脑脊液细胞学概论
脑脊液相关PPT课件
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• 5.后颅窝骨折累及斜坡时因咽喉壁黏膜薄弱 而造成脑脊液向咽喉壁渗漏。
• 6.脑脊液伤口漏常见于颅盖部开放性颅脑创 伤，而颅底骨折所致极少见；前者几乎全 为开放性颅脑创伤初期处理不当所致，多 见于火器性颅脑穿透伤，还可见于人工硬 脑膜排斥反应后引起大量脑脊液流出。
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检查
• 1.颅骨X线平片 • 可确定颅底骨折，特别是骨折线是否跨越
• 观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏 动（随呼吸产生0.098-0.197kPa(10-20mm水柱 的液面搏动)和脉搏性搏动（随脉搏产生0.020.039kPa(2-4mm水柱的液面搏动）。前者消 失时，提示椎管内有梗阻或有枕大孔疝，均 宜小心。
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• 1、压力增高见于：
• (1)颅内各种炎症性病变：化脓性脑膜炎、结核性脑膜 炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓 灰质炎。
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脑室外引流护理
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引流装置的最高点应高于侧脑室前角水 平面123
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脑脊液漏
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• 是指各种原因导致颅盖和/或颅底骨折或缺 损，使硬脑膜和蛛网膜破裂，脑脊液由骨 折缝隙经鼻腔、外耳道或开放伤口流出， 使颅腔与外界相交通。主要症状表现为颅 外伤后耳鼻流出清液的现象。
• 2.部分意识障碍、采取仰卧位的患者，脑脊 液漏可沿咽后壁流下，表现隐匿，可致颅内 感染；如患者有直接或间接暴力损伤头部， 初期无脑脊液漏表现，后出现颅内感染迹象， 也要高度怀疑内开放性颅脑创伤。
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• 3.脑脊液鼻漏多见于前颅窝底骨折，可引起球结膜下出血和伤后数 小时渐渐出现的紫蓝色、延迟性眼睑皮下淤血“熊猫眼”征，可合并 气颅、单侧或双侧嗅觉障碍、眶内出血和眼球突出、不同程度的 视力障碍、搏动性出血、致命性口鼻出血。一般表现为坐起、低 头时特别是清晨起床后漏液增加，卧位时漏液减轻或停止，仰卧 位时脑脊液常经后鼻道流入咽部。
病毒性脑膜炎的脑脊液细胞学
病毒性脑膜炎的脑脊液细胞学病毒性脑膜炎的脑脊液细胞学虎哥病毒性脑膜炎是临床上比较常见的中枢神经系统感染性疾病。
目前缺乏快捷有效的病原学检查方法，临床上靠脑脊液常规生化来间接判断，但对一些不典型的病例需要借助脑脊液细胞学来鉴别。
病毒性脑膜炎的脑脊液细胞学特点是以淋巴细胞反应为主，脑脊液中淋巴细胞占60%-90%，由小淋巴细胞、转化型淋巴细胞、大淋巴细胞组成；另可见少量脑样细胞、浆细胞、多核淋巴细胞等。
单核细胞占20%-40%，可见激活型单核细胞，淋巴细胞吞噬细胞等。
中性粒细胞占0%-10%。
在疾病早期可有一过性增多，可能被误诊为化脑。
附1例报道：男，49岁。
因头痛伴发热20天入院，既往无高血压、脑梗病史。
查体：体温37.9度。
神志清，有轻度脑膜刺激征，四肢运动感觉正常。
腰穿脑脊液压力正常，外观浑浊，脑脊液蛋白1860mg/L，细胞数1600*10^6/L，糖和氯化物正常。
这些脑脊液指标高度提示是化脓（细菌性）性脑膜炎，但脑脊液细胞学却呈现出典型的淋巴细胞反应特征，给予坑病毒治疗后复查脑脊液各项指标进行性好转。
脑脊液细菌培养阴性，病人发热头疼等症状消失，临床痊愈出院。
图1：治疗前高倍显微镜下见脑脊液中淋巴细胞占90%以上，含小淋巴、大淋巴、转化型淋巴细胞、浆细胞等，且胞核胞浆着色重。
提示细胞增殖活跃，处于病毒感染急性期。
图2：抗病毒治疗4天后高倍镜下见脑脊液中有核细胞减少，单核细胞比例增多，胞核胞浆着色减轻，提示感染有所控制。
图3：抗病毒治疗12天后高倍镜下见脑脊液中有核细胞进一步减少，胞核胞浆着色进一步变淡，提示感染已控制，疾病进入恢复期。
医学检验脑脊液知识点总结
医学检验脑脊液知识点总结一、脑脊液的概述脑脊液是由脑脊膜细胞分泌的透明无色液体，主要包括脑室内脑脊液和脑室外脑脊液，是维持脑组织微环境稳定的重要组成部分。
其主要功能包括提供脑组织的机械支撑、调节脑脊间质的成分、维护脑代谢和排除代谢产物等。
二、脑脊液的采集1.腰椎穿刺腰椎穿刺是最常用的脑脊液采集方法，通过在腰椎间隙穿刺椎管，能够直接获取脑脊液。
适用于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等的诊断和治疗。
2.经颅穿刺经颅穿刺是在脑室、脑实质或蛛网膜下腔注射药物或抽取脑脊液的方法，适用于脑脊液引流、血行性疾病的脑脊液检查等。
3.脊髓外导管脊髓外导管是通过椎弓切开直接将导管放入蛛网膜下腔，用于脑室外引流、脑积水、蛛网膜下腔出血等的治疗。
4.蛛网膜下腔穿刺蛛网膜下腔穿刺是通过在脑脊液腔注射药物或抽取脑脊液的方法，适用于脑膜炎、脑积水、蛛网膜下腔出血等的治疗和检查。
三、脑脊液的理化检查1.外观正常脑脊液外观为透明无色，无血性或浑浊，无血迹和异物，浑浊或混浊可能表示脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑积水等。
2.颜色正常脑脊液颜色无色或微黄，有血迹使颜色变为红褐色或黄褐色，代表脊髓脊-膜出血。
3.透明度正常脑脊液透明度高，浑浊、混浊可能表示有炎症、蛋白质含量高、白细胞增多等。
4.化学检查①蛋白质含量：正常成人脑脊液蛋白浓度为0.15-0.45g/L，增加可见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤、脑代谢病和变性疾病等。
②糖含量：正常成人脑脊液葡萄糖浓度为2.5-4.5mmol/L，降低可能见于细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等。
5.细胞学检查脑脊液细胞学检查包括细胞计数和形态学检查，能够明确细胞数量和类型，用于白血细胞增高的疾病诊断，如脑膜炎、脑脊膜炎、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。
四、脑脊液的微生物学检查1.细菌培养脑脊液细菌培养是用于细菌感染的诊断，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌等。
2.真菌培养脑脊液真菌培养是用于真菌感染的诊断，如念珠菌、曲霉菌、白念珠菌等。
脑脊液细胞学PPT课件
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瘤细胞吞噬细胞
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印戒细胞
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急性淋巴细胞白血病
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淋巴瘤
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污染细胞
6.污染细胞：包括软骨细胞和骨髓细胞。 上述两类细胞是由于穿刺不当（损伤）引起，一般无临床意义。
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含铁血黄素吞噬细胞、白细胞吞噬细胞、多核巨细胞。
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单核细胞
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激活性单核细胞
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巨噬细胞
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多形核白细胞
3.多形核白细胞： ① 嗜中性粒细胞：为病理性，与脑脊液渗透力有关，趋化因子起重要作用，见于中枢神
经系统各种感染。 ② 嗜酸性粒细胞：为病理性，多见于中枢神经系统寄生虫感染。 ③ 嗜碱性粒细胞：参与I型变态反应或细胞介导的免疫反应，如癫痫大发作。
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浆细胞
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单核吞噬细胞
2.单核吞噬细胞： ① 单核样细胞：为正常人脑脊液中的细胞，占30%，当比例倒置，伴有病理性细胞出现，
则有意义。 ② 激活性单核样细胞：非特异性脑膜刺激产生。 ③ 巨噬细胞：其特点为胞浆内含有各种吞噬物。如：红细胞吞噬细胞、脂肪吞噬细胞、
临床意义：见于气脑造影，小儿脑积水。
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室管膜细胞
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颅内感染-脑脊液细胞学
4、隐球菌脑膜炎：急性期为中性粒细胞为主的混合细胞反应，但中性粒细胞反应会 随治疗和非治疗有自然消失的特点。
5、脑寄生虫病：根据感染的不同时期及不同部位有不同的规律。
一、化脓性脑膜炎 二、结核性脑膜炎 三、病毒性脑膜炎、脑炎 四、真菌性脑膜炎
80%的细菌性脑膜炎由脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌等三类细菌所致。
2.增生期 临床经过比较缓慢，尤其是经过正规抗结核药物治疗近一个 月后，脑膜炎病变为增殖性改变。表现为混合型细胞学反应， 即在脑脊液细胞分类中既含有相当比例的嗜中性粒细胞，也 含有一定比率的激活单核细胞、小淋巴细胞、转化型淋巴细 胞、浆细胞和淋巴样细胞，和部分白细胞吞噬细胞。此期一 般持续4周以上，嗜中性粒细胞开始呈退化状态，胞核分叶增 多和致密。免疫活性细胞（淋巴样细胞）和单核吞噬细胞增 多，多数发育成巨噬细胞，并对细菌、衰老和破碎的其他细 胞具有强大的吞噬作用。脑脊液细胞学转变为以淋巴细胞为 主的混合细胞反应。
脑脊液细胞学表现
中枢神经系统感染是指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、 螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等）侵犯中枢神经系统 实质，被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（非炎症性） 疾病。
脑脊液细胞学检查在中枢神经系统感染性疾病中的应用非常 重要，但也有其局限性。 1、特异性有限：一些疾病在表现上有重叠；
3.恢复期： 经抗结核有效治疗后的1-2月，病情进入修复期。嗜中性粒细 胞渐趋消失，浆细胞明显减少。最后出现正常的小淋巴细胞 和单核细胞增多及比例的正常化。
4.慢性期 由于抗结核药应用不当，或停药过早，脑脊液细胞学出现不 典型慢性迁延期。嗜中性粒细胞、淋巴样细胞、单核样细胞 等混合细胞反应，三种细胞不升不降，形成三足鼎立。当抵 抗力下降，病情复发时可再次回到急性期细胞学改变。
脑脊液细胞学
功能
保护 调节
代谢
常见脑脊液细胞
细胞来源
血源 脑室源
细胞种类
淋巴细胞 单核细胞 嗜中性粒细胞 吞噬细胞 浆细胞 脉络丛室管膜细胞 嗜酸性粒细胞 肿瘤细胞
淋巴细胞
体积小 圆形 核圆、染色致密， 胞浆少 参与免役
单核细胞
较淋巴细胞形态稍大，染色略 浅。 核偏位，呈肾形、椭圆形或马蹄 形，胞浆丰富
病毒性感染
脑脊ห้องสมุดไป่ตู้常规检查
外观无色透明或微混，蛋白质轻度 增高或正常，糖正常或偏高，氯化物
正常。
脑脊液细胞学特点
脑脊液白细胞总数20-500/ul之间， 少数可达1000/ul以上。
白细胞分类
第 一 日： 中性粒细胞%高于淋巴细胞
第二日以后： 中性粒细胞迅速下降，淋巴细胞
数上升，占60-90%，大淋巴细胞较多。单核吞
治疗越晚中性粒细胞越高，一月 末治疗中性粒 细胞达80%。
表现为：中性粒细胞%＞淋巴细 胞%＞单核-吞噬细胞%。
经治结脑：中性粒细胞逐渐下降，虽然进 行抗结核治疗，此后很长一段时间呈混合 细胞反应，短时间内变化不明显，而且中 性一直存在的特征(可有1-2月时间)。
治疗效果好时： 中性粒细胞%下降快，淋巴细 胞%上升，单核吞噬细胞%也上升，但 常＜30%。细胞学出现交叉；中性粒 细胞、转化的淋巴细胞渐降至消失， 临床好转早于细胞学，体温下降、头 痛消失，可认为病情得到控制。
50 ～ 200 200 ～ 500 ＞ 500
中性粒细胞增加
中枢神经系统急性感染或慢性感染 的急性发作期。化脓性、结核性、霉 菌性脑膜炎，脑脓肿、硬膜下积脓等。 病毒感染早期。
淋巴细胞
中枢神经系统病毒感染、结核性脑膜 炎、霉菌性脑膜炎、变态反应性疾病。
脑脊液细胞学检查规范
脑脊液细胞学检查和诊断规范脑脊液细胞学是针对脑脊液细胞的形态学研究，它是在腰椎（或其他部位）穿刺获取标本后，用显微镜观察脑脊液中细胞形态的一种检查方法。
如果我们将脑脊液视为一种组织，那么脑脊液细胞学检查既是对蛛网膜下腔的组织活检，又反映了蛛网膜下腔的病变情况，且许多中枢神经系统疾病的病理生理改变，往往只反映在脑脊液中。
因此，脑脊液细胞学检查就显得尤为重要，在脑脊液的诸多检查项目中，其重要性不可替代。
它不仅能够为多种神经系统疾病的病因诊断提供帮助，而且在鉴别诊断、病情监测、疗效评价及预后判断方面也具有很高的临床价值。
近年来越来越多的扩展到中枢神经系统肿瘤、白血病、寄生虫、脑血管病以及神经细胞免疫功能的诊断、治疗、预后判断及监测等，成为临床工作不可缺少的有力帮手；结合流式细胞术及免疫组化技术，使一些棘手的神经科疾病得到了确诊。
但是我国目前脑脊液细胞学诊断发展仍不平衡，实验室操作和报告不够规范。
临床和实验技术人员经过系统培训上岗还不够普及。
为了更加规范脑脊液细胞学检查和诊断，制定一个简单而便于操作的脑脊液检测和临床应用规范是非常必要的。
一、脑脊液细胞学检查的发展历史脑脊液细胞学检查已有百年历史，20世纪50年代之前只能进行简单的细胞计数和分类。
在Sayk和Watson等相继发明了“玻片细胞沉淀法”和“细胞玻片离心沉淀法”后，该方法才有了飞速的发展，成为了一门新型学科—脑脊液细胞学。
我国的脑脊液细胞学研究开始于20世纪60年代，侯熙德教授和粟秀初教授先后建立了脑脊液细胞学检查室，并研制成功了侯氏自然沉淀器和粟氏FMU-5微型脑脊液细胞玻片离心沉淀仪，在此基础上，对脑脊液细胞的分类、染色和肿瘤细胞检查等进行了大量研究，并制定了脑脊液细胞学检查的一系列规范，举办了多起学习班，出版了多部专著。
这些工作为我国脑脊液细胞学的建立与发展奠定了坚实的基础。
1986年孔繁元教授引进Cytospin-2玻片离心沉淀仪并国产化，近期第四军医大学西京医院又对原粟氏沉淀仪进行了改进，新一代FMU-6细胞涂片离心沉淀仪已经问世并投入使用。
脑脊液 PPT课件
陈旧性出血
清晰、透明 不易凝
红色、黄褐色或柠檬色 皱缩 阳性
继发性或反应性增高
外观—透明度
1.清晰、透明：正常、VE、神经性梅毒。 2.浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。
见于细胞数增多（WBC＞300×106/L）；蛋白质和病 原菌增多等。
外观—薄膜与凝块
也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及 沿脑和脊神经鞘入淋巴管和血管周 围间隙的少量吸收途径
左、右侧脑室脉络丛 —经室间孔→第三脑 室—经中脑水管→第 四脑室—经正中孔、 外侧孔→蛛网膜下隙 →蛛网膜粒→上矢状 窦→窦汇→左右横窦 →左右乙状窦→颈内 静脉
脑脊液的作用
缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量 充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介 营养脑神经 脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢神经系 统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其重要的意义
一、脑脊液标本采集
★3个无菌试管中，每个试管1～2ml
第1管 细菌培养 第2管 化学分析和免疫学检查 第3管 理学及显微镜检查
临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法： 侧卧位腰椎穿刺术
外观颜色检查
正常CSF是无色透明液体。
1. 红色：穿刺损伤、SAS （睡眠呼吸暂停综合症）或脑室出血。 如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性，静置不凝固，离心后上
酸与镁的含量较高
血、脑脊液、脑之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB)
blood brain barrier (BBB)作用
脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性：
★ 最易通过物质： 氯、钠、镁离子及乙醇
★ 不易通过物质： 清蛋白、葡萄糖、钙离子 、乳酸、氨基酸、 尿素和肌酐
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结核性脑膜-脑炎
• 结核性脑膜-脑炎急性期：
细菌性脑膜-脑炎
• 化脓性脑膜-脑炎急性期
脑脊液细胞学概论
北京积水潭医院 神经内科 郭笑磊
一、什么是 脑脊液细胞学？• 脑脊液细胞 学是对脑脊 液细胞的形 态学研究。
二、同为CSFCell检查:常规和细胞学 有什么不同？
• “CSF常规”
– 暗视野 – 1微升CSF
• 红细胞 • 单个核细胞 • 多核细胞
• “CSF细胞学”
– 1ml(或更多的)脑 脊液中
真菌性脑膜-脑炎
• 真菌感染：
中枢系统肿瘤-脑膜癌病
中枢神经系统淋巴瘤
• 瘤细胞的机会。
蛛网膜下腔出血
中枢神经系统血管炎
•
– 染色及免疫组化
• 单核细胞 • 淋巴细胞 • 浆细胞 • 嗜酸性粒细胞 • 中性粒细胞 • 肿瘤细胞 原发 转
移
• 病原体
三、如何送检-操作？
• 新鲜标本 2小时内 • 1ml • 本院病理科细胞学室 • 综合楼地下一层 最里屋 • 宫云老师 • 玻片沉淀法 • 细胞检出率高。
四、能解决什么问题？