持续质量改进在提高妇科腔镜器械清洗合格率中的应用
品管圈活动在提高手术室腹腔镜器械清洗质量中的应用
４．４促进标准化的建立本次活动将腹腔镜器械清洗纳入手术室护士岗位职责与护士量化考 核细则中，从而形成标准化作业规则，护士长以此为依据对全体护士进行检查、监督、评价，通过 项目标准化而达到巩固成果和持续改进。
通过开展品管圈活动，加强腹腔镜器械清洗质量的管理，有效地提高了器械清洗工作效率与工 作质量，保证了护理安全，同时激发了护理人员参与质量管理的意识和加强护理管理制度执行力， 是提高护理人员解决问题能力的有效方式¨１，值得在临床工作中进一步推广与借鉴。
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图１器械清洗质量合格率活动前与活动目标比较 ２．５现状调查圈长每周安排一名圈员采用目测法对干燥后的器械清洗洁净度进行检查并负 责资料收集，对照组收集时间为２０１３年１月１日～３１日，实验组收集时间为２０１３年３月１－－－３１日。收集 内容：目测受洗器械的有无可见残留物（血渍、污渍、水垢等）；关节、齿牙处用湿棉签连续擦拭 三次，观察棉签是否变色；管腔内用细钢丝缠绕湿棉球穿过，沾染颜色视为不合格。应达到 ＷＳ３１０．３－２００９中清洗质量监测标准，光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，任一处不达标 均视为不合格。 ２．６原因分析在现状调查的基础上，品管圈小组运用鱼骨图分析法查找器械清洗不合格的相 关因素，经圈员讨论分析，认为器械清洗不合格主要原因有６个方面：年轻护士多，对腔镜器械清洗 的重要性认识不足，缺乏责任心，贪图方便，随意改变操作流程，缩短清洗时间：器械自身结构复 杂，增加清洗难度；观念陈旧，对被血源性感染患者污染的器械，仍采用２０００ｍｇ／Ｌ的含氯消毒剂浸 泡半小时后，再清洗；刷洗工具不符合要求，致使器械刷洗不彻底；手术多，接台快，器械护士在 有限的时间内难以充分清洗；为节约成本，多酶洗液重复使用或干燥后的器械误放不洁处，造成二 次污染。 ２．７对策拟定与实施 ２．７．１培训交流及考核利用科室业务学习和开晨会、圈会时间，组织圈员学习卫生部２００９ 年颁布的《医院消毒供应中心一清洗消毒及灭菌技术操作规范》及２０１２年实施的《清洗消毒及灭菌 技术操作规范》，并进行闭卷理论考核，要求人人合格；定期对腹腔镜器械的结构、拆分、清洗方 法进行培训及考核，使清洗者熟练掌握腔镜器械清洗程序和方法，延长使用寿命；安排操作能手示 范，分享腹腔镜器械清洗的技巧和心得，促进相互交流，不仅解决了存在的问题，并且达到共同帮 助与提高。 ２．７．２改进存在问题①加强护士的管理力度，质控小组成员负责跟踪，护士长每天随机检查 干燥后器械清洗洁净度，并实行奖惩制度；②建立腔镜器械使用登记本，要求使用者打开器械包时 不仅观察化学指示卡的变色情况，还要查看器械清洁情况，合格方可使用，反之则追查清洗者责任； ③按照《医院消毒供应中心管理规范》，对无特殊感染的器械取消含氯消毒剂浸泡环节，改变传统 的先消毒后清洗操作流程，减少器械锈蚀的机会；④管理者提供合适的清洗工具和材料，清洗者根 据器械种类选择合适的清洗方法和工具，以保证腔镜器械的清洗质量；⑤接台手术时，为防止清洗
PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用
PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用随着医疗技术的不断发展和进步，腔镜手术在临床上得到了广泛的应用。
腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，因此越来越受到医生和患者的青睐。
而在腔镜手术中，器械的清洗和灭菌是至关重要的一环，直接关系到手术的安全和有效进行。
PDCA （Plan-Do-Check-Act）是一种质量管理方法，通过持续不断地对工作过程进行计划、执行、检查和调整，来实现持续改进。
本文将探讨PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用，以期为医疗机构提供借鉴和参考。
一、Plan（计划）在腔镜手术器械清洗和灭菌工作中，制定科学合理的计划是非常重要的。
需要明确清洗和灭菌的标准和要求，依据相关法律法规和标准文件，确定清洗和灭菌的标准操作程序。
根据手术器械的种类和数量，确定清洗和灭菌工作的流程和时间节点，合理安排人力物力资源，确保清洗和灭菌工作的顺利进行。
要充分考虑到各种意外情况的发生，制定相关的应急预案，做到有备无患。
二、Do（执行）在PDCA管理周期中，执行是非常重要的。
在执行阶段，需要严格按照计划制定的清洗和灭菌标准操作程序进行操作，确保每一个细节都符合标准要求。
清洗和灭菌人员要经过专业的培训，掌握相关知识和技能，严格执行操作规程。
要注意器械的分类和分拣，不同种类的器械要分开清洗和灭菌，避免交叉污染。
在操作过程中，要时刻保持清洗和灭菌设备的清洁和完好，一旦发现设备有异常，立即停止操作并进行维修。
三、Check（检查）在清洗和灭菌工作结束后，需要进行严格的检查和验收。
检查员要对清洗和灭菌工作进行全面的检查和审核，确保每一个器械都符合清洗和灭菌的标准要求。
在检查的过程中，要重点关注器械表面是否有残留物，包装是否完好，灭菌是否达标等关键环节，确保每一个环节都符合相关要求。
要做好相关记录和归档工作，对于检查发现的问题和不合格品，要及时处理和整改，并做好追溯工作，找出问题的根源，以免类似问题再次发生。
持续质量改进在医疗器械清洗质量管理中的应用
持续质量改进在医疗器械清洗质量管理中的应用摘要】目的探讨实施持续质量改进的方法，提高消毒供应室器械清洗的管理质量。
方法确定质量改进的问题，进行原因分析，制定改进措施。
结果提高了临床科室对消毒供应室的满意度，确保医疗质量安全。
结论医疗器械清洗质量管理需要人人参与，并要建立切实可行的管理措施，从而促进质量管理的持续改进。
【关键词】持续质量改进医疗器械质量管理医疗器械清洗质量管理是消毒供应室质量管理工作中的重要环节，按照卫生部《消毒技术规范》[1]、《医院感染管理办法》[2]中要求，使用后的器械必须彻底刷洗，以达到彻底干净的质量要求。
目前，我院医疗器械全部采用手工清洗，清洗质量难度大。
通过加强清洗过程各环节质量监控，发现质量问题及时整改，持续质量改进，收到了较好的结果。
1方法1.1成立质量监控小组护士长担任组长，科室每位注册护士都是小组成员，首先护士长组织培训，其次建立持续质量改进制度措施。
发现医疗器械清洗质量缺陷问题进行登记，并通过晨会、质量控制会，进行分析、讨论。
1.2找出医疗器械清洗环节中质量存在问题确定问题是医疗器械清洗质量改进的关键，主要表现如下方面：1.2.1培训和认识不到位消毒供应室工作人员对《消毒技术》、《医院感染管理办法》、相关法律法规、清洗工作流程、方法、质量控制标准等知识不了解。
对多酶清洗剂、器械润滑油的浓度配制不够重视，造成器械清洗后变暗，有水垢等现象发生。
1.2.2清洗设施、设备欠完善清洗池不符合要求，常用设备：如高压水枪、气枪、压缩机配置不合理。
清洗管腔器械的专用刷不够周转等。
导致未能严格按清洗流程进行清洗，管腔器械清洗质量无从保证。
1.2.3清洗工具使用不当采用钢丝球刷洗，严重损伤器械，造成划痕多而深，易产生污物沉积，致使器械难清洗干净，易生锈，缩短器械寿命，清洗用具使用后不及时清洗也易影响清洗质量。
1.2.4监督管理不到位由于工作人员少，工作量大，工作任务繁重，管理者同时又是清洗者，未能按要求进行日常和定期的检测。
浅谈护士长的管理体会
近年 来 ， 腔镜 手 术新 项 目开 展越 来 越 多 ， 使 得 在 器 械准 备上 常 出 现 漏洞 ， 甚 至影 响手 术顺 利进 行 。本科 为 提 高腔 镜 手术 器械 准 备 完好率 ， 自２ ０ １ ２ 年 １ 月开始对器械准备进行 了持续质量改进 ， 效 果 非 常满 意 ， 现 报道 如下 。 １ 存 在 问题 １ ． １ 科室手术器械准备情况 ：器械准备是否完好齐全将直接影响 手术进程。 器械的检查由器械护士、 消毒护士 、 洗手护士三个阶段 来完成。 在 目前工作中 ， 器械准备只是器械护士检查准备 ， 而消毒 护士、 洗手护士在使用器械时只是被动消毒和配合。 １ ． ２ 对贵重或特殊 的腔镜器械结构及性能认识不足，在器械清洗 方面未做到充分拆卸 ， 导致器械清洗不到位 ， 在 准备手术器械时 ， 不 完全 了解器 械性 能 ， 导致 器械 小 零件 遗 失 。 １ ． ３未建立腔镜器械质量管理小组， 器械管理混乱 ， 以及护士对器 械的清洗、 消毒、 保 养、 维修等工作流程不够熟练 ， 常导致关节出
２ ０ １ ３ 年 １ 月
６ ｌ
持续质量 改进在提高腔镜手术器械准备完好率 中的应用
郭红 英 舒 玉 兰 肖雪 英
摘 要： 目的 ： 探 讨持 续 质量 改进 在 腔镜 手 术 器械 准备 中的应 用 。 方法： 科 室腔镜 器械 质 量 管理 小组 对２ ０ １ ２ 年１ — ７ ｌ所有腔 镜 器械 的 清 ｆ 洗、 手 术 器械 的准备 工作 进行 严 格监 督 。通 过制 定 器械 清洗 流程 、 手术 器械 卡及 器械 准 备 流程 ， 层 层把 关 ， 逐 步形 成 工作规 范 。结果 ：
文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ６ １ — ０ １
PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用
PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用1. 引言1.1 背景介绍手术室是医疗机构中非常重要的部门，手术室腔镜器械的消毒工作至关重要。
手术室腔镜器械消毒的质量直接关系到手术室的医疗质量和患者的安全。
供应中心清洗灭菌过程也是手术室工作中不可或缺的环节，它对手术器械的清洁度和消毒效果起着决定性的作用。
为了提高手术室腔镜器械的消毒质量和供应中心清洗灭菌的效率，PDCA 循环管理方法被引入到手术室管理中。
PDCA循环是一种持续改进的管理方法，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个步骤。
通过不断循环这四个步骤，可以逐步提高工作流程的效率和质量。
在手术室腔镜器械消毒中，PDCA循环可以帮助实施科学合理的消毒措施，确保器械的消毒效果达标。
在供应中心清洗灭菌过程中，PDCA循环可以帮助规范流程，减少误操作和交叉感染的风险。
将PDCA循环管理方法引入手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌工作中具有重要意义。
1.2 研究目的研究目的是深入探讨PDCA循环在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用，分析其在现有流程中的具体作用和效果，为提高器械消毒的效率和质量提供理论支持。
通过对PDCA循环在清洗、灭菌和消毒供应中心流程管理中的应用实践，探讨该方法在实际操作中的可行性和优势，为相关医疗保健机构提供改进流程和提升服务质量的建议。
本研究旨在总结PDCA循环在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用经验，为未来的研究和实践提供借鉴，推动医疗卫生领域的技术发展和质量管理水平的提升。
通过对PDCA循环在质量控制中的应用进行系统整合和探讨，旨在为医疗卫生机构提供更加规范和高效的清洁消毒操作流程，提高患者和医护人员的安全保障水平，促进医疗服务质量的全面提升。
1.3 意义手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌是手术室工作中至关重要的环节，直接关系到患者手术安全和手术质量。
在手术中，器械的清洁度和消毒灭菌程度直接影响手术的成功率和术后感染的风险。
腔镜器械清洗消毒工作中存在问题及改进措施
腔镜器械清洗消毒工作中存在问题及改进措施明娜【摘要】Objective To analyze the problems existing in the laparoscopic apparatus cleaning and disinfection work and put forwards the corresponding improvement measures. Methods The existing issues in the laparoscopic apparatus cleaning and disinfection work in daily work were summarized and analyzed, and the corresponding improvement measures were made and implemented. Results The qualified rate of laparoscopic apparatus cleaning and disinfection was greatly improved after the improvement of work method and process. Conclusion We should pay attention to the detailed management of la-paroscopic apparatus and find out the disadvantages and make improvement in time, thus ensuring the use safety of laparo-scopic apparatuses.%目的：分析腔镜器械在清洗消毒工作中存在的问题，并提出相应改进措施。
方法对日常工作中腔镜器械清洗消毒方面存在的问题进行总结分析，制定并实施相应改进措施。
腔镜器械清洗灭菌质量持续改进
腔镜器械清洗灭菌质量持续改进腔镜器械由于其结构复杂，构造精密，价格昂贵，清洗保养的要求很高，难度很大，我院手术室的腔镜器械包括腹腔镜、宫腔镜、胸腔镜、膀胱镜、关节镜等均由消毒供应中心统一回收、分类、清洗、消毒、灭菌，有效预防和控制交叉感染，现介绍如下：1 专人、专洗、专管根据卫生部《内镜清洗消毒技术规范》，制定腔镜清洗灭菌相关制度，设立专职腔镜器械清洗灭菌质量控制小组，设立组长一名，组员数名，加强工作责任心，强化职业道德，熟练掌握腔镜清洗与消毒灭菌技术，操作熟练，确保腔镜清洗消毒灭菌质量。
2 配备专用的清洗保养场地与设备、工具及洗涤用品如流动水清洗槽，高压水枪、高压气枪，超声清洗机，各种规格的软毛刷，泡沫棉，注射器专用篮框，保护垫等；使用规范的清洗保养产品，如多酶清洗剂，水溶性润滑剂等。
3 操作前自身防护在清洗前要穿好工作服、戴圆帽、戴口罩、系好防水围裙，戴手套，穿防水鞋，必要时戴护目镜或面罩。
4 规范清洗灭菌流程4.1 制定流程图学习《内镜清洗消毒技术操作规范》，制定腔镜器械清洗消毒流程图，悬挂于工作区域，严格执行腔镜器械清洗灭菌操作规程，达到自觉执行规范的洗消标准流程的目的。
4.2 预处理腔镜使用后，由相关专业人员及时采用湿毛巾法、沉水箱法或保湿剂法对使用后器械保湿，防止污染物的干涸，降低清洗难度。
4.3 回收分类使用后器械采用封闭式回收，防止污染物扩散。
根據腔镜器械结构可分为镜面类，导管类，电线类，管腔类。
4.4 清洗4.4.1 冲洗腔镜器械使用完毕，立即在流动水下彻底冲洗器械外表面，管腔类器械拆卸到最小单位，用高压水枪将器械管腔、关节、齿槽处彻底冲洗。
4.4.2 洗涤根据器械结构不同，可采用手工清洗加超声波机洗相结合的方法。
用高压气枪排出管道内的水分，将镜头、镜鞘、和导光束（除连接部）放入酶清洗液中浸泡5～10分钟，然后放入超声清洗机内；内镜附件使用后，于清水中用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干；用清洁软毛刷彻底刷洗器械的轴节部、弯曲部，注意避免划伤镜面，刷洗时必须两端见刷头，并洗净刷头上的污物，清洗纱布应一次性使用，清洗刷一用一消毒。
PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用
PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种持续改进的管理工具，通过不断地循环计划、实施、检查和调整，来提高工作流程的质量和效率。
在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中，PDCA的应用可以帮助提高腔镜器械的清洁度和消毒效果，进而保障手术的安全。
本文将探讨PDCA在手术室腔镜器械清洗灭菌中的具体应用。
一、计划（Plan）在腔镜器械送消毒供应中心，首先需要制定清洗灭菌计划。
这个计划需要包括清洗灭菌的具体步骤、使用的清洗灭菌设备和药剂、人员分工以及时间安排等。
在制定计划的过程中，需要考虑到腔镜器械的特殊性，例如器械的结构、材质、表面处理等，制定专门的清洗灭菌方案。
还需要根据清洗灭菌设备的性能和规格，制定清洗灭菌操作的标准流程。
而且，在进行手术器械的清洗灭菌前，也需要对清洗灭菌的设备进行检查和维护，确保设备的正常运转和清洁效果。
二、实施（Do）三、检查（Check）清洗灭菌完成之后，需要对腔镜器械的清洁度和消毒效果进行检查。
这个检查需要通过专业的检测设备和方法进行，以确保腔镜器械的清洁度和消毒效果符合相关标准和要求。
在检查过程中，如果发现清洗灭菌效果不理想，就需要及时调整清洗灭菌计划和操作流程，以提高清洗灭菌的效果。
四、调整（Act）通过PDCA的循环，可以不断地对手术室腔镜器械的清洗灭菌工作进行改进，提高清洗灭菌的效果，确保手术的安全。
在清洗灭菌工作中，需要制定详细的清洗灭菌计划，并严格执行，确保每一个环节都得到有效的执行。
还需要对清洗灭菌效果进行检查，如果发现问题就及时调整，不断完善清洗灭菌工作。
通过PDCA的循环，可以提高手术室腔镜器械的清洁度和消毒效果，保障手术的安全。
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持续质量改进在提高妇科腔镜器械清洗合格率中的应用
目的：探讨持续质量改进在提高妇科腔镜器械清洗合格率的应用效果。
方法：我院自2018年5月起在妇科腔镜清洗工作中实施持续质量改进，以实施持续质量改进前3个月内腔镜器械清洗为改进前组，以实施持续质量改进后3个月内腔镜器械清洗为改进后组，对比两组腔镜器械清洗合格率。
结果：与改进前组比较腔镜器械清洗合格率提高至96.18%。
结论：在对手术室妇科腔镜器械清洗质量改进时，建立质量控制小组，加强质量监测，对科室成员定期进行相关知识技能培训，从而有效的提高妇科腔镜器械清洗的合格率，有一定的积极临床意义。
标签：持续质量改进;腔镜器械;质量管理
随着腹腔镜微创手术在临床上的应用，其临床效果已得到肯定[1]。
进入21世纪，微创手术已广泛应用于妇科治疗各个领域，但是大多数腔镜器械结构复杂、价格昂贵，较普通器械维护困难，且轴节及管腔部位易残留血渍滋养细菌，器械的关节、轴节、咬合面多，清洗难度大，容易造成交叉感染[2]。
而灭菌前进行彻底清洗，去除附着在器械上的有机物是灭菌成功的前提与基础[3]。
腔镜器械清洗的质量直接关系到是否产生感染，对于保障手术效果具有极为重要的意義。
持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的，它强调持续的、全程的质量管理，同时更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理[4]。
我院手术室自2018年5月对妇科腔镜器械的清洗工作采用持续质量改进，取得了一定成效，现报到如下。
1一般资料
1.1医院背景及工作设备我院为妇幼三级甲等医院，手术室共设有8个标准层流手术间，年手术量约为5000例，其中妇科腔镜手术约占28-32%。
为保障腔镜手术器械的高效周转率，由器械护士执行腔镜手术器械的清洗，由敷料班护士执行腔镜器械的低温灭菌工作。
每月由腔镜专科组成员对器械进行维护保养。
手术室现有妇科腔镜器械6套，宫腔镜器械7套，腔镜清洗设备一套，强生等离子灭菌机一台。
1.2一般资料选择2018年5-10月我科清洗的腹腔镜器械220件，宫腔镜器械300件为研究对象，排除传染性疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等患者使用后的腔镜及宫腔镜器械。
将实施持续质量改进前5-7月清洗的腹腔镜器械110件，宫腔镜器械150件作为改进前组，将实施持续质量改进后8-10月清洗的腹腔镜器械110件，宫腔镜器械150件作为改进后组。
两组器械规格、种类比较，差异无统计学意义，具有可比性。
2实施方法
2.1组建持续护理质量持续改进小组以手术室全体护士为主体，由科室护士长担任组长，制订持续护理质量持续改进计划。
2.2确定妇科腔镜器械清洗中不合格率的原因：通过目测法对5-7月妇科腔镜器械清洗不合格原因的相关资料进行鱼骨图分析。
确立其主要原因为1）简化清洗流程。
2）器械使用不熟练，不能将器械拆卸到最小化。
3）人力资源安排不合理及清洗工具不齐全。
2.2确定小组目标提高妇科腔镜器械清洗合格率为96%
2.3措施
2.3.1规范腔镜器械清洗流程根据卫生部颁发的“内镜清洗消毒技术的操作规范”和“医疗机构消毒技术规范”的要求结合实际操作，制定合理的可行的清洗流程，将腔镜器械清洗流程（清洗-酶洗-超声机清洗-流动水冲洗-纯化水冲洗-95%酒精冲洗管腔-润滑器械-吹干-包装）制成图悬挂在清洗间醒目位置。
手术结束后及时将所有腔镜器械拆卸至最小化，严格执行清洗程序。
2.3.2加强对妇科腔镜相关知识的培训利用科会及早会对妇科腔镜的相关知识进行多种形式的培训，建立妇科腔镜器械图谱，对全体工作人员进行腔镜器械组合安装的培训。
2.3.3优化班次和各种型号毛刷配制：合理调整腔镜手术台次安排，避免同类手术连台过于集中，尽量做到满足手术需要的同时器械护士能够有足够的时间完成器械的清洗。
根据腔镜器械不同管腔的要求增置不同型号的软毛刷，确保其型号齐全。
清洗室器具每日由敷料班护士巡查，发现器具不齐时及时更换。
2.4观察指标
2.4.1清洗质量检测方法：蛋白清洗测试棒检测：采用3MprotectM检测法进行检测，按照操作步骤进行采样与培养，将结果与protectM对照射进行对比，绿色表示阴性，为合格。
灰色和紫色为阳性，表示有蛋白质残留，为器械清洗不合格
2.4.2结果
腔镜器械清洗效果比较：通过目测法和蛋白清洗测试棒检测法检测，改进后组中各种腔镜清洗合格率均高于改进前组。
3讨论
应用持续质量改进方式，在发现妇科腔镜器械清洗管理中的存在问题后，收集数据并针对问题分析原因，制订相应的质量改进方案，制订严格的操作流程，定期或不定期对科室相关人员进行监督、检查及整改。
通过持续质量改进活动，妇科腔镜清洗合格率比以前有了明显提高，保证了腔镜器械的及时供应，提高了手术室工作效率，提高了妇科医生满意度，更重要的是能更好地为广大手术患者
服务。
参考文献：
[1]王岳娜，许远乐.改良中凹截石位与人字形分腿位在妇科腔镜手术的应用研究[J].护士进修杂志，2018，33（6）：560-562
[2]陈春兰，钱丹，欧阳媛媛等.品管圈在腔镜清洗质量中应用[J].护理实践与研究，2016，13（9）：120-122
[3]李力芳，王晶晶，刘敏等.腔镜器械的消毒灭菌、使用和保养体会[J].当代护士，2015，11：143-144
[4]柴剑丽，吴春燕，王文娟等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的质量持续改进[J].中华护理杂志，2015，50（2）：170-174。