房颤抗凝及出血评分
抗凝评分及出血评分
抗凝评分及出血评分抗凝评分和出血评分是用评估患者使用抗凝药物时发生出血风险的工具。
常用的抗凝评分工具包括CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分，出血评分工具包括HAS-BLED 评分和ATRIA评分。
CHADS2评分：用于评估非心瓣膜性房颤患者的卒中风险。
分数越高表示卒中风险越大。
该评分包括以下因素：心力衰竭（ Congestive（heart（failure）、高血压（ Hypertension）、年龄超过75岁（ Age（≥75）、糖尿病（ Diabetes）、中风或短暂性脑缺血发作（ Stroke（or（transient（ischemic（attack）。
总分0-6分，分数越高表示卒中风险越大。
CHA2DS2-VASc评分：用于评估非心瓣膜性房颤患者的卒中风险。
分数越高表示卒中风险越大。
该评分包括以下因素：心力衰竭 Congestive（heart（failure）、高血压 Hypertension）、年龄超过75岁 Age（≥75）、糖尿病 Diabetes）、中风或短暂性脑缺血发作 Stroke（or（transient（ischemic（attack）、血管性疾病 Vascular（disease）、年龄65-74岁（Age（65-74），女性性别（Sex（category）。
总分0-9分，分数越高表示卒中风险越大。
HAS-BLED评分：用于评估抗凝治疗期间出血风险。
分数越高表示出血风险越大。
该评分包括以下因素：高血压（ Hypertension）、肝功能异常（ Abnormal（liver（function）、肾功能异常（ Abnormal（renal（function）、出血前的卒中（ Stroke（history）、出血（ Bleeding（history）、年龄超过65岁 Age（≥65）、药物或酒精滥用 Labile（INR、Drugs/alcohol（concomitantly）。
房颤抗凝治疗的出血风险评估及对策
其他预防措施
定期监测：定期 进行血液检查及 时发现出血倾向
调整药物：根据 个体情况调整抗 凝药物剂量或更 换药物
生活方式改善： 戒烟、限酒、保 持健康饮食和适 量运动
预防跌倒和碰撞 ：加强家居安全 措施避免意外伤 害
出血风险处理对策
出血风险评估工具
添加标题
HS-BLED评分：评估房颤患者出血风险的常用工具包 括高血压、肝肾功能不全、脑卒中、出血史、老年、 药物滥用、国际标准化比值（INR）不稳定等指标。
添加标题
CH2DS2-VSc评分：评估房颤患者卒中风险的工具也 可用于评估出血风险包括心功能不全、高血压、年 龄（≥75岁）、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作史、 血管疾病和年龄（65-74岁）等指标。
章节副标题
及时发现与诊断
定期进行身体检查及时发 现潜在的出血风险
关注患者症状如出现异常 出血及时就医
诊断时应详细询问病史进 行全面检查
及时诊断和治疗避免病情 恶化
紧急处理流程
立即停止抗凝药物 评估出血程度根据情况采取相应措施 保持呼吸道通畅给予氧气吸入 监测生命体征记录病情变化
长期管理方案
定期监测：定 期进行血液检 查评估患者的
高
疾病史：高血 压、糖尿病等 慢性疾病史患 者出血风险较
高
遗传因素：部 分患者存在遗 传性出血倾向 增加出血风险
药物因素
药物因素：抗 凝药物的剂量、 种类和个体差
异等
疾病因素：高 血压、糖尿病、 肾功能不全等
生活方式：吸 烟、饮酒、饮
食等
其他因素：年 龄、性别、遗
传等
诊疗因素
诊疗操作：手术、穿刺等操作可能导致出血 药物使用：抗凝药物、溶栓药物等可能增加出血风险 患者自身因素：年龄、性别、遗传等因素可能影响出血风险 其他疾病：高血压、糖尿病等疾病可能增加出血风险
房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策PPT参考课件
20
Apostolaki S, et al. JACC
3
美国，共3791人 房颤患者，平均随访1年
4
房颤抗凝治疗出血风险评分系统
g1 tic
HEMORR2HAGES评分：
nts), •肝脏或肾脏疾病 dy), •酗酒
1分 1分
•再出血风险 •难以控制的高血压
2分 1分
•恶性肿瘤
1分
•贫血
1
•年龄（＞75）
1分
分
•血小板数量
•基因因素（CYP2C9） 1分
12
多因素分析：与出血相关的5个因素 Lip GY et al. J Am Coll C13ardiol,
ห้องสมุดไป่ตู้
HAS-BLED评分中各因素与出血的相关性 Lip GY et al. J Am Coll C14ardiol,
5种方法比较，HAS-BLED最优 Lip GY et al. J Am Coll C15ardiol,
Lip GY et al. J Am Coll C17ardiol,
• 欧洲多中心，共2293人，房颤患者 • 比较三种方法：HAS-BLED，HEMORR2HAGES，ATRIA
18
ROC曲线下面积：HAS-BLED最 大
19
Apostolaki S, et al. JACC
仅HAS-BLED与出血相关性最强 HEMORR2HAGES仅与全因死亡率相关 ATRIA与大出血相关
•贫血（血色素男<13g/L,女<12g/L） 3分
•肾病（肾小球滤过<30ml/min或透析）3分
•年龄≥75岁
2分
•出血史
1分
•高血压
房颤 抗凝评分
房颤抗凝评分
心房颤动是一种常见的心律失常，会增加患者中风的风险。
抗凝治疗是预防中风的重要手段之一，因此，对于心房颤动患者的抗凝评分也显得尤为重要。
常用的心房颤动抗凝评分工具包括CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分。
其中，CHA2DS2-VASc评分用于评估患者中风的风险，包括年龄、性别、心力衰竭、高血压、糖尿病等多个因素。
具体来说，如果血栓形成风险比较高，如CHA2DS2-VASc评分男性≥2分或女性≥3分，建议患者长期接受抗凝治疗，如果没有禁忌证，应首选新型口服抗凝药物。
而HAS-BLED评分则用于评估患者抗凝治疗过程中出血的风险，包括高血压、肝肾功能、出血史等因素。
如果HAS-BLED评分在3分及以上时，则
意味着患者在接受抗凝治疗时需特别关注出血风险，并采取相应的预防措施。
以上内容仅供参考，并不构成专业的医学依据。
如果遇到相关问题，建议咨询专业医生获取专业意见。
房颤栓塞及出血风险评分
房颤患者栓塞及出血风险评分（一）
评分≥2分，建议接受抗凝治疗。
1分患者推荐抗凝治疗。
表2.栓塞风险评分：CHADS2评分
评分≥2分，建议接受抗凝治疗。
1分患者推荐抗凝治疗。
✧高血压指收缩压>160mmHg；
✧异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素>正常值上限的
2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶>正常值上限的3倍等)；肾功能异常
定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200umol/L；
✧出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；
✧INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如<60％)；
✧药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。
积分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查。
1/1。
房颤患者对出血风险评估
亚裔应用华法林颅内出血风险增加
Shen. J出血风险评估
评估出血风险比较难 很多因素增加出血风险 脑卒中的危险因素也是出血的危险因素 出血的危险因素往往是暂时存在的 药物-药物间，药物-食物间相互作用 手术或介入治疗相关 INR的值 出血的定义在不同研究中不相同
每周监测一次：TTR 85%
03
显著降低TE、死亡率和大出血 提高TTR
14项患者自我监测研究的荟萃分析：
Lancet 2006；367:404-11
抗血小板药物使卒中率降低22% 单用阿司匹林的研究显示，卒中的发生率降低 19% (–1~35) ，死亡率降低14%(–7~31) 这一结果主要是SPAF-1引起的 阿司匹林325 mg/天，卒中率降低42% 随着年龄增长，华法林的益处增加而阿司匹林的益处减少 阿司匹林不能降低75岁以上老年人卒中率
抗凝治疗强度
常规管理、抗凝门诊和自我监测
抗凝管理方式
年龄 基因型 贫血 合用药物或酒精
患者特点
既往卒中病史 出血病史 合并疾病（高血压、肝、肾功能不全）
抗血小板药物、NSAIDs、影响抗凝强度药物
出血风险与抗凝治疗强度
华法林治疗期间颅内出血的发生率
影响出血风险的因素
JAMA 2001: 2864
Circulation 2007:2689
不抗凝---1年卒中率（％）
抗凝---1年大出血率（％）
CHADS 2 计分
CHADS 2 计分的两面性
13.1%
4.7%
严重出血多发生于服药的90天内 缺血性卒中高危的患者华法林致严重出血的风险更高
Circulation 2007:2689
阿司匹林在房颤脑卒中预防中的作用
房颤栓塞及出血风险评分
房颤患者栓塞及出血风险评分标准
表1.栓塞风险评分：CHA2DS2VASC评分
评分》分，建议接受抗凝治疗。
分患者推存抗凝治疗。
表2.栓塞风险评分：CHADS 2评分
评分》分，建议接受抗凝治疗。
分患者推存抗凝治疗。
表3.HAS-BLED出血评分
高血压指收缩压＞160mmHg ;
异常的肝功能指慢性肝病（如肝硬化）或显著的生化指标紊乱（如胆红素＞
正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶＞正常值上限
的3倍等）；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐》
200umol/L ;
出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；
INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围（如＜60 %）;
药物/饮酒指合并用药，如抗血小板药、非甾体类抗炎药，嗜酒等。
积分分时提示“高危”出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查。
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房颤出血评分标准
房颤出血评分标准
一、临床因素
临床因素主要包括患者的年龄、性别、体质量指数（BMI）等。
这些因素与出血风险相关，年龄和BMI是评估出血风险的独立因素。
二、实验室检查
实验室检查主要包括血常规、肝功能、肾功能等。
这些指标的变化可以反映出血的风险，例如血小板计数、凝血酶原时间等。
根据这些指标的异常程度，可以对房颤患者的出血风险进行评估。
三、合并症
合并症是评估房颤出血风险的重要因素。
合并症包括高血压、糖尿病、脑血管疾病等，这些疾病可以增加出血的风险。
此外，合并症的严重程度和数量也是评估出血风险的指标。
四、抗栓药物使用情况
抗栓药物是房颤患者常用的药物，如华法林、阿司匹林等。
这些药物可以增加出血的风险，因此需要评估患者的用药情况。
根据患者的用药种类、剂量和时间，可以对出血风险进行评估。
综上所述，房颤出血评分标准是根据临床因素、实验室检查、合并症和抗栓药物使用情况等方面进行评估的。
通过综合分析这些因素，可以对房颤患者的出血风险进行准确的评估，从而为临床治疗提供依据。
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非瓣膜病性心房颤动患者脑卒中危险CHADS2评分
危险因素积分（分）
高血压（H） 1
年龄≥75岁（A） 1
糖尿病（D） 1
脑卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2
总积分 6
评分危险分层推荐治疗
1分中危组抗凝或抗血小板治疗
注意：瓣膜病房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后或二尖瓣修复术后合并的房颤。
瓣膜病房颤为栓塞的主要危险因素，具有明确的抗凝适应症，无需再进行栓塞危险因素评分。
非瓣膜病性心房颤动患者脑卒中危险CHA2DS2-VAS C评分
危险因素积分（分）
高血压（H） 1
年龄≥75岁（A） 2
糖尿病（D） 1
脑卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2
血管疾病（V） 1
年龄65-74岁（A） 1
女性（Sc） 1
（1）男性评分≥2分，女性评分≥3分，推荐抗凝；
（2）评分为1分（除外女性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可考虑采用口服抗凝药物；
（3）评分为0分，不用抗凝及抗血小板药物。
口服抗凝药物治疗时出血风险的HAS-BLED评分
临床特点计分
肝肾功能不全（各1分）（A）1分或2分
卒中（S） 1
出血（B） 1
INR值易波动（L） 1
老年（年龄>65岁）（E） 1
药物或嗜酒（各1分）（D）1分或2分
最高分9
注：高血压定义为收缩压>160mmHg（1mmHg=0.133kPa）；
肝功能异常定义为慢性肝病（如肝纤维化）或胆红素>2倍正常上限，谷丙转氨酶>3倍正常上限；
肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200umol/L；
出血指既往出血史和/或出血倾向；
国际标准化比值（INR）易波动指INR不稳定或过高或在治疗窗内的时间<60%；
药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药。
≥3分出血高风险。