滑膜肉瘤的影像学诊断及鉴别诊断
肺原发性滑膜肉瘤的影像学表现及误诊原因
肺原发性滑膜肉瘤的影像学表现及误诊原因李鸿波;程春红【摘要】目的探讨肺原发性滑膜肉瘤的影像学表现.方法回顾性分析我院收治并误诊为其他疾病的肺原发性滑膜肉瘤16例的影像学资料,并复习相关文献.结果本组主要表现为胸背部疼痛,其中伴咳嗽或咳痰、咯血各3例,伴呼吸困难、发热各1例.16例首诊均误诊,误诊时间3 d～2周,误诊为肺癌10例,胸膜间皮瘤3例,纤维肉瘤2例,平滑肌肉瘤1例.本组13例行CT平扫及增强扫描,多为境界清晰、密度不均、体积巨大的实质性肿块,增强扫描可呈\"指状\"或\"鹿角状\"改变;3例行MRI 平扫或增强扫描,可见内部信号不均匀.所有患者均行病理、免疫组织化学染色(免疫组化)及基因检测,均确诊为肺原发性滑膜肉瘤.10例直接行手术治疗;6例先行放化疗,再行手术切除.随访3个月～43个月,预后均较差.结论肺原发性滑膜肉瘤的影像学表现具有相对特征性,对临床手术方案的制定及预后指导有重要的临床价值.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)012【总页数】4页(P7-10)【关键词】肉瘤,滑膜;体层摄影术,螺旋计算机;磁共振成像;误诊;肺肿瘤【作者】李鸿波;程春红【作者单位】430015 武汉,江汉大学附属武汉市六医院影像科;430015 武汉,江汉大学附属武汉市六医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R738.5滑膜肉瘤是较为常见的软组织恶性肿瘤，占所有原发性软组织恶性肿瘤的5%～10%[1]，以四肢大关节多见，而发生于肺部的滑膜肉瘤极为罕见。
本文收集我院经手术病理检查证实的肺原发性滑膜肉瘤(primary pulmonary synovial sarcoma，PPSS)16例，回顾性分析相关影像学资料，并复习相关文献，以提高临床对PPSS 的认识。
1 临床资料1.1 一般资料选取我院2007年1月—2017年10月经手术病理检查确诊的16例PPSS，其中男10例，女6例；年龄20～54岁，平均33.7岁；病程4个月～1.5年。
滑膜肉瘤症状
滑膜肉瘤症状
一、滑膜肉瘤的症状二、滑膜肉瘤的治疗三、滑膜肉瘤的诊断
滑膜肉瘤的症状1、滑膜肉瘤的症状
滑膜肉瘤为关节附近的无痛肿块,患者可出现关节周围肿胀或肿块,肿块可沿软组织伸展至整个前臂。
在肿块皮肤表面可有静脉怒张。
肿块质地为中等,也可偏硬或偏软。
出现不同程度疼痛、隐痛或钝痛,后期呈剧烈疼痛,夜间疼痛显着。
有些患者局部肢体活动受限。
病变在四肢关节附近,以膝关节最常见,腕关节、肘关节、肩关节、前臂软组织、手指、足部等部位亦多见,也可发生于肌腱和筋膜上。
2、什么是滑膜肉瘤
滑膜肉瘤是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。
以四肢的大关节为好发部位,也可发生于前臂、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上。
主要临床症状为局部肿胀、肿块、疼痛,活动受限为主。
以手术治疗为主。
3、滑膜肉瘤的发病机制
3.1、大体所见:在手、足小的Ⅰ期病变,其包膜完整,易于分离,此瘤虽然起始于滑膜,但并不像腱鞘囊肿一样,不与关节腔或腱鞘相通。
肿瘤切面呈软肉状实体,无囊腔,可分泌出黏液。
在大肢体的深部滑膜肉瘤,恶性级别高,其包膜不完整,周围为水肿的、血管丰富的炎性反应组织所包绕。
在肿物外行钝性剥离,常可撕破包膜。
肿瘤内为软的、白色肉样物质,分泌胶样液,其软度大约可用吸引器吸出。
3.2、组织学形态:组织学上一般分为双相型和单相型,双相型一般上皮样细胞和梭型细胞的数量相当,均匀分布,有的上皮样细胞条索可形成脉管样的不典型的假腺腔或小的血窦样裂隙。
单相型以上皮细胞为主型,。
原发性肺滑膜肉瘤2例并文献复习_
㊃病例报告㊃基金项目:广州市科技计划项目骨髓间充质干细胞外泌体m i R -1470调控哮喘调节性T 细胞功能的机制研究(201604020103)通信作者:李建国,E m a i l :j gl i 88@126.c o m 原发性肺滑膜肉瘤2例并文献复习张学培,李建国(中山大学孙逸仙纪念医院呼吸与危重症医学科,广东广州510120) 摘 要:回顾分析2例原发性肺滑膜肉瘤(P P S S )患者,病程均较短,胸部C T 示:肺部肿块,边界清楚,密度分布不均匀,增强扫描呈不均匀强化㊂病理结果:可见密集增生的梭形细胞,胞浆少,核浆比升高,染色质细腻,核仁不明显,可见核分裂像㊂免疫组化:上皮细胞膜抗原㊁波形蛋白㊁C D 99㊁细胞角蛋白(+),C D 34㊁A c t i n ㊁S -100㊁D e s m i n (-),K i 67局部(+)㊂基因检测:S S 18基因断裂检测(F I S H 法)阳性㊂结合胸部C T ㊁病理㊁免疫组化及融合基因检查可提高对P P S S 的诊断水平㊂关键词:肉瘤,滑膜;肺;胸部C T ;病理特征;免疫组织化学;融合基因中图分类号:R 738.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)03-0276-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.03.016P r i m a r yp u l m o n a r y s y n o v i a l s a r c o m a :r e po r t o f 2c a s e s a n d l i t e r a t u r e r e v i e w Z h a n g X u e p e i ,L i J i a n gu o D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a lC a r eM e d i c i n e ,S u nY a n -s e n M e m o r i a lH o s pi t a l ,S u nY a n -s e nU n i v e r s i t y ,G u a n gz h o u 510120,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L i J i a n g u o ,E m a i l :j gl i 88@126.c o m A B S T R A C T :Ar e t r o s p e c t i v e s t u d y w a s p e r f o r m e d i n 2c a s e s o f p r i m a r y p u l m o n a r y s yn o v i a l s a r c o m a (P P S S )w i t h s h o r t c o u r s e o f t h e d i s e a s e .C h e s tC Ts c a ns h o w e dt h a t t h e l u n g ma s sh a dt h ec h a r a c t e r i s t i c so fd e f i n i t eb o u n d a r i e s ,u n e v e nd e n s i t y d i s t r i b u t i o n ,a n dh e t e r o g e n e o u se n h a nc e m e n t o nC Te n h a n c e ds c a n .P a t h o l o gi c a l e x a m i n a t i o ns h o w e d t h e d e n s e p r o l i f e r a t i o no f s p i n d l e c e l l sw i t h l e s s c y t o p l a s m ,h i g h e rn u c l e o p l a s m i c r a t i o ,f i n e c h r o m a t i n ,i n c o n s pi c u o u s n u c l e o l i ,a n d m i t o t i cf i g u r e .I mm u n o h i s t o c h e m i s t r y r e v e a l e dt h a tt h ec e l l s w e r e p o s i t i v ef o re pi t h e l i a l m e m b r a n e a n t i g e n (E MA ),v i m e n t i n ,C D 99a n dC K ,n e g a t i v ef o rC D 34,A c t i n ,S -100a n d D e s m i n ,a n d p a r t i a l l ypo s i t i v ef o r K i 67.C y t o g e n e t i c s s h o w e dS S 18g e n e f r a g m e n t a t i o nt e s t (F I S H m e t h o d )w a s p o s i t i v e .C o n c l u s i v e l y ,t h ed i a gn o s t i c l e v e l o f P P S S c a n b e i m p r o v e d w i t h t h e c o m b i n a t i o n o f c h e s t C T s a c n ,p a t h o l o gi c a l e x a m i n a t i o n ,i mm u n o h i s t o c h e m i s t r y an d t h e e x a m i n a t i o no f f u s i o n g e n e .K E Y W O R D S :s a r c o m a ,s y n o v i a l ;l u n g ;c h e s t c t s c a n ;p a t h o l o g i c a l f e a t u r e s ;i mm u n o h i s t o c h e m i s t r y;f u s i o n g e n e 滑膜肉瘤是结合其形态学㊁临床特点及基因学定义的一种软组织肿瘤,以染色体易位t (X ,18)(p 11.2;q 11.2)为特征[1]㊂目前倾向于认为是一种间叶细胞瘤,1865年由S i m o n 首次提出㊂滑膜肉瘤占所有软组织肉瘤的5%~10%,约80%发生于四肢大关节,也可发生于前臂㊁大腿㊁腰背部的肌膜和筋膜上[2-3]㊂但原发性肺滑膜肉瘤(P P S S )比较罕见,在肺部肉瘤中仅占0.3%~1.3%[4-5]㊂自1991年以来,我院收治了94例滑膜肉瘤,86.2%起源于四肢关节,继发性肺滑膜肉瘤17例,P P S S 仅2例,现对该2例资料进行分析㊁报告㊂1 临床资料例1,男,22岁,因 咳嗽㊁咳痰1周,咯血3天 于2016年3月17日入住我科㊂2015年9月我院体检胸片未见明显异常㊂此次入院查胸部C T (图1~2):右肺下叶一卵圆形肿块,10.3c mˑ7.5c mˑ7.3c m ,边界清楚,密度分布不均,增强扫描呈不均匀强化,见多发血管穿行,未见分叶,边缘无毛刺,肿块后方见斑片状磨玻璃样致密影;右肺门及纵膈见多发小淋巴结;余未见明显异常㊂完善相关检查,未发现其他系统的转移性或原发性肿瘤,予行手术㊂术后病理(图3):镜下梭形细胞肿瘤,伴多灶坏死,瘤细胞呈短梭形,少数呈小圆形,细胞密集,排列成束状㊁旋涡状或编织状,细胞边界不清㊁核浆比高,核深染,染色质较细,核仁不明显,核分裂相多见㊂免疫组织化学:波形蛋白(v i m e n t i n )(+)㊁B c l -2(+)㊁C D 99(+)㊁细胞角蛋白(c y t o k e r a t i n ,C K )弱(+)㊁上皮细胞膜抗原(E MA )部分(+),C K 19㊁C D 34㊁a c t i n ㊁d e s m i n ㊁S -100(-),K i 67局部约40%(+)㊂S S 18基因断裂检测(F I S H 法)(判读标准:计数100个肿瘤细胞15%㊃672㊃‘临床荟萃“ 2019年3月20日第34卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h20,2019,V o l 34,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.以上出现分离信号为阳性):阳性(约85%肿瘤细胞出现分裂信号)㊂结果为分化差的单相梭形细胞型滑膜肉瘤㊂图1 例1胸部C T 肺窗 图2 例1胸部C T 纵膈窗 图3 例1肿瘤组织病理检查(H E ˑ200) 例2,男,63岁,因 咳嗽㊁胸痛5天 于2018年7月13日入住我科㊂2017年12月31日我院门诊胸片(图4):右肺门处一结节影,大小约2.7c mˑ3.6c m ,边界清晰;余未见明显异常㊂当时未进一步诊治㊂此次入院胸部C T (图5):右上纵膈一巨大肿块,边界清,大小约8.8c mˑ8.8c mˑ16.4c m ,边缘较光整,未见明显分叶或毛刺,与胸膜呈宽基底相贴,密度不均匀,内见大片液化坏死灶,增强扫描实性明显强化;双上下支气管旁㊁右肺门㊁右支气管旁见多发淋巴结㊂全身P E T -C T 未见其他部位肿瘤征象㊂行经皮肺穿刺活检术,病理结果(图6):镜下见小块组织,由密集增生的梭形细胞组成,细胞胞浆少,染色质细腻,核仁不明显,见少数核分裂象㊂免疫组织化学:E MA (+)㊁V i m e n t i n (+)㊁C D 99(+)㊁C K 少数(+)㊁C K 7少数(+),C D 34㊁A c t i n ㊁S -100㊁D e s m i n㊁HM B 45及A L K 均(-),K i 67约10%(+)㊂S S 18基因断裂检测(F I S H 法):阳性(约80%肿瘤细胞出现信号分离)㊂支持诊断为肺滑膜肉瘤㊂ 图4 例2胸部X 线检查 图5例2胸部C T 纵膈窗 图6 例2肿瘤组织病理(H E ˑ200)2 讨 论目前,关于P P S S 的病例报告尚不多,且多为个例报告㊂通过查阅近10年来中外文献,现将部分P P S S的临床报道展现如下[6-10](表1),并结合我院诊治的2例P P S S 患者,主要复习P P S S 的临床㊁影像㊁病理特点㊂表1 原发性肺滑膜肉瘤的临床资料作者例数性别男女平均年龄(岁)主要症状影像学特点组织病理类型L i n o -S i l v a 等[6]2011 157837胸痛㊁咳嗽肿瘤平均大小10.2c m ,所有病例均表现为不均匀强化,半数发生瘤内钙化单相细胞型14例,双相细胞型1例高金莉等[7]2013 2 1 144胸痛㊁咳嗽㊁咳痰肿瘤平均大小8.7c m ,病灶边缘清楚,增强呈不规则强化2例均为双相型陈秀萍等[8]2014 2 0 2 52 胸痛㊁咳嗽㊁咳痰肿瘤平均大小6.65c m ,病灶边缘清楚,密度不均匀,呈不规则强化2例均为梭形细胞型 K i m 等[9]2015 14 6 8 37 胸痛㊁咳嗽㊁呼吸困难肿瘤平均大小10.0c m单相细胞型11例,双相细胞型3例L a n 等[10]2016 26 17936.5胸痛㊁咳嗽㊁血痰肿瘤平均大小6.0c m ,大部分肿瘤边界清楚单相型22例,未分化型3例,双相型1例㊃772㊃‘临床荟萃“ 2019年3月20日第34卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h20,2019,V o l 34,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.1组织来源㊁生长速度及转移方式滑膜肉瘤的组织发生学仍不明确,可能起源于可向上皮分化的多能间叶细胞,因此滑膜肉瘤可发生于四肢以外无滑膜组织的任何部位,如肺㊁肾脏㊁盆腔等[11]㊂大部分滑膜肉瘤生长缓慢,病史较长,经历2~4年出现临床症状㊂但我们报告的2例病程均较短,特别是病例2肿瘤生长速度快,其倍增时间约为17天,而肺癌的肿瘤倍增时间约为20~360天[12-14]㊂P P S S可侵及周围组织,主要包括胸壁㊁心包㊁横膈㊁脊柱旁软组织㊂较少通过淋巴转移,转移至纵膈淋巴结者极少见[3,15]㊂而我们报道的2例肿瘤侵犯肺门及纵膈淋巴结㊂2.2影像学特点 P P S S的影像学表现分为中央型和周围型,中央型少见,主要位于肺门及叶支气管;周围型多见,病灶大且以胸膜为基底,极易误诊为胸膜病变㊂P P S S胸部C T特点较为典型,主要表现为肺内不均匀实性团块影,边界较清楚,内含液化坏死区域,形态不规则或圆形,肿块直径一般>5c m,可有钙化;增强后肿块不均匀强化,肿块分叶不明显,病灶可侵犯胸膜引起胸腔积液㊂肿瘤可位于肺内或主要位于胸膜,围绕肿块可有 磨玻璃 样硬化缘[4,6,10,16]㊂我们报道的病例胸部C T表现均符合P P S S的典型影像学特点㊂支气管肺癌则以中央型多见,胸部C T主要表现为:肺门部支气管腔内或壁外肿块,管壁不规则和管腔狭窄或阻断,常引起阻塞性肺炎㊁肺不张的影像学表现㊂周围型肺癌典型表现为:肺内球形肿块影,密度较均匀,可见分叶㊁边缘毛刺及胸膜凹陷征,肿瘤坏死后可形成厚壁偏心空洞[17]㊂胸部C T检查简便经济,对肺滑膜肉瘤与肺癌的初步鉴别有一定意义㊂2.3病理特征及细胞遗传学特点 P P S S组织学上主要有4个亚型,包括双相型㊁单相梭形细胞型㊁单相上皮细胞型㊁未分化圆形细胞型㊂单相细胞型最常见,由较均匀一致的梭形或上皮细胞组成,肿瘤细胞边界不清且互相交叉成束㊁紧密聚集,细胞间质较少,细胞间或有不等量的黏液或致密胶原样成分[6,8,9-11]㊂我们报道的2例均考虑单相细胞型的肺滑膜肉瘤㊂大部分滑膜肉瘤对C K㊁E MA㊁V i m e n t i n 免疫反应为阳性㊂其中E MA表达比C K更常见㊁更广泛,特别是在分化差的滑膜肉瘤中,可能出现E MA阳性而C K阴性㊂V i m通常在滑膜肉瘤的梭形细胞表达,但在部分低分化癌及几乎全部软组织肿瘤中阳性表达,故其对鉴别没有意义㊂在病理诊断中,免疫组织化学染色上皮标志物(如C K或E MA)和间叶标志物(如V i m e n t i n)的组合搭配经济㊁有效,有利于滑膜肉瘤的诊断和鉴别诊断㊂其他标志物如所有滑膜肉瘤,尤其是梭形细胞均弥漫性表达b c l-2蛋白㊂50%~100%滑膜肉瘤C D99阳性表达,S-100蛋白㊁K i-67在部分滑膜肉瘤中可以检测到㊂大部分滑膜肉瘤D e s m i n㊁C D34阴性[1,4,15,18-19]㊂细胞和分子遗传学研究显示,95%的滑膜肉瘤中存在特异性染色体易位t(X,18)(p11.2;q11.2),并产生新的融合基因S Y T-S S X1或S Y T-S S X2㊂大部分双相性滑膜肉瘤中可发现S Y T-S S X1,S Y T-S S X2主要在单相性滑膜肉瘤中可检测到㊂据报道,该融合基因在诊断滑膜肉瘤中敏感度和特异度分别为95%和100%,已被广泛应用于确诊滑膜肉瘤[20]㊂S u m等[21]通过计算制定了能兼顾特异性和敏感性的S S R值和阈值,认为超过15%或R a t i o>16.39的细胞出现分离即可判读为阳性㊂我院采用F I S H法检测S S18断裂基因,并约定其判读标准:计数100个肿瘤细胞15%以上出现分离信号即为阳性㊂此检测方法在我院诊断滑膜肉瘤中占有重要地位㊂2.4治疗方法及预后 P P S S的治疗包括手术切除㊁化疗及放疗㊂对于早期小肿瘤,首选根治性手术,不能手术者,可采用化疗或放疗㊂目前常用的化疗药物有异环磷酰胺和阿霉素,大部分滑膜肉瘤对放疗有较满意的反应[22-23]㊂滑膜肉瘤是一种高度侵袭性恶性肿瘤,预后差,5年生存期为50%㊂预后不良因素包括:肿瘤>5c m,男性,年龄>20岁,大比例有丝分裂相,肿瘤广泛坏死,神经血管受侵及S Y T-S S X1变异[20]㊂参考文献:[1] L a nT,C h e nH,X i o n g B,e t a l.P r i m a r y p l e u r o p u l m o n a r y a n dm e d i a s t i n a l s y n o v i a l s a r c o m a:a c l i n i c o p a t h o l o g i c a n dm o l e c u l a rs t u d y o f26g e n e t i c a l l y c o n f i r m e d c a s e s i n t h e l a r g e s t i n s t i t u t i o no f S o u t h w e s t C h i n a[J].D i a g n o s t i c P a t h o l o g y,2016,11(1):1-14.[2] B a h e t iA D,T i r u m a n i S H,S e w a t k a rR,e t a l.I m a g i n g f e a t u r e so f p r i m a r y a n dm e t a s t a t i c e x t r e m i t y s y n o v i a l s a r c o m a:a s i n g l ei n s t i t u t e e x p e r i e n c e o f78p a t i e n t s[J].B rJR a d i o l,2015,88(1046):1-8.[3]杜金耀,吴礼高.肺滑膜肉瘤3例报道及文献复习[J].蚌埠医学院学报,2015,40(10):1370-1072.[4] C a b u k D,U s t u n e r B,A k g u l A G,e ta l.P r i m a r y s y n o v i a ls a r c o m ao f l u n g[J].K o r e a nJT h o r a cC a r d i o v a s cS u r g,2014,47(3):306-307.[5] O g i n o H,H a n i b u c h i M,T a k i z a w a H,e t a l.P r i m a r yp u l m o n a r y s y n o v i a l s a r c o m as h o w i n g a p r o l o n g e ds u r i v a lw i t hm u l t i m o d a l i t y t h e r a p y[J].I n t e r nM e d,2016,55(4):381-384.[6] L i n o-S i l v aL S,F l o r e s-G u t iér r e z J P,V i l c h e s-C i s n e r o sN,e t a l.T L E1i s e x p r e s s e d i n t h em a j o r i t y o f p r i m a r yp l e u r o p u l m o n a r ys y n o v i a l s a r c o m a s[J].V i r c h o w sA r c h,2011,459(6):615-21.[7]高金莉,张明智.肺原发性滑膜肉瘤2例临床病理分析[J].临㊃872㊃‘临床荟萃“2019年3月20日第34卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2019,V o l34,N o.3Copyright©博看网. 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关节处长肿块，小心滑膜肉瘤
22快乐养生 2019.09⊙重庆市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科副主任、副主任医师 陈 飚关节处长肿块，小心滑膜肉瘤身上关节处莫名长出个肿块，不痛不痒，对此，很多人都不会在意。
但这很可能是恶性肿瘤——滑膜肉瘤，为了早发现早治疗，最好及时到医院确诊排查。
患者可见任何年龄段，发病病因不明确滑膜肉瘤是一种源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。
肉瘤是少见的恶性肿瘤，在全世界的发病率为十万分之三左右，而滑膜肉瘤则更少，即使在软组织肉瘤中也仅占10%。
虽然滑膜肉瘤发病率较低，但其预后极差，死亡率极高，早期诊断极为困难，且近年来滑膜肉瘤患者越来越多见，读者朋友需引起重视。
滑膜肉瘤在所有年龄都可发生，好发年龄在20~40岁，大多数文献显示发病人群多集中在青壮年，是除横纹肌肉瘤以外最常见发生在儿童和青少年身体的恶性软组织肿瘤。
滑栏目编辑：朱玲萃******************常出现在四肢关节，多数早期为无痛肿块滑膜肉瘤可出现在身体的任何部位，其中四肢的大关节，是最容易出现的部位，比如膝关节，其次是踝、髋及肩关节附近。
同时也可发生于胸壁、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上。
据相关文献报道，又有众多医疗工作者发现滑膜肉瘤出现在肺内、肾脏等脏器内，这在以往比较罕见，但在近些年有明显上升趋势。
口腔颌面部滑膜肉瘤病例同样在近年来稍有上升趋势，可发生于舌根部、腮腺区域或咽旁。
推测该疾病在罕见位置发生的原因，一方面与诊断的标准和方法进一步完善有关，另一方面滑膜肉瘤作为一种恶性肿瘤，其发病率增加也可能与环境、精神、饮食等众多增加癌症发病率的因素相一致。
该病发生的部位不一样，症状表现也就不一样，但大多数的早期滑膜肉瘤表现为无痛性肿块。
滑膜肉瘤如果长在四膜肉瘤患者虽然并无明显的性别差异，但是根据目前现有的病例来看，男性患者发病率略高于女性患者。
多数学者目前相信滑膜肉瘤并非来自滑膜，因为很少发生在关节囊内，很多滑膜肉瘤似与滑膜无关。
从目前的研究发现，滑膜肉瘤的发病原因也并不明确，医学界推测是在生长发育的过程中基因变异导致，与遗传无关。
软组织滑膜肉瘤MRI、CT影像表现与鉴别诊断
软组织滑膜肉瘤MRI、CT影像表现与鉴别诊断梁长华;毛华杰;陈阳阳;魏勇;陈杰;吴清武;杨瑞民【摘要】目的探讨软组织滑膜肉瘤的影像学特征.方法回顾性分析8例经手术病理检查证实的滑膜肉瘤患者的临床及影像学资料.结果滑膜肉瘤多表现为邻近关节的软组织肿块,肿瘤体积一般较大,呈团块状或分叶状,边界较为清楚.CT平扫可见肿瘤大部分密度与肌肉密度相似,其内可见范围不等的低密度区,2例伴钙化,主要位于肿块的周边.MRI T1WI上表现为不均匀等信号或稍高信号,在T2WI上表现为以高信号或稍高信号为主的混杂信号,4例肿块内可见低信号分隔;增强扫描大部分肿瘤呈明显不均匀强化.结论软组织滑膜肉瘤的影像学表现具有一定的特征性,CT和MRI综合检查结果有助于提高滑膜肉瘤的诊断准确性.%Objective To discuss the imaging features of synovial sarcoma of soft tissues . Methods 8 cases of synovial sarcoma of soft tissues proved by pathology were analyzed retrospectively . Results Most lesions tended to be large tumors and close to joints. They were relatively well defined in relation to surrounding tissues ,with rounded or lobulated margins. On CT imaging the lesions appeared as soft tissue mass similar to muscles in density with 2 cases demonstrating peripheral punctuate and mass calcification. OnT1WI, the lesions were usually heterogeneous with signal intensity similar to or slightly higher than that of muscles and on T2WI they presented prominent heterogeneity with predominantly high signal intensity ,with hypo-intense intervening septa in 4 cases. After contrast, most lesions demonstrated prominent heterogeneous enhancement . Conclusion Synovial sarcoma of soft tissues has some special imaging features .Comprehensive analysis of CT and MRI can improve its diagnostic accura -cy.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2013(028)003【总页数】4页(P285-287,294)【关键词】软组织;滑膜肉瘤;磁共振成像;体层摄影术;X线计算机【作者】梁长华;毛华杰;陈阳阳;魏勇;陈杰;吴清武;杨瑞民【作者单位】453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R738.5滑膜肉瘤并非来自滑膜细胞，而是由未分化间叶细胞发生的具有滑膜分化特点的恶性肿瘤，占所有原发恶性软组织肿瘤的10%［1，2］。
膝关节常见疾病及鉴别诊断
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鉴别诊断
MRI：关节囊内可见多个小结节影，无钙化的透明软 骨表现为均匀的长T1长T2信号，增强扫描无强化。临 床上MRI常常呈多种表现，因为单纯的软骨瘤结节演 变为含骨小梁和骨髓组织的成熟骨过程不同阶段所致。
随着病程逐渐进展，含铁血黄素在滑膜和绒毛结节中沉积， 由于含铁血黄素具有较强的顺磁性作用，从而使 T1WI 呈 等、低信号， T2WI 呈低信号。
病程后期因含铁血黄素被吸收、转运而减少，出血也相应 减少，从而形成了 T1WI 等信号， T2WI 高信号。
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影像学表现-MRI
滑膜改变 —局限型以单发结节样病灶为特征，边缘光整，常出
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MRI：
滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低 信号，T2WI高或混杂信号明显强化
关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平->局部缺损变薄->全程 缺失剥脱 骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿： T2WI高信号，稍强化 关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、 大腿内侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂 信号，壁强化
可出现关节打空、绞索、关节僵直。
严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉 萎缩等。
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X线、CT：
1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节
内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松
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治疗
Ｋ⁃Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量， 避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节 损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、 理疗，药浴或热疗等 Ｋ⁃Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护 药物、 非甾体抗炎药等药物缓解症状。
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断摘要】目的探讨膝关节滑膜囊肿的CT、MRI表现及诊断价值。
资料及方法收集经手术和病理证实的36例膝关节滑膜囊肿患者的CT(12例)、MRI（36例）资料。
复习CT、MRI各种征象及病理作回顾性分析、记录。
结果囊液CT呈均匀低密度，MRI明显长T1、长T2信号，增强无强化，囊壁呈均匀薄膜状，CT上呈中等密度，MRI中等信号，增强中度强化。
关节囊滑膜疝16例，腓肠-半膜肌滑囊积液15例，胫侧副韧带囊肿3例，鹅足腱囊肿2例；手术见囊肿位置、大小、形态与关节腔交通情况均与术前CT、MRI检查结果吻合。
合并骨质增生21例伴关节积液16例，半月板退变13例，半月板损伤17例，关节软骨损伤15例，韧带损伤12例，滑膜骨软骨瘤病5例，类风湿关节炎2例。
MRI显示关节内病变与手术结果相吻合。
结论 CT、MRI对膝关节滑膜囊肿均可作出正确诊断，MRI优于CT，能发现关节内病变，为临床制定合理的手术方案提供重要信息。
【关键词】膝关节滑膜囊肿体层摄影术 X线计算机磁共振成像膝关节滑膜囊肿是最常见膝关节周围病变，其中腘窝囊肿最常见，约占膝关节异常4.7%，与关节外伤、退变、炎症有关，是引起膝关节痛的一个重要原因[1]。
笔者收集36例经手术病理证实膝关节滑膜囊肿的CT、MRI资料并详细分析，进一步提高对膝关节滑膜囊肿CT、MRI的认识，探讨膝关节滑膜囊肿影像学表现及诊断价值。
1 资料与方法及观察项目回顾性分析2008年6月至2010年9月经手术证实36例中，男24例，女12例，年龄25-80岁，平均47.2岁。
右膝25例，左膝11例。
膝关节疼痛（25例），腘窝酸胀不适、疼痛（24例），腘窝内包块（23例），19例较软且有波动感，15例包块随膝关节伸直而隆起，张力增高而变硬，9例膝关节屈曲缩小，2例膝关节屈曲消失。
膝关节内侧包块（3例），局部压痛明显。
8例偶然发现。
12例有外伤史，24例无明显外伤史。
软组织肿瘤的影像检查-影像学课件
软组织肿瘤的影像检查-影像学
9
MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别
根据肿瘤的边界、信号特征及邻近结构的受累情况 综合考虑：恶性肿瘤多边界不清，信号不均，中心 坏死以及邻近骨及血管的受侵。良性肿瘤则相反。
MRI对恶性软组织肿瘤的组织学诊断正确性低。
Gd-DTPA增强可提供更多有关病灶血供情况以及病 灶边界和周围结构关系等信息
软组织肿瘤的影像检查-影像学
3
影 像 检 查-----MRI
多参数多平面成像，病变检出率高 优良的软组织分辨力，充分显示病变全貌 明确判断肿瘤的部位、形态、大小、数量 清楚显示肌肉、肌腱、韧带和血管解剖结构 显示对邻近组织结构的侵犯或推移等改变 观察肿瘤的MRI信号强度特点判断其内部结构
MRI表现：多呈圆形或椭圆形；边界清晰，多有 薄层包膜，信号均匀，邻近结构可有推移但不受 侵犯，增强扫描可无强化或均匀强化
MRI病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源 性肿瘤（信号、血管流空和增强形式）等特征性 改变外，其余不易进一步明确诊断
软组织肿瘤的影像检查-影像学
7
恶性软组织肿瘤-- MRI
节面骨质侵蚀、滑膜囊肿、关节退变
软组织肿瘤的影像检查-影像学
19
滑膜脂肪瘤
软组织肿瘤的影像检查-影像学
20
脂 肪肉瘤
占成人软组织肉瘤的第二位 中老年男性，分布于躯干、下肢较多 来自胚胎的间叶组织，不是脂肪组织衍变 分型：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、
多形性型、逆分化型 特点：体积较大、瘤组织变异复杂
软组织肿瘤的影像诊断
Байду номын сангаас上海交通大学附属第六人民医院放射科 朱莉莉 杨世埙 李明华
软组织肿瘤的影像检查-影像学
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【 摘
要 】 目的 ： 研究滑膜 肉瘤的影像表现及其诊断价值。方法 ： 分析 １ 例滑膜 肉瘤的影像表 现 ， 有病 人均摄 ｘ 照 １ 所 线
片 ，例 Ｃ ８ ＇ ５例 ＭＲ 检查。结果 ： ｌ 例滑膜肉瘤均邻近关节 ， Ｔ和 Ｉ ① １ ３例靠 近上肢关节 ， ８例靠近下 肢关节 ； ４例 滑膜 肉 ②
ｏｉ ａ ｏ ａ ｃｔ ｌ ｅｐ ｘ ｉ ｉ ｓ ４ｃｓｓ ｌ ｅ ｏ ｏ ｕｐｒｉ ｓ８ｅｓｓ ｌ ｅ ｏ ｔｏ ｗ ｒｉｂ ； ４ｃｓｓｏ ｖ ｌ ｒ ｍ ｓｏａ ｄｉ ｃ ｓ ｒ ｉ ｔ ｔ ｊｎ ， ａｅ ｃ ｓ ｉ ｆ ｐｅ ｎ ， ａ ｏ ｉｓ ｆｏｅ ｍ ｓ ห้องสมุดไป่ตู้ ａｅ ｆ ａｓ ｃ ｌ ｅ ｎ ｏ ｏ ｍ ｙ ｏｏｔ ｏ ｊ吣 ｌ出 ｅ ｃ ｓ ｊ ｎ ｌ ｌ
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【 ｙｗ ｒｓ Ｓｎｖ ｅｐ ｍ ； ｘ ｅ ｉ ； ｇｅｃｒ ｏａｃ ｇ ｇ Ｋｅ ｏｄ 】 ｙｏｉ ｎｏｌ ｓ Ｅ ｔ ｍｔ Ｍａｎｔ ｓＢ ｅｍａ ｎ ｌ ａ ｓ ａ ｒ ｙ ｉｅ ｎ ｉ
滑膜 肉瘤是 一 种 相 对 常见 的原 发 软 组织 肿 瘤 ， 约 占所 有 恶 性 间 叶组 织 肿 瘤 的 １ ％。滑 膜 肉瘤 好 ０ 发 于 四肢 ， ８ ％ ９ ％ ， 中 ６ ％ ～７ ％发 生 于 占 ０ ０ 其 ０ ０
医学 影 像 学 杂 志 ２ １ 第 ２ 第 １ ００年 ０卷 期 ＪＭ ｄｈａｌ ｏ．０Ｎ ． ２ １ ｅ ｎｇ ｇＶ １２ ｏ １ ００ ｎ
滑膜 肉瘤 的影 像 学诊 断及 鉴 别 诊 断
杨文 江 ， 同敬 ， 业钦 夏 连
（ 山东 省 文 登 整 骨 医 院 放 射 科 山东 文登 ２４０ ） ６４ ０
【 ｂｔ ｃ】 Ｏｂｅｔ ｅＴ ｕ ｙ ｈ ａｉ ａ ｒ ｎ ａｕ ｆ ｉ ｎｓ ｎｖ ｌ ａ ｏ ａＭｅ ｏｓＴｅｉａｉ ａ ｒ ｆ １ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃ ｖ：ｏｓ ｄ ｅ ｍ ｇ ｇｆ ｔ ｅ ａｄ ｌ ｏ ａ ｏｉｉ ｓ ｏｉ ｒ ｍ ． ｔ ｄ ：ｈ ｇ ｇｆ ｔ ｅ ｏ ｉ ｔ ｔ ｉ ｎ ｅｕ ｓ ｖ ｅ ｄ ｇ ｓｎ ｙ ａｓｃ ｈ ｍ ｎ ｅｕ ｓ １
瘤 中有钙化 ； 例滑膜 肉瘤 出现相邻骨质囊状破坏 ； Ｃ ③６ ④ Ｔ上表现为略低 于肌 肉密度 的肿块 ， 内部 密度欠均 匀 ； 磁共 振 ⑤
ＴＷＩＳＩ 上肿瘤 内多呈 “ ２ ／ＴＲ像 卵石状” 稍高信号结节 ， 间有低信 号间隔 。结 论 ： 膜 肉瘤有 一定 的影 像表现 特点 和诊 断 其 滑 价值 ， Ｒ 特别 是对 病变诊断优于 Ｘ线平片和 Ｃ ， ＭＩ Ｔ但确诊有赖于病理。 －
【 关键词】 滑膜肿瘤 ； 四肢 ； 磁共振成像
中 图分 类 号 ：７８５ Ｒ ４ ． Ｒ ３ ．； ４５２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０６ ０ １２ １）１ ０ １ —０ １０ —９ １ （０００ — １５ ４
Ｉ ａ ｉｇ ａ ｎｏｉ ｎ ｄｉ ｅ ｅ ｔａ ａ ｎｏ ｉ ｆｓ ｎｏ ｉｌｓ ｃ ｍ ａ ｍ ｇｎ ｄｉｇ ｓｓ ａ ｄ ｆ ｒ ｎ ｌｄ ｇ ｓｓｏ ｙ ｖａ ａｒ ｏ ｉ ｉ
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