小儿颈部淋巴结的诊断思路
淋巴结肿大的ct诊断标准
淋巴结肿大的ct诊断标准淋巴结是机体免疫系统的重要组成部分，也是许多疾病的首要受累部位。
通过影像学诊断淋巴结肿大，可以帮助医生判断病变的性质和范围，对于疾病的早期诊断、分期和治疗方案的制定具有重要意义。
正常状态下淋巴结的体积是比较小的，在ct的检查过程当中是很难表现出来，除非淋巴结增大的情况下，ct的过程当中就可以明显的表现，并且对于淋巴结的大小，位置情况可以进行清楚的判断，所以要根据疾病的具体状况来确定才能通过ct表现出来。
一般以1.5cm作为淋巴结增大与否的界限，如有许多较小的淋巴结密集也应考虑为异常。
①单发淋巴结肿大，多见于透明血管型，平扫密度均匀，增强扫描动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化，期周围尚可见多数斑点状高密度影城弧形环绕，此为血管丰富的表现，可能为透明血管型巨淋巴结增生症的特征性表现。
②多发淋巴结肿大或融合，多见于浆细胞型，浆细胞型呈现轻度强化。
CT表现缺乏特异性。
③继发性改变，如胸、腹水和肝、脾肿大等。
影像相关诊断标准：（1）大小：淋巴结肿大的大小诊断标准是正常淋巴结短径一般不超过1厘米。
例如，在放射影像学检查中，如果发现颈部淋巴结的短径超过1厘米，通常被认为是肿大的，需要进一步的评估和诊断。
（2）形态：正常淋巴结呈椭圆形或肾形，肿大的淋巴结可能呈现圆形或不规则形状。
（3）密度：正常淋巴结在CT或MRI上呈现均匀的低密度，而在超声检查中呈现均匀的等回声。
肿大的淋巴结可能呈现不均匀的高密度或低密度区域。
（4）强化特点：在增强CT或MRI检查中，正常淋巴结的强化程度较低且均匀。
而肿大的淋巴结可能呈现不均匀的强化或异常的强化模式。
（5）周围组织改变：肿大的淋巴结可能伴随着周围组织的改变，如炎症、肿瘤浸润等，可导致周围组织密度增高、形态改变等。
儿童颈部淋巴结大小的正常范围
儿童颈部淋巴结大小的正常范围在儿童生长发育过程中，淋巴结是一个重要的组织结构，它们在身体的免疫系统中起着关键的作用。
淋巴结是一种小型的圆形或椭圆形组织，它们分布在全身各个部位，其中包括颈部。
正常情况下，儿童颈部淋巴结的大小和数量是有一定范围的。
需要明确的是，儿童颈部淋巴结的大小是受年龄、性别、体质和个体差异等因素的影响的。
一般而言，儿童颈部淋巴结的大小在0.5-1.5厘米之间是正常的。
在新生儿期，淋巴结的大小通常较小，约为0.3-0.5厘米。
随着年龄的增长，淋巴结的大小也会逐渐增大。
儿童颈部淋巴结的大小还会受到身体状况的影响。
当儿童感染病毒或细菌时，淋巴结会出现肿大的情况，这是免疫系统正常反应的表现。
一般而言，当淋巴结肿大超过 1.5厘米时，就需要引起重视。
如果淋巴结肿大伴有其他症状，如发热、咳嗽、喉咙痛等，可能是身体正在对抗疾病，需要及时就医。
儿童颈部淋巴结的质地也是判断其是否正常的重要指标之一。
一般来说，正常的淋巴结应该是柔软、有弹性的。
如果淋巴结触摸起来硬硬的，可能是炎症或其他疾病引起的，应及时就医检查。
儿童颈部淋巴结的数量也是需要关注的。
正常情况下，儿童颈部淋巴结的数量是对称的，左右两侧应该相等。
如果发现颈部淋巴结数量不对称，或者只有一侧有淋巴结肿大，可能是局部感染或其他疾病引起的，需要及时就医检查。
需要注意的是，儿童颈部淋巴结的大小和数量是需要综合考虑的，并不能单凭一个指标来判断是否正常。
如果您发现孩子的颈部淋巴结异常，应及时咨询医生，进行相关检查以确定病因。
儿童颈部淋巴结的大小是有一定范围的，一般在0.5-1.5厘米之间是正常的。
同时，颈部淋巴结的质地和数量也是需要关注的。
如果发现颈部淋巴结异常，应及时就医进行进一步检查和治疗。
保持良好的生活习惯和充足的休息，加强身体锻炼，有助于增强免疫力，预防疾病的发生。
通常淋巴瘤的诊断手段有哪些
通常淋巴瘤的诊断手段有哪些淋巴瘤是一种源自淋巴组织的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
准确诊断淋巴瘤对于选择最佳的治疗方案至关重要。
以下将详细介绍通常淋巴瘤的诊断手段。
1.病史和体格检查：医生首先会详细询问患者的病史，包括症状的出现时间、持续时间、程度、进展情况等。
同时，医生会进行全面的体格检查，以寻找可疑的淋巴结肿大或其他病理征象。
2.血液检查：通过抽取患者的血液样本，可进行多项血液检查。
其中最重要的是完整血细胞计数（CBC）和外周血涂片检查。
CBC可以提供关于红细胞、白细胞和血小板数量和形态的信息。
异常的血细胞计数可能暗示有问题存在，如白血病，淋巴瘤等。
3.淋巴结活检：活检是确诊淋巴瘤的重要方法之一。
主要分为淋巴结外科活检、淋巴结穿刺活检和淋巴结骨髓活检三种。
淋巴结外科活检是将一个淋巴结完整地切除，通常是通过手术进行。
淋巴结穿刺活检是通过穿刺淋巴结并取出样本进行检查。
淋巴结骨髓活检是通过骨髓穿刺取样，然后在实验室中进行病理检查。
4.放射学检查：在诊断淋巴瘤的过程中，一些放射学检查可以提供有用的信息。
其中最常用的是X射线和CT扫描。
X射线和CT扫描可以帮助医生观察淋巴结肿大的程度和部位，同时排查可能的转移。
此外，MRI和PET扫描也可以用于评估淋巴瘤的范围和侵犯的其他器官。
5.免疫组化检查：免疫组化是一种病理学检查方法，可通过使用特定抗体来检测组织标记物，以帮助确定肿瘤类型。
在淋巴瘤的诊断过程中，免疫组化可以用于确定细胞表面和细胞内蛋白的表达情况。
6.流式细胞术：流式细胞术通过检测细胞的荧光标记物来分析淋巴细胞群体，可以精确地确定不同的淋巴细胞亚群，并检测淋巴瘤的存在。
7.基因检测：基因检测主要通过检测染色体结构和基因突变来确定肿瘤类型。
例如，染色体荧光原位杂交（FISH）可以用于检测染色体变异。
此外，PCR技术还可以用于检测与某些淋巴瘤相关的基因突变。
总结起来，淋巴瘤的诊断通常涉及病史和体格检查、血液检查、淋巴结活检、放射学检查、免疫组化检查、流式细胞术和基因检测。
淋巴结肿大和增大的诊断标准
淋巴结肿大和增大的诊断标准1.引言1.1 概述淋巴结肿大是指体内的淋巴结在大小、形态或数量上的异常增大。
它往往是机体免疫系统受到感染、炎症、肿瘤等病理刺激时的一种反应。
淋巴结作为免疫系统的重要组成部分，承担着筛选和清除体内病原微生物的功能，因此其肿大可能与多种疾病相关。
淋巴结肿大的诊断对于疾病的早期发现、治疗和监测具有重要意义。
通过观察和评估淋巴结的肿大特征，医生可以初步判断患者可能存在的疾病类型，并进一步制定合理的诊疗方案。
因此，确定淋巴结肿大的诊断标准对于医生具有指导意义，也为患者提供了更准确的诊断和治疗方案。
目前，针对淋巴结肿大的诊断标准并不统一。
不同的疾病所致的淋巴结肿大可能具有不同的特点，因此在制定诊断标准时需要综合考虑各种因素。
一般而言，诊断淋巴结肿大的标准包括淋巴结的大小、质地、与周围组织的粘连情况以及伴随的症状等方面。
此外，还需要考虑患者的年龄、性别、既往病史等因素，以全面评估病情。
本文将重点介绍目前常用的淋巴结肿大的诊断标准，包括一些常见疾病如感染性淋巴结炎、淋巴瘤等的诊断标准，并对其优缺点进行分析和讨论。
通过对已有标准的综合比较，旨在为医生提供更加准确和可靠的诊断思路，为患者提供更好的临床管理和治疗策略。
深入研究淋巴结肿大的诊断标准对于提高病情判断的准确性和临床治疗的针对性将具有重要的指导意义。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将分为以下几个部分来探讨淋巴结肿大和增大的诊断标准。
第一部分为引言部分。
首先将对淋巴结肿大的概念进行介绍，包括淋巴结肿大的定义和病因等内容。
然后，将描述本文的结构和内容安排。
第二部分是正文部分。
该部分主要包括淋巴结肿大的临床表现和分类两个方面。
首先，将详细讨论淋巴结肿大的临床表现，包括疼痛、质地变化、体积增大等情况。
其次，将介绍淋巴结肿大的分类，根据淋巴结肿大的病理特征、原因、部位等进行细分和归类。
第三部分是结论部分。
将强调淋巴结肿大的诊断标准的重要性，并探讨目前常用的淋巴结肿大的诊断标准。
颈部淋巴结肿大的鉴别诊断
颈部淋巴结肿大的鉴别诊断1.急性淋巴结炎：肿块有红、肿、热、痛。
2.慢性淋巴结炎：淋巴结肿大约0.5一1.0cm，质软。
多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。
腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。
但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病。
3.淋巴结结核：多低热，肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差 ，可破溃。
常伴发肺结核。
这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。
确诊方法是多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出结核原发病灶。
4.结节病 ：多见于青少年及中年人，淋巴结多在2cm直径以内 ，质地一般较硬 ,不融合，不与皮肤粘连。
常侵犯双侧肺门，呈放射状，临床上90%以上有肺的改变，伴有长期低热。
全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。
可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。
在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。
可有肝和（或）脾肿大，纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。
活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。
约有1／2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，血浆白蛋白减少。
血钙增高，血清尿酸增加，血清碱性磷酸酶增高。
血清血管紧张素转化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值为17.6-34u/ml），对诊断有参考意义，血清中白介素－2受体（IL－2R）和可溶性白介素－2受体（sIL－2R）升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。
5.坏死性淋巴结炎：多为青壮年，骤起高烧持续不退，或持续低烧，常伴有上呼吸道症状，似流感样。
肿大的淋巴结常有压痛，相互之间不融合。
病理检查示淋巴结广泛凝固性坏死，周围有反应性组织细胞增生，无中性粒细胞浸润。
本病可在1—2个月内自然缓解(自愈)，预后良好 。
6.巨大淋巴结增生：原因不明的淋巴结肿大，侵犯胸腔、纵隔及肺门与肺内。
淋巴结肿大超声诊断标准
淋巴结肿大超声诊断标准
嘿，咱今儿来说说淋巴结肿大超声诊断标准这事儿呀，听着好像挺专业，其实也能说得明白嘞！
我有个亲戚前阵子老觉得脖子那儿不得劲儿，一摸好像有个小疙瘩，可把他吓坏了，赶紧跑去医院做检查，就做了那个超声检查呢。
医生就跟他讲啦，这淋巴结肿大超声诊断呀，得看几个方面。
首先呢，就是看大小。
正常的淋巴结一般都比较小，要是超声上显示淋巴结的长径超过了一厘米，那可能就得留意啦，就好比说正常的淋巴结是个小豆子那么大，现在突然变成个大蚕豆那么大了，这就有点不太寻常咯。
然后呀，还得看形状。
正常的淋巴结一般是那种椭圆形的，就像个小橄榄似的，表面还挺光滑的。
要是超声里瞅见淋巴结变成那种不规则的形状啦，比如说疙里疙瘩的，或者一边大一边小很明显，这也可能是有问题的表现呀。
再有呢，就是看淋巴结的内部结构啦。
正常情况下，淋巴结里面的回声是比较均匀的，就像一碗水挺清澈的感觉。
要是超声里发现淋巴结里面的回声变得不均匀了，这儿亮一
块儿，那儿暗一块儿的，或者出现了那种囊性的改变，就好像里面长了个小水泡似的，这也得小心，说不定就是淋巴结肿大有啥毛病啦。
我那亲戚听医生这么一讲，心里七上八下的，就盼着检查结果能是好的。
好在最后查出来只是有点小炎症，吃了药就好啦。
所以说呀，这淋巴结肿大超声诊断标准还是挺重要的，要是自己摸着身上哪儿淋巴结好像不对劲了，可别不当回事儿，赶紧去医院瞅瞅哦，嘿嘿。
颈部淋巴结转移CT表现及鉴别诊断
鉴别诊断
甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈动脉 体瘤鉴别。 鳞癌颈部淋巴结转移与甲状腺乳头 状癌淋巴结转移的鉴别 鳞癌颈部淋巴结转移与淋巴瘤的鉴 别
16
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈动脉体瘤鉴别
颈动脉体瘤：增强后明显强化，部位特殊，
位于颈总动脉分叉处，分叉角增大，颈内外
动脉分叉夹着一个血供丰富的肿物，颈内外
颈部淋巴结分区
2
V区：颈后三角区，又 称脊副链。胸锁乳突肌 后缘、斜方肌前缘及锁 骨构成的三角区。 VI区：中央区淋巴结包 括喉前、气管前和气管 旁淋巴结。上缘为舌骨， 下缘为胸骨上切迹，两 侧外缘为颈动脉间隙。 VII区：上纵隔淋巴结。
颈部淋巴结分区
其他组：咽后、颊组、腮 腺内、耳前、耳后、枕 下组
13
头颈部不同原发肿瘤转移淋巴结的好发部位
CT检查对于颈部淋巴结转移，不仅要能发现，还要对淋巴结 进行准确的定位，以便判断原发灶的部位。
上颈部转移癌，原发灶多在鼻咽、口咽、口腔、腮 腺、鼻腔、 扁桃体及头皮等部位。
中颈部转移癌，原发灶多在咽喉部、甲状腺、下咽、舌根等
部位。
下颈部转移癌，原发灶多在梨状窝、甲状腺等。
颈部淋巴结转移CT诊断 及鉴别诊断
1
依照国际通用的7分区法：
I区：颏下及颌下淋巴结， 位于颏下及颌下三角区 内，其边界为舌骨、下 颌体及二腹肌后腹。 II区：颈内静脉链上组， 颅底（二腹肌后腹）至 舌骨水平。 III区：颈内静脉链中组， 舌骨至环状软骨下缘水 平。 IV区：颈内静脉链下组， 环状软骨下缘至锁骨水 平。
10
颈部淋巴结分区及诊断PPT课件
诊断性穿刺活检术
细针穿刺活检
用细针进行穿刺，抽取淋巴结组织进 行病理检查。
粗针穿刺活检
切开活检
在局部麻醉下切开皮肤，暴露淋巴结并 切取部分或全部淋巴结进行病理检查。 此方法创伤较大，一般较少采用。
用较粗的针头进行穿刺，获取更多的 淋巴结组织进行病理检查。
04
常见疾病诊断与鉴别诊断
淋巴结炎
症状
局部红肿、热痛，淋巴结肿大、 压痛，可伴有发热、头痛等全身
06
预防保健措施建议
保持良好生活习惯，避免过度劳累
充足睡眠
01
保证每天7-8小时的高质量睡眠，有助于身体恢复和免疫力提升。
均衡饮食
02
摄取丰富的蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质，减少油腻、辛
辣食物的摄入。
避免过度劳累
03
合理安排工作和学习时间，避免长时间保持同一姿势，适时进
行休息和放松。
加强锻炼，提高身体免疫力
身体其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴 结，导致淋巴结肿大，质地较硬且与周围 组织粘连固定。
02
颈部淋巴结分区
I区：颏下及颌下淋巴结
颏下淋巴结
位于颏下三角内，收纳颏部、下 唇中部及舌尖的淋巴，注入颌下 淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结 。
颌下淋巴结
位于颌下腺附近，收纳面部及口 腔器官的淋巴，注入颈外侧上、 下深淋巴洁。
则。
淋巴瘤
症状
无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发 热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
诊断
根据临床表现、淋巴结活检和病理组织学检查，可作出诊断。
治疗
以化疗为主，辅以放疗、免疫治疗等综合性治疗措施。
转移性肿瘤
症状
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• 健康儿童和青少年：在下颌可触及＜1cm的淋巴结，
质软扁平
关于儿童淋巴结
• 儿童淋巴组织在青春期前逐步增大，然后慢慢萎缩 • 儿童至4～8岁时LN最明显；90%的＜8岁孩子可扪及
颈部LN
• 儿童正常LN直径一般＜1.0 cm左右，锁骨上LN通常
不能触及
• 免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及（但免疫缺陷伴
-
-
-
组织细胞坏死性淋巴结炎
• 病理改变：
-
病理改变包括淋巴细胞变性、坏死，部分细胞母细胞化， 组织细胞增殖，但无中性粒细胞浸润（确诊本病有赖于 此） 与一般组织坏死不同，病变往往始于皮质和副皮质区， 其后为坏死期，表现为广泛的凝固液化坏死灶，留有大 量核碎片，周围出现薄层组织增生 早期（增殖阶段）误诊率达30~40%
泛发性淋巴结病（肿大）
• 幼年型特发性关节炎 • SLE • 血清病 • 其它药物不良反应（尤其是苯妥英及其它抗癫痫药、
别嘌呤醇、异烟肼、抗甲状腺药 、乙胺嘧啶等
• 白血病 • 淋巴瘤 • 神经母细胞瘤
颈部淋巴结肿的比较
炎症性 淋巴结肿 触诊 活动度 抗感染/ 抗痨 彩超/MRI 局部红肿 伴压痛 好 有效 示炎性LN 结核性 淋巴结肿 质硬、无压痛 初期好、粘连后 变差 有效 示结核性LN 肿瘤转移性 淋巴结肿 质硬、无压痛 /晚期压痛 差 无效 示转移性LN
伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生（Kimura diseaes ）
• 初步诊断：颈淋巴结反应性增生 • 诊断依据：
-
A.既往有反复扁桃体炎病史， B.扁腺术后颈部淋巴结肿大明显减小
• 待排除：组织细胞坏死性淋巴结炎、结核；木村病、
恶性淋巴瘤
• 转血液科激素治疗后LN变小，嗜酸细胞比率正常
伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生（Kimura diseaes ）
颈淋巴结肿大原因
• 感染因素
• 肿瘤因素
• 其他
肿瘤因素
• 原发性
-
-
相对常见：霍奇金病；非霍奇金淋巴瘤；白细胞尤其是 淋巴细胞型白血病 罕见：皮肤T细胞淋巴瘤；幼年横纹肌肉瘤
• 继发性
-
癌（口腔、唾液腺或鼻咽部转移性肿瘤），恶性黑色素 瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤
恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）
附近的淋巴结发炎
• 80%以上年龄在21岁以内，60%为
男性
• 患者中87～99%在患病数周内有和
猫接触的病史（少数人有被狗抓/咬 过，或是被木头碎片、别针、仙人 掌等刺过）；75%患者身上可找到 曾被猫抓或咬过的痕迹
• 尚未发现此病在人-人间的传染
猫抓病
• 临床表现
-
慢性疼痛的局部淋巴结肿大是猫抓病患者就医的最 主要原因 在淋肿前1～4周，几乎都有与猫接触史 在猫抓痕或咬痕处有一个或多个红色丘疹或水疱， 2～5cm大小，为病原侵入人体处。见于90%以上患 者。丘疹约在感染后7～12天出现，持续数日至数月
大出现率约50%
• 急性非化脓性、一过性肿大，以前颈部最为显著，
直径通常1.5cm以上，大多在单侧，稍有压痛
• 于发热后3天内发生，数日后自愈
川崎病急性期淋巴结活检
• 大多数LN病变为非特异性
-
表现为窦的扩张，副皮质区增大 部分LN因缺血出现程度不等的坏死区域，伴小血管内纤 维素性血栓及分布于血管周边的核碎片
• 病毒性
-
疱疹性口炎，EBV，CMV、HIV感染
• 寄生虫
-
弓形体病
颈部淋巴结炎
• 是儿童期最常见的局部淋巴结炎
• 病原体及各自特点
-
金葡菌、链球菌：化脓性 CMV：发热、咽喉炎症、脾肿大
巴尔通氏体：淋巴结肿大可持续1～4月
弓形虫：多为无症状性颈淋巴结肿大，WHO报道，淋巴 结肿大原因不明的，15%由弓形虫引起
Yokonchi Y, et al. Histopathology, 2013;62(3):387-96
川崎病之颈淋巴结肿大
组织细胞坏死性淋巴结炎
• 三大主征：
-
痛性淋巴结肿大，且有时与发热有关；发热达高峰，淋 巴结肿大疼痛越明显 发热3~4d后局部淋巴结肿大，以颈部淋巴结最常见；耳 前、腋下、腹股沟、肠系膜淋巴结也可累及，少数伴全 身淋巴结肿大。直径1~2cm，很少大于3cm。一般排列呈 串珠状，偶可见数个淋巴结融合成5~6cm大的包块，轻 度压痛，表面无红肿 全部病例的发热对抗菌素治疗无反应，全身症状重，局 部反应轻 WBC↓，骨髓有时呈感染性骨髓像或增生活跃
窦性组织细胞增生症伴块状淋巴结肿大
（Sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy, SHML）
• 是一种少见的良性自限性疾病 • 表现为双侧颈淋巴结的无痛性肿大 • 其它处淋巴结或结外病变（如皮肤、软组织、骨损害）
见于40%以上的患者 • 病因不明，可能与EB病毒、疱疹病毒感染及机体细胞 免疫损伤有关 • 组织学特点：组织细胞群的窦性增生，并与其它淋巴 样细胞和浆细胞相混合，病变细胞缺乏典型的LC细胞 核凹陷特点 • CD1a抗原（-）；超微结构缺乏Birbeck 颗粒。
构成比（%） 33 18.2 15.2
3 2 2 1 1 1 1
9.1 6.1 6.1 3 3 3 3
王叶红《中华儿科杂志》, 2007, 45(4):299-300
颈淋巴结肿大原因
• 感染因素
• 肿瘤因素
• 其他
颈淋巴结肿大原因
• 感染因素
• 肿瘤因素
• 其他
感染因素
• 细菌性
-
牙齿、扁桃体、面部/头皮细菌感染；结核；梅毒；猫抓 病；莱姆病
• 活检结果
50%为反应性增生
30%与肉芽肿过程如猫抓病、非典型分支杆菌、结核/真菌有关
13%系恶性肿瘤（其中67%为HD）
• 需补充资料
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-
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病史：有无结核病接触史，LN肿大开始时间，持续增大 还是时大时小？有无发热及全身其他症状？本次复发是 否伴有其他症状，头面部是否存在其他感染源，抗感染 治疗是否有效？ 辅助检查：嗜酸细胞比率、异淋、血沉、EBV抗体、 CMV抗体、肝肾功、PPD、弓形虫IgG、IGM，胸片、 腹部B超 病理活检：入院后全麻下取两最大颌下LN送病理：回报 木村病，送省医院病理会诊确认符合Kimura
-
非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋巴 结肿大；最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐 软化破溃（见右上图）
颈部淋巴结炎
• 病原体及各自特点
-
GAS、SA：化脓性 病毒：
• •
EBV CMV—可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显
-
巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月 弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性 颈后组淋肿伴乏力、无显著高热 非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿； 最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破溃； 多手术切除 【见右上图】
小儿颈淋巴结肿大的诊断思路
温州医科大学附属杭州市儿童医院 李光乾
关于人体淋巴结
• 淋巴结（Lymph nodes，LN）：450～600个/个体 • 外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场
所
• 正常淋巴结：直径0.2～0.5cm、豆形/椭圆形，质
软扁平、表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连
• 正常人可触及的浅表淋巴结部位：颌下、颈、腋
-
猫抓病
• 临床表现
-
淋巴结肿大：
• 80%以上患者的淋肿见于腋窝、颈部、下颌；少数发 生在腹股沟、大腿、耳前等处 • 通常仅一个淋巴结肿大；约20%患者在同一区域有2个 以上淋巴结肿大 • 肿大的淋巴结会疼痛，表面皮肤有明显的红肿 • 大部分为1~5cm，偶尔可大至8~10cm • 一般，淋巴结愈肿大，红肿热痛愈明显，愈易化脓 • 肿大的淋巴结大部分在2~6 m内慢慢消失，最长者可 达2年
节炎
• 结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生
（包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样 增生即木村病及相关疾病）
• 免疫球蛋白（IgG）重链病、低丙种球蛋白血症
川崎病之颈淋巴结肿大
• 构成川崎病（KD）诊断之6条主要症状之一 • 直径1.5~4.5cm，坚硬有触痛，热退时消退 • 不仅颈部淋巴结有病变，全身均有；颈淋巴结肿
高IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾多 肿大）
健康儿童可触及的浅表LN位置及出现几率
淋巴结肿大概述
• 定义：指LN直径超过1.5cm，伴外形改变，质地异
常
• 儿童可触及的颈部LN病变非常常见，大多数均为反
应性增生及其他炎症性病因
• 临床医生针对小儿颈LN肿大的首要任务是排除/确证
结核感染和恶性肿瘤
EBV所致颈淋巴结炎
• 三联征（发热、咽扁炎、淋肿） • VCA-IgM是最特异的血清学检查 • 颈前、颈后及颌下淋肿最明显 • 腋下及腹股沟淋肿次常见
• 50%合并脾肿大
• 10～30%合并肝肿大 • 应用羟氨苄等半合成青霉素皮疹发生率80～90% • 主要死因：脾破裂
猫抓病
• 指患者被猫抓或咬之后，引起伤口
3岁，颈淋巴结肿大伴失明
Burkitt 淋巴瘤
Youssef D, et al. La Tunisie Medicale, 2015;93:66-68
头颈部淋巴结和相应的引流区
未触及 淋巴结， 但若其 引流区 有感染 证据， 应高度 怀疑免 疫缺陷
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227
• 可原发于淋巴结和结外淋巴组织 • 血清碱性磷酸酶↑，骨髓检查，病理活检 • B超淋巴结血流丰富，可见小血管自淋巴门进入淋巴