胸腰椎压缩性骨折的临床疗效评价标准

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４ （ ２０ ０・总 ０ ）
中医正骨 ２ １ ０２年 ３月 第 ２ ４卷 第 ３期
胸 腰 椎 压 缩 性 骨折 的临床 疗 效评 价 标 准
陈 肖 温 清 波 彭 力 平 ， ，
（ ． 东省深圳 市第二 中医院 ， 东 深圳 １广 广 ２ 广 东省 深圳 市中医院， 东 深圳 ． 广
缩性 骨折 患 者 ， 采用 “ 准 ” 伤椎 前缘 高度 相结 合 并 标 与 的方 法评 价其 疗效 ， 果表 明椎 弓根螺 钉 可使 脊 柱 高 结
度在 垫枕 复 位 的基 础 上进一 步 恢 复 ， 畸形 可 以进 一 步
纠正 ， 果令人满意。张强等¨ 结 采 用 椎 体 成形 术 加 中药 内服 治疗 高 龄 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 患 者 ３ ２例 ， 并
选用“ 标准” 及椎体高度 、ｏｂ角相结合评价其疗效 ， Ｃｂ
结果 表 明疗效 满 意 。４篇 将 “ 准 ” 相 关 骨科 专 著 标 与 的论 述相 结合 作为 疗 效评 价 标 准 。唐 烽 明 等 。 分 别 ”
采用 内固定术 治疗 胸腰 椎压 缩性 骨 折 患者 ５ ９例 和垫
采用 ＷＨ Ｏ标 准 评价 其 疗 效 ， 果 令 人 满 意 。王 庚启 结
的评 价指 标 ， 他方 面如 功能 、 其 运动 （ 行走 能 力 和步
态 ） 外观 、 节活 动度 、 、 关 肌力 、 影像 学表 现及 病人 满 意
度等却往往较少提及甚至忽略不计 ， 而能够较好评价
功 能活 动等 方 面 的 问卷 式 调 查 仅 ７篇 涉 及 。 由此 可 见， 临床 报道 文章所 采 用 的疗 效评 价 标 准普 遍存 在 着 标 准选用 不一 致 ， 观测 指标不 全 面 、 不具 体 等 问题 ， 这
一
９篇采 用 了 ＷＨＯ标 准 的文献 中 ， 单独 采用 了 ６篇
ＷＨ Ｏ标准 ， 篇联合应用 了 Ｖ Ｓ １ Ａ 评分表 ， 篇 同时采 １
用 Ｆａｋｌ 级评 分标 准 ， 篇 还 与 Ｖ Ｓ评 分 表 、 像 ｒ ｅ等 ｎ １ Ａ 影 评分 及 问卷式 调查 相结 合 。刘法 来 等 ¨ 用 Ｐ Ｐ术 采 Ｖ 治疗 老年 骨质 疏 松 性 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 患 者 ２ Ｏ例 ，
摘 要
５８３ ； １０４
５８３ ） １０ ３
胸腰椎压缩性 骨折是 临床常见病 、 多发病 ， 治疗方法可分为非手术 治疗和手术治 疗。该病 的疗效评价 方法很 多， 影像 仅
部 分有较成 熟的评价体 系。为了更好地 了解胸腰椎压缩性骨折临床疗效标准的采用情况 ， 本文就其疗效评价方法进行 了综述。
１ 评 分 式 评 价标 准
评 分式 评价 标准是 临 床较 常用 的评 价方 法 ， 评分
“ 强度 ” 经历 ， 而忽 视 了直观 过程 中的形 式 、 色 、 地 颜 质
和其他许 多方 面 ； 其对疼痛 的描述 缺乏个体 差异
性 、 感性 ， 于症状 、 敏 对 功能 改善 中疼 痛 的描 述 缺乏 具 体性 和针 对 性 。有 学 者 尝试 将 日本 骨 科 学 会 （ａａ Ｊｐ—
准 》 ， 采用 了世 界卫 生组 织 疼痛 评 价标 准 ¨ ５ ９篇 ， 篇 采用 骨科 相关 专著 中的条 目作 为评价 标 准 。
（ ２ １－ １・ 总 ０ ）４ 相关 条 目作为疗效 标准 ， 果表明疗效满 意 。 结
尽管以上各类分级式评价标准选用方法各异 ， 对 疗效的评价思路也不同于评分式评价标准， 但都将疼
愿 、 求和对 自己健康 状况 的评 价 。７篇 涉及 Ｐ Ｏ 的 要 Ｒ 文献中， ２篇单 独使 用 了问卷 式 调 查作 为 整 体疗 效 评 价 标准 ， ５篇均 同时 采用 了评 分 式或 者 分级 式评 价 另 标准 ， 并结 合 影 像 指 标 进 行 疗 效评 价 。陈 敢 峰 等 利 用 自行研 制 的新 型 脊 柱 复 位矫 形 气 囊 外 固定 器 治 疗 胸 腰椎 压 缩 性 骨 折 患 者 ４ ６例 ， 用 汉 化 Ｏ ｗ ｓｙ 采 ｓｅｔ ｒ 功 能 障 碍 指数 （ｓｅｔ ｉ ｂｌｙｉｄｘ Ｏ Ｉ 下 腰 痛 ｏｗ ｓｙｄｓ ｉｔ ｎ ｅ， Ｄ ） ｒ ａ ｉ 的疗效 评定标 准进 行 评定 ， 良率达 ８ ．％ 。殷 国勇 优 ４８
相结合评价其疗效。林顺英 等 将胸腰椎压缩性骨
折合 并脊 髓损 伤 并行 非 手 术 治 疗 的 患者 随机 分 为 心
学因素敏感 ； 它与疼痛测量的词语和数字定量表高
度 相关 ， Ｊ是临 床上应 用最 多 的疼痛 强度评 价 方法 之
一
理干预组和对照组进行临床观察 ， 并采用 Ｊ Ａ关于脊 Ｏ
者 ， 采 用 Ｖ Ｓ评 分法 和 Ｃ ｂ 并 Ａ ｏｂ角 变 化评 定 其 疗 效 ， 结果表 明应 用 自制可 调 节式 悬 吊治 疗 器 治 疗 中老 年
价方法很多 ， 仅影像部分有较成熟的评价体系Ｈ 。为 Ｊ 了解该病临床疗效标准的采用情况 ， 我们从 《 中国知
网》 Ｃ Ｋ 的 Ｈ Ｄ期 刊全 文数据 库 中检索 到 １９篇 治疗 胸 １
合 。李 长印 ＿ 用椎 弓根 钉 内 固定 术 治疗 胸 腰 椎 压 ｌ 采
３ 问 卷 式 调 查
问卷式 调查 主要 强调 病人 对疗 效 的感 受 ， 重 于 侧 主观感 觉 和运动 、 日常生 活能力 与社 交能 力 等 。近年
来， 越来越 多的临床研究采用病 人报告 的临床结局
（ ａ ｅ ｔ ｅｏｔｄｏｔｏ ｓ Ｐ Ｏ） 更 加 注 重病 人 的意 ｐ ｔ ｎ ｒｐ ｒ ｕｃｍｅ ， Ｒ ， ｉ ｅ
关 键词
脊柱 骨 折
骨折 ， 缩性 压
胸椎
腰椎
综述
临床 疗效标 准
胸 腰椎 压缩 性 骨 折 是 临 床 常见 病 、 多发 病 ， 治疗 方 法可 分为 非手 术 治 疗 和 手 术 治 疗 。该 病 的疗 效 评
义。马勇等 分别采用 自 可调节式悬 吊治疗器 和 制 平卧垫枕治疗 中老年急性胸腰段椎体压缩性骨折 患
椎 骨质 疏松 性压 缩 性 骨 折 患者 ５ ９例 ， 结果 术 后 Ｖ Ｓ Ａ
２ 分级式评价标准
分级式 评价 标准是 国内外 比较 常见 、 用 的评 价 惯
评分及 Ｃｂ ｏｂ角比术前均 明显降低 ， 差异有统计学意
中 医正 骨 ２ １ ０２年 ３月 第 ２ ４卷 第 ３期 方 法 。该 方 法设计 比较简 单 ， 用 方便 ， 使 通俗 易 懂 ， 有 很强 的可操作 性 。一 般 分 为 ３～ ４个 等 级 ， 即优 、 良、 可 、 ４个 等 级或 治愈 、 差 好转 、 愈 ３个 等级 。３ 该 未 ６篇 类 文 献 中 ， ２篇 采 用 了 《中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 ２
综上所 述 ， 目前 有关 治疗 胸腰 椎压 缩 性 骨折 的 临
“ 标准” 现代 创伤骨科 学》 中的相关 条 目作为 与《 ¨
疗 效标 准 ， 均取得 了满意 的疗 效 。
床 文 章 中采 用 疗 效 评 价 标 准 的较 少 ， 所 检 索 到 的 在 １９篇 文 章 中仅 ６ １ ３篇采 用 了相关 的疗 效评 价标 准 ； 且 疗 效评 价 的项 目过于 单一 ， 无论 是评 分 式评 价 标准 还 是 分级 式评 价标 准 ， 将疼 痛作 为 了最 重 要 的或者 唯 都
髓损 害 的功能 评 价 标 准 （７分 法 ） 定 其 疗 效 ， 果 １ 评 结 心理干 预组 的 临床 疗 效 优 于对 照组 的 临床 疗 效 。许 燕 球等 采 用 系统 康 复 疗 法 治疗 ６ Ｏ例 经 Ｐ Ｐ术 治 Ｖ 疗 后 的患者 ， 后 采 用 Ｖ Ｓ评 分 和 ＪＡ腰 背 痛疾 病 术 Ａ Ｏ 治疗成 绩标 准评价 患者疼 痛 改善情 况 ， 果疼 痛 症状 结 明显改 善 。 ３篇文 献 采 用 自制 的 疼 痛 、 状 、 能 活 动 等 量 症 功 表制定 疗效评 价标 准 。刘 效 敏 ＿。 胸 腰椎 压 缩 性 骨 】将 。
急性胸腰段椎体压缩性骨折是一种相对可靠 、 客观、
科学 的方法 ， 得临床应 用 和推广 。 值
Ｖ Ｓ的主要 特点 是假 定 疼 痛 是 一 种 单 一 方 面 的 Ａ
腰椎压缩性骨折 的报道 （０ ８ ２ １ ） 并对其疗 ２０ － ００年 ，
效评价 方法 进行 了归 纳和 总结 ， 综述 如下 。 现
缩性骨折 安全有效 的方 法 ， 能够缓解疼痛 。ｌ 文 ２篇
献 将 Ｖ Ｓ的疼 痛 评 分 与 影 像 指 标 相 结 合 ， 症 状 和 Ａ 从
折患者随机分为垫枕复位组 与过伸复位外 固定组各 ６ ０例 ， 并采用 自制症状 、 体征计分标准评价其疗效 ，
结果令 人 满意 。
影像两方面来评定其疗效。张长江等 采用经皮椎 体成形术（ ｅ ｕ ｎｏｓ ｅ ｅｒ ｌ ｔ，Ｖ ） ｐｒ ｔ ｅｕ ｒ ｂｏ ａ ｙ Ｐ Ｐ 治疗胸腰 ｃａ ｖｔ ｐｓ
项 目主要包括疼痛 、 功能 、 运动（ 行走能力和步态） 外 、 观、 关节活动度 、 肌力 、 影像学表现及病人满意度等。
２ ３篇文 献将 疼痛作 为 最重 要 的评 分项 目， 中 ２ 其 ０篇 文献 采 用 了 视 觉 模 拟 量 表 （ ｉ ａ ａａｏｕ ｃｌ， ｖｓ ｌ ｎｌ ｅ ｓａ ｕ ｇ ｅ Ｖ Ｓ 作 为疼痛 评分 的指 标 。 Ａ） Ｖ Ｓ是 一种 简单 、 Ａ 有效 、 达 疼痛 强 度 最 简 易 的 表
等 采用 自行设计 的 Ｊ ｋ 体扩张器行 Ｐ Ｐ术治 ａ 椎 ｃ Ｋ
疗 骨质疏 松性 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 患 者 ７ １例 ， 后 采 术 用 Ｖ Ｓ评 分 、Ｄ 及 Ｃ ｂ Ａ Ｏ Ｉ ｏｂ角结 合评 定其疗 效 ， 结果 令