补充叶酸可延缓慢性肾病进展
慢性肾衰竭-教学查房
⑤透析治疗最有效。
29
CRF防治及治疗
2.高血压的治疗： （1）首选ACEI和ARB：
延缓肾功能减退；血肌酐＞300umol/L时，可能引起肾功能急剧恶化，应慎用； （2）硝苯地平缓释片、硝普纳； （3）联合药物治疗。
5
6
病入史院和后既辅往助史检查
项目 血气分析 血常规 电解质 凝血六项 血生化
结果 pH 7.04, PaCO2 21.0mmHg, PaO2 87mmHg, 乳酸12mmol/L SaO2 91% 中性粒细胞百分数 85.2%，血红蛋白 62g/L，余（-） K+ 7.72mmol/L ； Na+ 125mmol/L ； Cl- 97.6mmol/L ； Ca2+ 2.13mmol/L；磷2.95mmol/L
3
病史和既往史
➢ 高血压病史10年，未规律口服“硝苯地平缓释片”，血压控制不佳； ➢ 冠心病、心绞痛病史10余年，规律口服“盐酸曲美他嗪缓释片”； ➢ 糖尿病史4年，规律口服“二甲双胍、达格列净”，自诉血糖控制尚可； ➢ 慢性肾功能不全3月余，口服“百令胶囊、尿毒清”； ➢ 缺铁性贫血3月余，口服药物（具体不详）。
3、三级预防：即并发症后的康 复治疗，减轻精神压力，合理 膳食，促康复，提高生活质量 水平。
28
CRF防治及治疗
1.纠正酸中毒和水、电解质紊乱：
（1）纠正代谢性中毒：
轻者：口服碳酸氢钠；中重度静脉补碱；
如静脉血HCO3-＜12mmol/L或动脉血pH＜7.15-7.20时，需紧急透析治疗。 （2）水、钠紊乱的防治：
18
第二章
影响慢性肾脏病2～3期的危险因素及治疗进展
白低 的食物 ， 例如红 薯 、 土豆 、 山药 、 芋头 、 南瓜 、 粉丝 、 粉皮 、 藕 能进展的机制主要有 血压依赖性效应和非血压依 赖性效应 ， 前 粉等。Ｃ Ｄ Ｋ ３期病人在 低蛋 白饮食 同时 ， 可配合 补充 复方 ａ
是预 防并 发 感 染 的 一 个 重 要 法 则 。 已 感 受 外 邪 者 ， 于 Ｃ Ｄ 由 Ｋ
患者属于正 虚邪实 ， 故治疗 应扶正 与祛邪 并用 ， 常用药 味包括 Ｃ ＫＤ患者需 要限制 蛋 白质 的摄人 ， 否则 过 多的蛋 白质 分 柴胡 、 荆芥 、 防风 、 艽、 秦 生姜 、 金银花 、 连翘 、 菊花、 蒲公英 、 紫花 解产生大量含 氮产 物可加 重肾脏 负担 。饮食 控制 与营养疗 法 地丁 、 仁 、 白皮 、 参 、 杏 桑 人 黄芪 、 首乌等 Ｊ祛邪 不忘补 肾。对 ６， 是 Ｃ Ｄ ２ ３期治疗最基本 、 Ｋ － 有效 的措施 。其关 键是蛋 白质摄 于感染较重而必须使 用抗生 素时 ， 尽量使 用 。 毒性较 小者 ， 肾脏 入 量 及成 分 的控 制 ， 包 括 磷 、 呤 及 脂 质 摄 入 的 控 制 。 限 制 避免使 用氨基糖苷类 ， 还 嘌 临床中以头孢类 及喹诺 酮类多用 。 蛋 白质通过减少小 管间质 ＴＧ 表 达从 而有助 于改善小管 Ｆ一 ３பைடு நூலகம்大 量 蛋 白尿 间质纤维化过程ｌ 。低蛋 白饮 食还可 以减轻蛋 白尿 ， ２ Ｊ 因而可减
并发症 ， 以及对预后 的影 响 ， 可分 为 ５期 ， Ｋ ～３期是指 肾 关 。发生感染引起高分解代谢 ， Ｃ Ｄ２ 大量含氮产物释放使 血中非蛋 小 球 滤 过 率 （ Ｆ 在 ３ －８ ・ ｎ ・．３ｍ－ 之 间 ， Ｇ Ｒ） ０ ９ｍｌ １ ７ ２ ｍｉ 肾功 能 白氮迅 速增 高。炎性反应还可 以导致肾小管间质 的损伤 ， 间质 轻至中度下降。Ｃ Ｄ ２期治疗 的关键 是估计 疾病是 否会进 展 纤维细胞增 生 、 Ｋ 单核巨噬细胞及淋 巴细胞侵润 和细胞外基质 的 及进展速度 ， 出危险因素并 采取 积极 治疗措施 ， 找 延缓 Ｃ Ｄ的 堆积 ， Ｋ 在一些细胞因子和生长 因子 的介导下 ， 使病变不断加 重 ， 进展 ； Ｋ Ｃ Ｄ ３期主要 的工作是评价 和治疗并发症 …。影 响慢性 最终导致 间质纤维化 Ｊ 。同时 ， 发生感染后抗生 素使 用机会增 肾脏病 ２ ～３期的危险因素很 多 ， 包括 ： 高蛋 白饮 食 、 感染 、 高血 多 ， 如使用不 当易加重肾脏负担。故对 于 Ｃ ＫＤ患者 的感染 ， 因 压、 大量蛋 白尿 、 血脂 、 高 高凝状 态 、 低血 容量 、 电解 质紊乱 、 慎用抗生素 。对于上 呼吸道 、 水 尿路及 肠道 的轻度感染 ， 情较 症 尿路梗阻、 肾脏毒性 药物 使用 、 贫血 、 心衰 、 发疾病 未控 制及 轻者 ， 原 可先考虑中医药 治疗。中 医认 为抗 生素过 于竣猛 ， 易伤 吸烟 、 肥胖 、 种族等 等。现就 目前临床 中最 常需要治 疗 的危险 肾气 ， ｃ 而 ＫＤ患者本 就 肾虚 ， 。 更伤， 肾气 故而 可致 症 情恶 化。 因素进行 简要 概述 。 Ｃ Ｄ患者气血 阴阳虚弱 ， Ｋ 卫表不 固 ， 抗邪无 力 ， 因此 ， 气固表 益 １ 高蛋 白饮食
叶酸及维生素b12联合应用对老年慢性肾衰血透患者hcy的影响
・论著・叶酸及维生素Ｂ１２联合应用对老年慢性肾衰血透患者Ｈｃｙ的影响ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４４１６．２０１５．０４．０２２作者单位：５１１５１８广东，清远 清远市人民医院肾内科通讯作者：孔媛媛 Ｅｍａｉｌ：３１６９７２０８６６＠ｑｑ．ｃｏｍ孔媛媛 曾石养 严功辉 【摘要】 目的 观察外源性补充叶酸及维生素Ｂ１２对老年慢性肾衰血透患者血浆同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）水平的影响。
方法 选取本院肾内科２０１２年１０月～２０１４年１０月收治的老年慢性肾衰血透患者，随机分为ＨＤ治疗组与对照组（每组４８例）。
ＨＤ治疗组给予叶酸及维生素Ｂ１２治疗，治疗前及治疗８周后于早晨空腹采集肘静脉血液分别检测叶酸、维生素Ｂ１２及同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）水平；ＨＤ对照组不给予上述药物治疗，亦于入组时及８周后同上检测血浆叶酸、维生素Ｂ１２及同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）水平。
同时选取４８例健康人群作为健康对照组。
比较三组检测结果及治疗组治疗前后各指标水平的变化。
结果 ＨＤ治疗组及ＨＤ对照组入组时的血浆Ｈｃｙ水平明显高于健康对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），叶酸及维生素Ｂ１２水平三组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＨＤ治疗组患者治疗后的血浆Ｈｃｙ水平明显低于治疗前，且叶酸及维生素Ｂ１２水平高于治疗前，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 老年慢性肾衰血透患者均存在较高血浆Ｈｃｙ水平，患者服用叶酸以及维生素Ｂ１２可降低血浆Ｈｃｙ水平，可能减少心脑血管并发症发生，提高患者生活质量，值得临床应用推广。
【关键词】 肾功能衰竭，慢性；肾透析；叶酸；维生素Ｂ１２ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｘｏｇｅｎｏｕｓｆｏｌｉｃａｃｉｄａｎｄｖｉｔａｍｉｎＢ１２ｏｎｔｈｅＨｃｙｌｅｖｅｌｉｎｅｌｄｅｒｌｙｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＫｏｎｇＹｕａｎｙｕａｎ，ＺｅｎｇＳｈｉｙａｎｇ，ＹａｎＧｏｎｇｈｕｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙＱｉｎｇｙｕａｎｐｅｏｐｌｅ＇ｓｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｙｕａｎ５１１５１８，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｘｏｇｅｎｏｕｓｆｏｌｉｃａｃｉｄａｎｄｖｉｔａｍｉｎＢ１２ｏｎｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆＨｅｙｉｎｅｌｄｅｒｌｙｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｌｄｅｒｌｙｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏ－ｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｂｅｔｗｅｅｎＯｃｔｏｂｅｒ２０１２ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１４ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ＨＤｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄＨＤｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（４８ｃａｓｅｓｆｏｒｅａｃｈｇｒｏｕｐ）．ＰａｔｉｅｎｔｓｉｎＨＤｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｆｏｌｉｃａｃｉｄ，ｖｉｔａｍｉｎＢ１２．ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＦａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄｆｏｌｉｃａｃｉｄ，ｖｉｔａｍｉｎＢ１２ａｎｄＨｃｙｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｂｅｆｏｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｅｉｇｈｔｗｅｅｋｓｌａｔｅｒ．ＦｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＨＤｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｎｏｄｒｕｇｓａｂｏｖｅｗｅｒｅａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｗｈｉｌｅｓｕｃｈｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｎｄｕｃｔｅｄｗｈｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｎ－ｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙａｎｄ８ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｔｈｅｅｎｒｏｌｌｍｅｎｔ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，４８ｈｅａｌｔｈｙｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄｉｎｔｏｔｈｉｓｓｔｕｄｙａｓｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｔｅｓｔｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ，ｂｏｔｈｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｔｈｅｔｈｒｅｅｆａｃ－ｔｏｒｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴｈｅｐｌａｓｍａＨｃｙｌｅｖｅｌｉｎＨＤｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｈｉｇｅｒｔｈａｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｉｎｄｉ－ｖｉｄｕａｌｓ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ＴｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｆｏｌｉｃａｃｉｄａｎｄｖｉｔａｍｉｎＢ１２ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ．Ａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｐｌａｓｍａＨｃｙｌｅｖｅｌｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｍｅａｎｗｈｉｌｅｔｈｅｆｏｌｉｃａｃｉｄａｎｄｖｉｔａｍｉｎＢ１２ｌｅｖｅｌｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＥｌｅｖａｔｅｄｐｌａｓｍａＨｃｙｌｅｖｅｌａｒｅｃｏｍｍｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．ＴｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｔａｋｉｎｇＦｏｌｉｃａｃｉｄａｎｄＶｉｔＢ１２ｃｏｕｌｄｄｅｃｒｅｓｅｐｌａｓｍａＨｃｙｌｅｖｅｌａｎｄ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ，ｍａｙｒｅｄｕｃｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｕｓｗｏｒｔｈｔｏｂｅｗｉｄｅｌｙｐｒｏｍｏｔｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ＫｉｄｎｅｙＦａｉｌｕｒｅ，Ｃｈｒｏｎｉｃ；ＲｅｎａｌＤｉａｌｙｓｉｓ；ＦｏｌｉｃＡｃｉｄ；ＶｉｔａｍｉｎＢ１２［中图分类号］Ｒ４５９．５２ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］１６７３－４４１６（２０１５）０４－０５５０－０３ 近年来，随着人口老龄化的发展，老龄人数逐渐增多。
全球首个中医药循证医学中心在中国中医科学院成立 等
2019.042
祝
您健
康出去”仍面临临床有效性和安全性的证据欠缺等障碍。
据了解，中国中医药循证医学中心将以中国中医科学院为核心大学中国循证医学中心、北京大学循证医学中心等领域内优势单位，的大型心理健康调查为基础，探讨我国不同人群的心理健康现状，发展趋势及影响因素。
报告同时提到，我国国民心理健康需求极大，但国民感知到的心理咨询服务不便利。
具体1
2019.043
祝
您健
康非临床安全性评价等研发注册。
课题负责人、盛实百草药业有限公司董事长李刚介绍，该项目共年全面开展，计划在2020年底完成芍个经典名方的研究开发工作，并建立以“经典名方物质基准”为基本核心的质量纯降压组”两个小组。
前者每天服用一片含每天只服用10mg 依那普利，平均治疗时间为同时补充叶酸显著降低高血压患者肾功能减退的速度，使肾脏病变发展的风险降低对于1671例在治疗前已有慢性肾脏病的患者，补充叶酸使肾脏病变发展的风险降低了。
慢性肾脏病5期相关性贫血的健康宣教
饮食营养
01
蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等
02
铁元素补充：多吃富含铁的食物，如动物肝脏、红肉、豆类等
03
维生素补充：多吃富含维生素C和叶酸的食物，如新鲜蔬菜、水果等
04
低盐饮食：控制盐的摄入量，避免加重肾脏负担
05
水分摄入：适量饮水，保持水分平衡
06
避免刺激性食物：避免摄入辛辣、油腻、高糖等刺激性食物
02
对疾病进展和治疗效果的担忧
03
经济压力和治疗费用的担忧
04
对生活质量和社交活动的影响
05
对家庭和亲人的担忧和愧疚
06
对死亡和临终关怀的恐惧和焦虑
心理调适方法
保持积极心态：积极面对疾病，保持乐观态度
寻求支持：与家人、朋友、医生等分享自己的感受和担忧，寻求支持和帮助
培养兴趣爱好：通过培养兴趣爱好，转移注意力，提高生活质量
学会放松：通过深呼吸、冥想等方式缓解焦虑和压力
社会支持系统
家庭支持：家庭成员的关心、理解和帮助
朋友的专业指导和建议
社区支持：社区组织的活动、互助和资源共享
网络支持：在线论坛、社交媒体等平台的交流和分享
谢谢
抗贫血药物：如阿法达贝泊汀、达贝泊汀等，可提高红细胞生成率
慢性肾脏病5期相关性贫血的健康教育
_
3
健康生活方式
合理饮食：均衡营养，避免高盐、高糖、高脂肪食物
适量运动：根据个人身体状况，选择合适的运动方式
戒烟限酒：戒烟有助于改善贫血症状，适量饮酒有益健康
保持良好的作息：充足的睡眠，规律的作息有助于改善贫血症状
增加心血管疾病的风险
增加住院和医疗费用，加重家庭和社会负担
慢性肾功能不全食疗
慢性肾功能不全之食疗篇1.定义慢性肾脏病是指由多种原因引起的,肾损害≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。
肾损害指肾脏结构或功能异常，表现下列之一（1）肾脏病理形态学异常（2）具备肾损害的指标，包括血尿成份异常或肾脏影像学检查异常。
或者GF R＜60ml/min∙1.73m2≥3个月，有或无肾损害表现。
其中正常老年人、婴儿、素食者、单侧肾脏灌注下降GFR在60-90 ml/min∙1.73m2时，要综合考虑，不能依据GFR一项判断为慢性肾功能不全。
根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，其中1期为肾损害，GFR正常甚至上升（GFR≥90 ml/min∙1.73m2），一般此时应注意对慢性肾脏疾病的病因诊断和治疗，以期延缓疾病进展。
2期为肾损害，GFR轻度下降，一般GFR在60-89 ml/min∙1.73m2此时因为肾脏储备代偿能力很大,肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水,电解质平衡能力仍可满足正常需要,因此没有明显的症状。
此时应对疾病的是否会进展和进展速度进行评估。
3期GFR中度下降,即肾功能不全期.GFR在30-59 ml/min∙1.73m2，肾小球已有较多损害,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值.病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等早期表现.但常被忽视。
若有失水,感染,出血等情形,则很快出现明显症状.4期，即肾功能衰竭期.肾脏功能已损害相当严重,此时GFR严重下降，在15-29 ml/min∙1.73m2，肾脏不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐,尿素氮上升明显,并常有酸中毒.此期又称氮质血症期.5期，GFR降至15 ml/min∙1.73m2以下或需进行透析，又称尿毒症期或肾功能不全终末期.此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心,呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等.2.易患人群2.1老年人群，年龄多在60岁以上。
可怕的肾脏纤维化
可怕的肾脏纤维化随着人口老龄化和高血压、糖尿病患者的增多，慢性肾脏病的发病率已占成年人口10%～13%。
毋庸置疑，慢性肾病已经成为一种全球公共健康问题，严重威胁人类健康，且带来巨大经济负担。
因此，如何延缓慢性肾病进展，降低终末期肾病的发生率是当前国际医学界所面临的巨大挑战和迫切难题。
无论病因如何，慢性肾病进展的最终归途是肾脏纤维化、瘢痕组织的形成和肾功能衰竭。
肾脏纤维化的病变特征是大量的炎性细胞浸润、肾小管萎缩、间质肌成纤维细胞激活及其导致的细胞外基质成分过度堆积，最终取代正常的肾脏结构、形成瘢痕，造成肾脏功能的丧失与衰竭。
大量临床实践和实验数据表明，肾脏纤维化是导致肾功能逐渐丧失的主要因素，其病变程度与病情预后密切相关。
从研究成果看，发育信号Wnt在肾脏纤维化的发生、发展中起关键作用。
特别是近年发现肾素血管紧张素系统中的多种基因都是Wnt直接的下游靶基因。
由于肾素血管紧张素系统的活化是慢性肾病发生发展的关键机制，因此靶向抑制Wnt有望同时抑制该系统多种基因，这或许是未来治疗肾脏纤维化的全新途径。
从分子水平看，肾脏纤维化的分子基础是细胞外基质的过度表达和堆积，其主要取决于肾脏间质肌成纤维细胞。
当肾脏受损时，其主要损伤部位是肾小管上皮细胞。
而受损的小管细胞如何诱导成纤维细胞活化，一直是困惑肾脏病专家的难题。
在研究过程中，发现音猬信号在肾小管上皮细胞特异表达，而其靶细胞则为间质成纤维细胞。
据此提出音猬信号是人们长期寻找的一种肾小管细胞来源的成纤维细胞生长因子，介导“肾小管上皮-间充质细胞对话”。
另外，通过解析肾脏纤维化过程中组织微环境的分子变化，首次提出富含腱糖蛋-C的细胞外基质网架是促肾纤维化微环境的新概念。
这些研究对阐明慢性肾病时细胞外基质过度沉积和瘢痕形成的机制，以及为研发靶向抑制成纤维细胞活化的治疗方案提供了理论依据。
肾脏纤维化的诊断依赖肾活检，属创伤性检查，难以多次重复。
因此，寻找生物标志物，对发病过程进行无创而准确的动态监测是临床亟待解决的问题。
叶酸临床应用研究进展
叶酸临床应用研究进展叶酸，这个看似普通却又至关重要的营养素，在临床医学中的应用正不断拓展和深化。
从预防胎儿神经管缺陷到参与多种疾病的治疗，其作用日益受到重视。
一、叶酸的基本概述叶酸，也称为维生素 B9，是一种水溶性维生素。
它在人体内不能合成，必须从食物中摄取，如绿叶蔬菜、豆类、坚果等。
叶酸在细胞分裂和生长过程中发挥着关键作用，尤其是对于快速增殖的细胞，如造血细胞和胚胎细胞。
二、叶酸在预防胎儿神经管缺陷中的应用胎儿神经管缺陷是一种严重的先天性畸形，包括无脑畸形、脊柱裂等。
研究表明，孕妇在孕前和孕早期补充足够的叶酸，可以显著降低胎儿神经管缺陷的发生率。
这一发现使得孕前和孕早期的叶酸补充成为了优生优育的重要措施。
为了达到良好的预防效果，建议备孕妇女从孕前 3 个月开始，每天补充 04 08 毫克的叶酸，直至孕早期结束。
对于有过神经管缺陷生育史的妇女，补充剂量可能需要增加至 4 5 毫克。
三、叶酸与心血管疾病心血管疾病是全球范围内的主要健康问题之一。
近年来的研究发现，叶酸在心血管疾病的预防和治疗中也具有一定的作用。
高同型半胱氨酸血症被认为是心血管疾病的独立危险因素之一。
叶酸可以参与同型半胱氨酸的代谢，降低其水平，从而降低心血管疾病的风险。
一些临床研究表明，补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平，对预防冠心病、脑卒中等心血管疾病具有一定的益处。
然而，叶酸在心血管疾病中的应用仍存在一些争议。
一些大规模临床试验并未得出明确的阳性结果，可能与研究对象的基线特征、叶酸补充的剂量和时间、以及与其他营养素的相互作用等因素有关。
四、叶酸与癌症叶酸与癌症的关系较为复杂。
一方面，叶酸缺乏可能增加某些癌症的发生风险，如宫颈癌、结直肠癌等。
叶酸在 DNA 合成和修复过程中起着重要作用，缺乏时可能导致 DNA 损伤和基因突变，从而促进癌症的发生。
另一方面，在某些癌症的治疗中，叶酸的作用也在被探索。
例如，在一些化疗方案中，叶酸可以增强化疗药物的疗效，同时减轻其毒副作用。
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补充叶酸可延缓慢性肾病进展
叶酸（folic acid）也叫维生素B9，是一种水溶性维生素。
中美预防神经管畸形合作项目于1990年启动，经过中美科学家对追踪观察25万例新婚妇女及其妊娠结局验证[1] ，准妈妈在备孕期间就服用0.4毫克叶酸，在神经管畸形高发区有85%预防率，在神经管畸形低发区有41%的预防率，此项科技成果被全球50多个国家广泛应用及借鉴。
叶酸也用来治疗女性贫血，但消费者在选择购买时一定要认真看好说明书，根据不同情况进行选择。
叶酸（folic acid）维生素B复合体之一，相当于蝶酰谷氨酸（pteroylglutamic acid，PGA），是米切尔（H．K．Mitchell，1941）从菠菜叶中提取纯化的，故而命名为叶酸。
有促进骨髓中幼细胞成熟的作用，人类如缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症，对孕妇尤其重要。
南方医科大学侯凡凡院士、徐欣教授近日在内科学权威期刊JAMA Internal Medicine 上发表的研究首次证实，适量补充叶酸可明显延缓高血压患者肾脏病变的进程，降低慢性肾脏病发展为尿毒症的风险。
叶酸价格低廉、服用方便且十分安全，适于作为高危人群的防治手段。
慢性肾脏病已成为殃及我国 1.2 亿人群的公共健康问题。
尿毒症患者目前只能终生依赖透析或接受肾移植生存，耗费巨大医疗资源。
慢性肾脏病患者还具有并发脑卒中等心脑血管事件的高度风险。
因此，如何有效延缓慢性肾脏病进展、预防心脑血管事件发生，一直是医学界和医疗卫生部门关注的重点。
该研究从中国20 个农村社区招募了参加中国脑卒中一级预防试验的 1.5 万余名成人高血压患者，平均年龄60 岁。
患者被随机分配至降压加补充叶酸组（每天服用一片含10 mg 依那普利和0.8 mg 叶酸的「依叶片」）、单纯降压组（每天服用10 mg 依那普利），平均治疗时间为4.4 年。
结果表明，与单纯降压治疗相比，同时本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：766085044补充叶酸可显著降低高血压患者肾功能减退的速度，使肾脏病变发展的风险降低21%。
在治疗前已有慢性肾脏病的1671 名患者，补充叶酸使肾脏病变发展的风险降低了56%，并显著降低了肾功能快速减退以及肾脏病变发展和死亡的风险。
据了解，我国人群叶酸缺乏十分常见，平均血清水平明显低于西方人群，这可能与饮食习惯和遗传基因有关。
鉴于叶酸对人体健康的重要性，从1998 年起，美国和加拿大等开始在面粉等谷物中添加叶酸。
我国尚未实行补充叶酸的公共卫生政策，可能也是我国人群叶酸缺乏常见的原因。
研究者前期开展的流行病学调查显示，叶酸缺乏是中国农村社区人群肾脏病变进展的危险因素。
针对这一特点，研究团队开展了上述补充叶酸延缓肾功能减退的随机对照研究。
该研究还证实，补充叶酸能有效降低高血压患者首发脑卒中的风险。