锁骨钩钢板治疗尼尔2型锁骨远端骨折并发症疗效
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效观察
侧面构成 ， 锁 骨 的关 节 面 斜 卧于 尖 峰 关 节面 上 ， 其 稳定性靠 关节囊 、 肩锁 韧带 、 喙 锁 韧 带 共 同维 持 。
本 方 法 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 不 需 要 切 开 关节 囊 显 露
肩 锁关 节 ， 故不会 损伤 肩锁 关节 的稳 定结构 。
锁 骨 远端 骨 折 的手 术 方法 较 多 ， 如 克 氏针 钢 丝 张力 带 固定 术 、 经 喙 突 螺钉 固定 术 、 锁 骨 钩 钢 板 固
起、 肿胀 、 压痛 、 活动 受 限 。手术 均 于 入 院后 １ ～ ７ 天
进行， 平 均手 术时 间为 ４ ０ ｍｉ ｎ ， 出血 量约 １ ０ ０ ｍｌ 。
染等 并 发症 。经 喙 突螺钉 内固 定术 ， 操 作 简单 ， 不
经关 节 ， 但 完全 妨 碍 了肩胛 ． 锁 骨 的旋转 功 能 。采 用
周， 均 未见 骨 折不 愈合 ， 无钢 板 断裂 、 松 动 及 脱钩 等 现 象 。根 据 Ｈｅ ｒ ｓ ｃ ｏ ｖ ｉ ｃ ｉ 标 准 对 肩 关 节 功 能 进 行 评
锁 骨远 端 骨折 是 临床 常 见损 伤 ， 对 Ｎｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ 型锁 骨 远 端 骨 折 多 采 用 手 术 治疗 ， 手术方法较多 ， 但 效 果 仍 不 理 想 。 我 院 采 用 锁 骨 钩 钢 板 内 固 定 治 疗
Ｎｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ 型锁 骨 远 端 骨 折 １ ６ 例， 获得满意疗效， 现 报 道如下。 １ 资 料 与方法
Hale Waihona Puke １ ． １一般 资料 选取２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ ３ 年３ 月我院收 治 的 Ｎｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ 型锁 骨 远 端 骨 折 患 者 １ ６ 例， 其 中男 １ １
锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨外侧端骨折24例疗效分析
Ｎ ｅⅡ ｅｒ
型 锁 骨外 侧 端 骨 折 患 者 ２ 例 ， ４ 采用 切开 复 位 锁 骨 钩 钢 板 内 固 定及 韧 带 修 补 技术 进 行 治 疗 ， 折 愈 合 后 手 术 取 出 内 骨 ｌ例 患 者术 后 发 生 切 Ｉ 浅 表 感 染 ， 余 术 后 切 口一 期 愈 合 。随 访 １ ～ ４ １ 其 ２ ８个 月 ， 均 ２ ． 平 ４ ５个 月 ， 所
折 约 占锁 骨 骨 折 总 数 的 １ ％ ， 类 骨 折 的 治 疗 方 法 ５ 此 和 治 疗 效 果 与 骨 折 的 类 型 有 密 切 的 相 关 性 。 Ｎｅｒ ｅ Ｃ Ｓ １ 针 对 锁 骨 外 端 骨 折 ， 稳 定 性 方 面分 为 ３ ． ．】 ｌ 从 型， Ｔ型 为 骨 折 线 位 于 喙 锁 韧 带 外 侧 或 喙 锁 韧 带 之
Ｎｅｒ ｅ Ⅱ型 骨 折 ， 于 解 剖 位 置 关 系 ， 折 端 由 于 多 由 骨 重 肌 肉 力 量 的 牵 拉 导 致 骨 折 不 稳 定 而 容 易 产 生 移
根 据情况 是否放 置橡 皮膜 引流 。
１ ３ 术 后 康 复锻 炼 ． 术 后 常 规 应 用 抗 生 素 ３ ５ｄ 第 １天 行 被 动 前 ～ ， 屈 、 展 活 动 及 患 肢 肌 肉 等 大 主 、 动功 能 锻 炼 。期 间三 角 被
巾悬 吊外 固定 ３ 。 周
位 ， 守治疗 常 导致 骨 折 不 愈合 。故 目前 此类 骨 保 ２ ］ 折一般 提倡切 开复位 内固定 ， 骨折得 到解剖 复位 ， 使
重 建 喙 锁 韧 带 ， 复 肩 锁 关 节 的 稳 定 性 。 江 西 省 人 恢 民 医 院 ２ ０ 年 ８月 至 ２ ０ ０６ ０ ９年 １月 采 用 锁 骨 钩 钢 板 治疗 Ｎｅｒ ｅ 丌型 锁 骨 外 侧 端 骨 折 ２ ４例 ， 得 满 意 疗 取
比较锁骨远端解剖锁定钢板与锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效
壁，可有效避免视野的盲区，减少误伤风险。
具有微创、出血少、恢复快等优点;并对术前鉴别困难的肾盂积水与肾盂旁囊肿等明确诊断［］。
其主要优势还有；(6联合钦激光在直视下同期碎石,不会损伤到肾实质,对肾功能保护性好。
(2)术中出血较少，可为手术提供清晰的视野,取石效果肯定,结石残留风险低;而且术中及术后大出血、输尿管穿孔、漏尿、尿外渗等严重并发症发生风险极低，安全性高。
4)同期手术干预能够显著缩短住院时间，降低患者治疗费用。
我们体会：(1-应严格掌握手术指征，即肾结石W2cm,肾盂旁囊肿M4cm。
避免结石过大，以及处理无手术指征肾盂旁囊肿而影响结石成功清除率及增加手术时间和感染、出血等并发症风险［］。
(2)肾盂腹侧囊肿周边伴行大血管较多,切开囊壁时应准确定位血管走行的方向，尽量从最薄弱处切开。
对壁厚或囊壁特征不典型等肉眼辨认困难的囊肿，可在超声引导下施术,方便定位肾盂旁囊肿囊壁,避免盲目切开增加大血管损伤而提高大出血风险。
4)囊腔内置入双J管的时间为4~6周，可在切口处起支撑作用，从而保证充分引流的效果,能够促进囊腔迅速缩小,并刺激囊壁产生炎症反应致粘连闭锁，从而降低复发率4「6］。
本次观察样本量小、随访时间短，其确切效果仍需进行长期大样本等研究继续随访论证。
4参考文献［1］章庆华，宋正尧，林谦.输尿管软镜用于肾结石合并肾盂旁囊肿疗效分析［J］.现代实用医学,2216,28(4)224-522［2］陈海潮，邵法明,孙树本，等.输尿管软镜下钦激光治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的应用［J］.中华老年医学杂志,2015,34(8)277.J］王晓甫，许长宝，郝斌，等.输尿管软镜下钦激光治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的手术效果［J］-深圳中西医结合杂志，2218,23(4)：151-152.J］朱澄村，程帆，饶婷，等•输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的疗效和安全性［］•中华泌尿外科杂志,020,41(1)21-43.J］刘亮,赵晓风•输尿管软镜下钦激光治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的应用［］•中国医药导刊,4012,18(5-：235-234.［6］陈建新,张文,果长春，等•输尿管软镜下钦激光治疗肾盂旁囊肿合并肾结石报道［J］现代医药卫生,018,34(22-：124-126.J］班翼飞6长大宏•输尿管软镜下钦激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿12例临床体会］J］•临床泌尿外科杂志,401569(12-21-92. J］陈苏，赵纯雄，陈洪波•输尿管软镜联合钦激光同期治疗肾结石合并肾盂旁囊肿的疗效分析［J］微创泌尿外科杂志,2018,7(3)：24-27.J］龚年东，王剑松,马兴永，等•输尿管软镜下钦激光治疗肾盂旁囊肿合并肾结石7例疗效分析［J］.国际泌尿系统杂志,2018,38(3)：759-759.［12］闫昆吾，刘文瞻，孟娜，等•超声引导输尿管软镜钦激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿［］•中国微创外科杂志,2012,12(3)：412-414.(收稿2720-12-77)比较锁骨远端解剖锁定钢板与锁骨钩钢板治疗Neern型锁骨远端骨折的疗效张志海漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科漯河462000【摘要】目的比较锁骨远端解剖锁定钢板与锁骨钩钢板治疗Neern型锁骨远端骨折的临床效果。
锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效分析
锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效分析目的：锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效分析。
方法：选取肇庆市高要区人民医院2012年6月-2016年8月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者60例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例，对照组患者接受锁骨钩钢板治疗，研究组患者接受锁骨远端解剖锁定钢板治疗，手术后两组患者均进行适当的恢复性训练，比较两组患者的V AS、Constant-Muley评分以及并发症出现情况。
结果：研究组的V AS及Constant-Muley 各项指标（肩关节活动度、肌力、日常活动、疼痛）评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
研究组患者并发症发生率为10.0%，对照组为26.7%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：锁骨远端解剖锁定钢板临床疗效及并发症发生情况均显著优于锁骨钩钢板，对于适合进行该手术的患者是一种十分理想的治疗方法，值得临床上推广应用。
NeerⅡ型锁骨远端骨折是临床上较为常见的一种较难复位和维持稳定的骨折，如果采取保守治疗患者的骨不愈合发生率可达30%，治疗效果并不十分理想，所以临床上一般对其采取手术方法治疗。
手术治疗中以锁骨钩钢板应用最为广泛，其治疗效果较好，但也存在一些弊端，患者较易出现并发症。
近年来，随着内固定器械的不断发展，锁骨远端解剖锁定钢板的应用越来越广泛，而且从临床结果上看其治疗效果更令人滿意[1-3]。
本研究选取本院2012年6月-2016年8月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者60例，比较分析锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年6月-2016年8月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者60例。
其中男41例，女19例，年龄19～57岁，平均（39.7±2.6）岁。
肩锁钩钢板治疗锁骨远端Ⅱ型骨折
利于骨折愈合及软组织的修复〔。由于肩锁钩钢板能够提 2 〕
供一个长期稳定的环境 ， 确保骨质牢靠愈合 ， 故没有修 复咏 锁韧带的必要 ， 简化了手术步骤 ， 减少了损伤。 2. 3 因此我们认为肩锁钩钢板用于治疗锁骨远端 n 型骨 折， 具有操作简单 ， 创伤少 、 并发症少、固定可靠、 可早 期进
行功能锻炼等特点， 适于推广〔。 ’ 不易掌握之处在于对钢板 」
塑形是否适宜。塑形过大 ， 杠杆作用得不到发挥， 无法产生 压力; 塑形过小 ， 造成肩峰下的钢板钩对肩峰压力过大 ， 导致 肩部疼痛。本组患者 4 例术后肩关节疼痛 ， 拆除内固定后疼 痛均消失 ， 说明导致疼痛的原 因可能与此有关 。
参考文献 冯传汉， 郭世级 ， 黄公怡. 肩关节外科学 天津科学技术 出版社，
1996 :63 石5 .
1. 4 治疗效果 本组 1 例， 例获得随访 ， 8 7 1 随访时间 0. 5 一 5 年。X 线显示所有患者获得骨性愈合。未发现肩锁关 1. 节脱位或半脱位 ， 松动等现象， 例肩关节活动 自 4 例肩 3 1 如， 峰处感到疼痛， 拆除内固定后疼痛均消失， 肩关节活动基本 恢复正常范围。
50
中国现代药物应用 2007 年4 月第 1 卷第 1 期 Chin J Mod Dr g Appl ， 20o7 ， 1， 1 u Apr Vol. No.
肩锁 钩 钢 板 治 疗锁 骨远 端 n 型 骨折
击涛 赵 少辉 孙逊
位。尽管锁骨近端复位容易， 但保守治疗难以长时间维持复 位， 且易遗留复位不 良等并发症 ， 故此型骨折需手术治疗 ， 使 锁骨得到解剖复位 ， 牢固的固定可早期进行功能活动。以往 的手术治疗方法 ， 如克氏针固定， 螺丝钉固定都存在一定的 缺陷， 选择克氏针需经关节面固定 ， 限制了肩锁关节的正常 活动， 常引起肩关节僵硬和疼痛。另外， 克氏针和螺丝钉内 固定缺乏牢靠 ， 易引起退针、 断针、 断钉等情况， 内固定 导致 失败 ， 骨折再错位 ， 故术后要结合外固定治疗 ， 使肩关节不能 早期进行被动、 主动锻炼， 造成肩关节废用。 2. 2 肩锁钩钢板为钦质钢板， 主要用于治疗肩关节脱位， 其 依照肩锁关节 ， 锁骨形态的解剖特点而设计 ， 体部与锁骨外 侧形态相等， 并能与骨质良好贴附， 组织相容性好， 钩部可直 接插人峰下， 自身的强度和杠杆原理对抗胸锁乳突肌的 利用 牵引力量， 更为重要的是， 使用肩锁钩钢板 固定不限制肩锁 关节微动， 符合肩关节的生理特性 ， 是静力和动力的有 机结 合。另外， 锁骨钩钢板在骨折两端产生持续稳定的压力 ， 为 骨折、 韧带及周围组织提供 了一个稳定而无张力的环境 ， 有
AO锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折
【 摘要 】 目的
探讨 Ａ Ｏ锁骨钩钢板 治疗锁骨远端骨折 的疗效。方 法
采用Ａ Ｏ锁 骨钩钢板 治疗 ３ ２例急性锁 骨远 端骨折
Ａ Ｏ锁
（ ｅｒＩ 的患者。结果 Ｎ ｅ ） １
３ 患者 均取 得满意的 效果 ， ２例 无切 口感染 、 内固定失败 、 骨折延迟愈合 、 骨不连等 并发症 。结论
为不稳定 性骨折 ， 手术治疗效果 不理想 ， 非 需进行 切开复位 内
固定 。
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资料 ． 本组 ３ ２例 ， ２ 男 ３例 ， ９例 。年 龄 ｌ 女 ７—６ ２
岁， 平均 ３ ５岁。左侧 ｌ ３例 ， 右侧 ｌ 。车祸伤 ２ ９例 ５例 ， 坠落伤
３２ 传统治疗方 法的不足 ．
贴 附 ， 料为钛质钢板 ， 其材 组织相容 性好 。 钩部 直接插入肩 下 ，
骨钩钢板是 治疗锁 骨远 端骨折 的较理 想的方 法。
【 关键 词】 锁骨远 端骨折 ； 骨钩 板板 ；骨折 固定术 锁
பைடு நூலகம்
【 中图分类号 ｌ Ｒ６３４ ．１ ８
【 文献标识码 ｌ Ａ
【 文章 编号 ｌ ０５ － ０ （０７０ － ４－ ２３ ３４ ２０ ）６ ８３ ２ ４ ０ ０
维普资讯
广 西医学 ２ ０ ０ ７年 ６月第 ２ ９卷第 ６期
８ ３ ４
Ａ Ｏ锁 骨 钩 钢 板 治 疗 Ｎ ｅ 型 锁 骨 远 端 骨 折 ｅｒＩ Ｉ
莫 宗永 庞宏谋 梁 戈
（ 广西兴业 县人 民医院外一科 ， 业县 ５ ７ ０ ） 兴 ３ ８０
术 内固定方法有克 氏针 、 钢丝 张力带 、 喙突螺丝钉 等。采用 经 克氏针固定时 ， 因为在喙锁韧带 断裂后 ， 肩锁 关节在垂 直方 向 存在 强大的拉应力 ， 在水平方 向存在强 大的剪 切力 ， 往往 导致 术后克 氏针松动或脱 出 ， 内固定失败 ， 使 另外 克 氏针贯 穿固定 也是引起肩锁关 节炎的主要原 因。采用克 氏针加钢 丝张力带
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折锁骨无肌肉组织保护，外力作用下易产生骨折，锁骨远端骨折于锁骨骨折中较为常见，此处骨折保守治疗效果较差，我院于2005年－2009年采用AO肩锁构钢板治疗此型骨折，取得良好效果。
资料方法1、AO肩锁构钢板为锁骨远端解剖型钢板，远端钢板钩放置于肩峰下，既稳定肩关节又不损伤肩袖，适用于锁骨远端骨折。
2、临床资料本组32例病例，男24例，女8例，年龄21－55岁，平均33.2岁，均为闭合性损伤，未合并神经血管损伤。
根据Craig分型，II型26例，V型6例，急诊手术20例，择期手术12例，平均手术时间2.4天，最长12天。
3、手术方法：臂丛麻醉满意后取仰卧位，患侧垫高约30度，头转向健侧，沿锁骨外侧上方孤形向外向后至肩锁骨关节后方取长约5～6cm的暴露三角肌、斜方肌筋膜，沿锁骨长轴切开筋膜显露骨折端，显露肩锁关节及后方肩峰，注意保护肩锁关节完整性。
适当掀起三角肌皮辨，充分暴露骨折端，清理骨折端，注意探查喙锁韧带(本组病人喙锁韧带断裂5例，术中内固定后均给予断裂韧带可吸收线缝合于锁骨骨膜上)。
复位满意后塑形肩锁钩钢板，将钢板的钩端插入肩峰后下方，调整钢板在锁骨上位置，螺钉固定，骨折近端固定三枚以上螺丝钉。
修补损伤韧带，常规关闭手术切口。
4、疗效评价肩锁功能评价：Kalsson评分标准:优：不痛，有正常肌力，肩可自由活动，X线肩锁关节解剖复位，无半脱位，间隙<5mm；良：微痛，功能受限，肌力中度，肩活动范围在90度－180度，x线示肩关节间隙在5－10mm；差：疼痛并在夜间加重，肌力不佳，肩活动在任何方向皆<90度，x线示肩锁关节脱位。
结果与讨论1、结果术后3天内查CR见骨折复位良好，肩锁关节无异常，术后前臂吊带悬吊两周，两周后肩关节功能锻炼。
随访6－18个月，平均11月，所有病例骨折均愈合，平局愈合时间3月，无畸形愈合，肩锁关节位置正常。
术后半年Kalsson评分优30例，良2例。
锁骨钩钢板内固定术对锁骨远端craigⅡ型骨折的治疗价值
性疾病及颅脑损伤等情形。 1.3 方法
参照组使用克氏针张力带内固定铜线。手术期间，患 者保持仰卧姿势，抬高患侧肩膀，随后给予患者麻醉处理， 麻醉方式选用臂丛神经阻滞麻醉。沿患者的肩峰做一弧 形切口，充分暴露肩峰及肩锁关节，并对锁骨骨折部位进 行复位。将两根克氏针插入肩部外缘，然后将克氏针插入 锁骨远端和肩锁关节，并在锁骨远端钻一个孔，然后将其 应用于锁骨上方。将导线缠绕在 K 导线的末端，拧紧并打 结导线。手术完成后，应逐层缝合切口。观察组采用锁骨 钩钢板内固定治疗。手术过程中患者保持仰卧体位，随后 给予患者麻醉处理，麻醉方式选用臂丛神经阻滞麻醉。在 患者肩锁关节后部的皮肤褶皱位置作一切口，充分暴露肩 峰及肩锁关节，并对锁骨骨折部位进行复位。对塑形锁骨 钩钢板实施预弯处理，并将锁骨钩钢板侧插于患者远端锁 骨的上侧部位，认真检查锁骨钩钢板的侧插效果，确认无 问题后，使用 3～6 枚螺钉将锁骨钩钢板的钩端固定在肩 峰下端，同时将锁骨钩钢板妥善固定在锁骨上。手术完成 后，应逐层缝合切口，对患者的前臂实施悬吊处理，悬吊时 长为半个月，同时指导患者进行被动功能训练。并于术后 2 周，指导患者进行肩关节主动训练，术后半年，依据患者 骨折部位的恢复程度来决定何时取出内固定物。 1.4 观察指标
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 12 月在泰州市人民医院进行治
疗的锁骨远端 Craig Ⅱ型骨折患者 12 例进行研究，将入 选病例按数字随机表法分成参照组和观察组，各 6 例。研 究获得医院伦理委员委批准。参照组患者中男性 4 例，女 性 2 例；年龄 22~46 岁，平均年龄（31.83±3.09）岁。观察 组患者中男性 5 例，女性 1 例；年龄 22~47 岁，平均年龄 （32.88±3.83）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学 意义（P ＞ 0.05），具有可比性。 1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
锁骨钩钢板治疗尼尔2型锁骨远端骨折并发症疗效分析Analysis of Curatiue Effects with Complications of Clavicular Hook Plate in TreatingDistal Clavicular Fracture of NeerⅡType Treated by Clavicular Hook Plate祝玉灵Zhu Yuling淮阳县中医院，河南淮阳466700Huaiyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Huaiyang，Henan，China466700摘要：目的:探讨锁骨钩钢板(CHP)治疗尼尔2型(NeerⅡtype，NⅡT)锁骨远端骨折的临床效果并分析术后并发症的原因。
方法:将49例NⅡT锁骨远端骨折患者采用锁骨钩钢板治疗。
结果:所有患者随访12 36个月，平均15．2个月。
平均取出锁骨钩钢板时间8．6个月。
其中肩峰下骨溶解2例，钢板近端翘起1例，钢板远端断裂1例，喙锁韧带钙化1例;其余患者无并发症发生。
按Lazcano标准进行疗效评定:优44例，良2例，差3例，优良率93．9%。
结论:锁骨钩钢板是治疗NⅡT锁骨远端骨折的有效方法，精细的术中操作和正确的功能锻炼是预防术后并发症的关键。
Abstract:Objective:To explore the clinical curative effects of clavicular hook plate(CHP)in treating distal clavicular fracture of Neer Ⅱtype and analyze the causes of complications after surgery．Methods:49patients with distal clavicular fracture of NeerⅡtype were treated by clavicular hook plate．Results:All the patients were followed-up12to36months with average of15．2months．The average time for removing clavicle hook plates was8．6months after operations．Clinical outcome showed that2patients appeared bone erosion below the acromion，one patient appeared near-end upwarp of the plate，one patient appeared distal end fracture of plate，one patient ap-peared coracoclavicular ligament calcification;while the others were completely healed，without any complications．Curative effects as-sessment results according to Lazcano criteria:44cases were excellent，two were good，3were poor，and the good rate was93．9%．Con-clusion:It is one effective method for distal clavicular fracture of NeerⅡtype treated by clavicular hook plate，and two key points to pre-vent the complications are fine intraoperative operation and correct functional exercise．关键词：尼尔2型锁骨远端骨折;锁骨钩钢板;骨折并发症Key words:distal clavicular fracture of NeerⅡtype;clavicular hook plate;fracture complication中图分类号CLC number：R274．11文献标识码Document code：A文章编号Article ID：1674－8999（2012）12－1577－02锁骨骨折约占所有成人骨折的6%，是临床上较为常见的骨折类型。
尼尔2型（NeerⅡtype，NⅡT）锁骨远端骨折保守治疗的效果较差，现多采用手术治疗［1-3］。
传统的手术方式治疗效果不理想，且存在较多并发症［4-5］。
锁骨钩钢板（CHP）被推荐为治疗锁骨远端不稳定骨折NⅡT的首选方法［6-8］。
2008年8月至2010年9月，笔者对49例NⅡT锁骨远端骨折患者采用锁骨钩钢板（CHP）治疗疗效满意，现报道如下。
1资料和方法1．1一般资料本组NⅡT锁骨远端骨折患者49例，其中男36例，女13例，年龄19 54岁，平均33．4岁。
致伤原因：车祸伤14例，摔伤35例。
所有患者均为闭合性骨折。
经影像学确诊均为新鲜的NⅡT锁骨远端骨折，其中右侧33例，左侧16例。
患者一般情况良好，未合并血管神经损伤，无其他伴发疾病。
手术时间为伤后5h 6d，平均3．2d。
1．2手术方法结合术前锁骨正位X线片预测锁骨钩高度。
全身或臂丛麻醉，待麻醉生效后，患者取仰卧位，右肩下垫一平垫，使肩关节与对侧胸廓同高，常规消毒、铺巾，贴保护膜。
取骨折部为中心自锁骨及肩锁关节后缘至喙突部弧形切口，逐层分离，依次切开皮肤、皮下组织，清除破碎的关节软骨盘，游离肩峰后下方的软组织，尖刀纵向切开骨膜，显露骨折断直视下复位。
预弯钢板以尽量贴服锁骨。
然后将CHP钩端紧贴肩峰下骨质插入，按钢板上钻孔、测深、丝攻后螺钉固定。
透视见内固定位置好，活动肩关节无阻挡。
强力线修补肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊，重建三角肌、斜方肌止点。
生理盐水冲洗切口，清点器械及纱布无误，予切口内放置一条橡皮引流条，逐层缝合后无菌敷料包扎。
1．3术后锻炼术后三角巾悬吊患肢，麻醉过后即进行早期肩关节肌肉等长收缩锻炼，术后第2天即开始进行小幅度钟摆样活动，术后1周被动外展功能锻炼或上举锻炼，术后3周可进行肩关节自主活动。
门诊随访骨折愈合及内固定情况。
骨折愈合后尽早行内固定取出手术。
内固定取出术后鼓励患肩完全功能锻炼。
2结果所有患者均随访12 36个月，平均15．2个月。
术中及·7751·术后未见神经损伤，手术切口均Ⅰ期愈合，未出现感染及皮肤坏死。
其中肩峰下骨溶解2例，钢板近端翘起1例，钢板远端断裂1例，喙锁韧带钙化1例，并发症发生率10．2%；其余患者无并发症发生。
取出锁骨钩钢板时间4 17个月，平均8．6个月。
按拉兹卡诺标准（Lazcano standard）进行疗效评价：优44例，良2例，差3例，优良率93．9%。
3讨论3．1NⅡT锁骨远端骨折的治疗NⅡT锁骨远端骨折为喙锁韧带断裂，远折端受上肢重力牵引而近折端受到肌肉和韧带的牵拉而发生移位，故属于不稳定骨折［9］。
NⅡT锁骨远端骨折保守治疗的效果较差，现多采用手术治疗。
可选择的手术方法很多，常规方法有：交叉克氏针张力带、重建钢板、钢丝环扎、喙突上移等，但传统的手术方法术后骨折端再移位、不愈合或畸形愈合、肩部肌肉萎缩、肩关节活动受限等并发症并非罕见［10-13］。
目前，锁骨钩钢板已被推荐为治疗锁骨远端不稳定骨折（NⅡT）的首选方法［6-8］。
3．2术中操作的注意事项术前仔细检查是否合并臂丛神经损伤，术中精细操作避免损伤锁骨下血管、神经。
术中充分暴露肩锁关节并予清创，置钢板时应充分探查肩峰的后下方，剥离骨膜及周围软组织，应使锁骨钩钢板的钩端插入后能够紧贴肩峰下骨皮质以避免“脱钩”的发生。
而对伴有肩峰骨折的患者不宜使用锁骨钩钢板治疗。
肩锁关节必须获得稳定的复位固定，锁骨钩钢板的长度要适中，置钩后钢板的位置应居中，并与锁骨上骨皮质紧贴，防止肩锁关节复位的矫枉过正。
肩锁和喙锁韧带必须修复，肩锁韧带是限制锁骨向上移位的主要结构，同时对锁骨向后移位也起着主要的限制作用。
轴向挤压力主要由斜方韧带对抗，而其他方向的作用力则由锥形韧带对抗。
尤里斯特（Urist）［14］指出，肩锁韧带和支持肌肉的损伤是导致肩锁关节后脱位和半脱位的主要原因，而锥形韧带的进一步损伤则引起锁骨外侧端向上移位，因此喙锁韧带的修复对于维持肩锁关节稳定及其重要。
3．3喙锁韧带钙化的机制有学者认为，在损伤区周围可以发生异位钙化，在喙突和锁骨之间形成桥接并不罕见［15］。
笔者分析当外力使喙锁韧带断裂时，由于损伤较严重，在损伤的纤维结缔组织中，原始细胞增殖活跃并伴有丰富的毛细血管网出现，钙盐沉积，在局部血肿内出现机化或钙化是喙锁韧带钙化的主要病理基础。
加之肩锁关节脱位时，肩锁关节内软组织的嵌入，极易形成喙突和锁骨之间的骨性桥接。
术后早期功能锻炼可防止关节活动受限及关节僵硬，有利于肩关节功能恢复［16］，但过早期及过大幅度的肩关节活动将加重局部损伤，反而成为发生韧带钙化、骨性关节融合的因素之一。
中医学认为，关节内或关节附近骨折，因损伤严重、反复实行粗暴的整复手法和被动活动，致使血肿扩散或局部反复出血，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化，常为本型骨折之并发症。
3．4锁骨钩钢板术后并发症的预防锁骨钩钢板术后并发症预防：①严格按照术中注意事项进行操作，并注意锁骨钩钢板的塑形及合理安放。
②骨折愈合前避免重体力劳作，骨折愈合后尽早去除内固定。
③在骨折愈合后，应及时取出内固定物。
④术中清除血肿，反复冲洗，术后引流，防止术后局部血肿形成，同时指导患者术后早期合理的功能锻炼。
⑤拆线后，积极配合中药熏洗，方药组成：当归12g，赤芍12g，红花10g，桂枝12g，伸筋草30g，羌活20g，鸡血藤30g，威灵仙30g，患肢肿胀明显时加大黄10 g，加水1000mL煮沸后以热气熏蒸患肢，待水温适宜时热敷患肢，每天2次，每次30 60min。
诸药配合从而达到消肿通络，促进患肢功能恢复，减少患者疼痛，促进骨折愈合之目的，减少韧带钙化。
总之，锁骨钩钢板是治疗NⅡT锁骨远端骨折的有效方法，精细的术中操作和正确的功能锻炼是预防术后并发症的关键。
参考文献：［1］叶发刚，王本岗，王开明，等．临床骨科内固定学［M］．北京：中国医药科技出版社，2007：84－93．［2］王亦璁．骨与关节损伤［M］．北京：人民卫生出版社，2004：498－505．［3］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［M］．北京：人民军医出版社，2005：411．［4］郑世春．张力带固定并喙锁韧带修补术治疗肩锁关节脱位34例临床分析［J］．局解手术学杂志，2005，14（4）：279．［5］MeConnell A，Zdero R，Mckee M，et al．Methods of opetative fixationof the acromio－clavicular joint：a biomechanical comparision［J］．Jour-nal Orthopaedic Trauma，2007，21（4）：248．［6］曾剑文，谢建军，杨曦，等．锁骨钩钢板治疗锁骨肩峰端骨折及肩锁关节脱位［J］．中华创伤骨科杂志，2007，9（2）：188－189．［7］邹春锦，孙凤翔，季祝永，等．锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位［J］．创伤外科杂志，2009，11（4）：363－365．［8］田伟．实用骨科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：965－967．［9］卡内尔．坎贝尔骨科手术学［M］．第9版．北京：科学出版社，2001：2642－2666．［10］Kashif K，Timothy J B，Caroline S，et al．Fractures of the clavicle ［J］．J Bone Joint Surg Am，2009，91（3）：447－460．［11］Steven M K，Brian L B，Christopher J K，et al．Results of surgical treatment for unstable distal clavicular fractures［J］．J Shoulder El-bow Surg，2010，19（10）：1049－1055．［12］肖德茂，雷树彬，黄炯，等．喙锁间螺钉与钢丝固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位［J］．中国骨与关节损伤杂志，2006，21（2）：114．［13］王磊，王宝，麻松，等．锁骨骨折不同治疗方法疗效观察［J］．中华创伤骨科杂志，2005，9（3）：881－882．［14］Urist M R．Completed dislocation of the acromioclavicular joint［J］．J Bone Joint Surg Am，1963，45（12）：1750－1754．［15］Marshallr U．Complete dislocation of the acromioclavieular joint：the nature of the traumatic lesion and the effective methods of treatment with all analysis of41cases［J］．J Bone Joint Surg Am，1946，28（7）：813－837．［16］张成亮，盛威忠，陶铁成，等．锁骨钩钢板并发症分析［J］．实用骨科杂志，2009，15（1）：121－122．收稿日期：2012－08－30作者简介：祝玉灵(1969－)，女，河南淮阳人，大学本科，主治医师，主要从事中医骨伤科的临床工作编辑:程延安·8751·。