最新不明原因肺炎---？.ppt
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《不明原因肺炎监测》课件
某地不明原因肺炎防控案例
该案例展示了如何通过科学监测和有效防控措施，成功控制 疫情的传播。
05
不明原因肺炎的预防与控制
预防措施
建立监测系统
建立覆盖全国的监测系 统，及时发现和报告不
明原因肺炎病例。
提高公众意识
通过媒体、宣传册等方 式提高公众对不明原因 肺炎的认识和预防意识
。
加强个人防护
鼓励公众在公共场所佩 戴口罩、勤洗手、保持 社交距离等个人防护措
实践经验分享
监测方案制定
01
根据地区特点和疫情形势，制定科学、合理的监测方案，包括
监测对象、监测指标、监测方法等。
数据收集与分析
02
按照监测方案收集数据，运用统计学方法对数据进行整理、分
析，及时发现异常情况。
监测效果评估
03
定期对监测工作进行评估，总结经验教训，不断完善和优化监
测方案。
成功案例介绍
《不明原因肺炎监测》PPT课件
目录
• 不明原因肺炎概述 • 不明原因肺炎监测的重要性 • 不明原因肺炎监测方法 • 不明原因肺炎监测实践与案例分析 • 不明原因肺炎的预防与控制 • 未来展望
01
不明原因肺炎概述பைடு நூலகம்
定义与特征
定义
不明原因肺炎是指在初步诊断时 病因不明确的一类肺炎。
特征
通常具有发热、咳嗽、呼吸困难 等典型肺炎症状，但无法确定具 体病因。
规律和趋势。
监测数据质量评估与控制
数据质量评估
制定数据质量评估标准，定期对数据进行质量评 估，确保数据的真实性和可靠性。
数据质量控制
采取有效措施，对数据进行质量控制，减少数据 误差和失真。
数据质量反馈
该案例展示了如何通过科学监测和有效防控措施，成功控制 疫情的传播。
05
不明原因肺炎的预防与控制
预防措施
建立监测系统
建立覆盖全国的监测系 统，及时发现和报告不
明原因肺炎病例。
提高公众意识
通过媒体、宣传册等方 式提高公众对不明原因 肺炎的认识和预防意识
。
加强个人防护
鼓励公众在公共场所佩 戴口罩、勤洗手、保持 社交距离等个人防护措
实践经验分享
监测方案制定
01
根据地区特点和疫情形势，制定科学、合理的监测方案，包括
监测对象、监测指标、监测方法等。
数据收集与分析
02
按照监测方案收集数据，运用统计学方法对数据进行整理、分
析，及时发现异常情况。
监测效果评估
03
定期对监测工作进行评估，总结经验教训，不断完善和优化监
测方案。
成功案例介绍
《不明原因肺炎监测》PPT课件
目录
• 不明原因肺炎概述 • 不明原因肺炎监测的重要性 • 不明原因肺炎监测方法 • 不明原因肺炎监测实践与案例分析 • 不明原因肺炎的预防与控制 • 未来展望
01
不明原因肺炎概述பைடு நூலகம்
定义与特征
定义
不明原因肺炎是指在初步诊断时 病因不明确的一类肺炎。
特征
通常具有发热、咳嗽、呼吸困难 等典型肺炎症状，但无法确定具 体病因。
规律和趋势。
监测数据质量评估与控制
数据质量评估
制定数据质量评估标准，定期对数据进行质量评 估，确保数据的真实性和可靠性。
数据质量控制
采取有效措施，对数据进行质量控制，减少数据 误差和失真。
数据质量反馈
不明原因肺炎讲座PPT课件
1990 2020 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
支原体肺炎
军团菌肺炎
免疫低下宿主肺炎的临床特点
起病大多隐匿,不易觉察。一经发现，病情常急剧进展，呈暴发性经过，迅速发展至极期，甚至呼吸衰竭 高热常见，咳嗽、咳痰相对少见 病变大多为双侧性，体征和X线上实变征少见 真菌性感染的炎症反应常较细菌感染为弱
AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
不同病毒所致肺炎的临床特点
流感病毒肺炎:冬春季多发，全身中毒症状明显 副流感病毒肺炎：起病缓慢，咳嗽症状较轻 呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困难 腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺外症状，胸片可见大片阴影
非典型病原体感染所致肺炎的临床特点
干咳为主，痰少，肺外症状较常见 肺部罗音和实变征较轻 白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主 很少见脓胸、肺脓肿 β内酰胺类抗生素无效
WHO:Mortality in future
Cardiovascular disease Cerebrovascular disease Lower respiratory infections Diarrhea Perinatal disease COPD Tuberculosis Morbilli Traffic accidents Lung cancer
流行病学相关性
病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其他情况
不明原因肺炎不是一个明确的诊断，是指尚未明确病因的，可能或不排除具有强烈传染性的肺炎。需要进一步确定诊断
排查不明原因肺炎的目的
及时发现、控制SARS、人禽流感及其它聚集性发生的呼吸道传染病 了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化
支原体肺炎
军团菌肺炎
免疫低下宿主肺炎的临床特点
起病大多隐匿,不易觉察。一经发现，病情常急剧进展，呈暴发性经过，迅速发展至极期，甚至呼吸衰竭 高热常见，咳嗽、咳痰相对少见 病变大多为双侧性，体征和X线上实变征少见 真菌性感染的炎症反应常较细菌感染为弱
AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
不同病毒所致肺炎的临床特点
流感病毒肺炎:冬春季多发，全身中毒症状明显 副流感病毒肺炎：起病缓慢，咳嗽症状较轻 呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困难 腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺外症状，胸片可见大片阴影
非典型病原体感染所致肺炎的临床特点
干咳为主，痰少，肺外症状较常见 肺部罗音和实变征较轻 白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主 很少见脓胸、肺脓肿 β内酰胺类抗生素无效
WHO:Mortality in future
Cardiovascular disease Cerebrovascular disease Lower respiratory infections Diarrhea Perinatal disease COPD Tuberculosis Morbilli Traffic accidents Lung cancer
流行病学相关性
病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其他情况
不明原因肺炎不是一个明确的诊断，是指尚未明确病因的，可能或不排除具有强烈传染性的肺炎。需要进一步确定诊断
排查不明原因肺炎的目的
及时发现、控制SARS、人禽流感及其它聚集性发生的呼吸道传染病 了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化
最新不明原因肺炎培训基本要点课件PPT
３上海病例：
患者，男，35岁，宁夏人，体重90kg，身高 170cm，因发热咳嗽10天，气促加重5天于9 月3日入院。 入院时查体，T40℃，呼吸心跳停止，急诊插 管，心肺复苏。 辅助检查：胸部CT双肺大片浸润性影，低钾血 症。 临床突出表现：呼吸困难，病毒性肺炎白肺表 现，遗留肺纤维化。 诊断：重症甲型H1N1流感；重症肺炎；急性 呼吸窘迫综合症；休克；呼吸衰竭；低钾血症。
中国大陆危重病例(n = 13)
▪ 急性呼吸功能衰竭 10
▪ 休克
3
▪ 肾功能衰竭
ARF
1
慢性肾衰急性加重 1
▪ CPR
3
中国大陆危重病例(n = 13)
▪ 机械通气
9
有创通气
6
▪ PEEP 16 ± 11 (5 – 30)
无创通气
4（1例NIV转为IPPV）
▪ 升压药物
5
NE, DA & DB
不明原因肺炎培训基本要点
流感大流行
日期 1918-1919 1957-1958 1968-1969 2009-
名称 西班牙流感 亚洲流感 (中国) 香港流感 北美流感
亚型 A (H1N1) A (H2N2) A (H3N2) A (H1N1)
病死人数 5000万
1-200万 100万 ?
我国流感现状
救治策略
▪ 强调团队、加强合作 ▪ 重视防护、避免院感 ▪ 经验救治、注重鉴别 ▪ 对症处理、保证监护
对症维持：保留性液体平衡 保证氧合是中心环节：序贯氧合，孕妇适当提高氧合水平
▪ 关注高危、治疗基础 ▪ 简化流程、诊疗有序 ▪ 关注中医救治策略
中国大陆危重病例
▪ 截止2009年10月5日 ▪ 各地共报告甲型H1N1流感感染21000例 ▪ 其中危重病例13例 ▪ 出院8例 ▪ 死亡1例 ▪ 存活者平均住院日11.4 ± 7.7天
最新不明原因肺炎简述课件ppt
人禽流感的治疗
实验室检查
病原学检测是确定禽流感诊断的主要依据。按照卫生部 《人禽流感诊疗方案( 2005版修订版) 》， 人禽流感要根据 流行病学史、临床表现及实验室检查结果等综合判断进行 诊断， 其中疑似病例和确诊病例需要有病原学检测结果的 支持。
WHO推荐至少应具备下列实验室标准之一，可以确诊为 人禽流感： (1) 病毒(A /H5) 培养阳性； (2) PCR检测病毒(A /H5) 核酸 阳性； (3) 单克隆抗体免疫荧光法检测H5抗体阳性；(4) 双 份血清检测H5特异性抗体滴度至少4倍增高。可见， 病毒 或病毒血清学检测结果是确诊人禽流感的主要依据。因此， 应重视病原学的检测。
H5N1的传播途径
禽－人：多数人禽流感病例在发病前和病 死禽有直接接触
直接触摸病死禽 – 泰国 部分病例生食鸭血 – 越南
H5N1的传播途径
环境－人 含有病毒的颗粒悬浮空气中 污染的水通过口腔进入人体 H5N1可在环境中存活 直接侵袭鼻粘膜和眼结
H5N1的传播途径
可能有限的人与人传播 1997（香港）
人禽流感的诊断1
根据流行病学接触史、临床表现及实验室 检查结果，可作出人禽流感的诊断。流行 病学接触史在诊断中具有重要意义。
人禽流感的诊断2
流行病学接触史 1, 发病前 1 周内曾到过疫点。 2,有病死禽接触史
3,有与被感染的家禽及其分泌物、排泄 物等有密切接触史者。 4, 与禽流感患者有密切接触史。 5,实验室从事有关禽流感病毒研究。
2.高致病性禽流感病毒与人流感病毒间受体 特异性存在着差异，人呼吸道上皮细胞不 含禽流感病毒的特异性受体，禽流感病毒 不容易被人体细胞识别并结合；
H5N1的潜伏期
家禽暴露引起H5N1感染，难以估计潜伏期 （2-8天）
不明原因肺炎PPT课件
排查不明原因肺炎的目的
➢ 及时发现、控制SARS、人禽流感及其它聚 集性发生的呼吸道传染病
➢ 了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化
排查不明原因肺炎需要鉴别的疾病
流行性感冒、普通感冒、细菌性肺炎、SARS、人 禽流感、其他病毒性肺炎、支原体性肺炎、衣原体 性肺炎、军团菌性肺炎、真菌性肺炎、艾滋病合并 肺感染、肺结核、急性间质性肺炎、外源性过敏性 肺泡炎、肺肿瘤……
域的就诊患者，应警惕其患SARS的可能性
SARS—临床表现
➢ 发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状， 体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏 寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力
➢ 呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳，少痰，少 部分患者出现咽痛。可有胸闷，严重者渐出现呼 吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡 他症状
➢ SARS CoV RNA ： 血液、呼吸道分泌物、粪便中可检测到
SARS—影像学表现
SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影 像和肺实变影像。
SARS
SARS
人禽流感--流行病学史
➢ 发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点 ➢ 与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接
触者 ➢ 从事禽流感病毒实验室工作人员 ➢ 目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病
病原体分类
➢ 细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌 非典型肺炎
➢ 病毒性肺炎 ➢ 真菌性肺炎 ➢ 寄生虫性肺炎：立克次氏体、弓形体、肺吸虫
按发病场所和宿主状态分类
➢ 社区性获得性肺炎（CAP) ➢ 医院获得性肺炎(NP,HAP) ➢ 护理院获得性肺炎 ➢ 免疫低下宿主肺炎
肺炎临床诊断依据
1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛
推荐 不明原因肺炎ppt课件 精品
何为不明原因肺炎
SARS
人禽流感 H5N1 人感染H7N9 禽流感
人感染甲型 H1N1流感
……
认识流感病毒
禽流感病毒属正粘病毒 科甲型流感病毒属。禽甲型 流感病毒颗粒呈多形性，其 中球形直径80～120nm，有 囊膜。基因组为分节段单股 负链RNA。依据其外膜血凝 素（H）和神经氨酸酶（N） 蛋白抗原性不同，目前可分 为16个H亚型（H1～H16） 和9个N亚型（N1～N9）。
ECMO联合高频振荡通气
CRRT
8
RRT
Sp02 95%-98%，无发热 稀血痰减少，白色粘痰 感染性休克好转 3月22日下午停HFOV，改为常频通气
9
ECMO + 俯卧位通气
10
26日痰培养回报：鲍氏不动杆菌(MDR) 27日卫生部专家组会诊： 停用泰能和万古 改：舒普深+替加环素+达托霉素+卡泊芬净 继续抗病毒治疗，ECMO+HFOV治疗
潜伏期和传染期
潜伏期：一般为1周以内，潜伏期的中位数为4天( 1 - 5天) 传染期：人禽流感患者血清中的保护性中和抗体在感染后2周 左右达高峰，抗体的高峰漓度可维持约2个月，其传染性在机 体形成中和抗体之后即大大减弱
临床表现
人禽流感患者临床上常见的症状 为高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难 等 ，呼吸困难程度进行性加重； 流感样症状 ：肌痛、咽痛、头痛
5
一例重症肺炎患者的救治
3月18日
3月20日
6
一例重症肺炎患者的救治
18－19日的治疗：
“头孢菌素”抗感染、普通氧疗和无创通气
胸闷、呼吸困难加重，SpO2监测显示其降低至 80%， 3月19日改为有创机械通气
不明原因肺炎防治知识.ppt
预警病例的排查依据
➢ 《传染性非典型肺炎与流感等呼吸道传染病 实验室诊断工作程序》（暂行）
➢ 《人感染高致病性禽流感应急预案》 ➢ 《传染性非典型肺炎诊疗方案（2004版）》 ➢ 《人禽流感诊疗方案（2005班修订版）》
基层医疗机构发现不明原因肺炎病例
转院
县级以上医院
预警 病例 诊断 报告
不明原因肺炎病例 网络直报
县级专家组会诊
不能明确诊断
地市级专家组会诊
排除 预警 病例
预警病例
预警病例
预警病例处理
属 追踪、登记
地级以上 CDC检测
报告属地 网上 卫生局 订正
SARS或人禽流感 疑似病例
国家级确认
省级专家 组会诊
排除SARS 和人禽流感
预警病例的隔离与处理
善。
SARS预警病例
诊断为不明原因肺炎 ➢ 地市级专家组会诊不能排除SARS ➢ 2例或以上有可疑流行病学联系的 ➢ 是在重点人群中发生的：医疗机构、
可能暴露人群、接触野生动物 ➢ 死亡病例
人禽流感预警病例
诊断为不明原因肺炎 ➢ 接触禽类人员 ➢ 可能的暴露人群 ➢ 已排除SARS的不明原因肺炎死亡病例
不明原因肺炎的临床筛查
重点排查对象： ➢ 传染性、聚集性或特殊职业暴露 ➢ 重症、抗生素治疗不好 ➢ 具有非典型肺炎表现
不明原因肺炎的临床筛查
➢ 流行病史 — 聚集性、病例接触史、动物 接触史、地域、发病后接 触者发病、特殊职业暴露
➢ 临床特征 — 各类肺炎的鉴别 ➢ 实验室检测 — 外周血白细胞 ➢ 影像学特征 ➢ 痰涂片 ➢ 肺炎确诊 — 病原学分离，检测、血清学检测
不明原因肺炎防治 知识培训
基本概念 不明原因肺炎的临床筛查 预警病例的排查 预警病例的隔离与处理
《不明原因肺炎》课件 (2)
不同年龄段的主要症 状
了解不明原因肺炎在不同 年龄段的主要症状，如婴 儿、成人和老年人。
严重症状
探讨不明原因肺炎可能导 致的严重症状，包括肺炎 和急性呼吸窘迫综合征。
不明原因肺炎的诊断
1
诊断依据
了解医生是如何根据临床症状和检查结果来进行不明原因肺炎的初步诊断。
2
确认诊断
探讨不明原因肺炎的确诊方法，如采样、实验室检测和影像学检查。
不明原因肺炎的预防
1 措施
了解预防不明原因肺炎的措施，如加强公共卫生监测和提高卫生习惯。
2 个人的预防措施
探讨每个人如何通过个人行为来预防不明原因肺炎的传播。
3 社会的预防措施
了解社会层面采取的预防措施，如隔离措施和早期干预。
结论
不明原因肺炎的威胁
强调不明原因肺炎对人类健康 的威胁，以及对公共卫生的挑 战。
3
诊断方法
了解医生通过病原学检测和病理学检查来进一步确认不明原因肺炎。
不明原因肺炎的治疗
目前的治疗方法和 疗效
了解目前用于治疗不明原因 肺炎的方法和疗效，如抗病 毒药物和支持性治疗。
抗生素的使用
探讨抗生素在不明原因肺炎 治疗中的作用和使用情况。
对重症患者的治疗
了解重症不明原因肺炎患者 的治疗方法，如机械通气和 心血管支持。
《不明原因肺炎》PPT课 件 (2)
探索不明原因肺炎的神秘之旅，揭开这一疾病的面纱，了解其定义、病因、 症状、诊断、治疗和预防措施。
不明原因肺炎简介
定义
了解不明原因肺炎的定义 和临床表现。
世界卫生组织的报告
跟随世界卫生组织的报告， 了解全球不明原因肺炎的 疫情动态。
疫情发生时间和地点
探索不明原因肺炎最早出 现的时间和地点，揭示其 传播的起讨不明原因肺炎的传播途径，是通 过空气传播、飞沫传播还是其他途径。
【医学ppt课件】不明原因肺炎监测、排查、及其处理措施
特征
通常表现为发热、咳嗽、呼吸困 难等症状，肺部影像学检查可见 肺部炎症性病变。
流行病学特点
01
02
03
传播途径
主要通过空气飞沫传播， 也可通过接触患者呼吸道 分泌物及密切接触传播。
易感人群
人群普遍易感，但老年人 、儿童、孕妇、身体虚弱 者及身体虚弱者更易感染 。
流行季节
四季均可发病，但冬季和 春季更容易流行。
05
不明原因肺炎防控策略
不明原因肺炎防控策略
• 请输入您的内容
06
不明原因肺炎案例分析
不明原因肺炎案例分析
• 请输入您的内容
THAN课件】不明原因肺 炎监测、排查、及其处理措 施
汇报人： 2024-01-09
目录
• 不明原因肺炎概述 • 不明原因肺炎监测 • 不明原因肺炎排查 • 不明原因肺炎处理措施 • 不明原因肺炎防控策略 • 不明原因肺炎案例分析
01
不明原因肺炎概述
定义与特征
定义
不明原因肺炎是指在临床诊断和 治疗过程中，无法明确病因的肺 炎。
03
不明原因肺炎排查
不明原因肺炎排查
• 请输入您的内容
04
不明原因肺炎处理措施
隔离与治疗原则
隔离
对疑似病例进行隔离，以防止疫情扩散。
治疗原则
根据病情严重程度，采取个体化治疗方案，以控制病情、缓解症状和预防并发 症为主。
药物治疗与方案
抗病毒治疗：针对病毒感染 ，采用抗病毒药物进行治疗 ，如奥司他韦、扎那米韦等 。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，可 伴有乏力、肌肉酸痛等症状。病情严 重时可出现呼吸衰竭、休克等严重并 发症。
通常表现为发热、咳嗽、呼吸困 难等症状，肺部影像学检查可见 肺部炎症性病变。
流行病学特点
01
02
03
传播途径
主要通过空气飞沫传播， 也可通过接触患者呼吸道 分泌物及密切接触传播。
易感人群
人群普遍易感，但老年人 、儿童、孕妇、身体虚弱 者及身体虚弱者更易感染 。
流行季节
四季均可发病，但冬季和 春季更容易流行。
05
不明原因肺炎防控策略
不明原因肺炎防控策略
• 请输入您的内容
06
不明原因肺炎案例分析
不明原因肺炎案例分析
• 请输入您的内容
THAN课件】不明原因肺 炎监测、排查、及其处理措 施
汇报人： 2024-01-09
目录
• 不明原因肺炎概述 • 不明原因肺炎监测 • 不明原因肺炎排查 • 不明原因肺炎处理措施 • 不明原因肺炎防控策略 • 不明原因肺炎案例分析
01
不明原因肺炎概述
定义与特征
定义
不明原因肺炎是指在临床诊断和 治疗过程中，无法明确病因的肺 炎。
03
不明原因肺炎排查
不明原因肺炎排查
• 请输入您的内容
04
不明原因肺炎处理措施
隔离与治疗原则
隔离
对疑似病例进行隔离，以防止疫情扩散。
治疗原则
根据病情严重程度，采取个体化治疗方案，以控制病情、缓解症状和预防并发 症为主。
药物治疗与方案
抗病毒治疗：针对病毒感染 ，采用抗病毒药物进行治疗 ，如奥司他韦、扎那米韦等 。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，可 伴有乏力、肌肉酸痛等症状。病情严 重时可出现呼吸衰竭、休克等严重并 发症。
不明原因肺炎诊标准及课件
SARS流行及人禽流感疫情使我们对病毒性肺炎日益 重视；
肺炎病原体日趋复杂化。混合性感染使临床表现多样 化，往往导致了初次治疗的失败；阴性杆菌如肺炎克 雷白、绿脓杆菌等在CAP中发病率增加；真菌、抗酸 杆菌感染也可引起临床肺炎；非感染因素可致肺损伤。
11
不明原因肺炎的鉴别诊断
12
不明原因肺炎的鉴别诊断
胸腔积液。 以上1～4项中任何一项加第5项，除肺结核、肺部肿瘤、非感染性
肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、 肺血管炎外等可建立肺炎的临床诊断。
9
包括UP在内的社区感染特点
半数以上的临床肺炎病原体不能明确。社区获得性肺 炎病原体检出率仅为48.5%。因此仍有部分病例靠临 床诊断性治疗推断病原体可能；
30 30
SARS X线表现
31 31
肺水肿
肺泡性肺水肿 胸片上可表现为呈中心分布的蝶翼状实变阴影
32 32
不明原因肺炎的诊断标准
33
肺炎诊断注意事项
流行病学：特殊职业暴露（动物接触、病原学研究）、传染或被 传染、聚集性发病、特殊地域
既往史与个人史：用免疫抑制剂者，如进行化疗、抗移植排斥治 疗等，应考虑少见病原体可能，如巨细胞病毒、卡氏肺囊虫病等
亡
38
肺炎处理原则
39
规范治疗建议
单用：肺炎链球菌 广谱B－内酰胺类抗生素＋大环内酯类 对入ICU患者若无绿脓杆菌感染危险者，推荐
使用广谱B－内酰胺类＋阿奇霉素或喹诺酮类 一旦诊断为CAP，即给予以上规范抗生素治疗，
在3－5天内观察疗效。
40
无效或病情进展的患者应考虑的特殊 情况
器官移植后 长期用激素 化疗
具有流感样症状的疾病：流感、普通感冒 经典非典型肺炎：军团病、支原体衣原体肺炎 病毒性肺炎：SARS、人禽流感病毒肺炎、
肺炎病原体日趋复杂化。混合性感染使临床表现多样 化，往往导致了初次治疗的失败；阴性杆菌如肺炎克 雷白、绿脓杆菌等在CAP中发病率增加；真菌、抗酸 杆菌感染也可引起临床肺炎；非感染因素可致肺损伤。
11
不明原因肺炎的鉴别诊断
12
不明原因肺炎的鉴别诊断
胸腔积液。 以上1～4项中任何一项加第5项，除肺结核、肺部肿瘤、非感染性
肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、 肺血管炎外等可建立肺炎的临床诊断。
9
包括UP在内的社区感染特点
半数以上的临床肺炎病原体不能明确。社区获得性肺 炎病原体检出率仅为48.5%。因此仍有部分病例靠临 床诊断性治疗推断病原体可能；
30 30
SARS X线表现
31 31
肺水肿
肺泡性肺水肿 胸片上可表现为呈中心分布的蝶翼状实变阴影
32 32
不明原因肺炎的诊断标准
33
肺炎诊断注意事项
流行病学：特殊职业暴露（动物接触、病原学研究）、传染或被 传染、聚集性发病、特殊地域
既往史与个人史：用免疫抑制剂者，如进行化疗、抗移植排斥治 疗等，应考虑少见病原体可能，如巨细胞病毒、卡氏肺囊虫病等
亡
38
肺炎处理原则
39
规范治疗建议
单用：肺炎链球菌 广谱B－内酰胺类抗生素＋大环内酯类 对入ICU患者若无绿脓杆菌感染危险者，推荐
使用广谱B－内酰胺类＋阿奇霉素或喹诺酮类 一旦诊断为CAP，即给予以上规范抗生素治疗，
在3－5天内观察疗效。
40
无效或病情进展的患者应考虑的特殊 情况
器官移植后 长期用激素 化疗
具有流感样症状的疾病：流感、普通感冒 经典非典型肺炎：军团病、支原体衣原体肺炎 病毒性肺炎：SARS、人禽流感病毒肺炎、
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轻微活动后呼吸困难。 入我院急诊后： 血气分析：PH7.488、PaO2 41.51mmHG PaCO2 30.95mmHG(FiO2 33%) WBC15.27×109/L N 83.14% L7.64% M 9.02% EO 0.20% ESR 27mm/h cRP 2.28mg/dl
例一
PCT 0.10ng/ml BNP 67.8pg/ml 血生化：LDH554u/l,AST139u/l,CPK290.0u/l 处理：血细菌培养 痰涂片G氏染色 咽拭子取标本 痰培养 痰TB菌 无创通气支持：BIPAP模式 氧流量6L 莫西沙星400mg iv qd 奥司他韦（达菲）75mg ,q12h 甲级强的松龙40mg iv st 支持治疗 36小时后：体温正常、呼吸困难减轻，肌肉痛减轻，可以平卧。 冷凝集（-），肺炎支原体IgM抗体（-）,呼吸道病毒抗体（-）。 体液免疫：正常范围。 密切接触者无类似发病病例。 2011—2—15收入院。
入院第二天（治疗第4天）
治疗第7天。无创通气改为CPAP
治疗第十天
停用无创支持、生活可以自理，甲龙12mg口服1/日。
Hale Waihona Puke 治疗22天2011—3—4日 停用甲龙4mg4 天、莫西沙星、 达菲3天后。
出院后10个月HRCT
谢谢
结束语
谢谢大家聆听！！！
19
不明原因肺炎---？.ppt
不明原因肺炎病例： 同时具备以下4条,不 能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:
(1)发热(腋下体温≥38℃)
(2)具有肺炎的影像学特征
(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数 减少
(4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学 分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”), 病情无明显改善或呈进行性加重。
左心功能障碍---肺水肿
CSS病例-1
发病1天 （2011-2-6）
发病7天 （2011-2-13）
例一
男、58岁，社区维修工，体健。发烧39度、 咳嗽、少量白痰、痰中偶带血丝1天。
WBC 5.33 ×109/L N 69.40% L22.71% M 6.59% EO 2.30% 外院：头孢吡肟2克 iv q8h ×5,退热、化痰等。 病情进行性加重：T40度、肌肉痛、咳嗽加重伴
例一
PCT 0.10ng/ml BNP 67.8pg/ml 血生化：LDH554u/l,AST139u/l,CPK290.0u/l 处理：血细菌培养 痰涂片G氏染色 咽拭子取标本 痰培养 痰TB菌 无创通气支持：BIPAP模式 氧流量6L 莫西沙星400mg iv qd 奥司他韦（达菲）75mg ,q12h 甲级强的松龙40mg iv st 支持治疗 36小时后：体温正常、呼吸困难减轻，肌肉痛减轻，可以平卧。 冷凝集（-），肺炎支原体IgM抗体（-）,呼吸道病毒抗体（-）。 体液免疫：正常范围。 密切接触者无类似发病病例。 2011—2—15收入院。
入院第二天（治疗第4天）
治疗第7天。无创通气改为CPAP
治疗第十天
停用无创支持、生活可以自理，甲龙12mg口服1/日。
Hale Waihona Puke 治疗22天2011—3—4日 停用甲龙4mg4 天、莫西沙星、 达菲3天后。
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不明原因肺炎---？.ppt
不明原因肺炎病例： 同时具备以下4条,不 能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:
(1)发热(腋下体温≥38℃)
(2)具有肺炎的影像学特征
(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数 减少
(4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学 分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”), 病情无明显改善或呈进行性加重。
左心功能障碍---肺水肿
CSS病例-1
发病1天 （2011-2-6）
发病7天 （2011-2-13）
例一
男、58岁，社区维修工，体健。发烧39度、 咳嗽、少量白痰、痰中偶带血丝1天。
WBC 5.33 ×109/L N 69.40% L22.71% M 6.59% EO 2.30% 外院：头孢吡肟2克 iv q8h ×5,退热、化痰等。 病情进行性加重：T40度、肌肉痛、咳嗽加重伴