腰椎滑脱护理方案及临床路径
腰椎滑脱手术复位固定的护理
腰 椎滑脱 的病 因一般 有发育性 、创 伤性及 退行性 ３个方面，
者局部结 构不稳 ，有继续滑脱或滑脱趋 向，或周围韧带肌 肉严重 紧张者。 退变性 脊柱 滑脱可以通过 ３ 种不同的机制产生 ３ 种不同的疼 痛类型 ：１神经源性 跛行 ，由于滑脱、肥 厚的黄韧带及关节突增 （ ）
本组 ８ ４例患者为 ２ ０ 年 ４月 一０ ２年 ２ ０８ ２１ 月在笔者所在 医院
现 代 护理 Ｘａ ｄ ｉｕｉ 《 外 学 》 ０ 第２期（ 第１ 期 ２１年１ ｉｎ ａｈ ｌ 中 医 研究 第１卷 ８ 总 ８ ）０ ｏ ０ ２ 月
腰椎 滑脱手术复位 固定 的护理
李永贤①
【 摘要 】 目的 ： 通过总结 ８ 例腰椎滑脱 患者 的护理 过程，探 讨有 效的护理方法 ，以期减 少并发症 ，减少医疗纠纷。 ４ 方法 ： ８ 例 腰椎滑脱患者 对 ４
１ ． 术前 准备 良好 的术前准备 ，包 括基 础护理和专科 护理 ， ．２ ２
可 以有效 地保证手术成功和预防术后并发症。 １ ． 术后护理 ．３ ２ 醉并发症等。
２ 结 果
患者返 回病房后，要保持 良好的制动，预防麻
纯 减压 的术式 ，Ｌ ｍ ａｄ、Ｊｈ ｓｏ ｏ ｂ ｒｉ ｏｎｓｎ分别报道了各 自的治疗结果 ， 其 结果 相近，均不理 想，并建议 配合应 用融合术 以提高疗效 ］ 。
住院手术治疗患者，临床资料齐 全。其 中男 ５ ６例，女 ２ ８例 ； 最 小年 龄 ｌ ２岁，最大 年龄 ６ ３岁，平均 （８ ±８ ） ３ － ． 岁。按 照病 因学 ７ ９
一例腰椎滑脱症病人的整体护理
一例腰椎滑脱症病人的整体护理目的：讨论腰椎滑脱症患者的整体护理。
方法：PIO整体护理。
结论：腰椎滑脱症病护理重点是通过全面评估，充分做好术前准备、提高手术安全性、减少术后并发症等方面，以加强对患者的身心护理，促进其能够早日康复。
标签：腰椎滑脱症、整体护理病例介绍患者15床，曹志珍，女，53岁，因腰痛十余年，加重伴双下肢麻木一年余入院，X线示L4滑脱症、L3-4椎间盘彭隆，L4/5椎间盘突出，入院后医嘱即给予积极完善术前检查，择期手术。
患者于2012年11月26日11时10分在气管插管全麻下行L4滑脱复位、GSS固定、L5S1椎间盘切除、L4全椎板切除减压及植骨融合术，手术顺利，安返病房，术后医嘱给予卧硬板床、吸氧、心电监护、抗炎、止血、输血、补液及保持切口负压引流通畅等对症处理，术后第一天切口引流出550ml血性液体，第二天引流出190ml血性液体，第三天引出25ml血性液体予以拔出。
患者术后第二天起T升高，最高不超过39.3度，医嘱继续予以抗炎、补液、加强伤口换药、嘱其多饮水，进易消化富营养饮食等对症处理，五天后T恢复正常，现患者一般情况可，生命体征平稳，伤口无感染，于12.15出院。
护理评估：依据健康史、身体状况、症状、体征、辅助检查、心理因素等综合考虑提出护理问题，制订护理措施，评估是否达到预期目的。
护理问题：P1恐惧焦虑：与疾病、手术有关：患者入院手术治疗往往都是经各种保守治疗无效，且反复发作，症状体征较重，病人对手术即抱有很大的希望，又对手术存有担忧、恐惧心里，怕手术失败。
针对这些反应，应跟根据病人不同文化层次、心里状态，讲明手术的必要性、目的及术中如何配合，以手术成功的病例鼓励病人。
注重给予情感支持和心里安慰，以减轻患者心里负担，消除其紧张情绪，使病人能安然接受手术治疗。
经过积极的术前准备，定于11月26日手术.I）用肯定的语气说明面临手术有紧张心理是正常的，再次解释手术治疗的必要性，介绍手术医生的技术及以往手术的成功率。
035.腰痛(腰椎滑脱症)中医临床路径及中医诊疗方案
腰痛（腰椎滑脱症）中医临床路径（2018版）路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎滑脱症的住院患者。
一、腰痛（腰椎滑脱症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断腰痛（TCD编码：BNS150）。
西医诊断：腰椎滑脱症（ICD-10编码：M43.162）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2012年中华中医药学会发布的《中医整脊常见病诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参照2009年中华医学会发布的《临床诊疗指南•骨科分册》。
2.诊断分型采用2012年中华中医药学会发布的《中医整脊常见病诊疗指南》分型标准。
（1）前滑脱型（2）后滑脱型3.证候诊断参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
腰痛（腰椎滑脱症）临床常见证候：风湿痹阻证寒湿痹阻证气滞血瘀证湿热痹阻证肾阳虚衰证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会发布的“腰痛（腰椎滑脱症）诊疗方案（2018年版）”1.诊断明确，第一诊断为腰痛（腰椎滑脱症）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痛（腰椎滑脱症）的患者。
2.有以下情况者不能进入临床路径：有手术指征者（马尾神经受压严重，大小便失禁者）、合并发育性椎管狭窄、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受腰椎手术治疗和腰椎畸形、腰椎滑脱III°以上、严重腰椎骨质疏松等。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察该病主要证候为腰腿痛，根据腰腿疼痛的性质、次症及舌、脉像特点观察其证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必须检查项目腰椎正侧位、功能位、双斜位和骨盆正位X线片；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖，肌电图检查。
2.可选择的检查项目根据病情需要而定，如血脂、风湿免疫、电解质、出凝血时间、血沉、心电图、胸片、肌电图、腰椎CT或MRI等。
一例腰椎滑脱术后患者康复护理措施
一例腰椎滑脱术后患者康复护理措施下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!腰椎滑脱术后患者康复护理措施腰椎滑脱手术是一种常见的治疗腰椎间盘突出症的手术方法。
腰椎滑脱
腰椎滑脱临床路径（2011年版）一、退变性腰椎管狭窄症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎滑脱症（ICD-10:M43.006）行椎管减压、加用内固定、椎间融合（ICD-10：81.08015）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：主要症状包括腰腿痛、可能伴马尾神经症状，无血管源性跛行。
2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。
3.辅助检查：影像学检查有相应节段的退变、神经压迫的表现。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.腰椎滑脱症诊断明确。
2.手术治疗指征：腰椎滑脱症经保守治疗3个月无效。
3.无手术禁忌证。
4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、椎间融合。
（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；（2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。
（四）标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M43.006腰椎滑脱症编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤4天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）影像学检查：卧位或站立位腰椎正侧位、动力位像；腰椎CT和MRI检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、心肺功能检查、肌电图、双下肢血管彩色超声等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
腰椎滑脱的病因治疗与预防
腰椎滑脱的病因治疗与预防腰椎滑脱是由先天性发育不良、创伤、劳损等原因引起的上下椎体部分或全部滑动，表现为腰骶疼痛、坐骨神经疲劳、间歇性跛行等症状。
腰椎滑脱的发病率在不同地区有所不同，可能与种族和遗传有关。
据报道，在欧洲4~6%，在我国约为4.7~5%；在所有腰椎滑脱中，峡谷崩溃引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。
我国腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁，占85%；男性明显多于女性，男女比例为29:1。
腰椎滑脱最常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中，腰5椎体的发生率为82~90%。
1.先天性发育不全腰椎有椎体和椎弓骨化中心，每侧有两个骨化中心，一个发育为上关节突出和椎弓根，另一个发育为下关节突出、椎板和棘突的一半。
如果两者之间没有愈合，就会导致先天性峡谷崩溃，导致腰椎滑脱。
此外，骶骨的上部或L5椎弓发育异常导致滑脱，但峡部无裂纹。
2、创伤急性外伤和后伸性外伤引起的急性骨折可导致腰椎滑脱，多见于竞技运动或劳动搬运工。
3、疲劳骨折或慢性劳损当人体站立时，下腰椎重较大，导致向前分力作用于骨骼相对较弱的峡谷，长期反复作用可导致疲劳性骨折和慢性劳损伤。
4.退变因素由于长期持续下腰不稳定或应力增加，相应的小关节磨损，退行性变化，关节突变水平，加上椎间盘退化、椎间不稳定、前韧带松弛，逐渐滑动，但峡谷仍保持完整，也称为假滑动，多见于老年人。
病理性骨折由于全身或局部肿瘤或炎症性病变，椎弓、峡、关节突累及，椎体后结构稳定性丧失，病理滑脱。
腰椎滑脱引起的临床症状有很大的变异性。
并非所有滑脱都有临床症状，不同患者可能有不同的临床症状和严重程度。
这不仅与脊柱周围结构的补偿能力有关，还取决于关节突增生、椎管狭窄、马尾辫和神经根压力等继发损伤的程度。
主要症状包括：1.腰骶部疼痛：主要表现为钝痛，少数患者可出现严重的尾骨疼痛。
疼痛可以在疲劳后出现，或在扭伤后继续存在。
站立和弯腰加重，卧床休息后减少或消失。
2.坐骨神经受累：表现为下肢放射性疼痛和麻木。
腰椎滑脱的治疗方法
腰椎滑脱的治疗方法腰椎滑脱是一种常见的腰椎疾病，通常会导致腰部疼痛、僵硬和活动受限。
对于腰椎滑脱患者来说，及时有效的治疗至关重要。
下面将介绍几种常见的腰椎滑脱治疗方法，希望能对患者有所帮助。
首先，保守治疗是治疗腰椎滑脱的首选方法。
保守治疗包括休息、物理疗法、药物治疗和康复训练等。
患者可以通过适当的休息减轻腰部疼痛，物理疗法如热敷、理疗和针灸等可以缓解疼痛和改善腰部功能。
此外，药物治疗如镇痛药和消炎药可以减轻疼痛和减轻炎症。
康复训练可以帮助患者加强腰部肌肉，提高腰部的稳定性，减少腰椎滑脱的发作。
其次，手术治疗是对于一些保守治疗无效的腰椎滑脱患者来说是必要的。
手术治疗包括腰椎融合术和椎间盘置换术等。
腰椎融合术是通过植入植骨材料或植入人工椎间盘来固定腰椎，使其愈合成一体，从而减轻疼痛和稳定腰椎。
椎间盘置换术是通过人工椎间盘的植入来恢复腰椎的功能和减轻疼痛。
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后需要严格遵守医生的建议进行康复训练，以达到最佳的治疗效果。
最后，腰椎滑脱患者在日常生活中也需要注意一些事项以帮助治疗。
比如保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势，适当参加一些适合自己的运动锻炼，避免剧烈运动和提重物，保持腰部肌肉的力量和柔韧性，还应该注意饮食均衡，保持良好的睡眠习惯等。
综上所述，腰椎滑脱的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
患者可以根据自己的病情和医生的建议选择合适的治疗方法。
在治疗过程中，患者也需要注意日常生活中的一些细节，以帮助治疗效果的达到。
希望本文所介绍的治疗方法对腰椎滑脱患者有所帮助。
腰椎滑脱的护理
腰椎滑脱的护理(一)术前护理：做好各项检查：①患者入院后即行常规术前检查②协助医生做好神经系统的检查，如双下肢肌力测定，有无麻木等，掌握双下肢感觉运动情况，以利术后及时发现患者有无神经系统症状及迟发性截瘫。
2.功能训练：①对肺功能不全患者，指导练习深呼吸及吹气球，3次/天，每次20下，连续7天肺功能恢复正常②、患者入院即指导其练习床上大小便3术前准备①术前1天遵医嘱静脉输入抗生素，备血。
(二)心理护理腰椎滑脱患者均乐于接受手术治疗，但因对手术不了解，担心效果不佳和害怕手术而产生紧张、恐惧心理。
对此，应主动热情地与他们交谈。
做好生活、饮食方面的护理。
根据其文化程度、接受能力进行针对性的健康教育。
让患者了解手术后注意事项及手术效果，使之充分了解术后能象正常人一样生活、工作，消除恐惧心理，主动配合手术(三)术后护理①保持引流通畅，妥善固定，防止引流管扭曲、打折、脱落、受压。
为防止伤口感染和硬膜外血肿，术后应行负压引流，负压过大，将加重出血负压过小，达不到引流目的。
严密观察伤口引流液的颜色、量和性状。
若引流液多呈血性，血压偏低时应立即报告医生暂停吸引并及时遵医嘱输血治疗。
②观察切口渗血情况，如渗血过多，应及时更换敷料③加强皮肤护理，定时翻身，轴线翻身每2小时一次。
④导尿病人预防泌尿系感染，给予会阴护理，每日两次，拔除尿管后鼓励病人尽早床上解小便，排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部听流水声，诱导排尿；诱导排尿失败可给予导尿，解除尿潴留。
⑤观察双下肢感觉、运动情况(禁热敷，防烫伤),观察手术效果，防止血肿压迫神经导致瘫痪。
⑥术后3天，开始指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。
⑦排气后可给予少量多次流质饮食，逐步过渡到半流质，普食⑧拆线后，进行“三点式”“五点式”功能锻炼⑨指导病人佩戴好腰围起床的方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.1
根据病人职业行相应的工作指导
住院第9~15
.2
天（出院
康复训练效果评估
日）
指导支具的复诊时间
思考题 1、椎间隙感染有哪些临床表现？ 2、脑脊液漏如何进行护理干预？ 3、残余症状如何解释？
谢谢大家
No Image
能锻炼。
5 术后护理功能锻炼
术后7－10天 鼓励患者行腰背肌功能锻炼
“五点”支撑 “三点”支撑
飞燕点水
5 术后护理功能锻炼
术后1０—12天：根据患者情况佩戴支具，由康复 师、责任组长共同指导下床。
腰椎滑脱 护理临床路径
入院 宣教
e
饮食 指导
护理 处置
e
专科 护理
住院第1天
及医生一起采集病史 评估疼痛、双下肢感觉运动情况 了解患者需求并相应处理
01
02
03
观察生命体征，术 观察双下肢感觉、运动 观察会阴感觉、大小便 后持续心电监护 肌力、反射的变化 控制力、性功能情况
04
05
06
疼痛
伤口敷料
引流液
3 术后护理饮食护理
肛门未排气时
排气后１－２天
排气后１周
4 术后护理并发症的护理
深静脉血栓
临表：单侧下肢疼痛
预防：双下肢主动被动活动
肿胀 肺栓塞
每日２次，每次１－２小时
3 术前护理术前准备
禁食 禁饮
清洁 灌肠
术区 备皮
交叉 配血
过敏 促进 试验 睡眠
更换 病服
手术 标识
取下 饰品
术前 用药
1 术后护理体位
Ø 妥善安置患者，搬运患者时保持脊柱一条线，避免扭曲，可使用铲式担架平托过床。 Ø 翻身时指导轴线翻身，每２小时一次。
2 术后护理病情观察
增加安全感及信心
以最佳的状态迎接手术
患者
3 术前护理术前准备
对吸烟者劝其戒烟， 预防感冒。
鼓励患者吹气球、深
呼吸、有效咳嗽等肺 功能锻炼。
3 术前护理术前准备
训练床上大小便
术前３天
俯卧位练习 术前３天
方法：患者俯卧位，头偏向 一侧，胸部垫一棉枕，腹部 悬空，两腿平放于床上，将 手放在躯干两侧的舒适位置
双下肢感觉运动情况
观
察
术后体位
重
疼痛
点
管道
住院第5~6天
（术后第一日）
A
继续病情观察
B
指导双下肢直腿抬高练习
C
预防卧床并发症
住院第6~14天 （出院前日）
了解残余症状 行必要的解释
A
关注术后化
B 验检查情况
预防并发症 F 观察手术切 E 口愈合情况
C D
术后7天指导 腰背肌锻炼
协助患者 下床活动
告知次日各项化验及检查的注意事项
住院第2~3天 （手术前日）
监测生命体征，关注睡眠情况，必 要时使用镇痛药及镇静药
牵引患者行相关知识宣教，指导床上 大小便训练及俯卧位练习
行四肢主动功能锻炼，告知患者检 查结果，必要时请相关科室会诊
简单介绍麻醉及术中配合，予以心 理疏导
住院第4~5天 （手术日）
意识、伤口情况
腰椎滑脱症的护理方案及临床路径
教
（一）术前护理
学
1 腰椎滑脱护理方案
（二）术后护理
内
容
2 腰椎滑脱临床路径 （一）专科护理
教
熟悉腰椎滑脱护理路径
学
掌握功能锻炼的内容
目
掌握术后并发症的护理
标
1 术前护理护理评估
1、健康史：询问职业、有无先天性椎间盘疾病；起 病年龄和病情的进展情况。 2、身体情况：疼痛的性质、部位、范围以及下肢感 觉、运动、肌力、反射情况。 3、会阴感觉、大小便控制力及性功能改变情况。 4、各项检查及化验结果。
2 术前护理心理护理
手术效果不理想
顾
手术疼痛
心 理
手术不顺利
压
力
虑
手术后肢体瘫痪
大
手术费用不够
2 术前护理心理护理
医生 介绍科室的技术力量 手术的目的性必要性 手术后的康复程序
护士 通 亲 根据不同的年龄、性别、文化程度、 俗 切 接受能力采用不同的心理护理措施 易和 懂 蔼 介绍手术成功病例 的的 语态 言度
肌肉按摩 戒烟
足底静脉泵 弹力袜
4 术后护理并发症的护理
椎间隙感染
临表：低热 阵发抽搐样腰痛 预防：使用抗生素治疗
翻身加剧 平卧减轻
内固定物灭菌合格
血沉加快 Ｘ示骨质破坏
无菌操作
4 术后护理并发症的护理
脊神 经根 粘连
泌尿 系感
染
肺部 感染
腹胀 便秘
压疮
4 术后护理功能锻炼
术后1—5天 鼓励患者行双下肢的主动活动，肺部功