖皮质激素相关知识说法错误的是（）" "D""肿瘤合并呼吸衰竭的不良预后因素包括（）" "E""肿瘤患者合并免疫缺陷肺部感染的影像学表现有（）" "E""天然的抗凝物质素有（）" "A""对于获得性凝血病的相关知识，概述有误的是（）" "C""获得性凝血病的分类包括（）" "D""对于消耗性凝血病，正确的有（）" "E""关于功能性凝血病的相关知识，表述正确的是（）" "E""脓毒症发生的决定性因素是（）" "C""对于靶向治疗和肺癌的相关知识，表述不正确的是（）" "C""关于肿瘤重症患者的近期预后说法正确的是（）" "D""（）是改善肿瘤长期预后的重要因素" "D""肿瘤重症患者转入ICU的原则有（）" "E"。
2024年胃癌CSCO指南更新
2024年胃癌CSCO指南更新2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。
1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。
例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。
2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。
例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。
二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。
三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。
3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。
例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。
请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。
建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。
在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。
这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。
局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。
对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。
特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。
更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。
2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南解读
Ⅱ级专家推荐（增加）：EGFR 免疫组化（针对鼻咽癌）、HPV DNA 或 RNA 检测（针对 口咽癌） 6. 早期口腔癌的治疗：
注释增加前哨淋巴结的行业指南
7.局晚期口腔癌的治疗 Ⅰ级专家推荐（调整）：手术±放疗/放化疗
2020 CSCO 头 颈 部 肿 瘤 诊 疗 指 南
注释修改高危因素的定义
1B 类证据和部分 2A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1B 类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不太好的 2A 类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅱ级推荐具有如下特征：在国际或国内 已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或者效价比低，已超出平 民经济承受能力的药物或治疗措施；对于获益明显但价格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值 为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ级推荐
一致共识 （支持意见≥80%）
基本一致共识，但争 议小 （支持意见 60%~80%）
无共识，且争议大 （支持意见<60%）
2020 CSCO 头 颈 部 肿 瘤 诊 疗 指 南
CSCO 诊疗指南推荐等级（2020）
推荐等级
Ⅰ级 推荐
Ⅱ级 推荐
Ⅲ级 推荐 不推 荐 / 反
对
标准
1A 类证据和部分 2A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1A 类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的 2A 类证 据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅰ 级推荐具有如下特征：可及性好的普适性诊治 措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保所收录；Ⅰ级推荐 的确定，不因商业医疗保险而改变，主要考虑的因素是患者的明确获益性
4. 临床和影像诊断： Ⅰ级专家推荐（增加）：头颈部体检 Ⅲ级专家推荐（增加）：颈部 B 超
2020版CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南
免疫检查点抑制剂临床应用指南
GUIDELINE OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY（CSCO）
IMMUNE CHECKPOINT INHIBITOR CLINICAL PRACTICE
2020版
CSCO诊 疗 指 南 证 据 类 别 （ 2020） / CSCO诊 疗 指 南 推 荐 等 级 （ 2020） / 一、复发或转移性头颈部鳞癌 / 二、晚期食管癌 / 三、非小细胞肺癌 / 四、广泛期小细胞肺癌 / 五、乳腺癌 / 六、晚期胃癌 / 七、中晚期肝细胞癌 / 八、晚期结直肠癌 / 九、晚期肾癌 / 十、尿路上皮癌 / 十一、宫颈癌 / 十二、复发或转移性子宫内膜癌 / 十三、复发性卵巢癌 / 十四、恶性黑色素瘤 / 十五、复发/难治性恶性淋巴瘤 / 十六、皮肤癌（非黑色素瘤） / 附录 / 附录 1 免疫治疗实体瘤疗效评价标准（iRECIST） 附录 2 英文缩略词
5
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ONS配方及营养途径
ONS配方及营养途径摄入不足的判断需客观化指标，用来辅助临床医师或营养师了解和评估患者营养摄入是否充足。
CSCO肿瘤营养支持共识及最新ESPEN的肿瘤营养指南均指出肿瘤患者的能量消耗约为每天25～30kcal/kg，蛋白质摄入目标约为每天 1.2～2.0g/kg。
而英国头颈部肿瘤营养管理指南中亦推荐放化疗患者能量和蛋白质摄入目标为至少分别达每天30kcal/kg和1.2g/kg。
因此，从目前临床研究及放疗肿瘤患者代谢特点来看，专家组认为能量摄入每天25～35kcal/kg、蛋白质摄入每天1.2～2.0g/kg较合适。
目前，国内外证据显示，对恶性肿瘤患者营养制剂采用标准配方即可，但对某些特定人群（如糖尿病患者）建议使用专用营养配方。
高血糖会延迟患者放疗后恢复，同时放疗也会影响肿瘤患者的血糖代谢，因此糖尿病患者在接受放疗过程中更易出现血糖波动，增加放疗不良反应，影响结局。
所以，放疗期间良好的血糖管理具有重要意义。
对于营养支持途径的选择，国内外指南均推荐ONS是肿瘤患者首选营养途径。
ONS可改善放疗肿瘤患者营养状况，提高放疗耐受性，甚至可延长生存期。
但部分患者由于口服进食困难，如严重黏膜炎患者推荐管饲的肠内营养。
治疗前或治疗期间应定期评估患者吞咽功能，鼓励和教育患者进行吞咽功能锻炼，经口进食少量ONS剂以防止形成管饲依赖，同时当吞咽功能恢复时应尽快撤除管饲恢复经口进食。
证据显示头颈部或盆腔区域放疗会引起80%患者出现消化道症状和体重下降，但通常情况下放疗肿瘤患者无条件的使用肠外营养弊大于利，但在患者有严重放射性肠炎或严重营养吸收障碍时，推荐使用肠外营养进行营养支持。
营养不良的规范治疗应遵循五阶梯治疗原则：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择ONS、完全肠内营养（TEN）、部分肠外营养（PPN）、全肠外营养（TPN）。
2020 CSCO 头颈部肿瘤指南更新要点(全文)
2020 CSCO 头颈部肿瘤指南更新要点（全文）2020 CSCO头颈部肿瘤指南发布会暨头颈部肿瘤精准/免疫治疗高峰论坛于2020年7月12日在上海举行。
本次会议由东方临床肿瘤研究中心（ECCO）主办，CSCO头颈肿瘤专委会协办。
本次会议采用了线上线下相结合的方式成功举行，解读了2020年CSCO鼻咽癌指南更新和2020 CSCO复发/转移性头颈部鳞癌指南更新要点。
鼻咽癌指南更新要点WHO将鼻咽癌分为I型、II型和III型。
在流行地区，非角化癌超过95%，且与EBV病毒的感染相关，而在非流行病区，则I型鼻咽癌相对更常见。
影响鼻咽癌放化疗预后的高危因素有：N3或T4N2，转移灶大结节（至少一个结节＞4cm）。
今年指南新增：根据免疫组化结果明确鳞癌和其他类型头颈部肿瘤，推荐原位杂交检测以确定与EBV感染有关（针对鼻咽癌）（I级专家推荐）。
早期鼻咽癌的治疗对于T1N0期鼻咽癌患者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据），对于T1N1/T2N0-1期患者，适宜使用顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）、放疗+顺铂（1B类证据）；不适宜顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）。
I期鼻咽癌（T1N0）应采用单纯放疗的治疗模式。
放疗计划应至少采取三维适形，强烈推荐强调放疗（IMRT）。
II期鼻咽癌（T1N1/T2N0-1）的治疗存在较大争议。
多项回顾性研究显示采用IMRT技术的单纯放疗对于中期鼻咽癌具有很好的疗效，但其中T2N1的患者具有较高的远处转移发生率，提示似乎更应该同期联合化疗。
局晚期鼻咽癌的治疗对于T1-2N2-3/T3-4任何N期患者，适宜使用顺铂者，I级专家推荐为放疗+顺铂（1A类证据）、诱导化疗序贯放疗+顺铂（1A类证据），II级专家推荐为放疗+顺铂序贯辅助化疗（1B类证据）；不适宜使用顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）、放疗+卡铂（2A类证据），II级专家推荐为放疗+奈达铂（1B类证据）、放疗+奥沙利铂（1B类证据）、放疗+西妥昔单抗/尼妥珠单抗（2A类证据）。
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2020 CSCO 头颈部肿瘤指南更新要点
此次指南更新分为两个部分：2020年CSCO鼻咽癌指南更新和2020 CSCO复发/转移性头颈部鳞癌指南更新要点。
鼻咽癌指南更新要点
WHO将鼻咽癌分为I型、II型和III型。
在流行地区，非角化癌超过95%，且与EBV病毒的感染相关，而在非流行病区，则I型鼻咽癌相对更常见。
影响鼻咽癌放化疗预后的高危因素有：N3或T4N2，转移灶大结节（至少一个结节＞4cm）。
今年指南新增：根据免疫组化结果明确鳞癌和其他类型头颈部肿瘤，推荐原位杂交检测以确定与EBV感染有关（针对鼻咽癌）（I级专家推荐）。
早期鼻咽癌的治疗
对于T1N0期鼻咽癌患者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据），对于T1N1/T2N0-1期患者，适宜使用顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）、放疗+顺铂（1B类证据）；不适宜顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）。
①I期鼻咽癌（T1N0）应采用单纯放疗的治疗模式。
②放疗计划应至少采取三维适形，强烈推荐强调放疗（IMRT）。
③II期鼻咽癌（T1N1/T2N0-1）的治疗存在较大争议。
④多项回顾性研究显示采用IMRT技术的单纯放疗对于中期鼻咽癌具有很好的疗效，但其中T2N1的患者具有较高的远处转移发生率，提示似乎更应该同期联合化疗。
局晚期鼻咽癌的治疗
对于T1-2N2-3/T3-4任何N期患者，适宜使用顺铂者，I级专家推荐为放疗+顺铂（1A类证据）、诱导化疗序贯放疗+顺铂（1A类证据），II级专家推荐为放疗+顺铂序贯辅助化疗（1B类证据）；
不适宜使用顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）、放疗+卡铂（2A类证据），II级专家推荐为放疗+奈达铂（1B类证据）、放疗+奥沙利铂（1B类证据）、放疗+西妥昔单抗/尼妥珠单抗（2A类证据）。
①同期放化疗是局部晚期鼻咽癌患者的主要治疗模式，对于不适合接受化疗的患者。
②放疗+西妥昔单抗或尼妥珠单抗是可选方案，但目前缺乏随机对照研究证据。
③诱导化疗序贯同期放化疗是局部晚期患者的另一种治疗模式，通常用于IV期或肿瘤进展迅速的患者。
④同期放化疗序贯辅助治疗是另一种可选治疗模式，但既往研究提示由于放疗的毒性导致完成度并不理想。
局部和/或颈部复发鼻咽癌的治疗
对于局部或颈部复发患者，若适合手术且局部复发，I级专家推荐为手术（2A类证据）、再程治疗（2A类证据），II级专家推荐为治疗参照远处转移；若适合手术且颈部复发，I级专家推荐为手术（2A类证据）；若不适合手术，I级专家推荐为再程放疗（2A类证据），II 级专家推荐为治疗参照远处转移。
①对于复发性鼻咽癌患者，IMRT的广泛应用促使鼻咽原发灶的局控率超过90%，因此
颈部淋巴结成为常见的复发部位。
②颈部淋巴结清扫术是仅有颈部复发患者的重要根治性治疗手段，部分患者可以采用选择性颈部淋巴结清扫的手术方式（新增）。
③对于鼻咽癌原发灶复发的患者，再程放疗是有效的挽救性治疗手段，特别是对于复发间隔超过1年的患者（新增）。
④考虑到鼻咽癌再程放疗较高的远期并发症，在有经验的中心可以考虑挽救性手术，特别是采用内镜下切除的手术方式（新增）。
⑤对于无法再次接受局部根治性治疗的患者，需要接受姑息性系统治疗或最佳支持治疗（新增）。
远处转移鼻咽癌的治疗
远处转移患者的一线治疗：I级专家推荐为顺铂+吉西他滨（1A类证据）、顺铂+多西他赛（2A类证据）、卡铂+紫杉醇（2A类证据），II级专家推荐为顺铂/卡铂+5-FU（2A类证据）、顺铂+卡培他滨（2A类证据）；二线治疗或挽救治疗：II级专家推荐为吉西他滨（2A 类）、多西他赛（2A类证据）、卡培他滨（2A类证据），III级专家推荐为帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗（均为2B类证据）。
①对于不适合局部挽救治疗的复发转移性鼻咽癌，GP方案（顺铂联合吉西他滨）目前已成为一线化疗金标准。
②铂类+紫杉醇也是一线化疗的合理选择，对于无法耐受5-FU患者，可考虑使用卡培他滨予以代替。
③对于既往接受过诱导化疗的患者，推荐根据诱导化疗的疗效和毒性选择一线挽救化疗方案。
④近年来，PD-1单抗显示出一定疗效，但缓解率通常低于挽救化疗，长期生存还需进一步验证。
复发/转移性头颈部鳞癌指南更新要点
50%~60%新诊断头颈部鳞癌是不可治愈的，迟早会发生局部复发或远处转移，大部分复发性和转移性头颈部鳞癌患者需接受姑息性系统治疗（PS 0-1）或最佳支持治疗（PS≥2），少部分复发性头颈部鳞癌患者可能有机会再次接受根治性局部治疗。
局部和/或颈部复发头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的治疗
对于这部分患者中适合手术者，I级专家推荐为手术（2A类证据），不适合手术者且既往未接受过放疗，I级专家推荐为局部放疗（2A类证据），不适合手术且既往接受或放疗，I级专家推荐为参照远处转移，II级专家推荐为再程放疗（2A类证据）。
①复发性头颈鳞癌患者，挽救性手术是常用的根治性治疗手段，手术方式需要根据病灶的部位进行调整（新增）。
②对于不适合手术的患者，挽救性放疗适用于既往未接受过放疗的患者（新增）。
③再程放疗推荐在有经验的中心选择进行（新增）。
④对于无法再次接受局部根治性治疗的患者，需要和转移性患者一样接受姑息性系统治疗或最佳支持治疗（新增）。
远处转移头鳞癌（非鼻咽癌）的一线治疗
I级专家推荐为顺铂/卡铂+5-FU+西妥昔单抗（1A类证据）、顺铂+多西他赛+西妥昔单抗（1A类证据）、顺铂/卡铂+紫杉醇±西妥昔单抗（2A类证据）；II级专家推荐为帕博利珠单抗+顺铂/卡铂+5-FU（1A类证据）、帕博利珠单抗（CPS≥1）（1A类证据）、顺铂/卡铂+5-FU （1A类证据）、顺铂+西妥昔单抗（2A类证据）、紫杉醇+西妥昔单抗（2A类证据）。
EGFR是头颈部鳞癌重要的预后因素和治疗靶点，III期EXTREME研究和中国的CHANG-2研究显示，铂类+5-FU+西妥昔单抗（EXTREME方案）可显著延长总生存。
基于此，2020年2月底，西妥昔单抗联合化疗或NMPA批准用于一线治疗，成为一线标准治疗方案（更新）。
TPEXTREME研究显示，TPEx方案（多西他赛+顺铂+西妥昔单抗）的疗效与EXTREME方案类似，化疗周期更少且有较好的安全性和耐受性，更新为1A类证据的I级专家推荐（更新）。
二线或挽救治疗
I级专家推荐为纳武利尤单抗（1A类证据），II级专家推荐为帕博利珠单抗（1A类证据）、甲氨蝶呤（2A类证据）、多西他赛（2A类证据）、紫杉醇（2A类证据）、西妥昔单抗（2A 类证据），III级专家推荐为阿法替尼（1A类证据）。