osce在《手术室护理实践指南》中的应用推进
OSCE考核在手术室护士技能培训中的应用
OSCE考核在手术室护士技能培训中的应用摘要：深圳平乐骨伤科医院（深圳市坪山区中医院）手术室自2023年来开始对全科医护人员进行OSCE模式考试，提升了医护人员在临床中应对病情变化的能力，激发医护人员学习热情，调动其学习的积极性和主动性。
与传统考试方法比较，OSCE采用标准化病人取代实际的病人，模拟真实的情景，具有较高的真实性，客观性，可重复性及公平性，使临床实践能力的评价更加准确，客观及标准，更加侧重于多方面能力的考核，因此可以更全面、系统地了解医护人员多方面的能力，其中通过OSCE考试在手术室应用中发现，这种模式不仅可以整体评价医护人员对于整个手术过程知识的掌握情况，还能弥补在病人的交接、核对过程中存在的不足，通过OSCE考试，还可以规范整个手术过程中对于病人的病情观察、用药以及各种基础的操作，从而提高了整个手术过程的安全性。
关键词：OSCE考核、手术室护士、临床实践、技能培训手术室属于较为特殊的医疗环境，其接收的患者均为需要进行手术的病人，近年来随着时代的进步，人们对于手术室护理人员提出更高的专业要求，所以需要一个正确的模式来提高手术室护理人员的实践技能，目前有多项研究针对OSCE考核方式进行探索，发现其培训方式可以调动手术室护理人员的积极性和主动性。
客观结构化临床考试（OSCE）是1975年英国Dundee大学的M.R.Harden首先提出的。
OSCE主要通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力考核评估的方法。
在OSCE中根据教学目标设置一系列模拟临床情境的考站，受试者在规定的时间内依次通过各个考站，对站内的标准化病人进行检查和接受站内主考教师的提问，提出诊断结果和处理方法，获得测试成绩。
主要用来评估医学生、实习医生、临床医师、护士等人员的临床操作技能以及循证医学、评判性思维、分析问题和解决问题等方面的能力。
深圳平乐骨伤科医院（深圳市坪山区中医院）在2023年4月对两院区手术室护理人员进行OSCE模式考核，参与人数一共35人，不同层级的护士均有不同的案例，在给出案例前，参与人在一起讨论分别对于不同的场景进行模拟，例如N0-N1级护士的OSCE案例一共有四个场景，比如场景一：在交换区病房护士与手术室护士进行病人的交接，需按照交接单逐项核对。
OSCE模式在《护理学基础》实验考试中的应用
站， 即 护理 评估 、 病例 分析 、 健康 教育 、 医嘱处 理 、 技 能操 作 。
每站满分 为 １ ０ ０分 ， 取 ５站 的平 均分作 为 Ｏ Ｓ Ｃ Ｅ成绩 。考站详 细情况 ： 护理 评 估 ： 随 机抽 取 １份 病 例 ， 对 相 应 标 准 化病 人 （ ｓ Ｐ ） 进行 问诊 和体检 ， 考核职业态度 、 沟通能 力 、 应变 能力 ， 考 核时 间 １ ５ ｍｉ ｎ ； 病例分析 ： 将第 １ 站收集的资料整理分析 ， 提 出
写 。病例设计力求联系临床实际 ， 并 具有科 学性 、 典型性 和可 操作性 。编写完毕后 对病例 的难 度进行 讨论 和调 整 ， 使 每个
病例信息量适当 ， 难度适 中。 １ ． ２ ． ４ 培训 ｓ Ｐ 根据 我校 的实际情况 ， 我们 选择 已学过 《 护
阶段 ， 主要应用于 医学生 的临 床课程 考核 和毕业 考核 中瞳 ］ 。
发 放问卷 ６ ８份 ， 收回６ ８份 ， 有效问卷 ６ ８份 。
１ ． ４ 统计学 方 法
数 据 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０软件 进 行 统计 学 处
理 。计量 资料 以 ± ｓ 表示， 采用 ｔ 检验 ； 计 数资 料 以％表示 ， 行 检验 。检验水准 ＝０ ． ０ ５ 。
《 护理 学基础》 实验考核 中实施 Ｏ Ｓ Ｃ Ｅ模式 ， 考试 结束后 对考试 成绩进行 统计 ， 采 用问卷调查 的方 式评 价 Ｏ Ｓ Ｃ Ｅ模式 。结 果： 本组 学生 Ｏ Ｓ Ｃ Ｅ成绩呈正 态分布 ， 成绩为（ ７ ７ ． ６ ２± ８ ． ７ ５ ） 分； 学生对新 的考核模 式评价较好 。结论 ： 实施 Ｏ Ｓ Ｃ Ｅ考核有利 于缩短教 学与 临床 的距 离， 促进 学生向临床 角色转换 ， 有利于促进 实验教 学改革 。
简化OSCE在护理领域中的应用现状
ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．２０．００６工作单位：４０９６００ 彭水 重庆市彭水县人民医院护理部曾敏：女，本科，副主任护师，护理部干事收稿日期：２０１９－０３－０６简化ＯＳＣＥ在护理领域中的应用现状曾 敏摘要 总结了客观结构化考试（ＯＳＣＥ）的起源，ＯＳＣＥ基本条件，简化ＯＳＣＥ在护理领域中的应用以及其的不足。
简化ＯＳＣＥ在护理领域中的应用主要包括护理本科生毕业考核，护理岗前培训，临床培训考核，护士核心能力培训，专科护士培训等。
关键词：简化ＯＳＣＥ；护理领域；应用现状 客观结构化考试（ＯＳＣＥ）是一种通过模拟临床场景来测试受试者临床能力的方法，考生在规定时间内完成对标准化患者的检查，并完成考官提出的一系列问题或任务。
ＯＳＣＥ并不是某一种具体的考核方法，而是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架［１］，且注重对知识、技能和态度的评估［２］。
基于上述优点，近年来ＯＳＣＥ受到护理界的推崇与发展，本文就其在国内护理领域中的应用现状作一综述。
１ 客观结构化考试起源客观结构考试（ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＳｔｒｕｃｔｕｒｅＣｌｉｎｉｃａｌＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＯＳＣＥ）由苏格兰丹地大学Ｈａｒｄｅｎ于１９７５年首创。
由于ＯＳＣＥ将考试重心由理论转向临床技能，因此受试者与患者之间的相互作用得到更多关注，评分标准也显得更客观。
１９９０年加拿大成为第一个将ＯＳＣＥ纳入医师执照考核的国家，２００４年美国把ＯＳＣＥ纳入医师执照考核第二步（临床技能考核）。
１９９１国内医学院校开始陆续采用该考核方法，１９９６年国内护理教育开始尝试，１９９９年，中国在执业医师考试中采用了这一方法，２００７年以来发展迅速，且在护理领域得到推广与应用。
２ ＯＳＣＥ基本条件２．１ 站点设置 Ｈａｒｄｅｎ创建的ＯＳＣＥ考试最初有１６个站点，每个站点设置不同的任务，考生依次通过各站点考核获得最后成绩［３］。
笔者发现在护理领域的推广与使用中，ＯＳＣＥ得到简化与创新，根据被考核人群不同、培训考核目标及专业的不同，在考核分站及考核时间上有了针对性设置［４］，也逐渐形成了以临床案例为基础的考站设置，这样更贴近临床［５］，站点数目不定，与实际结合，方便操作为宜。
OSCE模式在高职护理综合实训教学中的应用
实验与实习卫生职业教育Vol.382020No.11 OSCE模式在高职护理综合实训教学中的应用王芬(湖北职业技术学院护理学院，湖北孝感432000)摘要：目的探讨OSCE模式在高职护理综合实训教学中的应用效果。
方法以护理专业2017级"3+2"专本联合培养班两个班共120名学生为研究对象，随机选取一个班为实验组，在护理综合实训教学中应用OSCE模式，另一个班为对照组，采取传统教学模式。
课程结束时,分别组织两组学生进行考核，实验组采取OSCE模式，对照组沿用传统考核方式，并对考试成绩进行统计分析。
同时，借助问卷星对学生进行问卷调查，并组织教学团队教师进行座谈，找出在护理综合实训教学中应用OSCE的优势与不足，进行反思总结。
结果实验组学生的护理综合实训成绩明显优于对照组，且大多数学生认为OSCE 模式值得推广。
结论OSCE模式在高职护理综合实训教学中应用效果显著，不仅缩短了教学与临床的差距，而且提高了专业人才培养质量。
关键词：OSCE;护理综合实训；考核模式中图分类号:G424.4文献标识码:B文章编号：1671-1246(2020)11-0110-02客观结构化临床考试(OSCE)是由英国Dundee大学Harden于1975年提出的一种客观的临床能力考试模式，即在模拟临床场景下,使用模型、标准化病人(SP)来测试医学生的临床能力，同时也是一种知识、技能和态度并重的综合能力评估方法叫护理综合实训是以基础护理技术、专科常用护理技术为主要内容的应用技术课程,是护理专业学生在护理学基础、各专科护理课程学习完成后，进行实习前的综合实训。
在护理综合实训教学中应用OSCE模式，可将知识、能力和素质有机融合在实训教学中，能学生的理知识，能化技能，同时还能提高学生的护患沟通、临床思维、应急应变护理综合能力。
1对象与方法1.1彖以2017级护理专业“3+2”专本联合培养班两个班共120名学生为，一为实，教学中应用OSCE模式，一为，采用教学模式。
osce在《手术室护理实践指南》中的应用推进
比传统的考核方法,OSCE 有 较高真实性、客观性、全面 性、可重复性及公平性。
较为真实地模拟了临床 病人和临床情景
总结
对科室所有护士进行培训——以OSCE的形式学习《手术室护理实 践指南》第三篇 电外科安全，培训前后，对知识掌握情况进行考 核，考核结果如下：
电外科安全--理论考核
100
95
90
85
80 系列1, 培训前,
75
72
70
65
60 培训前
系列1, 培训后, 90
系列1
培训后
总结 成效与展望
通过OSCE的形式学习《手术室护理实践指南》，我们发 现：
1. 护士学习兴趣浓厚，对《手术室护理实践指南》有了深 一步的认识，理论知识与操作技能都有所提升。
2.对于SP扮演者来说，能够切身体会患者在整个手术过程 中的需求；对于考生来说，能够激发学习的积极性和主动 性，降低了对知识的理解以及记忆难度；对于考官而言， 既巩固了专科知识，又提高了她们发现问题、解决问题的 能力。
95
90
86
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《手术室护理实践指南》理论考核
84
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71
系列1
？
前言
多形式教学方式，全院推行
OSCE ——客观结构式临床测验 手术室尝试施行，效果显著
OSCE 概念
OSCE（Objective Structure Clinical Examination） 客观结构化临床考试
SP培训资料
O S C E 案 例 --电外科安全之 高频电刀
用物准备
•高频电刀设备 •一次性电刀笔 •一次性3M电极板 •备皮包
基于ASK模型的人文关怀式目标教学法联合OSCE在手术室本科护生中的应用
基于A S K模型的人文关怀式目标教学法联合O S C E在手术室本科护生中的应用史艳蕾,陈雪莉*聊城市人民医院,山东252000T h e a p p l i c a t i o no f h u m a n i s t i c c a r eb a s e d g o a l t e a c h i n g m e t h o dc o m b i n e dw i t hO S C Eb a s e do nA S K m o d e l i nu n d e r g r a d u a t e n u r s i n g s t u d e n t s i no p e r a t i n g r o o m sS H IY a n l e i,C H E NX u e l iL i a o c h e n g P e o p l e'sH o s p i t a l,S h a n d o n g252000C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r C H E NX u e l i,E-m a i l:s h i r l e y0635@126.c o mK e y w o r d s A S K m o d e l;n u r s i n g t e a c h i n g;i n t e r n s h i p n u r s i n g;h u m a n i s t i c c a r e;O S C Ee x a m i n a t i o n s t a t i o n摘要目的:探索基于态度㊁技能㊁知识的人文关怀体验式目标教学法联合O S C E(o b j e c t i v e s t r u c t u r e dc l i n i c a l e x a m i n a t i o n,O S C E)考站在手术室本科护生中的应用方法及效果㊂方法:选择2022年7月 2023年3月在我院实习的95名本科护生分批进入手术室轮转,每批轮转周期为4周,每轮9人或10人㊂将奇数月进入手术室实习的47名护生设为对照组,采取常规教学方法;偶数月进入手术室实习的48名护生设为观察组,采取基于态度-技能-知识的人文关怀体验式目标教学法,两组护生轮转结束情景模拟甲状腺癌根治术进行O S C E考站出科技能考核,设置术前访视站㊁入室交接核查站㊁无菌操作站㊁手术配合站及应急评估站5个站点,评价两组护生对教学的满意度㊁O S C E考站总成绩及单站点成绩㊂结果:观察组教学满意度高于对照组(P<0.05),且O S C E考站出科考核总成绩高于对照组(P<0.05),观察组术前访视站㊁入室交接核查站2个站点的成绩明显高于对照组(P<0.05),其他3站点成绩两组比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:基于A S K模型的人文关怀体验式目标教学法对手术室本科实习护生教学模式做了进一步改进,提高了护生教学满意度及人文关怀能力㊂关键词 A S K模型;护理教学;实习护生;人文关怀;O S C E考站d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.04.0222016年10月,中共中央㊁国务院共同颁布了‘ 健康中国2030 规划纲要“,明确提出要强化护士人文关怀意识,加强护患沟通[1]㊂人文关怀意识是指护理人员以人文精神为精髓,为满足病人病情需求具备关怀思维与高尚品格,主动去关心他人㊁肯定他人㊁理解他人及尊重他人的想法和行动[2]㊂实习阶段是护生职业技能素养与人文价值观形成的重要阶段,具有人文关怀与体验式的教学方法与环境对积极乐观㊁主动奉献的关怀意识非常关键,良好的带教模式可使护生增强自身职业归属感,更好地完成由护生到护士的角色转变[3]㊂以往 一对一 传统的带教模式使护生的护理技能与专科知识的系统性与完整性较为教条与机械,对其人文关怀思维的形成也会造成一定的影响,不利于日后护患沟通[4]㊂基于态度(a t t i t u d e,A)㊁技能(s k i l l,S)㊁知识(k n o w l e d g e,K)的A S K模型又称成功基金项目济宁医学院2022年度实践教学教育研究计划立项,编号:J Y S J2022B12作者简介史艳蕾,副主任护师,本科*通讯作者陈雪莉,E-m a i l:s h i r l e y0635@126.c o m引用信息史艳蕾,陈雪莉.基于A S K模型的人文关怀式目标教学法联合O S C E在手术室本科护生中的应用[J].循证护理, 2024,10(4):689-692.能力模型,已广泛运用于各项培训,A S K模型理论认为:知识是人类对事物的认识成果;态度是指个体对待他人或事物稳定的心理倾向,是人与生俱来的素质,但可以靠后天的教育培养,态度一经形成会影响个体的社会行为;技能是通过学习而形成的合乎法则的活动方式,需要经过时间磨砺习得[5-6]㊂客观结构化临床考核(o b j e c t i v e s t r u c t u r e d c l i n i c a l e x a m i n a t i o n,O S C E)是在模拟临床场景下,使用模型或标准化病人完成一系列临床任务,并根据评分标准,对受试者态度㊁技能和知识等临床能力进行综合评估,是目前较为全面客观的评价方式[7]㊂我院为山东第一医科大学㊁济宁医学院㊁滨州医学院护理教学实习基地,手术室自2022年7月将基于A S K模型的人文关怀体验式目标教学法应用于本科实习护生教学,以保证其人文关怀能力及临床护理能力得到综合提高,现报道如下㊂1对象与方法1.1研究对象按照护理部实习计划,选择2022年7月 2023年3月在我院实习的95名本科护生分批进入手术室轮转,每批轮转周期为4周,每轮9人或10人㊂将奇数月进入手术室实习的47名护生设为对照组,采取常规教学方法;偶数月进入手术室实习的48名护生设为观察组,采取基于A S K的人文关怀体验式目标教学法,两组护生年龄㊁性别㊁生源地㊁家庭状况㊁文化程度㊁宗教信仰等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2教学方法1.2.1对照组结合手术室本科实习教学大纲,以‘手术室护理实践指南“为教材,实施每周1次集中授课,授课方式以P P T理论授课和操作讲解为主;其余时间入手术间实习的常规教学方法㊂即总带教老师集中授课-手术间专业导师 一对一 带教方式,出科考核以O S C E考站模式进行㊂1.2.2观察组1.2.2.1制定A S K模型教学周目标教学护士长组织带教团队学习A S K模型的相关理论知识,在对照组教学基础上,实施基于态度-技能-知识的人文关怀体验式目标教学法㊂根据手术病人 生理-心理-社会 的特殊需求,围绕布鲁姆理论[8]制订 认知-情感-能力 三位一体的手术室护生教学目标㊂基于A S K模型的教学由护士长督导培训进展和质量,形成 教学护士长-总带教老师-专业导师 三级结构的教学体系㊂具体教学方式见图1㊂图1基于A S K模型的体验式教学目标1.2.2.2构建A S K模型培训体系1)构建A S K模型的知识体系㊂针对手术室工作特点,选取手术病人交接与核查㊁静脉留置针穿刺㊁手术体位摆放㊁单级电刀的安全使用这4项既具有专科特性,又可体现人文关怀㊁同时易于护生学习掌握的操作项目作为A S K模型的人文关怀体验式教学的知识培训体系㊂每周一由总带教老师将本周需要体验感悟的操作项目及操作步骤发至实习教学群㊂2)构建A S K模型的态度体系㊂护生收到本周的操作项目,先由组长基于人文关怀和头脑风暴法组织团队开展演示和讨论,在此基础上,通过手术间专业导师的临床示范带教,发挥关怀体验的榜样作用,从而引导护生在操作中对人文关怀意识不断观察㊁学习㊁模仿㊂此带教环节导师不再进行教条式的烦琐讲解,更多的是发挥引导及示范作用,护生通过亲身体验式学习,对关怀的本质有了更深刻的认识与理解,从而达到塑造关怀思维的目的[9]㊂3)构建A S K模型的技能体系㊂每周五总带教老师要求所有护生演示本周体验感悟的操作项目,护生通过情景模拟及护患角色扮演,有效将人文知识及态度融入临床操作过程中,操作演示完毕,先由护生进行自评,然后再相互进行他评,不足之处总带教老师给予指导和补充㊂此环节护生对人文关怀理念进行更深一步的体验㊁学习,再通过团队间的互评及带教老师的指导和补充对关怀的本质进一步反思及探究,继续深化人文关怀体验,从而促使人文关怀理念真正回归到临床㊂1.3评价指标1.3.1评价两组护生对教学的满意度培训结束后采用问卷星形式调查两组护生对手术室教学的满意度,采用 非常满意㊁满意㊁一般㊁不满意和非常不满意 5个测评等级㊂1.3.2评价两组护生O S C E考站成绩比较两组护生考站总成绩及单站点成绩㊂1.3.2.1 O S C E考站的设计O S C E考站是将不同考试方法进行整合,客观地评价医学生临床技能的组织框架[10],目前已广泛应用于住院医师规范化培训与考核㊂要以病人围术期心理护理及手术配合为主线,围绕护理人才培养方案,明确考核目标,根据临床真实场景编写情景模拟案例㊂以甲状腺癌根治术为场景,该病人为26岁的未婚女性,发现甲状腺癌1个月,担心恋爱婚姻受限㊁颈部瘢痕形成及术后长期服用甲状腺素影响生育及哺乳㊂如何积极地与病人沟通,做好人文关怀与心理护理的同时规范手术配合是考核重点,为此设定5个O S C E考站㊂第1站为术前访视站,要求护生回答甲状腺癌的好发人群㊁症状㊁常见病理类型㊁术前禁饮食事项以及如何与病人良好沟通以降低其负性情绪,考核护生病例分析能力㊁护理评估能力㊁人文关怀与沟通交流能力,考核时间为5m i n;第2站为入室交接核查站,要求护生回答病房与手术室交接内容与病人核对方式㊁手术部位标识制度㊁术前等候区病人的心理疏导与护患沟通,考核护生核心制度执行能力㊁团队协作能力㊁人文关怀与沟通能力,考核时间为5m i n;第3站为无菌操作站,要求护生回答该术式所需要的器械㊁敷料及一次性耗材,并现场考核开无菌包㊁外科手消毒㊁穿无菌手术衣㊁无接触式戴手套㊁整理无菌台㊁手术物品清点㊁器械传递等基础操作,考核时间为20m i n;第4站为手术配合站,要求护生进行该术式的手术体位摆放㊁电刀及超声刀的使用㊁病情观察㊁术后病人交接及手术间终末处理,考核时间为20m i n;第5站为综合评估站,要求护生回答甲状腺喉上神经㊁喉返神经㊁甲状旁腺受损以及术后颈部出血的症状㊁避免并发症的操作方法,考核护生的病情掌握能力及团队协作能力,考核时间为5 m i n㊂5个站点的考核问题不要求护生全部作答,考核老师根据操作标准与时间灵活掌握㊂1.3.2.2 O S C E考站的评价标准与实施O S C E站点设置在术前等候区及手术间,考站呈单项排列且有明确的标识㊂教学团队根据每个站点的考核内容制定相应的评分标准,且每个站点仅允许1名护生依据抽签顺序进行考核㊂5个站点考核时间共55m i n,1~5站点的考核分值分别为15㊁15㊁30㊁30㊁10分,合计100分,其中第1站点㊁第2站点㊁第4站点的标准化病人(s t a n d a r d p a t i e n t,S P)由3名护士扮演且参与站点的评分5分(含单项分和内)㊂各站点考评员由教师担任,每个站点2人,考核时有专人录制视频,且在考核完毕进行点评分析㊂1.4统计学方法应用E p i d a t a3.1软件进行数据双人双录入,保证数据的准确㊁无误㊂运用S P S S26.0软件进行数据整理分析,定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)进行统计描述,定性资料采用频数和构成比(%)进行统计描述;满足正态性且方差齐的定量资料组间比较采用独立样本t检验;两组护生教学满意度比较采用W i l c o x o n W 秩和检验;以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组护生对教学的满意度比较(见表1)表1两组护生对教学的满意度比较单位:例(%)组别例数非常满意满意一般不满意非常不满意对照组4721(44.68)24(51.06)2(4.26)0(0.00)0(0.00)观察组4839(81.25)9(18.75)0(0.00)0(0.00)0(0.00)注:Z=4.472,P<0.001㊂2.2两组护生O S C E考站成绩比较(见表2)表2两组护生O S C E各站点得分及总分比较(xʃs)单位:分组别人数术前访视站入室交接核查站无菌操作站手术配合站综合评估站总分对照组479.01ʃ2.3511.13ʃ2.8224.21ʃ5.6723.45ʃ3.487.34ʃ1.7382.45ʃ5.26观察组4812.34ʃ1.4313.32ʃ1.8224.32ʃ5.2524.67ʃ3.358.27ʃ1.4591.65ʃ5.32 t值-6.269-3.893-0.334-0.255-0.735-13.646 P0.0250.0330.0580.2270.5290.0053讨论3.1基于A S K模型的人文关怀体验式目标教学法适用于手术室本科护生教学关怀思维可帮助护士了解病人的情感与价值需求,探索病人内心的真实世界,深刻体会病人所经历的病痛与焦虑,满足其内心深处的人文关怀情感,最终实现优质护理服务的目标[11]㊂因此,本研究从提升护生人文关怀理念为出发点,将常规教学法与人文关怀体验式目标教学相融合,分别从 知识 态度 技能 层面构建人文关怀体验式教学的具体流程和体系㊂护生通过情景模拟及角色扮演,分享体验感悟,教师通过示范教学和点评指导,引导人文理念的逐步深化[12]㊂基于A S K模型的临床体验式教学促使护生通过 感悟知识-转变态度-升华技能 融入临床护理场景㊂该教学方法将临床机械重复的操作变成有体验㊁有学习㊁有交流㊁有反省㊁有感悟㊁有探究直至内化的体验式教学,可带动护生的学习热情,增进团队间相互交流体验的机会,激发共情能力的提升,促使人文关怀思维的形成㊂同时,该教学方法也可提升带教老师的人文素养及关怀能力,达到教学相长的教学效果㊂本研究观察组护生教学满意度高于对照组(P<0.05),说明基于态度-技能-知识的人文关怀体验式目标教学法更为护生接受,更适合手术室实习教学㊂3.2基于A S K模型的人文关怀体验式目标教学法能提高手术室本科护生O S C E考站出科考核成绩人的关怀能力受外周环境影响,以及在人文关怀教育的培养下,通过经验积累和关怀实践逐步形成[13]㊂本研究在传统的教学基础上,从A S K模型的3个层面着手,激发护生学习的热情,克服了传统教学的单一性和局限性[14]㊂教学团队根据手术室的专业特点,结合人才培养方案和实习大纲,以甲状腺癌根治术为场景,将人文关怀周目标内容贯穿其中,设置了能够多方位真实地考核护生人文关怀能力㊁沟通交流能力和临床护理能力的5个O S C E考站㊂结果表明,观察组护生O S C E考核总成绩优于对照组(P<0.05),两组单站点成绩比较,观察组术前访视站㊁入室交接核查站成绩高于对照组(P<0.05),考虑原因为这2个站点主要考核护生的人文关怀与沟通交流能力,与基于A S K模型的人文关怀体验式培训相关,无菌操作站㊁手术配合站㊁综合评估站侧重于临床实践技能的考核,两组成绩比较差异无统计学意义(P>0.05),分析原因为护生通过总带教老师集中授课学习理论知识,并在手术间与专业导师跟台过程中不断将理论知识通过操作演示转变为实践技能,经过4周的理论学习与技能强化,耳濡目染加深了手术操作印象,提升了临床护理能力,考核结果也说明该教学方法没有弱化护生基础操作及临床实践技能的培训㊂基于A S K模型的人文关怀体验式目标教学法能提升护生的人文关怀能力㊁沟通能力和专业技能,也更加贴近临床,这与国内的研究结果基本一致[15-17]㊂本研究O S C E考站基于案例的考核模拟了甲状腺癌手术现场,因为该术式设置的考核场景与教学周目标制定的达标要求基本相符,且术式较简单常见,适合护生操作,方便护生将理论与实践联系起来有助于临床护理能力的提升[18]㊂O S C E考核结束后通过访谈考官,一致认为该考评方法通过设置多个站点,使护生对手术室护理核心知识有了更深层次的了解和掌握,且能将所学知识融会贯通,加深记忆[19],与传统理论+操作考试相比更加真实与合理,且能对护生的专业态度㊁实践技能㊁评判性思维能力㊁人际沟通能力和人文关怀能力做出全面的考核㊂4小结基于A S K模型的人文关怀体验式目标教学联合O S C E考站出科考核为手术室本科护生实习探索了新的教学方法与考核模式,根据手术室本科护生实习大纲,以真实手术案例为场景,教学团队精心设计教学与考核方式,达到了护生教学满意度㊁人文关怀能力和临床护理能力的综合提升㊂参考文献:[1]陈阳,程雪莲,唐贵忠,等.基于‘ 健康中国2030 规划纲要“背景的健康教育创新机制探讨[J].中国健康教育,2018,34(1):71-73.[2]卜文君,张军花,钟奕,等.手术室本科实习护生人文关怀能力㊁积极心理资本与主观幸福感之间的关系研究[J].护理实践与研究, 2018,15(8):146-147.[3]李丹丹,孙静,林鹏辉,等.人文关怀联合契约管理带教模式对手术室实习护生综合能力㊁自我管理能力及人文关怀意识的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(15):2709-2713.[4]金铭.基于A S K模型的临床体验式教学对老年病科护生人文素养的影响[J].护理实践与研究,2022,19(12):1881-1886. [5]钟美浓,练荣丽,陈桂丽,等.基于A S K模型的体验式人文关怀能力培训在护理实习生中的应用[J].全科护理,2020,18(3):378-381.[6]丁娟,张凤勤,陈红宇,等.基于A S K模型的培训体系在新护士规范化培训中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2018,24(17): 2105-2108.[7]张晓庆,黄赣英,沈小玲,等.急诊护理实习教学O S C E案例编写及评价[J].中华护理教育,2021,18(9):827-830.[8]代晓明,刘华,袁瑞红,等.布鲁姆理论在整形外科规范化培训中的应用[J].中国继续医学教育,2021,13(7):56-58.[9]吴琳凤,刘永兵,孙凯旋,等.人文关怀视域下护生职业精神培养现状与对策[J].上海护理,2020,20(6):49-52.[10]姜颖,陈丛琳,杨光静,等.O S C E在重庆市中医专科护士辨证施护能力评价中的应用[J].中华护理教育,2021,18(4):298-302.[11]王滢茹,周乐山.护理本科生人文关怀能力与关怀氛围的相关性研究[J].中华护理教育,2021,18(9):819-822.[12]尤兴翠,常希斌,周尉玺,等.护生A S K综合评估体系的设计及临床教学效果评价[J].护理学杂志,2017,32(10):19-22. [13]袁金蓉,刘义兰,杨赛.叙事教育在实习护生人文关怀能力培养中的应用[J].护理学杂志,2016,31(1):14-16.[14]陈曼华,蔡莹莹,罗斌,等.A S K模型联合持续质量改进法在医疗护理员手卫生培训中的应用[J].现代临床护理,2022,21(3):35-40.[15]朱静华,王静.基于A S K模型的规范化培训对初级护士护理不良事件发生率的影响[J].当代护士(中旬刊),2020,27(9):163-165.[16]李三云,周玉娟,吴莹,等.基于A S K模型的手术室新入职护士规范化培训效果分析[J].宜春学院学报,2022,44(12):123-125.[17]段燕,杨利.基于A S K模型的新入职护士规范化培训体系构建与效果评价[J].当代护士(下旬刊),2018,25(7):159-161. [18]黄昆,张海林.基于O S C E模式的本科护生实习前培训方案的应用研究[J].护士进修杂志,2023,38(4):350-353. [19]刘贤团,李舒婷,陈繁花.知信行模式结合O S C E考核在新护士及实习生压力性损伤培训中的运用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(6):163-165.(收稿日期:2023-05-23;修回日期:2024-01-26)(本文编辑孙玉梅)。
浅谈OSCE在护理专业护生外科护理学技能考核中的应用
浅谈OSCE在护理专业护生外科护理学技能考核中的应用作者：张睫孙翔钰郭燕来源：《现代职业教育》2021年第27期[摘要] [目的]探討客观结构化临床考试（OSCE）在护理专业技能考核中的应用效果。
[方法]按照外科护理常规工作设置5个考站，对120名护理学生进行OSCE考核，分析内容包括描述性统计了解OSCE成绩分布及考试质量，采用问卷调查的方式调查学生对考核的评价。
[结果]OSCE考试成绩为（75.35±6.25）分，成绩在总体上基本服从正态分布，校标关联效度系数为0.72（P[关键词] 客观结构化临床考试（OSCE）;外科护理学;技能考核;护理专业;应用;评价[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）27-0162-02客观结构化临床考试（objective structured clinical examinatiob，简称OSCE）是近些年来在医学教育和执业资格考试领域中逐渐兴起的一种客观地评价医学生临床技能的新型考核模式，由麦柯玛斯特大学Hamilton首次将OSCE概念引入护理领域。
OSCE是由一系列根据教学要求设置的模拟临床情景的考站站点所组成，测试者在规定时间内依次通过每个考站，完成站点中的临床任务，并获得成绩，以此来综合评估学生的知识、技能和态度[1]。
根据护理专业的特点及教学内容，我校外科护理学教研组制定了符合本专业的简化版OSCE模型，用于评价护理专业学生将专业理论知识应用到解决临床问题的能力，以期克服传统技能考核的缺陷，较全面、客观地评价学生的综合能力。
一、对象与方法（一）考核对象本次研究对象为我校2014级护理专业学生。
预实验对象为2014级每班随机抽取学生共10人，正式实验对象为2014级护理专业每班随机抽取学生10人，以上合计120人，均已完成全部技能学习和练习。
（二）考核工具设置OSCE考站、考站病例标准病人（SP）和剧本、考站评分标准、参考护生对OSCE 考试方法态度调查问卷。
情景模拟OSCE在外科护理学实训课中的应用
D O I ： 10.16660/j .c n k i .1674-098X.2016.31.129创新教育---------------------------------2016 NO.31Science and Technology Innovation Herald科技创新导报情景模拟OSCE 在外科护理学实训课中的应用①王利平高宁宁贾晓彤(济源职业技术学院护理系河南济源459000)摘要：目的探讨情景模拟OSCE 在外科护理学实训课教学中的应用效果。
方法以该院2015级护理涉外专业为研究对象，在外 科护理实训课教学中引入情景模拟式OSCE 教学方法，通过OSCE 考核和调查问卷评价情景模拟OSCE 的效果。
结果大部分学生 对情景模拟OSCE 持肯定态度，认为此模式值得推广。
结论在外科护理学实训课教学中应用情景模拟OSCE 有利于调动学生的学习积极性，培养学生的临床综合能力，促进教学相长。
关键词：情景模拟O S C E 外科护理学实训教学 中图分类号：G 642文献标识码：A客观结构化临床考试（O b j e c t i v e S t r u c t u r e dC l i n i c a l E x a m i n a t i o n, O S C E )是在模拟临床情境下，使用模型或标准化病人，从技能、知识、思维等多方面综合训 练和考核受试者的临床综合能力。
O S C E 并不是一种具体 的考核方法，只是提供一种客观有序组合的考核框架[1]。
O S C E 已经逐渐开始在我国医护类院校应用，该院在传统O S C E 模式中改革，在外科护理学实训教学中应用情景模拟 O S C E,设计综合性实训内容，取得了良好效果，现介绍如下。
1对象与方法1.1研究对象随机选取济源职业技术学院2015级高职护理涉外专业 108名学生作为研究对象，均为女生，年龄17~19岁，学生均 已在手术室见习1周。
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80 系列1, 培训前,
75
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70
65
60 培训前
系列1, 培训后, 90
系列1
培训后
总结 成效与展望
通过OSCE的形式学习《手术室护理实践指南》，我们发 现：
1. 护士学习兴趣浓厚，对《手术室护理实践指南》有了深 一步的认识，理论知识与操作技能都有所提升。
2.对于SP扮演者来说，能够切身体会患者在整个手术过程 中的需求；对于考生来说，能够激发学习的积极性和主动 性，降低了对知识的理解以及记忆难度；对于考官而言， 既巩固了专科知识，又提高了她们发现问题、解决问题的 能力。
考生须知
• 10分钟
术中观察要点评分表--考官用（30
分）
术中观察要点参考：《手术室护 理实践指南》第三篇 电外科安全
不能 因回路负极板不能及时分散
电流，易致皮肤灼伤。
电刀笔故障 负极板故障 负极板连线故障 设备故障
O S C E 案 例 之 电外科安全
• 第二站 • 操作要点
• 第一站 • 术前评估
95Biblioteka 908685
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《手术室护理实践指南》理论考核
84
81
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72
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系列1
？
前言
多形式教学方式，全院推行
OSCE ——客观结构式临床测验 手术室尝试施行，效果显著
OSCE 概念
OSCE（Objective Structure Clinical Examination） 客观结构化临床考试
疤痕组织
骨骼凸起处
毛发密集
纹身--墨水，尤其是红 墨水含有金属，可能会 成为电流或热导体
单极电刀工作原理：
是利用高频交流电通过人体组织，产生热效应来实现外科 手术中的切割和止血作用。
是通过选择不同的工作模式，改变高频电流的波形和电压 大小，从而实现不同的临床效果。
心脏起搏器 金属假体植入
• 第三站 • 术中
观察要点
• 第四站 • 术后评估
第四考站--术后评估
测验情景
• 张**，男，63岁，平卧于手术床上，术毕，患 者待全麻苏醒
考生任务
• 术毕，做好电外科术后评估
考生须知
• 5分钟
术后评估评分表--考官用（30分）
术后评估参考：《手术室护理实 践指南》第三篇 电外科安全
支撑黏贴处的组织，从边缘沿皮 纹方向缓慢地将负极板整片水平 自患者身体上揭除
可否使用电刀？
尽量使用双极模式 采用最低的功率 使用最短时间 避免电流经过心脏、起搏器和
金属植入物 电外科设备导线应尽量远离金
属植入物、起搏器和其导线 术后患者需接受相关检查
目录
1 前言 2 OSCE 概念
3
O S C E 在 《 手术室护理实践指南》
——电外科安全中的应用
OSCE 概念
客观 （各O个b考je站ct的iv测e试）目标
明确，其得分标准事
先确定。
O
测试 “教（考Ex相a长m”in，a促tio进n教）
E
学，而非强调考试结果。
S C
结构化 （每个St考ru站c的tu内re容d经）过规
划，不同考生在同一考站 经历的情况相同，病人说 的话都是相同的、精心设
计临的床。 （整个Cl考in试ic都al是）与临床相关
潜在的富氧环境；可燃、易燃消毒 液在手术野集聚或浸湿布类敷料
O S C E 案 例 之 电外科安全
• 第二站 • 操作要点
• 第一站 • 术前评估
• 第三站 • 术中
观察要点
• 第四站 • 术后评估
第二考站--操作要点
测验情景
• 张**，男，63岁，平卧于手术床上，全麻后 待手术
考生任务
• 手术即将开始，完成该手术所需电外科设备的 操作
的，包括病例、问题、操 作等。
OSCE
《手术室护理实践指南》
——电外科安全之高频电刀
2017版《手术室护理实践指南》
手术隔离技术 4
5
患者安全管理
电外科安全 3
6 仪器设备管理
手术体位
2
内容
7 手术物品清点
无菌技术 1
8 感染控制管
理
O S C E 案 例 --电外科安全之 高频电刀
2017-09，手术室OSCE演练
正确黏贴负极板： 将负极板的长边与高频电流流向垂直
（与身体纵轴垂直） 并与皮肤粘贴紧密
严禁将负极板叠加粘贴
固定时 不能与其他导线盘绕 防止发生耦合效应
不用时置于绝缘的保护套内 勿将电线缠绕在金属物品上 为避免设备漏电或短路
术中及时用湿纱布/清洁片清除电刀笔上的焦痂
防止液体渗入负极板
负极板黏贴不紧密
操作要点参考：《手术室护理 实践指南》第三篇 电外科安全
电刀连线固定时不能与其他导线盘绕，防止发生耦合效应； 电刀笔不用时将其置于绝缘的保护套内，勿将电线缠绕在金 属物品上，为避免设备漏电或短路。
操作要点评分表--考官用（30分）
操作要点参考：《手术室护理 实践指南》第三篇 电外科安全
a.禁用或慎用高频电刀（可在厂家或心内科医生指导下
4 总结
前言
随着医学科学的逐步发展，医学技术的日益更新和完善。。。
对手术室护士的技术 和专业素质的要求提高
手术室基础专业知识
中华护理学会手术室 专业委员会统一出版
有助于临床护理 操作标准化的实现
前言
晨间组织学习 定期考核
自主学习 PPT 培训
前言
我院手术室现状：护士38名，对其进行前期考核
100
概念
根据教学目标设置一系列模拟情景的考站，受试者在规定 时间内依次通过各个考站，对站内标准化病人 （Standardized Patients，简称 SP）进行检查和（或） 接受站内主考老师的提问，提出诊断结果和处理方法，获 得成绩。时间从 5 分钟到 20 分钟 不等。
SP：是被训练扮演病人的角色来呈现独特的症状或疾病，提供医疗人员作为训练对象。
测验情景
• 张**，男，63岁，65kg，平卧于手术床上， 拟于今日在全麻下行行胃癌根治术。
考生任务
• 对该患者进行电外科安全的术前评估
考生须知
• 5分钟
术 前 评 估 评分表--考官用（20 分）
患者四肢毛发密集 左小腿上有一纹身
术前评估参考：《手术室护理 实践指南》第三篇 电外科安全
心脏永久起搏器植入史 右侧全髋关节置换史
使用），或改用双极电凝；
b.如用应采用最低有效功率、最短的时间；
c.回路负极板粘贴位置应靠近手术部位；选择回路负极
板粘贴位置时，让电流主回路避开金属植入物；
d.加强监护，严密观察患者病情。对安装心脏起搏器的
患者，应在专业人员指导下优先使用双极电凝并低功率
操作，避免回路电流通过心脏和起搏器，尽量使导线远 离心脏起搏器及其在导达线到。效果的情况 e.术后，对心脏起下搏，器尽进量行降检低测输。出功
率
O S C E 案 例 之 电外科安全
• 第二站 • 操作要点
• 第一站 • 术前评估
• 第三站 • 术中
观察要点
• 第四站 • 术后评估
第三考站--术中观察要点
测验情景
• 张**，男，63岁，平卧于手术床上，手术进行中，电 外科设备发生报警提示，负极板脱落
考生任务
• 术中观察，保障电外科安全
4.评判标准
2.站点确立
准备完成
设计者
1.案例确定
3.标准化病人选择、培训
O S C E 案 例 --电外科安全之 高频电刀
考核目标
熟练掌握《手术室护理实践指南》 第三篇 电外科安全之高频电刀
O S C E 案 例 --电外科安全之 高频电刀
病例简况
张**，男，63岁，65kg,于今日在全麻下 行胃癌根治术，既往有心脏永久起搏器植 入史，右侧全髋关节置换史。查体发现： 患者四肢毛发密集，左小腿上有一纹身。
皮肤变色？ 出现过敏样反应？ 术后皮肤和组织破坏表现？
总结
——通过OSCE的形式 学习“电外科安全--高频电刀”的成效与展望
总结
通过OSCE的形式学习《手术室护理实践指南》的优势
综合利用医院现有的教学资源, 由护士长、科室总带教主考、 科室骨干护士充当SP。
使护士在一个轻松、安全和仿真 的情境下接受综合能力评价。
《手术室护理实践指南》
在《手术室护理实践指南》中的应用推进
负极板的评估：
2018-10
有效期、完整性、有无变色、附着物以及干燥程度；
一次性使用，严禁复用 选择合适的大小，禁止裁剪
正确揭除负极板：
支撑黏贴处的组织，从边缘沿皮纹方向缓慢地 将负极板整片水平自患者身体上揭除
选择患者合适的部位： 选择易于观察、肌肉血管丰富、皮肤清洁、干燥的区域； 消毒范围：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线； 靠近手术切口部位，距离切口部>15cm； 距心电图电极＞15cm； 避免电流通过金属植入物、心脏起搏器、心电图电极和心脏。
考生须知
• 5分钟
操作要点评分表--考官用（30分）
操作要点参考：《手术室护理
实践指南》第三篇 电外科安全
一次性双极负极板，严禁复用、禁止裁剪
选择大小合适的电极板
双极电凝、电式回路板垫
将回路负极板的长边与高频电流流向垂直 （回路负极板粘贴方向与身体纵轴垂直）
并与皮肤粘贴紧密
操作要点评分表--考官用（30 分）
展望：将OSCE这一方法运用到《手术室护理实践指南》所 有篇章的学习中，从而全面掌握《手术室护理实践指 南》。