血性脑脊液的细胞学检查
脑脊液常规检查
减低：中枢神经系统细菌及真菌性感染、 脑肿瘤、脑寄生虫病、神经梅毒、低血糖 增高：脑出血、糖尿病、脑干损伤
CSF
3.氯化物
血浆蛋白＞脑脊液蛋白 血浆氯化物＜脑脊液氯化物
参考值： 成人：120 ～130mmol/L 儿童：111 ～123mmol/L
CSF
氯化物
影响因素
①血氯浓度
②血-脑屏障通透性
无
可见致病菌 抗酸杆菌或结 核菌培养阳性
无
增加，L 主 新型隐球菌源自增加，N 为主无增加，L 为主
无
CSF
病例分析
某成人男性，突然嗜睡，唤醒后主诉头痛， 不能回答其他问题。体温39℃，脑膜刺激征 阳性。腰穿检查脑脊液，测得压力为 255mmH2O。脑脊液标本检查，外观混浊， Pandy试验(十十十)，蛋白定量2.4g/L，葡萄 糖0.9mmol/L，氯化物110 mmol/L，白细胞数 890×106/L，多个核细胞占93％，单个核细胞 占7％，试分析此结果，作出初步判断并指出 如何进行确诊。
③脑脊液蛋白质含量 ④pH值
临床意义
减低：细菌或真菌性脑膜炎、低氯血症
增高：见于尿毒症、脱水、心力衰竭
CSF
4.腺苷脱氨酶（ADA)
来源于红细胞、粒细胞、淋巴细胞
增高：结核性脑膜炎、化脓性脑膜 炎、脑出血等
CSF
5.髓鞘碱性蛋白（MBP)
髓鞘碱性蛋白（MBP)：神经组织独有的蛋 白质，脑组织实质性损伤的特异性标记， 含量与损伤范围、病情严重程度相关
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CSF
一、理学检查
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透明度
2
颜色
3
凝固性
CSF
1.透明度
参考值：清晰透明 浑浊原因
脑脊液指标解读
脑脊液指标解读
脑脊液正常值及临床意义需要根据常规检查来确定，脑脊液常规检查内容包括白细胞计数、蛋白质含量、糖、氯化物等，具体正常值及临床意义如下。
1.白细胞计数：
脑脊液中白细胞正常值为（0-5）×10^6/L。
如果白细胞计数增多，多见于脑脊髓膜炎和脑实质发生的炎性病变，如果白细胞增多为轻度或中度，但以单核细胞为主，多见于病毒性的脑炎，如果是以大量的淋巴细胞或单核细胞增多为主，多是亚急性或慢性的感染；嗜酸性粒细胞明显增多时，主要见于寄生虫感染。
2.蛋白质：
人体脑脊液中蛋白质因穿刺方式不同，标准也有所不同，腰椎穿刺正常值是0.15-0.45g/L，脑室穿刺正常值是0.05-0.15g/L，脑池穿刺的标准是0.10-0.25g/L。
蛋白质含量升高多见于炎症、肿瘤或出血，尤其是同时出现糖含量降低时，发生可能性更大。
3.糖：
正常情况下，脑脊液糖的含量应低于血糖，一般在2.5-4.4mmol/L。
如果脑脊液糖含量低，伴有高热，提示有中枢神经系统细菌或真菌感染的可能。
4.氯化物：
脑脊液中氯化物的正常值为120-130mmol/L，氯化物和糖同时降低，
意味着可能有中枢神经系统感染的情况。
除此之外，正常人脑脊液应呈无色透明状。
如果是血性或粉红色，意味着有蛛网膜下腔出血可能，如果呈云雾状，一般是细菌感染引起，如果有纤维蛋白膜形成，多见于结核性脑膜炎。
脑脊液细胞学检查对血性脑脊液的鉴别诊断价值
脑脊液细胞学检查对血性脑脊液的鉴别诊断价值【关键词】脑脊液；细胞学检查脑脊液（Cerbospinal flui， CSF）是一种细胞外液，它是血浆透过脉络丛后的清晰体液，它产生各自脑室的微血管丛。
通过血液的透析作用所产生，充满脑室系统及脑和脊髓的蛛网膜下腔，最后回到血液循环。
它的产生保持着动态平衡。
不管是由于颅脑、脊髓或脊椎何种原因引起的出血，一旦进入脑蛛网膜下腔以后，必将引起软脑膜的一系列病理过程和相应的脑脊液细胞学改变，因其刺激并非由致病菌所致，故与一般感染疾病的脑脊液细胞学改变不同［1］。
在我们日常接收的CSF标本中经常会遇见一些含血(或血性)脑脊液标本。
如不仔细分析是血性脑脊液还是穿刺伤所致以及白细胞增多的原因，就有可能将其误诊。
CSF细胞学检查有助于对病理性和腰穿误伤性血性CSF的鉴别诊断。
1 病理性血性脑脊液和腰椎穿刺伤的鉴别1.1 病理性出血脑脊液腰穿顺利，无损伤。
脑出血的CSF外观呈红色（或血性）、黄色或微黄，混浊度依出血量的多少不等。
血与CSF混合均匀，前后几个标本颜色相同。
经快速离心后，CSF上清色黄。
而轻度脑出血有时在外观上肉眼是观察不到红色，必须借助显微镜在镜下观察红细胞量的多少，红细胞膜不完整、有皱缩现象、不规则，有畸形改变，这就是所谓的镜下血性CSF改变现象［2］。
⑴ 出血早期的CSF细胞学特点大量的红细胞及高比例嗜中性粒细胞，2～3d内达高峰，占75%～100%，1～2周后消失。
随着嗜中性粒细胞的下降，激活单核细胞增加，并可见嗜中性粒细胞和激活单核细胞并存（图1，见封2），一般常在出血后2～3d出现。
约在3d左右出现红细胞吞噬细胞（图2，见封2）。
由于红细胞的破碎、血红蛋白被酶解，出血后5～7d即可见到蛛网膜下腔出血的特征性细胞―含铁血黄素吞噬细胞和胆红质细胞（图3，见封2），在吞噬细胞胞浆内含铁血黄素细胞被染色成灰黑色或棕黑色颗粒。
⑵ 具体检测方法将腰椎穿刺所获得的0.1mL新鲜CSF，置于我室Cytosoin3型细胞玻片离心仪，以500～1000r/min离心5～10min后取出玻片，经自然干燥，行迈-格-姬（MGG）常规染色，于细胞图像仪下观察细胞形态。
脑脊液检验ppt课件
A.脉络丛C
B.室管膜C
C.蛛网膜C
临床意义:见于气脑造影,小儿脑积
水.
5.CSF肿瘤C
在CSF脱落C中,肿瘤C最具有诊断价值. CSF中肿瘤C多为转移肿瘤C.
CSF中肿瘤C一般分为四种类型: 原发性肿瘤C. 继发性肿瘤C. 白血病C L瘤C.
肿瘤C的异5常.特CS征F:肿瘤C
(1).C本身的改变:
米水柱(相当于60滴/分).
(二).CSF外观检查
正常CSF外观无色.透明,久置不 凝.
出现混浊,提示含有少量红.白细 胞.霉菌.瘤细胞.
当细胞含量达300~700/mm3即可出 现混浊.
出现尘埃状微混,提示细胞轻度增 多,见于CNS急性感染早期.
呈毛玻璃状,提示细胞中度增多. 见于结核.霉菌.性脑膜炎.
(二).CSF的分布
CSF的总量为120~180ml, (平均为150ml).
占体内水分总量的1.5%.分布如下: 1. 每个侧脑室10~15ml. 2.第三.四脑室共约含5~10ml. 3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑 池.小脑延髓池)约含25~30ml. 4.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml.
七.CSF细胞学的检测与诊断
(一)正常CSF C成分: 正常成人CSF C (0~5个/mm3). 儿童CSF C(0~10个/mm3). 其C学分类为小L.C,M.C(二者之比为
7:3).比例相当恒定.仅占1~3%激活性 单核样 C. 正常人CSF中不含红 C.
(二).CSF的正常C及其演变C
A.核的改变:▲ 核大,核浆比例失常,
核的染色质增多.
▲核的形态和结构异常.
▲.核分裂的活跃.
B.胞浆的改变:可有胞浆色素颗粒
血性脑脊液细胞学检查临床意义
，故可据此9做出鉴别。
二、有助于对瘤性脑出血的诊断
细胞
瘤性脑出血 可查得瘤
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二、有助于对瘤性脑出血的诊断
白血病性脑出血 可查得白血病瘤细胞
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三、有助于对出血时间的估计
1、出血后1~3天出 现红细胞吞噬细胞
2、出血后3~5天 出现含鐡血黄素吞 噬细胞
3、出血后5~7天 出 现 胆 红 质12吞 噬 细
四、有助于对出血是否停止和再出血 的评估
出血已停止 红细胞多被破损, 无新鲜红细胞的出现 。
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四、有助于对出血是否停止和再出血 的评估
再出血 新鲜红细胞的数量将会再次明显增 多。
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五、有助于对出血量的估计
计算公式: （根据脑脊液总量为130ml计算） 出血量（ml）=（130×含血脑脊液红细胞计
数/mm3）/（外周血液红细胞计数/ mm3 ）
举例: 脑脊液中的红细胞计数为0.2 百万/mm3 外周血液中的红细胞计数为4百万 / mm3 ； 出血量=（130×0.2）/4=26 / 4 =6.5ml
通过上述方法可估算出脑或/和脑脊髓1蛛5 网膜下腔
六数带.入+有实的助际白于病细对理胞脑白数脊细三液胞个白数计细+数由胞的出的总血正和确血计液 数 含血脑脊液中的正常和实际病 理 白 细 胞 数 / m m 3 = （ 含 血 脑 脊 液 白 细胞数/ mm3 ）-（血液进入脑脊液 时所带入的白细胞数/mm3 ）
一般人的外周血液中红白细胞 比数为700：1
血液进入脑脊液时所带入的白 细胞数/mm3 =（含血脑脊液中的红 细胞数/mm3 ）×（1/700）16
六.有助于对 含血脑脊液白细胞的正 确计数
举例： 含血脑脊液中的白细胞总数=44/mm3； 含血脑脊液中的红细胞计数=28000 /mm3； 血液带入脑脊液中的白细胞计数= 28000
医学检验脑脊液知识点总结
医学检验脑脊液知识点总结一、脑脊液的概述脑脊液是由脑脊膜细胞分泌的透明无色液体，主要包括脑室内脑脊液和脑室外脑脊液，是维持脑组织微环境稳定的重要组成部分。
其主要功能包括提供脑组织的机械支撑、调节脑脊间质的成分、维护脑代谢和排除代谢产物等。
二、脑脊液的采集1.腰椎穿刺腰椎穿刺是最常用的脑脊液采集方法，通过在腰椎间隙穿刺椎管，能够直接获取脑脊液。
适用于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等的诊断和治疗。
2.经颅穿刺经颅穿刺是在脑室、脑实质或蛛网膜下腔注射药物或抽取脑脊液的方法，适用于脑脊液引流、血行性疾病的脑脊液检查等。
3.脊髓外导管脊髓外导管是通过椎弓切开直接将导管放入蛛网膜下腔，用于脑室外引流、脑积水、蛛网膜下腔出血等的治疗。
4.蛛网膜下腔穿刺蛛网膜下腔穿刺是通过在脑脊液腔注射药物或抽取脑脊液的方法，适用于脑膜炎、脑积水、蛛网膜下腔出血等的治疗和检查。
三、脑脊液的理化检查1.外观正常脑脊液外观为透明无色，无血性或浑浊，无血迹和异物，浑浊或混浊可能表示脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑积水等。
2.颜色正常脑脊液颜色无色或微黄，有血迹使颜色变为红褐色或黄褐色，代表脊髓脊-膜出血。
3.透明度正常脑脊液透明度高，浑浊、混浊可能表示有炎症、蛋白质含量高、白细胞增多等。
4.化学检查①蛋白质含量：正常成人脑脊液蛋白浓度为0.15-0.45g/L，增加可见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤、脑代谢病和变性疾病等。
②糖含量：正常成人脑脊液葡萄糖浓度为2.5-4.5mmol/L，降低可能见于细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等。
5.细胞学检查脑脊液细胞学检查包括细胞计数和形态学检查，能够明确细胞数量和类型，用于白血细胞增高的疾病诊断，如脑膜炎、脑脊膜炎、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。
四、脑脊液的微生物学检查1.细菌培养脑脊液细菌培养是用于细菌感染的诊断，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌等。
2.真菌培养脑脊液真菌培养是用于真菌感染的诊断，如念珠菌、曲霉菌、白念珠菌等。
三种脑脊液的鉴别表
三种脑脊液的鉴别表引言脑脊液（CSF）是一种生理液体，存在于脑脊髓腔中，并与脑脊液循环系统相连。
脑脊液的化学组成在不同情况下会有所不同，而这些变化可能与某些疾病的发生和进展有关。
因此，通过对脑脊液的鉴别可以得到有关疾病的重要信息。
本文将介绍三种常见脑脊液的鉴别表，帮助读者更好地理解脑脊液的化学成分及其与疾病的关联。
三种脑脊液的鉴别表下表提供了三种常见脑脊液的鉴别信息，包括外观、压力、红细胞计数、白细胞计数、蛋白质含量、葡萄糖含量和其他特征等。
脑脊液类型外观压力红细胞计数白细胞计数蛋白质含量葡萄糖含量特征血性脑脊液粉红色或红色显著高于正常范围高于正常范围高于正常范围高于正常范围低于正常范围短时间内采集可能含有血液急性细菌性脑脊液浑浊显著增高正常或稍高显著增高高于正常范围低于正常范围有细菌感染标志病毒性脑清澈增高或正常正常或稍高正常或略高正常或稍高降低或正常有病毒感染标志脑脊液类型外观压力红细胞计数白细胞计数蛋白质含量葡萄糖含量特征脊液血性脑脊液•外观：血性脑脊液呈粉红色或红色，可能与神经刺激、出血或肿瘤有关。
•压力：血性脑脊液的压力显著高于正常范围，可能是由于颅内压增高导致。
•红细胞计数：血性脑脊液中红细胞计数高于正常范围，提示可能存在出血。
•白细胞计数：血性脑脊液中白细胞计数高于正常范围，可能说明炎症反应。
•蛋白质含量：血性脑脊液中蛋白质含量高于正常范围，可能由于血红蛋白分解产物的存在。
•葡萄糖含量：血性脑脊液中葡萄糖含量低于正常范围，可能是由于葡萄糖被消耗或血糖调节紊乱引起。
•特征：血性脑脊液在短时间内采集可能含有血液。
急性细菌性脑脊液•外观：急性细菌性脑脊液呈浑浊的外观，可能与细菌感染有关。
•压力：急性细菌性脑脊液的压力显著增高，可能是由于颅内压增高或者细菌感染引起的炎症反应。
•红细胞计数：急性细菌性脑脊液中红细胞计数正常或稍高。
•白细胞计数：急性细菌性脑脊液中白细胞计数显著增高，说明存在细菌感染。
脑脊液细胞学检查规范
脑脊液细胞学检查和诊断规范脑脊液细胞学是针对脑脊液细胞的形态学研究，它是在腰椎（或其他部位）穿刺获取标本后，用显微镜观察脑脊液中细胞形态的一种检查方法。
如果我们将脑脊液视为一种组织，那么脑脊液细胞学检查既是对蛛网膜下腔的组织活检，又反映了蛛网膜下腔的病变情况，且许多中枢神经系统疾病的病理生理改变，往往只反映在脑脊液中。
因此，脑脊液细胞学检查就显得尤为重要，在脑脊液的诸多检查项目中，其重要性不可替代。
它不仅能够为多种神经系统疾病的病因诊断提供帮助，而且在鉴别诊断、病情监测、疗效评价及预后判断方面也具有很高的临床价值。
近年来越来越多的扩展到中枢神经系统肿瘤、白血病、寄生虫、脑血管病以及神经细胞免疫功能的诊断、治疗、预后判断及监测等，成为临床工作不可缺少的有力帮手；结合流式细胞术及免疫组化技术，使一些棘手的神经科疾病得到了确诊。
但是我国目前脑脊液细胞学诊断发展仍不平衡，实验室操作和报告不够规范。
临床和实验技术人员经过系统培训上岗还不够普及。
为了更加规范脑脊液细胞学检查和诊断，制定一个简单而便于操作的脑脊液检测和临床应用规范是非常必要的。
一、脑脊液细胞学检查的发展历史脑脊液细胞学检查已有百年历史，20世纪50年代之前只能进行简单的细胞计数和分类。
在Sayk和Watson等相继发明了“玻片细胞沉淀法”和“细胞玻片离心沉淀法”后，该方法才有了飞速的发展，成为了一门新型学科—脑脊液细胞学。
我国的脑脊液细胞学研究开始于20世纪60年代，侯熙德教授和粟秀初教授先后建立了脑脊液细胞学检查室，并研制成功了侯氏自然沉淀器和粟氏FMU-5微型脑脊液细胞玻片离心沉淀仪，在此基础上，对脑脊液细胞的分类、染色和肿瘤细胞检查等进行了大量研究，并制定了脑脊液细胞学检查的一系列规范，举办了多起学习班，出版了多部专著。
这些工作为我国脑脊液细胞学的建立与发展奠定了坚实的基础。
1986年孔繁元教授引进Cytospin-2玻片离心沉淀仪并国产化，近期第四军医大学西京医院又对原粟氏沉淀仪进行了改进，新一代FMU-6细胞涂片离心沉淀仪已经问世并投入使用。
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红蛋白会在不同时点上被降解为含鐡的血
黄素和去鐡后的胆红质，将被视为一种具
有抗原性的异物而引发免疫反应，最终被
吞噬细胞去除，这就是鉴别病理性和穿刺
性含血脑脊液标本的医学理ppt 论依据。
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一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别
1. 红细胞吞噬细胞 出血后1~3天后出现
医学ppt
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一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别
医学ppt
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四、有助于对出血是否停止和再出血的评估
出血已停止 红细胞多被破损, 无新鲜红细胞的出现 。
医学ppt
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四、有助于对出血是否停止和再出血的评估
再出血 新鲜红细胞的数量将会再次明显增多。
医学ppt
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五、有助于对出血量的估计
计算公式: （根据脑脊液总量为130ml计算）
出血量（ml）=（130×含血脑脊液红细胞计 数/mm3）/（外周血液红细胞计数/ mm3 ）
2. 含铁血黄素吞噬细胞 出血后3~5天出现
医学ppt
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一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别
3. 胆红质吞噬细胞 出血后5~7天出现
医学ppt
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一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别
1、出血后1~3天出现红细 胞吞噬细胞 2、出血后3~5天出现含 鐡血黄素吞噬细胞 3、出血后5~7天出现胆 红质吞噬细胞 既往未进行过腰 穿的新 鲜血性脑脊液来不及形成 和不出现上述吞噬细胞， 医学ppt 故可据此做出鉴别。9
二、有助于对瘤性脑出血的诊断
瘤性脑出血 可查得瘤细胞
医学ppt
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二、有助于对瘤性脑出血的诊断
白血病性脑出血 可查得白血病瘤细胞
医学ppt
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三、有助于对出血时间的估计
1、出血后1~3天出现红细胞吞 噬细胞
2、出血后3~5天出现含鐡血黄 素吞噬细胞
3、出血后5~7天出现胆红质吞 噬细胞
根据上述不同类型吞噬细胞出现 的有无，即可对出血时间做出估 计。
举例: 脑脊液中的红细胞计数为0.2 百万/mm3
外周血液中的红细胞计数为4百万 / mm3 ； 出血量=（130×0.2）/4=26 / 4 =6.5ml
通过上述方法可估算出脑或/和脑脊髓蛛网膜下
腔的出血量，通过动态观医学察ppt 还可作为对颅内出1血5 有
六.有助于对 脑脊液白细胞的正确计数
脑脊液白细胞总数=正常白细胞数+实际病理 白细胞数+由出血 血液带入的白细胞数三个计数的 总和
项目，且具有一定的临床应用价值
。为此，建议在有条件的医疗单位
推广应用，为中枢神经系统疾病的
诊疗和减轻病人的疾苦提供更多的
帮助。
医学ppt
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感谢 诸位光临！
含血脑脊液中的正常和实际病理白细胞数 /mm3=（含血脑脊液白细胞数/ mm3 ）-（血液进入 脑脊液时所带入的白细胞数/mm3 ）
一般人的外周血液中红白细胞比数为700：1 血液进入脑脊液时所带入的白细胞数/mm3 = （含血脑脊液中的红细胞医学数ppt /mm3 ）×（1/700）16
六.有助于对 含血脑脊液白细胞的正确计数
举例：
含血脑脊液中的白细胞总数=44/mm3；
含血脑脊液中的红细胞计数=28000
/mm3；
血液带入脑脊液中的白细胞计数= 28000
/700=40/mm3；
实际白细胞计数= 44-40=4/mm3. 提示脑
脊液细胞数正常.
Hale Waihona Puke 医学ppt17结语
由上可见，含血脑脊液细胞学检
查是一项新兴而又简便的可行临检
脑脊液细胞沉淀收集器和MGG染色法
的多年临床体验，含血脑脊液的细胞
学检查不但能查好查，而且应该进行
检查，因为它具有较多的临床意义和
应用价值。现将我们临床应用的初步
体验简介如下，供参考。
医学ppt
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一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别
众所周知，当血液中的红细胞一旦进
入脑、脊髓蛛网膜下腔后，红细胞及其血
临检科认为脑脊液已被血液污染不好查，即使查
了也无临床意义，而拒查。临床医生没有检查设
备和条件，而显得无奈。病人只能花钱干等再次
腰穿复查，而遭罪。为此，常易导致病人的诊疗
延误 、安全隐患甚至医患纠纷，不能不引起人
们的应有重视。
医学ppt
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含血脑脊液细胞学检查可行性争议的商榷
根据我们应用FMMU-5型玻片离心
欢迎
各位同道们
光临指导
医学ppt
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含血脑脊液细胞学检查可行性争议的商榷
第四军医大学西京医院神经内科
（西安市710032）
粟秀初
医学ppt
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含血脑脊液细胞学检查可行性争议的商榷
在日常临诊工作中，遭遇到送检的含血腰
椎穿刺脑脊液标本数量甚不少见。含血脑脊液到
底能不能进行检查，检查是否具有临床意义 ，
国内同行们至今仍存在较多争议，且未获共识。