脑脊液细胞学

功能
保护 调节
代谢
常见脑脊液细胞
细胞来源
血源 脑室源
细胞种类
淋巴细胞 单核细胞 嗜中性粒细胞 吞噬细胞 浆细胞 脉络丛室管膜细胞 嗜酸性粒细胞 肿瘤细胞
淋巴细胞
体积小 圆形 核圆、染色致密， 胞浆少 参与免役
单核细胞
较淋巴细胞形态稍大，染色略 浅。 核偏位，呈肾形、椭圆形或马蹄 形，胞浆丰富
病毒性感染
脑脊ห้องสมุดไป่ตู้常规检查
外观无色透明或微混，蛋白质轻度 增高或正常，糖正常或偏高，氯化物
正常。
脑脊液细胞学特点
脑脊液白细胞总数20-500/ul之间， 少数可达1000/ul以上。
白细胞分类
第 一 日： 中性粒细胞%高于淋巴细胞
第二日以后： 中性粒细胞迅速下降，淋巴细胞
数上升，占60-90%，大淋巴细胞较多。单核吞
治疗越晚中性粒细胞越高，一月 末治疗中性粒 细胞达80%。
表现为：中性粒细胞%＞淋巴细 胞%＞单核-吞噬细胞%。
经治结脑：中性粒细胞逐渐下降，虽然进 行抗结核治疗，此后很长一段时间呈混合 细胞反应，短时间内变化不明显，而且中 性一直存在的特征(可有1-2月时间)。
治疗效果好时： 中性粒细胞%下降快，淋巴细 胞%上升，单核吞噬细胞%也上升，但 常＜30%。细胞学出现交叉；中性粒 细胞、转化的淋巴细胞渐降至消失， 临床好转早于细胞学，体温下降、头 痛消失，可认为病情得到控制。
50 ～ 200 200 ～ 500 ＞ 500
中性粒细胞增加
中枢神经系统急性感染或慢性感染 的急性发作期。化脓性、结核性、霉 菌性脑膜炎，脑脓肿、硬膜下积脓等。 病毒感染早期。
淋巴细胞
中枢神经系统病毒感染、结核性脑膜 炎、霉菌性脑膜炎、变态反应性疾病。
单核细胞
中枢神经系统慢性感染，脑膜炎慢 性期，脓肿后期，脑膜癌变。
治疗不当时： （当化脑治时、减激素减抗痨 药）中性粒细胞%下降迟，单核吞噬 细胞%上不去。病情出现反复时，伴 中性粒细胞%回升。
新型隐球菌性脑膜炎
脑脊液常规检查
外观 清亮透明，脑脊液压力增高， 一般在200-400mmHg，慢性者可在正 常范围，蛋白质轻度增高，糖、氯化 物减少，尤其是糖含量明显降低。
浆细胞
结核性脑膜炎、各种脑炎的慢性 期或恢复期。神经梅毒及多发性硬化。
嗜酸性细胞
寄生虫、原虫感染。
巨噬细胞
中枢神经系统出血，可吞噬红细 胞。细菌感染亦可见。
其它 肿瘤细胞 异型淋巴细胞
中枢神经系统的感染
中枢神经系统的感染
可由病毒、细菌、立克次体、螺 旋体、真菌和寄生虫等引起，大多数 中枢神经系统的感染主要由病毒、细 菌引起。
噬细胞占10-30%，浆细胞1%
由于患者常在发病数天后到医院就诊， 故中性升高期少见。多数情况为：淋巴细 胞%＞单核吞噬细胞%＞中性粒细胞%。
脑脊液恢复慢于临床，常为1月左右。
细菌性脑膜炎
脑脊液常规检查
外观 早期可清亮，重时混浊或脓 性（米汤样）。脑脊液压力增高，蛋 白质含量增高，糖、氯化物减少，严 重者减少明显。
70~75 ml
脑蛛网膜下腔及脑池 25~30 ml 每个侧脑室 10~15 ml
三、四脑室
5~10 ml
脑脊液循环途径
侧脑室
中脑导水管
室间孔
第三脑室
外侧孔
第四脑室 上矢状窦
和中间孔
大脑蛛网膜颗粒
脑和脊髓蛛网膜下腔
动力
流体静压 血液渗透压 血管搏动
吸收
蛛网膜绒毛吸收入上矢状窦 毛细血管
脑和神经根周围间隙及血管间隙
儿童
0 ~ 15 /ul
各种细胞增多的 临床意义
红细胞
颅内出血 腰穿损伤
急性时需临床病史、CT、磁共振等鉴别
白细胞总数增加的分级及意义
分级
可疑增高 轻度增高 中度增高 高度增高 显著增高
白细胞总数 （个/ul）
成人
10 ～ 15 16 ～ 50
临床意义
儿童
15 ～ 20 多见于中枢神经系统感染早 期、腰穿或气脑检查后以及 脑肿瘤 20 ～ 50 中枢神经系统病毒、结核、 霉菌感染 中枢神经系统细菌、结核感 染，脑和脊髓脓肿，部分病 毒感染 化脓性脑膜炎、脑室积脓
增殖期:
发病或开始治疗后3-6天。细胞总数迅速下降。 中性粒细胞下降明显。单核-吞噬细胞反应，数 量增加，＞35%-85%，能见吞噬细胞和浆细胞。 淋巴上升。但单核-吞噬细胞%仍＞淋巴细胞%。
表现：中性粒细胞%＞单核-吞噬细胞%＞淋巴细 胞%。
恢复期：
第10-15天，单核吞噬细胞持续增高， 中性粒细胞消失，至转至正常。生化的恢 复常先于细胞学，中性消失为痊愈标志。 表现：单核-吞噬细胞%＞淋巴细胞%。
脑脊液细胞学
脑脊液生成解剖结构
蛛网膜 软脑膜
蛛网膜下腔
脑室
脑脊液的生成
部位 方式 脑室中的脉络膜 机械滤过
数量
成人 100~200 ml 婴儿 40~60 ml 儿童 60~120 ml
分泌速度
0.3~0.5 ml /分
400~500 ml /日 6~8小时/次 3~4次/日
分布 脊髓蛛网膜下腔
脑脊液的收集
腰椎穿刺 小脑延髓池穿刺 颈椎穿刺 侧脑室穿刺
腰穿的主要并发症
腰穿后头痛 腰背痛及神经根痛 脑疝 出血 感染
脑脊液常用检查
浑浊度 颜色 凝快 脑脊液细胞学检查
脑脊液细胞学检查
细胞计数
脑脊液混匀后取液观察计数


直接计数法
染色计数法
正常值
无红细胞、中性粒细胞
白细胞 成人 0 ~ 10 /ul
脑脊液细胞学特点
必须在脑脊液中找到隐球菌才能 诊断，一次腰穿不一定能找到。 白细胞总数：一般＜500/ul，在 三周内达高峰，以后不论是否治疗细 胞数均可下降。
隐球菌：大小3-15um， 瑞氏染色呈 深兰色，无核，有荚膜 ，菌体可出芽。 特殊染色：阿利新蓝染色呈蓝绿色。
阿 利 新 蓝 染 色
脑脊液细胞学特点
结脑的细胞学特点为混合细胞反应。 细胞总数：100-1000/ul或＞1000/ul。 细胞分类：中性粒细胞、淋巴细胞 ( 激活 淋巴细胞)、单核细胞、浆细胞。细胞比例 相差悬殊不大，细胞呈混合细胞反应。
一周内，白细胞数由数十到数百不等。 中性粒细胞逐渐增加，一周左右时间至 55%左右(60-80%)。淋巴细胞（以致敏 淋巴细胞为主）30%。单核10%（+/-）， 激活程度低于化脑。并可见浆细胞（＞ 1%）。少量吞噬细胞。 致敏淋细胞的出现，有利于结脑的 诊断
脑脊液细胞学特点
渗出期(急性期)： 发病后1-2天，细胞数1000-10000个/ul。
中性粒细胞90%以上，出现中毒性改变，有中 毒颗粒、空泡、崩解。
单核略高于淋巴，单核细胞高度激活，核粗大， 核浆比增高。 淋巴细胞为转化性（中、大淋巴细胞）。可见 少量嗜酸性粒细胞。少数可见细菌。 表现：中性粒细胞%＞单核细胞%＞淋巴细胞%。
疗效判断： 疗效好: 细胞总数、中性粒细胞数%下降 快，单核-吞噬细胞%增高，＞4５％；
疗效差： 细胞总数、中性粒细胞数%下 降慢，单核-吞噬细胞%增高，＜ 30％
结 核 性 脑 膜 炎
脑脊液常规检查：
外观亮透明或淡黄色，置放 6 小时可 形成一层薄膜（纤维蛋白渗出所致）， 脑脊液压力正常或增高，蛋白质含量增 高明显，可达数百毫克，糖、氯化物减 少。
嗜中性粒细胞
核呈分叶状，胞浆丰富。
吞噬细胞
核嗜碱性，圆形或椭圆形，有时 为分叶状，核居中或偏位，可见1~2个 核仁，胞浆丰富，胞浆内可见空泡或 吞噬小体。
浆细胞
核圆，呈轮辐状，居中或偏位， 核周有空晕，胞浆嗜碱性。
嗜酸性粒细胞
形态与中性粒细胞相似，胞浆内 含嗜酸性颗粒。
肿瘤细胞 脉络丛室管膜细胞 蛛网膜细胞 退变细胞 骨髓细胞 皮肤细胞