《老年护理学》课件 第九章 老年人内分泌及免疫系统的变化及护理(人卫版)

课 堂 讨 论
病例： 某病人男性，70岁，中风发作 时到医院就诊，评估时发现病人身体肥 胖、高血压、饮食习惯多甜食和高脂食， 语言表达迟钝，吸烟，有动脉硬化病史， 经检查发现血糖增高，诊断为糖尿病， 试为老人制订一份糖尿病的护理计划。 因该老年患者为知识分子、干部，性格 较开朗，请指导老人自我保健的方法。
6。性腺——随增龄男性睾丸、女性卵巢的萎缩，性激素减少，可引起更年期综合征。
二、免疫系统
随增龄免疫器官逐渐退化，免疫功能逐渐下降，表现为胸腺逐渐
萎缩，胸腺内分化的淋巴细胞明显减少，免疫活性降低，产生抗体能
力下降，对同种细胞凝集素，对大肠杆菌抗体效价都随年龄增加而减 少，对抗原识别能力降低，对外源性抗原产生抗体能力 下降。与之
1。下丘脑
是重要的神经
——内分泌换能器官，老年人比年轻人易发生电解质率乱和脱水。
2。脑下腺——老化以后，脑垂体稍有萎缩现象。 3。甲状腺——老年人会有整体性的迟缓，甲状旁腺分泌的甲状腺激素的量也减少。 4。肾上腺——应激能力减弱，对外伤、感染、手术等有害刺激反应能力下降。 5。胰脏——功能减退使老年人对于糖分代谢的能力降低。
三、护理计划
（五）预感性悲哀
1。确认与悲哀有关的行为确认可利用的支持系统。
2。与病建立融洽的关系，帮助病人渡过这一特殊阶段。 3。尽量减少外界压力 和刺激，帮助病人及家属分担恐惧和顾虑。
（六）焦虑
1。观察并记录焦虑的行为和语言表现，消除病人的紧张心理，积极配合治疗。 2。正确对待更年期，合理安排好生活，劳逸结合，学会放松自己。 3。科学地饮食调养，合理休息与睡眠。 4。经常与患者及家属进行健康及保健方面的宣传教育。 5。保持环境安静以减少刺激，帮助病人认知他的焦虑，主动采取调整行为。
四、护理评价
1。“三多一少”症状是否得到控制，血糖水平是否正常。
2。能否识别高血糖和低血糖的症状，了解治疗方案，会处理临时发生的不良反应，
并能掌握血溏的监测方法。
3。病人保持卫生和自我护理能力有无增强，有无感染发生。
4。病人能否掌握疾病的表现，正确认识自己的处境，是否会调节自己的生活，以良 好的心态对待疾病。
（三）更年期综合征
更年期是从中年步入老年过程中的一个转折点，以自主神经功能失调为主的症候群。
二、免疫系统疾病 1。感染性疾病
老年人感染性疾病的发生率和死亡率很高，如呼吸系统感染。泌尿系统感染等。
2。自身免疫性疾病
老年人淋巴细胞识别能力差，T细胞亚群失调，导致自身免疫性疾病的发病率较高。
3。恶性肿瘤
三、护理计划
（二）执行治疗方案无效
1。首先应评估患者对糖尿病知识的了解程度和学习能力。
2。向老年病人解释三病的定义、临床表现助记词并发症，说明本病是一种慢 性病能通过饮食胰岛纱治疗、锻炼得以控制。
3。鼓励病人独立进行血糖果和尿糖水平的监测和胰岛素的注射。
4。指导识别糖代谢改变的症状和体症。
5。指导病人或家属处理高血糖果和低血糖的方法。
二、护理诊断
相关主要护理诊断 1。营养失调：低于机体需要量 2。执行治疗方案无效 3。有感染的危险 4。潜在并发症：酸中毒 5。急性意识障碍 6。焦虑、恐惧 7。知识缺乏 8。预感性悲哀 9。性功能障碍
三、护理计划
（一）营养失调：低于机体需要量
1。饮食护理：糖尿病治疗的基本措施是控制饮食。 2。运动指导：喜欢静坐或肥胖都是导致糖尿病发生的诱因。 3。当饮食和锻炼不能控制血糖时口服降糖药是最基本的治疗：老年患者 尽量避免大剂量和长效药，有心肺功能不全及肝肾损害者，禁用口服降 糖药。 4。遵医嘱给胰岛素：注射胰岛素要经常注射部位，保证药物吸收，并严 格执行无菌操作，防止发生感染。 5。应用胰岛素过程中，随时监测血糖的变化，如果发生低血糖，应立即 采取措施，通知医生，及时高速胰岛素的注射剂量。
老年人巨噬细胞和淋巴细胞识别、处理抗原的能力降低，对癌细胞的免疫监视 功能下降。故恶性肿瘤发病率较高。
一、护理评估
交
谈
观
察
护理体检
基本病史评估
有无“三多一少”症状
是否做过检查
做好心理学情况了解
有无心悸、便秘等情况
眼睛检查
家庭的支持情况
是否有记忆力改变 性格反常等变化
监测血压和心率 有无体液不足情况
5。患者能否排除不必要的忧虑，正确认识年龄变化所致的身体变化，主动调整情绪， 顺利渡过更年期。
本章简述了老年人内分泌系统及免疫 的生理性改变，列举了老年人该系统的常 见疾病。要求学生熟知该系统常见病的典 型临床表现的护理诊断，学会收集老年病 的评估资料，制订护理计划和护理措施。 老年内分泌系统及免疫系统患者因为受疾 病和机体老化的双重负担，更需要积极有 效地加以防治，给予特别的护理，提高他 们的生活质量，护理人员要了解该系统的 正常老化过程，做好身心两方面的护理。
三、护理计划
（三）有感染的危险
1。指导病人皮肤保健。 3。指导病人牙齿保健。 2。指导病人足部保健。 4.。嘱病人戒烟 。
（四）知识缺乏
1。评估病人学习或完成自我照顾的能力和愿望。 2。通过交谈，确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。 3。鼓励病人有规律地进行锻炼。 4。建立正常的生活习惯，合理安排饮食及药物。 5。合理安排休息与活动。 6。定期检查，正确评估功能，做好健康指导。
相反，对内源性抗原产生抗体能力却有所亢进，如甲状腺球蛋白的自
身抗体等都随增龄而升高，这些与老年人易患癌症、自身免疫疾病及 传染病有一定的关系。
一、内分泌系统疾病
（一）甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退
是老年人常见疾病，前者是由于甲状腺素分泌过多所致后者则与自身免疫有关。
（二）糖尿病
是一种以耐糖量减退，高血糖果为特征的内分泌代谢疾病，是老年常见的慢性疾病。 临床表现为“三多一少”； 并发症以肺部感染最常见； 治疗上以控制血糖为主。
导
言
老年 人内分沙发 和免疫系统各器官 和其他系统一样，随年龄的增长，其功 能也会发生相应的改变。衰老会使内分 泌器官萎缩，功能减退，从而导致疾病 的发生，因此，护理人员应了解该系统 正常的老化过程，对老年人内分泌及免 疫系统的健康问题做出正确的评估，并 实施整体护理，以确保老年人的身体健人内分泌及免疫系统的主要改变。
2。老年糖尿病患者可有哪些临床表现。
3。为使老年人顺利渡过更年期，可采取哪些护理措施。
4。夜间巡视病房时，发现一老年糖尿病患者面色苍白， 出汗，触脉搏速而弱，您判断可能发生了什么情况，应如 何进一步采取措施？