不明原因肺炎ppt课件
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不明原因肺炎培训 PPT课件
监测点医疗机构 ✓ 流感住院病例监测
• 31家监测点医院呼吸科或儿内科病房 • 设专人负责逐日登记收治的具有肺炎表现的ILI病例 • 做好专册登记 • 每周一11时前汇总入监测周报表并上报
27
疫情监测--ARI和ILI
监测点医疗机构 ✓ 监测时段：每日0时-24时 ✓ 监测诊室医务人员逐例登记ILI病例 ✓ 医务/防保人员每日搜集、统计和上报ARI、ILI和门急诊
✓ 流行病学联系是指发病前曾在同一间教室、车间、办 公室或住所等环境内共同学习、生活或工作，以及其 他疾病控制专业人员认为可能的密切接触史
上海市流感监测方案2011版
暴发疫情报告标准
✓ 1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位
• 发生30例及以上流感样病例 • 或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观
疫情监测--ARI和ILI
监测点医疗机构 ✓ 监测时段：每日0时-24时 ✓ 监测诊室医务人员逐例登记ILI病例 ✓ 医务/防保人员每日搜集、统计和上报ARI、ILI和门急诊
就诊总数
• 每日上午11时前报《中国流感监测信息系统》 • 每周一上午报区县疾控中心上周周报 • 流感住院病例监测
疫情监测--ARI和ILI
就诊总数
• 每日上午11时前报《中国流感监测信息系统》 • 每周一上午报区县疾控中心上周周报 • 流感住院病例监测
疫情监测--ARI和ILI
区疾控中心 ✓ 每日上午审核各监测点网络直报情况
• 如出现误报、迟报或缺报，及时同时监测点更正
✓ 每周一将监测周报上报市疾控中心
暴发疫情监测
报告责任人和责任单位
✓ 省市级卫生行政部门诊断
• SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例
• 31家监测点医院呼吸科或儿内科病房 • 设专人负责逐日登记收治的具有肺炎表现的ILI病例 • 做好专册登记 • 每周一11时前汇总入监测周报表并上报
27
疫情监测--ARI和ILI
监测点医疗机构 ✓ 监测时段：每日0时-24时 ✓ 监测诊室医务人员逐例登记ILI病例 ✓ 医务/防保人员每日搜集、统计和上报ARI、ILI和门急诊
✓ 流行病学联系是指发病前曾在同一间教室、车间、办 公室或住所等环境内共同学习、生活或工作，以及其 他疾病控制专业人员认为可能的密切接触史
上海市流感监测方案2011版
暴发疫情报告标准
✓ 1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位
• 发生30例及以上流感样病例 • 或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观
疫情监测--ARI和ILI
监测点医疗机构 ✓ 监测时段：每日0时-24时 ✓ 监测诊室医务人员逐例登记ILI病例 ✓ 医务/防保人员每日搜集、统计和上报ARI、ILI和门急诊
就诊总数
• 每日上午11时前报《中国流感监测信息系统》 • 每周一上午报区县疾控中心上周周报 • 流感住院病例监测
疫情监测--ARI和ILI
就诊总数
• 每日上午11时前报《中国流感监测信息系统》 • 每周一上午报区县疾控中心上周周报 • 流感住院病例监测
疫情监测--ARI和ILI
区疾控中心 ✓ 每日上午审核各监测点网络直报情况
• 如出现误报、迟报或缺报，及时同时监测点更正
✓ 每周一将监测周报上报市疾控中心
暴发疫情监测
报告责任人和责任单位
✓ 省市级卫生行政部门诊断
• SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例
不明原因肺炎讲座PPT课件
1990 2020 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
支原体肺炎
军团菌肺炎
免疫低下宿主肺炎的临床特点
起病大多隐匿,不易觉察。一经发现，病情常急剧进展，呈暴发性经过，迅速发展至极期，甚至呼吸衰竭 高热常见，咳嗽、咳痰相对少见 病变大多为双侧性，体征和X线上实变征少见 真菌性感染的炎症反应常较细菌感染为弱
AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
不同病毒所致肺炎的临床特点
流感病毒肺炎:冬春季多发，全身中毒症状明显 副流感病毒肺炎：起病缓慢，咳嗽症状较轻 呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困难 腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺外症状，胸片可见大片阴影
非典型病原体感染所致肺炎的临床特点
干咳为主，痰少，肺外症状较常见 肺部罗音和实变征较轻 白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主 很少见脓胸、肺脓肿 β内酰胺类抗生素无效
WHO:Mortality in future
Cardiovascular disease Cerebrovascular disease Lower respiratory infections Diarrhea Perinatal disease COPD Tuberculosis Morbilli Traffic accidents Lung cancer
流行病学相关性
病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其他情况
不明原因肺炎不是一个明确的诊断，是指尚未明确病因的，可能或不排除具有强烈传染性的肺炎。需要进一步确定诊断
排查不明原因肺炎的目的
及时发现、控制SARS、人禽流感及其它聚集性发生的呼吸道传染病 了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化
支原体肺炎
军团菌肺炎
免疫低下宿主肺炎的临床特点
起病大多隐匿,不易觉察。一经发现，病情常急剧进展，呈暴发性经过，迅速发展至极期，甚至呼吸衰竭 高热常见，咳嗽、咳痰相对少见 病变大多为双侧性，体征和X线上实变征少见 真菌性感染的炎症反应常较细菌感染为弱
AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
不同病毒所致肺炎的临床特点
流感病毒肺炎:冬春季多发，全身中毒症状明显 副流感病毒肺炎：起病缓慢，咳嗽症状较轻 呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困难 腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺外症状，胸片可见大片阴影
非典型病原体感染所致肺炎的临床特点
干咳为主，痰少，肺外症状较常见 肺部罗音和实变征较轻 白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主 很少见脓胸、肺脓肿 β内酰胺类抗生素无效
WHO:Mortality in future
Cardiovascular disease Cerebrovascular disease Lower respiratory infections Diarrhea Perinatal disease COPD Tuberculosis Morbilli Traffic accidents Lung cancer
流行病学相关性
病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其他情况
不明原因肺炎不是一个明确的诊断，是指尚未明确病因的，可能或不排除具有强烈传染性的肺炎。需要进一步确定诊断
排查不明原因肺炎的目的
及时发现、控制SARS、人禽流感及其它聚集性发生的呼吸道传染病 了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化
不明原因肺炎防治知识.ppt
预警病例的排查依据
➢ 《传染性非典型肺炎与流感等呼吸道传染病 实验室诊断工作程序》（暂行）
➢ 《人感染高致病性禽流感应急预案》 ➢ 《传染性非典型肺炎诊疗方案（2004版）》 ➢ 《人禽流感诊疗方案（2005班修订版）》
基层医疗机构发现不明原因肺炎病例
转院
县级以上医院
预警 病例 诊断 报告
不明原因肺炎病例 网络直报
毛霉菌、肺孢子虫等
虫媒及动物 源性肺炎
炭疽杆菌、鼠疫杆菌、 动物接触史、
类鼻疽等
地域性分布
非感染性肺炎 免疫因素、物理化学、 药物等
不明原因肺炎
➢ 发热（ ≥38℃ ）； ➢ 具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
的影像学特征； ➢ 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴
细胞分类计数减少； ➢ 经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改
善。
SARS预警病例
诊断为不明原因肺炎 ➢ 地市级专家组会诊不能排除SARS ➢ 2例或以上有可疑流行病学联系的 ➢ 是在重点人群中发生的：医疗机构、
可能暴露人群、接触野生动物 ➢ 死亡病例
人禽流感预警病例
诊断为不明原因肺炎 ➢ 接触禽类人员 ➢ 可能的暴露人群 ➢ 已排除SARS的不明原因肺炎死亡病例
不明原因肺炎防治 知识培训
基本概念 不明原因肺炎的临床筛查 预警病例的排查 预警病例的隔离与处理
肺炎大致分类及其主要特征
分类
病原
病例特征
典型肺炎
“典型”致病菌
典型肺炎症状
非典型肺炎 嗜肺军团杆菌、
全身症状表现、
衣原体、支原体等 高热、多器官损害
病毒性肺炎病毒
各种抗生素治疗无效
真菌性肺炎 念珠菌、曲霉菌、 一般抗菌药物治疗无效
不明原因肺炎防治知识培训ppt-PowerPointP
人禽流感预警病例
诊断为不明原因肺炎 ➢ 接触禽类人员 ➢ 可能的暴露人群 ➢ 已排除SARS的不明原因肺炎死亡病例
不明原因肺炎的临床筛查
重点排查对象： 传染性、聚集性或特殊职业暴露 重症、抗生素治疗不好 具有非典型肺炎表现
不明原因肺炎的临床筛查
➢ 流行病史 — 聚集性、病例接触史、动物 接触史、地域、发病后接 触者发病、特殊职业暴露
的影像学特征； ➢ 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴
细胞分类计数减少； ➢ 经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改
善。
SARS预警病例
诊断为不明原因肺炎 ➢ 地市级专家组会诊不能排除SARS ➢ 2例或以上有可疑流行病学联系的 ➢ 是在重点人群中发生的：医疗机构、
可能暴露人群、接触野生动物 ➢ 死亡病例
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年9 月上午1 2时33 分20.9.1 600:33 September 16, 2020
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年9 月16日 星期三1 2时33 分22秒0 0:33:22 16 September 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 12时33 分22秒 上午12 时33分 00:33:2 220.9.1 6
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。00:3 3:2200: 33:2200 :339/1 6/2020 12:33:22 AM
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.9.16 00:33:2 200:33 Sep-201 6-Sep-2 0
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 00:33:2 200:33: 2200:3 3Wednesday, September 16, 2020
《不明原因肺炎》课件
定义和特征
定义
不明原因肺炎是指经过实验室检 测后仍未能确定病因的肺炎。
特征
不明原因肺炎通常具有与普通肺 炎类似的症状，如咳嗽、发热、 呼吸困难等，但病情可能更加严 重，且治疗效果可能不佳。
02
病因与传播途径
病因
01
02
03
病毒
不明原因肺炎可能是由一 种或多种病毒引起，如 SARS病毒、MERS病毒等。
部分患者还可能出现乏 力、肌肉酸痛、头痛等
症状。
03
诊断与治疗
诊断方法
01
02
03
04
流行病学调查
了解患者近期接触史、旅行史 等，有助于判断病因。
临床表现
观察患者症状，如发热、咳嗽 、呼吸困难等，提供诊断线索
。
实验室检查
检测白细胞计数、血沉、C反 应蛋白等指标，有助于判断病
情严重程度。
影像学检查
病例三：某地区成功预防不明原因肺炎传播
总结词
预防为主，控制传播
详细描述
某地区在得知相邻地区发生不明原因肺炎疫情后，迅速采取预防措施，加强监测和防控，有效遏制了疫情的传播。 该地区成为预防和控制疫情的成功案例，为其他地区提供了借鉴和经验。
05
预防与控制
个人防护措施
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或使用含 有至少60%酒精的手部消毒液。
预防措施
加强个人防护
佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离等措施可 减少病毒传播。
环境卫生
保持室内空气流通，定期清洁和消毒生活环 境，减少病毒滋生。
疫苗接种
接种流感疫苗、肺炎疫苗等，提高身体免疫 力，预防感染。
健康生活方式
加强锻炼、合理饮食、保证充足睡眠等，提 高身体抵抗力。
最新不明原因肺炎简述课件ppt
人禽流感的治疗
实验室检查
病原学检测是确定禽流感诊断的主要依据。按照卫生部 《人禽流感诊疗方案( 2005版修订版) 》， 人禽流感要根据 流行病学史、临床表现及实验室检查结果等综合判断进行 诊断， 其中疑似病例和确诊病例需要有病原学检测结果的 支持。
WHO推荐至少应具备下列实验室标准之一，可以确诊为 人禽流感： (1) 病毒(A /H5) 培养阳性； (2) PCR检测病毒(A /H5) 核酸 阳性； (3) 单克隆抗体免疫荧光法检测H5抗体阳性；(4) 双 份血清检测H5特异性抗体滴度至少4倍增高。可见， 病毒 或病毒血清学检测结果是确诊人禽流感的主要依据。因此， 应重视病原学的检测。
H5N1的传播途径
禽－人：多数人禽流感病例在发病前和病 死禽有直接接触
直接触摸病死禽 – 泰国 部分病例生食鸭血 – 越南
H5N1的传播途径
环境－人 含有病毒的颗粒悬浮空气中 污染的水通过口腔进入人体 H5N1可在环境中存活 直接侵袭鼻粘膜和眼结
H5N1的传播途径
可能有限的人与人传播 1997（香港）
人禽流感的诊断1
根据流行病学接触史、临床表现及实验室 检查结果，可作出人禽流感的诊断。流行 病学接触史在诊断中具有重要意义。
人禽流感的诊断2
流行病学接触史 1, 发病前 1 周内曾到过疫点。 2,有病死禽接触史
3,有与被感染的家禽及其分泌物、排泄 物等有密切接触史者。 4, 与禽流感患者有密切接触史。 5,实验室从事有关禽流感病毒研究。
2.高致病性禽流感病毒与人流感病毒间受体 特异性存在着差异，人呼吸道上皮细胞不 含禽流感病毒的特异性受体，禽流感病毒 不容易被人体细胞识别并结合；
H5N1的潜伏期
家禽暴露引起H5N1感染，难以估计潜伏期 （2-8天）
不明原因肺炎PPT课件
排查不明原因肺炎的目的
➢ 及时发现、控制SARS、人禽流感及其它聚 集性发生的呼吸道传染病
➢ 了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化
排查不明原因肺炎需要鉴别的疾病
流行性感冒、普通感冒、细菌性肺炎、SARS、人 禽流感、其他病毒性肺炎、支原体性肺炎、衣原体 性肺炎、军团菌性肺炎、真菌性肺炎、艾滋病合并 肺感染、肺结核、急性间质性肺炎、外源性过敏性 肺泡炎、肺肿瘤……
域的就诊患者，应警惕其患SARS的可能性
SARS—临床表现
➢ 发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状， 体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏 寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力
➢ 呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳，少痰，少 部分患者出现咽痛。可有胸闷，严重者渐出现呼 吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡 他症状
➢ SARS CoV RNA ： 血液、呼吸道分泌物、粪便中可检测到
SARS—影像学表现
SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影 像和肺实变影像。
SARS
SARS
人禽流感--流行病学史
➢ 发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点 ➢ 与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接
触者 ➢ 从事禽流感病毒实验室工作人员 ➢ 目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病
病原体分类
➢ 细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌 非典型肺炎
➢ 病毒性肺炎 ➢ 真菌性肺炎 ➢ 寄生虫性肺炎：立克次氏体、弓形体、肺吸虫
按发病场所和宿主状态分类
➢ 社区性获得性肺炎（CAP) ➢ 医院获得性肺炎(NP,HAP) ➢ 护理院获得性肺炎 ➢ 免疫低下宿主肺炎
肺炎临床诊断依据
1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛
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何为不明原因肺炎
SARS
人禽流感 H5N1 人感染H7N9 禽流感
人感染甲型 H1N1流感
……
认识流感病毒
禽流感病毒属正粘病毒 科甲型流感病毒属。禽甲型 流感病毒颗粒呈多形性，其 中球形直径80～120nm，有 囊膜。基因组为分节段单股 负链RNA。依据其外膜血凝 素（H）和神经氨酸酶（N） 蛋白抗原性不同，目前可分 为16个H亚型（H1～H16） 和9个N亚型（N1～N9）。
ECMO联合高频振荡通气
CRRT
8
RRT
Sp02 95%-98%，无发热 稀血痰减少，白色粘痰 感染性休克好转 3月22日下午停HFOV，改为常频通气
9
ECMO + 俯卧位通气
10
26日痰培养回报：鲍氏不动杆菌(MDR) 27日卫生部专家组会诊： 停用泰能和万古 改：舒普深+替加环素+达托霉素+卡泊芬净 继续抗病毒治疗，ECMO+HFOV治疗
潜伏期和传染期
潜伏期：一般为1周以内，潜伏期的中位数为4天( 1 - 5天) 传染期：人禽流感患者血清中的保护性中和抗体在感染后2周 左右达高峰，抗体的高峰漓度可维持约2个月，其传染性在机 体形成中和抗体之后即大大减弱
临床表现
人禽流感患者临床上常见的症状 为高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难 等 ，呼吸困难程度进行性加重； 流感样症状 ：肌痛、咽痛、头痛
5
一例重症肺炎患者的救治
3月18日
3月20日
6
一例重症肺炎患者的救治
18－19日的治疗：
“头孢菌素”抗感染、普通氧疗和无创通气
胸闷、呼吸困难加重，SpO2监测显示其降低至 80%， 3月19日改为有创机械通气
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6
什么是人禽流感？
人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的 疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病 毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、 H7N7和H9N2亚型毒株。而其中最引人关 注的是H5N1亚型禽流感病毒。
7
人感染高致病性禽流感（H5N1）
人感染高致病性禽流。
11
传播途径
迄今为止尚未明确其具体的传播途径 可能的传播途径
禽－人传播 环境－人传播 人－人传播
12
为何要进行人禽流感疫情的监测？
人禽流感（H5N1）与将来的流感大流行的关系
流感大流行毒株可能由H5N1病毒变异而来
人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现 和救治病例，降低病死率 通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便 采取措施，控制疫情的扩散和蔓延
8
易感人群
由于流感病毒具有较严格的宿主特异性， 目前认为人对禽流感病毒不易感。 高危人群
与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群 与病人密切接触者（包括医务人员）
9
传染源
主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康 禽，尤其是水禽。 人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的 意义非常有限。
10
感染危险因素
直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽） 暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环境和活禽 宰杀市场等 与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但 缺乏足够证据 高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物 疫情处置人员，医护人员
13
我国人禽流感监测的框架
不明原因肺炎监测
《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方 案》
人禽流感应急监测
《人感染高致病性禽流感应急预案》的附件3 《人感染高致病性禽流感应急监测方案》
14
为什么要进行不明原因肺炎的监测？
15
不明原因肺炎监测设计背景（1）
不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的
4
什么是流感？
流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科 流感病毒属，可分为甲（A）、乙（B）和 丙（C）三型。 A型和B型流感对人类威胁较大，其中A型 流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行， 对人类威胁最大。 流感被列为我国丙类法定传染病。
5
什么是禽流感？
甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA 有16个亚型（H1－H16），NA有9个亚型（N1－N9）。 所有禽流感病毒都属于A型流感病毒，根据禽流感病毒感 染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中 致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。 截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚 型的一些毒株（如H5N1）。A型流感病毒在禽类能引起 严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。
数减少； 经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进
行性加重。
20
聚集性不明原因肺炎病例
两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不 明原因肺炎病例。
病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况
有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中 详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病 学调查后予以判断。
不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的 疫情监测及防治形势的需要而进行的
人禽流感
1997年，香港特区，18人发病，6例死亡。 2003年初，香港特区，父子发病，1人死亡。 2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例 2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情
17
不明原因肺炎监测设计背景（3）
2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生 部制定了《全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案》。
18
监测目的
及时发现SARS、人禽流感病例； 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚 集性呼吸道传染病。
19
不明原因肺炎病例
同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺 炎病例：
发热（腋下体温≥38℃）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计
特殊关注对象
传染性、聚集性或特殊职业暴露；
重症、抗生素疗效不好；
具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表 现者
如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了
重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例
不明原因肺炎与人禽流感相关培训
1
六个部分
基本知识 不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与 排查 病例管理与感染控制 标本采集与检测 人禽流感病例的诊断与治疗原则 人禽流感流行病学调查（略）
2
基本知识
3
什么是流感？
流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急 性呼吸道传染病。 临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重 不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到 两周内恢复。 流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速， 抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度 大。
21
不明原因肺炎病例的发现、报 告、会诊与排查
22
临床问诊与检查
临床医生应详细询问病史，进行体格检查 和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治 疗效果，必要时进行病原学检查。
病例就诊时，应主动询问相关流行病学史
聚集性发病的现象
特殊职业暴露
动物和禽类接触
旅行史
23
不明原因肺炎报告意识
临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明 原因肺炎报告的意识。
疫情监测及防治形势的需要而进行的
SARS
2003年7月5日WHO宣布SARS暴发流行结束
2003年9月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊 1例SARS实验室感染病例
2003年底～2004年初，广州散发SARS疫情
2004年3～4月，北京和安徽实验室污染的SARS疫
情
16
不明原因肺炎监测设计背景（2）
为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸 道疾病 早期发出预警并采取相应的防控措施 防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情
2004年7月9日，卫生部下发了《全国不明原因肺炎 病例监测实施方案（试行）》和《县及县以上医疗机构死 亡病例监测实施方案（试行）》，要求在全国开展不明原 因肺炎的监测报告和早期预警工作。
什么是人禽流感？
人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的 疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病 毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、 H7N7和H9N2亚型毒株。而其中最引人关 注的是H5N1亚型禽流感病毒。
7
人感染高致病性禽流感（H5N1）
人感染高致病性禽流。
11
传播途径
迄今为止尚未明确其具体的传播途径 可能的传播途径
禽－人传播 环境－人传播 人－人传播
12
为何要进行人禽流感疫情的监测？
人禽流感（H5N1）与将来的流感大流行的关系
流感大流行毒株可能由H5N1病毒变异而来
人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现 和救治病例，降低病死率 通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便 采取措施，控制疫情的扩散和蔓延
8
易感人群
由于流感病毒具有较严格的宿主特异性， 目前认为人对禽流感病毒不易感。 高危人群
与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群 与病人密切接触者（包括医务人员）
9
传染源
主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康 禽，尤其是水禽。 人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的 意义非常有限。
10
感染危险因素
直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽） 暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环境和活禽 宰杀市场等 与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但 缺乏足够证据 高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物 疫情处置人员，医护人员
13
我国人禽流感监测的框架
不明原因肺炎监测
《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方 案》
人禽流感应急监测
《人感染高致病性禽流感应急预案》的附件3 《人感染高致病性禽流感应急监测方案》
14
为什么要进行不明原因肺炎的监测？
15
不明原因肺炎监测设计背景（1）
不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的
4
什么是流感？
流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科 流感病毒属，可分为甲（A）、乙（B）和 丙（C）三型。 A型和B型流感对人类威胁较大，其中A型 流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行， 对人类威胁最大。 流感被列为我国丙类法定传染病。
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什么是禽流感？
甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA 有16个亚型（H1－H16），NA有9个亚型（N1－N9）。 所有禽流感病毒都属于A型流感病毒，根据禽流感病毒感 染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中 致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。 截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚 型的一些毒株（如H5N1）。A型流感病毒在禽类能引起 严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。
数减少； 经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进
行性加重。
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聚集性不明原因肺炎病例
两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不 明原因肺炎病例。
病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况
有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中 详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病 学调查后予以判断。
不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的 疫情监测及防治形势的需要而进行的
人禽流感
1997年，香港特区，18人发病，6例死亡。 2003年初，香港特区，父子发病，1人死亡。 2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例 2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情
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不明原因肺炎监测设计背景（3）
2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生 部制定了《全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案》。
18
监测目的
及时发现SARS、人禽流感病例； 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚 集性呼吸道传染病。
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不明原因肺炎病例
同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺 炎病例：
发热（腋下体温≥38℃）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计
特殊关注对象
传染性、聚集性或特殊职业暴露；
重症、抗生素疗效不好；
具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表 现者
如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了
重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例
不明原因肺炎与人禽流感相关培训
1
六个部分
基本知识 不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与 排查 病例管理与感染控制 标本采集与检测 人禽流感病例的诊断与治疗原则 人禽流感流行病学调查（略）
2
基本知识
3
什么是流感？
流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急 性呼吸道传染病。 临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重 不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到 两周内恢复。 流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速， 抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度 大。
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不明原因肺炎病例的发现、报 告、会诊与排查
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临床问诊与检查
临床医生应详细询问病史，进行体格检查 和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治 疗效果，必要时进行病原学检查。
病例就诊时，应主动询问相关流行病学史
聚集性发病的现象
特殊职业暴露
动物和禽类接触
旅行史
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不明原因肺炎报告意识
临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明 原因肺炎报告的意识。
疫情监测及防治形势的需要而进行的
SARS
2003年7月5日WHO宣布SARS暴发流行结束
2003年9月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊 1例SARS实验室感染病例
2003年底～2004年初，广州散发SARS疫情
2004年3～4月，北京和安徽实验室污染的SARS疫
情
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不明原因肺炎监测设计背景（2）
为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸 道疾病 早期发出预警并采取相应的防控措施 防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情
2004年7月9日，卫生部下发了《全国不明原因肺炎 病例监测实施方案（试行）》和《县及县以上医疗机构死 亡病例监测实施方案（试行）》，要求在全国开展不明原 因肺炎的监测报告和早期预警工作。