经皮穿刺气管切开术的临床研究

管， 但气管插管 的刺激强烈、持久 ， 且如果出血 量大会来不及抽
吸 ， 成 阻 塞 ， 患者 恢 复 极 为 不利 。如 果 经 皮 穿刺 气管 切 开 术 形 对 技术 不 熟练 ， 会造 成 难 以想 象 的困难 ， 组 中有 １ 就是 因 为技 术 本 例
不熟练 ， 造成导丝扭 曲， 扩张钳无法对气管进行扩张 ， 目扩张后 盲 出血 量大增 ， 术困难 ， 手 最后在气管插管帮助下完成手术 。对比 可知 ， 经皮穿刺气管切开术的术中并发症较常规手术多 ， 这是 因
为 经 皮 穿 刺手 术视 野 小 ， 需要 更 多 的练 习 、指 导 方 可 熟练 操 作 ，
为防止万 一 ， 术者应具 备较 硬的气道管理功 夫 ， 也是 为什么 这
Ｉ ， Ｕ 麻醉 科 医 师和 耳鼻 喉科 医师能 够 快 速掌 握这 种手 术 方法 的 Ｃ 原 因 。常 规 手 术牺 牲 了时 间 ， 术 中视野 清 楚 ， 血 、分 离 确切 ， 但 止 所 以 其 并 发 症较 少 ， 因为 手 术 创伤 大 ， 术后 并 发 症 及窦 道 愈 但 在 合 时 间上 差 于 经 皮 穿 刺 气 管 切 开 术 。 护理 配合 需 要 注 意 的 包 括 ： 立 有 效 的 静 脉通 路 ， 合适 部 建 选 位 ， 开 关 节 处 ， 证 静 脉 通道 畅 通 。并 根据 病 情 及 药 物性 能 调 避 保 节适 宜滴 速 ， 察 有 无 不 良反 应 。 用 物 准 备 齐 全 ， 认 真 检 查 。 观 并
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临 床 医 学
经皮 穿刺 气 管切 开 术 的临 床研 究
郑 玉 明
（ 山东省梁山县人 民医院耳鼻喉科 山东梁山 ２ ２ ０ ） ７ ６ ０ 【 摘要】目的 探讨经皮穿刺气管切开术的临床操作及特点。方 法 对 重症 监护 病房 的 ２ 例进 行经 皮 穿刺 气管 切开 包括术 前准 ６ 备 术 中配合和 术后 护理 。结 果 ２ 例患 者全部 成功 。讨论 经 皮 空刺气 管切开术 需要 熟练操 ，手术 预后 良好 ，值 得 Ｉ床 推 广。 ６ 豳
近 几年 来 ， 关 Ｐ Ｔ 在 Ｉ Ｕ 病 人 中应 用 的报 道 日渐增 多 ， 有 Ｄ Ｃ 尤 其适 用 于 中枢 性 及 肺 内有 挫 伤 、 出血 的 患者 ， 在 较短 的 时 间进 需
和度 。操作前吸净气道和 口鼻腔 内分泌物 。将 气管导 管气囊放
气 后 ，退 出至 气 管 导 管 气 囊 刚 过 声 门的 位 置 （ 管 深 度 １６ ～ 插 ｌ ｃ ， 呼吸 机给 氧浓 度 设定 为 １ ０ ， 保证 呼 吸道 通畅 和氧 ｍ） 将 ８ ％ 以 ０ 供 。物 品均 采用英 国 Ｐ ｒｅ ｏ ｔｘ公司生 产 的经 皮穿 刺 气管切 开 套件 ，
的气囊内， 拔出导丝， 在喉镜明视下将经 口气管插管气囊退至刚过声门 后 ， 按Ｐ Ｔ的方式 进行 ， 重新 Ｄ 导丝 顺利置 入 ； 生气道 内出血 ３ ， 共发 例
出血 量 ５ Ｏ ～ｌｍＬ， 加强气 道管理 后多在 ２ 内 自行停止 ， 出血 、 ｄ 无大 气
管切开时均已行气管插管， 呼吸机辅助呼吸。
性下 降至 ８％， ８ 主要 是 因为 最初操 作时 经验不 足 ， 张时过 度 向下 用 扩
力， 压迫气管造成， 后来调整操作方法 ， 患者血氧饱和度回升至９％。 ７ ｌ
例Ｐ Ｔ Ｄ 开展初 期 ， 置入者 ２ 例 ， １ 例， ７ ， ６ ～８ 岁， ６ 男 ９ 女 例 年龄 ５ ９ 平均（ ． ５９ ７ ４± ．） ２ 岁。 特重度颅 脑损伤 ３ ， 例 颈椎骨折高位截瘫 １ ， 例 严重肺部 感染呼 吸衰 竭９ ， 例 有机磷中毒６ ， 例 大面积脑梗死合并多脏 器功能不全 ３ ， 例 消化道 大出血 多脏 器功能 不全 １ ， 例 心跳骤 停 Ｃ Ｒ术后 ３ 。 Ｐ 例 实施经皮穿刺气
１ ２ 方法 ．
管后壁穿孔、 切口感染、 气胸、 皮下气肿等与手术相关的其它并发症
发生 。 中 ４ 其 例手术 后 ２ｄ 管痊 愈 ， 瘢痕 很小 。 ７拔 颈前
３ 讨 论
１２ １ 术前准 备 患者 辅用 咪哒 唑仑 ５ ． ． ｍｇ静 脉注 射镇 定 ， 持 续 多 功 能 监 护 监 测患 者 的血 压 、 呼 吸 、心 电 图和 经皮 血 氧饱
行气管切开 。常规手术虽然视野清楚， 但速度慢 ， 如遇到意识状 态极差或肺内出血严重的情况 ， 气管切开体位下如不能短时间内
完成 手 术 ， 患者 有 窒 息 的危 险 。 以前 遇 到 这种 情 况 即先 行 气管 插
外加小一号专用带套芯气管套管 １支， 术前检查气管套管气囊是
否 漏 气 后 以 生理 盐 水 冲洗 外 表 面 、 将外 套管 针 置 于 穿 刺 针 上 。 １２ ２ 术 中配合 采用导 丝扩 张钳 法（ Ｗ Ｄ ）患者 取仰 卧 ． ． Ｇ Ｆ， 位， 扁下 垫高 ， 使颈 部过 伸 ， 选择 第 １ ～３气管软 骨环 间隙为 穿刺 切 开 点 。常规 消 毒铺 巾 ， 左手 食指 和 中指 固 定气 管 ， １ 利 多卡 以 用 ％ 因局部 麻醉 后 ， 穿刺 点处横 向切 开 ２ ｃ 长 皮肤 ， 于 ～３ ｍ 用带 ２ ｍＬ生 理 盐 水的 注 射器 与穿 刺 套管 针连 接 ， 切 Ｖ中点 向足 侧 ４ 。 角倾 在 １ ５ 斜 穿刺 ， 先遇 阻 力 后 有 突 破 感 即 入 气 管 内 。 回抽 可 以 见 气 泡 溢
Ｉ 关键 词 】 急诊 气管切 开术 Ｉ 中图分 类 号 】Ｒ４５ ７ ９． 【 献标 识 码 】Ａ 文 １ 资料 与方 法
１ １ 一般资 料 ．
【 文章编 号 ｌ Ｉ７ － ７ ２ ０ ）２ａ一０ ３ — １ ４ ０ ４ （ ０ ９ ０ （） ０ ０ ６ ２ ２