呼吸科患者临床药师问诊思路(自编)
临床药师在呼吸科参与用药的典型病例分析
临床药师在呼吸科参与用药的典型病例分析
临床药师在呼吸科中具有重要的作用和地位，为呼吸科患者提供个性化、科学的用药建议以及监测用药安全性和有效性。
下面以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为例，分析临床药师在呼吸科参与用药过程中的典型病例。
COPD是一种慢性、进行性的肺部疾病，主要特征为限制性通气功能和慢性支气管炎和肺气肿的表现，对患者的日常生活造成了较大的影响。
积极的药物治疗是COPD 的关键，临床药师可以通过药物治疗促进患者康复和预防疾病的进展。
1. 患者情况：65岁女性患者，COPD患者。
2. 临床药师的作用：
（1）收集患者病史和药史信息，了解患者的疾病状况、诊断结果和治疗经过；（2）设计COPD患者的个性化药物治疗方案，在药物剂量、联合用药和治疗时机等方面进行科学指导并提供临床药学服务；
（3）定期监测患者用药安全性和有效性，有针对性地调整治疗方案，并针对患者可能出现的不良反应提供相应的维护性支持；
（4）教育患者和家属关于COPD的疾病知识和用药相关的注意事项，提高患者对治疗的配合度和治愈率。
3. 具体药物治疗方案：
（1）支持性治疗：按照医生建议使用氧疗来纠正低氧血症；
（2）支气管扩张剂：吸入β-2激动剂，通过扩张气道来缓解咳嗽、气促等呼吸不适症状；
（3）类固醇：口服或吸入糖皮质激素类药物，有利于降低气道炎症程度和稳定。
临床药师参与呼吸科查房工作的体会
生 对 药 品 的 药 理 作 用 机 制 或 复 方 制 剂 成 分 不 够 了 解 ， 导 致 重 复 常 用 药 等 问题 ， 复 方 甲 氧那 明联 用 氨 茶碱 或酮 替 芬 等 ， 师 应 给予 如 药
及时纠正 。
药 师 在 呼 吸 科 的 日常 工作 情 况 及 体 会 介 绍 如 下 。
２１ 第 ｌ 卷第 ４ ００年 ９ 期
临床药 师参 与呼 吸科查房 工作 的体会
吴娇芬
（ 浙江省 宁波 市李 惠利 医院药 剂科 ， 浙江 宁波 ３５ ４ ） １ ０ ０
药 组 事织
摘要 ： 开展 药学服务工作不仅是 医院临床 工作 发展 的需要 ， 也是 临床药师 自身发展 的需要 。 临床 药师应 注意 自身的角色定位 ， 在参与 临床
１ 临 床 药 师 应具 备 的条 件 临 床 药 师 必 须 不 断 完 善 和充 实 自己 。 先 ， 了 解 药 物 的 性 首 应
关 注 药 物 血 药 浓 度 ： 测 血 药 浓 度 ， 调 整 临床 用 药 剂 量 和 监 可 给 药 方 案 ， 证 患 者 用 药 的 安 全 有 效 】在 呼 吸 科 ， 时 监 测 较 多 保 。 平 的有 茶 碱 类 浓 度 。 其 与 克 林 霉 素 、 可 霉 素 及 某 些 大 环 内 酯类 、 因 林
３ 临床 药 师 工 作 内容 ３ １ 药 物 配 伍 ．
菌药 物的使用 间隔 ， 避免加速 细菌 的耐 药进 程 。 此外 ， 在临床用药
时 ， 用 时 辰 药 理 学 将 有 助 于 确 定 合 理 用 药 方 案 ， 择 最 佳 用 药时 利 选 机 ， 高 药 物 的疗 效 。 哮 喘 多 在 夜 间或 凌 晨 发 作 ， 凌 晨 ０～ 提 如 而 ２时 哮 喘 患 者 对 乙 酰 胆 碱 和 组 胺 最 敏 感 ， 此 治 疗 哮 喘 药 物 的 最 佳 达 因 峰 时 间宜 在 凌 晨 ， 平 喘药 应 在 睡前 使 用 。 故 而氨 茶 碱 却 在 ７时 的 吸 收率 最 高 ， 良反 应 最 小 。 究 也 证 实 ， 不 研 白天 服 用 此 药 与 夜 间服 药 相 比 ， 者 的 吸 收 速 率 快 ， 血 峰 浓 度 较 后 者 高 。 表 明 合 适 的服 前 且 这 药时 间可 以提 高 药 效 、 减少 不 良反 应 】 。
呼吸科临床药师常见用药问题之解决方法
北京积水潭医院
药剂科 临床药学
邢 颖
临床药师工作内容
参与临床药物治疗方案设计；
对病人进行安全用药指导，实施治疗药物监测，指导合理
用药； 对处方和用药医嘱进行适宜性审核； 收集药物安全性和有效性等信息，建立临床药学信息系统， 提供用药咨询服务。 ------《医疗机构药事管理规定（征求意见稿）》
抗微生物药物----抗细菌药物
剂量调整： 氨基糖苷类、万古霉素需要根据肾功能调整剂量 氨苄西林/舒巴坦，头孢他啶、头孢美唑、亚胺培南/西司他丁、美 罗培南、左氧氟沙星等药物在说明书中明确列出根据肌酐清除率 计算给药量的数据 《新编药物学》肝、肾功能低下时药物的t1/2和剂量的调整附表 不良反应: 菌群失调 神经兴奋、癫痫：莫西沙星、左氧氟沙星和亚胺培南 白细胞↓：万古霉素累计25g、β-内酰胺类、合用非甾体类抗炎药 药历：记录相应感染指标的控制情况如咳嗽、咳痰症状，肺内啰音情 况，体温、血像及病原学情况，同时记录肝肾功能、便常规检查等监 测不良反应情况。
输液
氯化钾（3.4g/l）
体积 MG3 500ml
含有KCl 0.75g
可加15%KCl 5ml
可加潘南金 40ml
5～10%葡萄糖
潘南金
500ml
10ml
0
10ml
80ml
≌0.2g（0.197）
配伍禁忌： 不要将氯化钾加到中药注射剂中 氯化钾可以适量加到乐凡命中
抗微生物药物----抗真菌药物
抗微生物药物----抗真菌药物
医生最希望了解最新抗真菌药物的特点，如何选择，注意事项，医保 报销等问题。 唑类药物： 肝功能损害 环糊精包裹: 伊曲康唑(Ccr<50%)、伏立康唑(Ccr<30%) 配置-------------------------------说明书、教训 卡泊芬净：棘白霉素类，不良反应较少、轻微溶血和肝功能升高等不 良反应。 两性霉素B：注意其肾功能，输液方法，必要时可以选用两性霉素B 脂质体。
临床药师如何在呼吸内科做好用药监护及用药教育
危急因子 过敏因素 烟草 环境污染
肺功能测定
使用支气管扩张剂后，支气管舒张试验阳性，可诊断哮喘 使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC仍 < 0.7，可以诊断COPD
GOLD 2023的新意 强调对病情的全面评估
GOLD2023强调全面评估COPD
n判定疾病的严峻程度，对目前安康状态和将来发生急性加重、 住院和死亡的影响，做出治疗指导。
风险
(气流受限GOLD 分级)
风险
(急性加重病史)
其次评估风险〔气流受限GOLD分级和急性加重病史〕
4
(C)
(D)
3
>2
n 假设 GOLD 1 或 2 和每年 n 仅0 或1次急性加重: 低危
n (A 或 B)
n 假设GOLD 13 或 4 或 每年
2 (A)
(B)
1
n 2次或以上急性加重:高危
n (C 或 D)0
具备觉察临床用药问题、解决临床用药问题、预防临床用药 问题的力量。
具备今后可持续开展临床药学工作的力量。
呼吸科疾病谱
n 呼吸道感染 n 肺脓肿 n 肺结核 n 肺部真菌感染 n 肺间质性疾病
n 支气管哮喘 n 支气管扩张 n 慢性堵塞性肺病 n 呼吸衰竭 n 肺部肿瘤
支气管哮喘
中国是哮喘病死率最高的国家之一
中高剂量ICS
白三烯调节剂
低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 低剂量ICS＋
缓释茶碱
缓释茶碱
增加1种 或1种以上
口服糖皮质激素 （最低剂量）
抗IgE治疗
慢性堵塞性肺部疾病
COPD临床思维与药学思维
临床思维： 2023版GOLD有关
COPD 的最新概念 COPD与哮喘的异同
呼吸科患者临床药师问诊思路(自编)
呼吸科患者临床药师问诊思路（自编）
一、自我介绍:您好，我是来新桥医院进修的临床药师，我姓XXX。
来了解一下您的疾病情况以及用药的情况。
请问您有时间吗？那好，我们开始。
二、现病史：这次来看病主要是哪里不舒服？
①什么症状（发热、咳痰、呼吸困难）？
发热最高的时候体温有多少度？一直这么热还是有所反复？体温波动大吗？这么发热有多长时间？
咳嗽有痰吗？什么颜色？有血丝吗？
你最近喘气困难吗？多长时间了？能平躺吗？胸闷心慌吗？晚上睡觉有突然憋醒的时候吗？
走路累不累？
去医院看过吗？去的话 开什么药？吃什么药没？具体用法用量？用药后症状有所减轻吗？
有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状？如果吐了、吐的是什么？有没有血？
大小便正常吗？一天几次？什么颜色？
您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？
三、既往史：您是否还有其他疾病？糖尿病、高血压、心脏病；肝炎、结核等？有没有使用药物治疗？高血压药物名称、用法用量？高血脂药物名称、用法用量？药有没有带来？
四、既往过敏史：有没有对什么药物过敏？就是用了某个药物有出现皮疹吗？
五、个人史：老家是什么地方的、您是做什么的、在哪里工作？文化程度？您平时有没有什么不良嗜好，比如：抽烟、喝酒？
六、婚育史：多少岁结的婚，老公身体健康吗？有几个孩子？男女？
七、家族史：父母都还在不？因为什么疾病去世的？兄弟姐妹有几个？您的亲人有没有患什么疾病的？
总结：我对您病情以及用药已经了解清楚了，针对您用药的问题，想给您详细介绍一下：感谢您的耐心的配合！。
介绍关于临床药学的作文
介绍关于临床药学的作文《临床药学：不简单的“药界侦探”》在医院的各个角落，有这样一群人，他们就像药界的侦探，整天和药物打交道，他们就是临床药师，他们所从事的专业就是临床药学。
记得有一次我陪着朋友去医院看病，那叫一个人山人海啊，各个科室前面都排着长队。
朋友那时候一直咳嗽，就去看了呼吸内科。
医生简单问诊之后开了药。
这时候一个穿着白大褂，戴着眼镜，看起来文质彬彬的人过来了。
朋友还以为是医生助理之类的呢，正疑惑着。
这人就开始说话了：“您这里面有几种药，我给您再交代一下。
这个止咳糖浆，喝之前要摇晃均匀，每次喝多少量得严格按照说明，多了少了可能效果都不好。
还有这个消炎药，空腹吃可能对胃有点刺激，您最好是饭后半小时再吃。
”朋友这才明白，原来是临床药师啊。
这临床药师可不是简单地叮嘱几句。
他们得对各种各样的药了如指掌。
就像一个大型药物知识宝库一样。
从这个药是用来治啥病的，到这个药和其他药会不会产生相互作用，如果会的话可能会有什么样的危险，他们都清清楚楚。
比如说有的药一起吃会加重肝肾的负担，那就是大事儿啊。
临床药师就能够及时发现这种潜在的风险，让患者规避。
再说说他们研究药物的过程。
从新药的临床试验，要去详细记录这个药吃了之后患者的反应，是能很快缓解病症啊，还是没啥效果，或者是有不好的反应。
就像是在一堆乱麻里找线索一样艰难。
为了确定一个药的最佳剂量，他们可能要经过无数次的测试，观察每个患者细微的变化。
临床药学就像是一个桥梁，把开药的医生和吃药的患者连接起来，让药物真正在每个患者身上发挥应有的作用。
所以说啊，临床药师虽然不像医生那样直接诊断病情，但他们在整个治病救人的过程中，那也是相当重要的一环呢。
《临床药学：药与病人间的神秘纽带》朋友那次生病的经历让我对临床药学的印象特别深刻。
原来在医院开药拿药还有这么多门道啊。
临床药师的工作日常充满了各种挑战。
他们得在医院无数个不同的病例和各种不同的用药情况中穿梭。
这就好比是在一个超级复杂的迷宫里找出口，而且这个出口还得是对每个病人都精准无误的出口。
临床药师在呼吸科病区的药学实践
药学服务与研究ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ２００９Ｆｅｂ，９（１）刘奕芳．等．临床药师在呼吸科病区的药学实践・７３・临床药师在呼吸科病区的药学实践・医院药学・刘奕芳１，李向阳２，沈杰１，宋钟娟１（１．复旦大学附属华东医院药剂科，上海２０００４０；２．复旦大学附属华东医院呼吸科，上海２０００４０）［关键词］药学服务；临床药师；呼吸科［中图分类号］Ｒ９４。
Ｒ１９２．８［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１—２８３８（２００９）０１—００７３—０３随着临床药师制度的建立、健全，国家对临床药学工作的重视和投入，医院药学已经全面进人以病人为中心的药学服务阶段。
临床药师在临床的作用和地位，随着临床药学工作的深入和其自身能力的提高，越来越得到医生和病人的认可。
面向ｌ临床．如何找到工作的切人点，如何有效地开展ｌ临床药学实践．是每一位临床药师关注的重点。
作者根据自己在呼吸科多年的临床药学工作实践。
探讨临床药师的作用和临床药学工作的思路。
１知识准备１．１医学知识的准备准备临床医学知识的目标是理解医生的诊断。
要成为一名合格的呼吸科临床药师，应对呼吸科所涉及的医学基础知识有所了解。
呼吸科病人以老年人居多，且集中在肿瘤（肿瘤病人数占本病区床位数的４０％）、慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急性发作期和严重的社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ）等病种。
临床药师需要对肺部肿瘤的特点、组织学分类、肺癌临床分期；支气管哮喘、ＣＯＰＤ等疾病的诊断标准、严重程度分级，以及它们之间的密切关系有清晰的理解。
例如．对ＣＡＰ病人，药师需知道其主要的病原体为肺炎链球菌、非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌）、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，与医生建立共同的医学语言，为参与病例讨论和治疗方案的设计打好基础。
１．２药学知识临床药师必须具有充足而扎实的药学知识，包括药物治疗学、临床药理学、药物经济学和药物流行病学等。
药学知识是临床药师必须重点关注和深入研究的内容。
呼吸内科--问诊
四、一定要询问现病史五项
精神体力、饮食、大小便、睡眠、体重变 化，不要遗漏，以全面了解病人情况。
五、问诊语言要通俗易懂
1.避免使用医学术语，应通俗易懂；如“鼻子 出血”和“鼻衄”、“咳出来血”和“咯血”、 “铁锈色痰”和“痰像铁锈一样红”。
2.避免暗示性提问和逼问；如有没有消瘦？建 议“体重有没有变化？”或者“近期胖了还是 瘦了？”
一注意问诊的态度医生要先做自我介绍并主动创造宽松和谐的环境以解除病人的不安情绪尽量让患者平静有条理的陈述病情经过让患者感到医生的亲切可信有信心与医生合作
呼吸内科—问诊（病史采集）
病史采集（问诊）
是医生通过对患者或知情人员（如家属、同事 等）的系统询问而获取病史资料的过程，是医 生诊治疾病的第一步。
问诊一般由主诉开始，逐步进行有目的、 有层次、有顺序的询问；把主诉症状问深 问透，然后针对与鉴别诊断相关的阳性或 阴性症状询问。
例如，一主诉咯血的病人，应以咯血为问 诊重点，询问咯血发生的时间、出血的方 式（咯出/呕出？）颜色？次数？出血量？ 有无混和痰液或食物残渣？
三、紧密围绕病情询问
问诊中，所谈内容一定要紧密围绕病情， 不要离题太远，还应包括该病的诊疗经过， 如是否到其他医院看过？做过什么检查？ 疗效如何？以及与该病相关的其他病史， 如既往史、个人史、月经史、婚育史、家 族史等。
一、注意问诊的态度
问诊从礼节性交谈开始： 医生要先做自我介绍，并主动创造
宽松和谐的环境以解除病人的不安情绪， 尽量让患者平静、有条理的陈述病情经过， 让患者感到医生的亲切可信，有信心与医 生合作。 医生对病人必须有高度的同情心和 责任感，态度和蔼可亲、耐心体贴，禁忌 审问式询问病史。
二、抓住重点，条理分明
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸科患者临床药师问诊思路（自编）
一、自我介绍:您好，我是来新桥医院进修的临床药师，我姓XXX。
来了解一下您的疾病情况以及用药的情况。
请问您有时间吗？那好，我们开始。
二、现病史：这次来看病主要是哪里不舒服？
①什么症状（发热、咳痰、呼吸困难）？
发热最高的时候体温有多少度？一直这么热还是有所反复？体温波动大吗？这么发热有多长时间？
咳嗽有痰吗？什么颜色？有血丝吗？
你最近喘气困难吗？多长时间了？能平躺吗？胸闷心慌吗？晚上睡觉有突然憋醒的时候吗？
走路累不累？
去医院看过吗？去的话 开什么药？吃什么药没？具体用法用量？用药后症状有所减轻吗？
有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状？如果吐了、吐的是什么？有没有血？
大小便正常吗？一天几次？什么颜色？
您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？
三、既往史：您是否还有其他疾病？糖尿病、高血压、心脏病；肝炎、结核等？有没有使用药物治疗？高血压药物名称、用法用量？高血脂药物名称、用法用量？药有没有带来？
四、既往过敏史：有没有对什么药物过敏？就是用了某个药物有出现皮疹吗？
五、个人史：老家是什么地方的、您是做什么的、在哪里工作？文化程度？您平时有没有什么不良嗜好，比如：抽烟、喝酒？
六、婚育史：多少岁结的婚，老公身体健康吗？有几个孩子？男女？
七、家族史：父母都还在不？因为什么疾病去世的？兄弟姐妹有几个？您的亲人有没有患什么疾病的？
总结：我对您病情以及用药已经了解清楚了，针对您用药的问题，想给您详细介绍一下：感谢您的耐心的配合！。