脑脊液细胞学检查在急诊中的应用
谵妄(急诊医学)
谵妄1.谵妄（delirium）不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。
表现为意识障碍、认知功能下降、理解障碍。
通常起病急，病情波动明显，常见于老年患者。
谵妄的范围非常广，可以包括极度亢进的、抑郁的和混合的意识状态。
而且，谵妄的临床表现随着病因的不同而有所变化。
2.明确谵妄症状后，必须排查原因，明确患者是否有潜在性疾病极为重要。
3.一般情况下，谵妄的病因可分为四类：颅内原发性疾病、继发于全身性疾病的脑部病变、外源性毒素、某些物质的戒断。
4.谵妄的易患因素包括高龄、躯体和颅内感染性疾病、中毒、脑外伤、代谢和内分泌疾病以及严重的心理压力和睡眠剥夺等。
5.药物是引起谵妄的最常见的原因，占22%～39%。
6.体格检查对于评估患者的生命体征以及判断导致谵妄的部分病因有一定的帮助，但对于判断特异性药物或种类，作用有限。
7.对于谵妄患者，须给予支持治疗，包括气道管理、循环支持、药物性或物理性约束、安静环境隔离等。
有时还需要精神和神经科医师会诊处理。
8.谵妄的出现提示患者处于急性危险状态，其转归与患者的基础疾病、平时健康状况等相关。
患者来诊情况女性，44岁，因“发热头痛4天，胡言乱语、意识不清半天”就诊。
患者4天前受凉后发热，体温39～40℃，伴畏寒、头痛，喷射性呕吐胃内容物。
半天前，患者家人发现其意识不清、胡言乱语，遂送至急诊。
分诊台测量生命体征：T 39.5℃，BP 150/90mmHg，P 85 次/分，SpO2 97%。
【问题1】是否需要进抢救室？引起谵妄原因众多，可能存在严重疾病和危重状况，该患者高热，神志不清，有头痛喷射性呕吐，血压偏高，存在颅内高压可能，病情可能会进一步加重。
此外，谵妄患者还存在认知障碍，对于行为异常明显的患者，需要对其提供支持性的保护措施，避免在院内发生再次损伤。
需要进入抢救室监护和处理。
急诊查体查体：谵妄状态，烦躁，应答不切题。
双下肢有散在出血点。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称。
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
3.临床意义 （1）中性粒细胞
增多：病毒感染尤化脓，损伤出溶血， 中毒白血病，消化道肿瘤， 移植寄生虫。
降低：伤流麻肝痘，病毒与原虫，理化和药品， 再障粒乏症，本身免疫病，脾功效亢进。
常见急页
（2）嗜酸性粒细胞 增多: 变态反应性疾病、寄生虫病、 一些血液病
片状渗出性病灶。
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
第30页
支气管肺炎
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
第31页
中心型肺癌
1、瘤体征象：肺门肿块 2、阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻
塞性肺不张
3.转移征象：肺门、纵膈淋巴结肿大 周围型肺癌
1、瘤体征象：肺内出现肿块，边缘不规则（分 叶征、切迹征、毛刺征、兔耳征）
（3）肾后性—尿路梗阻（结石、肿瘤
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
第43页
尿颜色和透明度
尿比重
1、正常值：1.015~1.025
2.病理性意义：升高—急性肾炎、糖尿病、蛋 白尿等
性肾炎
降低—尿崩症（<1.003）、慢
损害
等张尿（1.010）—肾实质严重
尿蛋白
1、定义：24小时>0.15g/24h
降低: 伤寒、应激状态、休克等
（3）嗜碱性粒细胞 增多: （少见）一些血液病
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
第40页
（4）淋巴细胞 增多: 一些病毒或杆菌感染，血液病， 急性传染病恢复期
降低: 应以皮质激素、接触射线、免疫缺点
（5）单核细胞 增多: 感染、血液病
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
（1）升高—肾功效不全、严重溶血或组织损伤、 缺氧、
代谢性酸中毒
急诊检验制度
一．急诊检验的要求检验人员接到急诊检验单后，迅速及时地采集标本，及时进行检验，准确地报告检验结果。
中心根据急诊工作的实际需要，配备专职急诊检验人员，从事急诊检验工作。
(1)急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验单，由护士急送检验中心，也可用电话告知急诊检验值班人员。
(2)急诊检验人员接到急诊检验单后，对难以行动的病人，血常规标本由检验人员到床边采集，并且在 10 分钟内将标本采集完毕。
静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。
粪便、尿液等由护士连同检验单一起送至急诊检验室。
(3)急诊检验值班人员接到标本后，必须先检查检验标本是否符合要求，而后进行检验并及时报告检验结果。
(4)急诊结果报告时限：急诊临检≤30 分钟，急诊生化≤60 分钟。
(5)急诊检验值班人员将急诊检验结果报告单及时电话告知送检病区，由送检病区的护士或者医师记录结果，其检验报告单应于当日或者次日早上交给送检病区。
2.急诊检验的范围(1)急诊病人。
(2)门诊中的急、危、重病人。
第2 页共 3 页(3)急诊室观察病人病情蓦地变化者。
(4)住院病人中病情突变者。
3.急诊检验项目(1)血液常规检验：白细胞计数及分类计数，血色素测定，出、凝血时间测定，血型鉴定，血交叉配合试验，以及临床特需的检验项目。
(2)尿液常规检验：尿蛋白定性试验、尿糖定性试验、酮体测定、尿沉渣镜检、尿胆红素定性试验、尿胆元试验等，以及临床特需的检验项目。
(3)大便常规检验：粪便理学检验、涂片镜检、潜血试验等，以及临床特需的检验项目。
(4)脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性、糖定性或者半定量，涂片法作细菌检查等，以及临床特需的检验项目。
(5)生化检验：钾、钠、氯、钙、镁、磷、血清丙氨酸氨基转移酶、血清天门冬氨酸氨基转移酶、血清总蛋白、血清白蛋白测定、血清r-谷氨酰基转移酶、血清碱性磷酸酶、血清总胆红素、血清直接胆红素、血糖、肌酐、尿素氮、尿酸测定、淀粉酶测定，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量测定，以及临床特需的检验项目(6)血气分析。
常见白血病急诊及处理
（四）骨及关节剧痛
白血病细胞大量增殖浸润骨皮质和骨膜可造 成肢体骨及关节剧痛，但局部无红、肿、热 现象。
此情况多见于ALL，有时见于CML急变时。 病人常呼叫，辗转不安，遇此情况应提高警
白血病概述
急性白血病的诊断
急性白血病的诊断
除临床表现及外周血象有变化外，最重要的 骨髓涂片检查某一系列的原始及幼稚细胞高 于30%以上才能诊断（注意与骨髓增生异常 综合征及类白血病反应相鉴别）。
常见的白血病急诊及处理
（一）出血
白血病的出血可遍及全身各部位，致命的出 血需要及时处理
出血
1.由于急性白血病并发弥散性血管内凝血 （DIC）引起的严重或广泛出血
如有可疑应查全血象，仅查白细胞计数易于 漏诊。
发热主要与感染有关，因正常白细胞减少以及免疫功能 降低所致。
其次与白血细胞增殖代谢亢进有关。
初发的白血病未治前早期的发热，一般较易控制；
而经过多次化疗病情未控制或复发及晚期病人的发热 较难控制。因经多次化疗机体免疫功能低下，加以粒 细胞减少，炎症反应低下，感染部位多而潜在，常不 易找到明显的感染灶。
常见的白血病急诊及处理
白血病概述
临床表现
急性白血病
发热、出血、贫血及浸润为急性白血病 四大主要临床表现。
发热常为首发症状。 贫血早期即可发生，呈进行性加重。 出血可轻可重，部位以鼻腔、口腔、皮 肤为多见，严重者可有脏器及颅内出血等。
急性白血病
白血病细胞浸润各脏器及组织，由于 浸润程度及部位不同，临床表现而有差异， 例如肝、脾、淋巴结肿大，骨及关节疼痛， 颅神经麻痹，胸腔积液，牙龈乳头增生，单 侧眼球突出，睾丸无痛性肿大等。
急诊医学案例：案例汇总
肺栓塞？
• 发作性呼吸困难、胸痛、咯血、发绀 • 血压偏低、肺动脉瓣第二心音亢进伴分裂，
提示有肺动脉高压 • 辅助检查：低氧血症，广泛心肌缺血，胸
片提示上腔静脉宽，提示右心压力增大。 • D-二聚体：800ug/L（特异性低）
• 追问病史： • 患者未婚，有男友，有性生活史，长期服
用避孕药
• 立即予以： 1、核素扫描（无介入治疗医疗机构） 2、肺动脉造影（有介入治疗） 发现右侧后页肺栓塞
治疗措施
6、免疫调理 目前探讨热门方向
7、连续性肾脏替代治疗 8、中医药治车上跳下 后突然觉得呼吸困难、心悸、气促，家人发现其 面色苍白、口唇发绀，立即送往医院。患者无发 热、无关节肌肉疼痛，无咳嗽咯血，无恶心呕吐。 就近治疗，立即做心电图、胸片、肝胆超声、心 肌酶谱轻度升高，胸片未见异常。留院观察中， 患者右季肋部剧烈疼痛，深呼吸加重。治疗观察 一周，病情未见好转转我院。
呼酸，气压伤，高 碳酸血症
肌酐清除率↓ 轻度氮质血症
氮质血症，有 少尿，透析时循环
血液透析
不稳定
指征
不能耐受食物
应激性溃疡， 腹泻、缺血性肠炎 肠梗阻
高胆红素血症， 临床黄疸 PT延长
转氨酶↑，重度黄 疸
高分解代谢
代酸，血糖升 骨骼肌萎缩，乳酸
高
酸中毒
嗜睡
昏迷
昏迷
血小板↓，白细 凝血功能异常 不能纠正的凝血功
• 三大常规，无殊
• 心电图大致正常
• 头颅CT未见异常
• 血气分析：pH 7.30，PaO2 51mmHg,PaCO2 58mmHg,SaO2 83%. SBE -3.2mmol/L
结合前述病案，你考虑该患者的诊断？
• 药物中毒?阿片类？ • 呼衰（分型） • 酸中毒
颅内感染
汇报人：兵哥
颅内感染（Intracranial infection)
分类：(Cห้องสมุดไป่ตู้assification)根据有无病原菌及病原菌的种类
1.细菌性脑膜炎
2.真菌性脑膜炎
3.无菌性脑膜炎活化学性脑膜炎
颅内感染（Intracranial infection)
颅内感染（Intracranial infection)
抗生素的使用，在怀疑颅内感染时，可以经验性使用抗生素，等脑 脊液培养结果出来再更换抗生素。“替考拉宁”抗菌谱广，对颅内感 染效果可。
颅内感染（Intracranial infection)
利福平对颅内感染有一定的疗效，特别是后期BBB修复，因为利福 平可以透过血脑屏障。
意义。
颅内感染（Intracranial infection)
治疗（Treatment）
1.静脉抗生素的使用：大剂量的广谱抗生素，如头孢他啶
（复达欣），头孢曲松（罗氏芬）；中重度感染可以使用
美罗培南、万古霉素（稳可信）静脉滴注。
颅内感染（Intracranial infection)
治疗（Treatment）
感染有很好的疗效
颅内感染（Intracranial infection)：文献
椎间盘切除、融合手术后发生的脑脊液漏及颅内感染
颅内感染（Intracranial infection)
在脊柱手术当中，硬脊膜损伤高达14%，但是绝大多数都可以自
我修复，所以脑脊液漏及颅内感染的发生率不高。
颅内感染（Intracranial infection)
颅内感染（Intracranial infection)
急救护理学自考题-5
急救护理学自考题-5(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、单项选择题(总题数：15，分数：15.00)1.下列不属于急救护理学范畴的是( )A．院前急救 B．医院急诊救护C．重症加强治疗病房 D．手术室进行手术治疗E．急救护理的人才培养和科研工作（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 本题考查的知识点是急救护理学的范畴。
[要点透析] 其范畴主要包括：院前急救、医院急诊救护、重症加强治疗病房、急救护理人才培养和科研工作。
故答案选D。
2.大型事故基本信息的录入不包括( )A．事故类型 B．事故发生当天天气C．事故发生的地点 D．事故发生的原因E．事故伤亡人数（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：3.根据现代医学急救的观点，猝死病人抢救的最佳时间为( )A．4分钟 B．10分钟C．30分钟 D．1小时E．15分钟（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 本题考查的知识点是院前急救时间的重要性。
[要点透析] 猝死病人抢救的最佳时间是4分钟，严重创伤病人抢救的黄金时间是30分钟。
4.“时间就是生命”体现了院前急救的( )A．社会性 B．突发性C．紧迫性 D．风险性E．复杂性（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 本题考查的知识点是院前急救的紧迫性的表现。
[要点透析] 院前急救的紧迫性主要表现在：病情急、时间急，还有心理上的急，故“时间就是生命”体现了院前急救的紧迫性。
5.急诊科抢救室每个抢救床的占地面积以多大为宜( )A．14～16m2 B．12～14m2C．11～13m2 D．16～18m2E．15～17m2（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 本题考查的知识点是急诊科抢救室内抢救床的设置。
[要点透析] 抢救床为抢救专用推床，可抬高床头，两侧有床栏，轮子有刹车，两床之间有床帘，每床占地面积为14～16m2。
6.急诊科相对固定的急诊护士应不少于在岗护士的( )A．50% B．30%C．75% D．80%E．60%（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.急诊分诊时一般根据病情将病人分为几类( )A．3类 B．4类C．5类 D．6类E．7类（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：8.没有生命体征的病人的分诊卡是什么颜色( )A．红色 B．黄色C．绿色 D．黑色E．白色（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 本题考查的知识点是4种颜色分诊卡的应用。
脑脊液宏基因组二代测序在急诊疑似中枢神经系统感染中的应用
脑脊液宏基因组二代测序在急诊疑似中枢神经系统感染中的应用吕俊华;孙宝妮;白郑海;王晓博;裴红红;潘龙飞【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2024(44)4【摘要】目的评估宏基因组二代测序(mNGS)在急诊疑似中枢神经系统感染中的应用价值。
方法对2019年9月至2023年12月西安交通大学第二附属医院急诊科收治的确诊或疑似中枢神经系统(CNS)感染,且行脑脊液样本常规检测及mNGS 检测的109例患者进行回顾性研究分析,根据最终诊断分为颅内感染组(n=59)和非颅内感染组(n=50)。
比较两组患者基本资料和临床检查结果,将有意义的指标纳入回归分析,建立预测模型,对预测模型进行检验,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)。
结果mNGS阳性(95%CI 5.247~64.230)、头痛(95%CI1.471~14.990)、脑脊液白细胞计数>16(95%CI 1.211~11.962)×10^(6)/L及颅内压>170(95%CI 1.034~9.801)cmH_(2)O是急诊中枢神经系统感染的独立预测因素,预测模型得到的AUC为0.911,大于mNGS和传统检验的0.801和0.832。
结论脑脊液mNGS可有效识别引起中枢神经系统感染性疾病的病原体。
mNGS与临床症状及常规微生物检测结合,可在明确病原体的同时,大大提高诊断效能。
【总页数】5页(P356-360)【作者】吕俊华;孙宝妮;白郑海;王晓博;裴红红;潘龙飞【作者单位】西安交通大学第二附属医院急诊医学科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.脑脊液宏基因组二代测序技术及其在中枢神经系统感染性疾病诊断中的应用进展2.脑脊液宏基因组第二代测序在艾滋病疑似中枢神经系统感染性疾病中的应用3.宏基因组二代测序技术对疑似中枢神经系统感染性疾病的病原诊断价值4.脑脊液宏基因组二代测序对临床高度疑似颅内感染病原学诊断的价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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脑脊液细胞学检查在急诊中的应用
一、脑脊液细胞的收集
1、国内外对此分析
2、液细胞的收集技术以细胞玻片离心沉淀法应用较广，其效果理想。
具体有三种仪器和相应的三种操作流程：（1）FMU-5微型脊液细胞玻片离心沉淀器（第四军医大学研制）
（2）Cytospin-2型细胞玻片离心沉淀仪（英国Shandon 公司制造）
（3）FCS-I型离心沉淀仪（宁夏医学院研制）
二、脑脊液细胞的染色
根据观察目的的不同，采用的染色方法也不同，常规染色多采用迈-格-姬染色法。
1、迈-格-姬（May-Grun-wald-Giemsa，MGG）染色法：
原理：迈-格-姬染色法其实是瑞氏和姬氏两法合并应用的结果，对胞浆和胞核染色效果都不错，故脑脊液细胞学检查多采用此染色方法。
2、抗酸染色：
抗酸菌染色是检查结核杆菌等抗酸菌的常用方法，有Ziehl-Neelsen染色法、Kinyoun氏法、Allen法，这几种方法现在都很成熟。
3、墨汁染色：
印度墨汁染色主要用于真菌的检查，方法简便易行。
三、脑脊液常见细胞及临床意义
1、淋巴细胞：分小、中、大淋巴细胞，各个比例及临床意义不同，小、中淋巴细胞是正常脑脊液的主要万分，其数量增加或比例失调则有诊断意义，多见于CNS感染或非特异性脑膜刺激反应；大淋巴细胞系由小淋巴细胞激活转化而来的，也多见于CNS感染或非特异性脑膜刺激反应。
2、激活淋巴细胞：系大、小淋巴细胞受抗原刺激转化而成，主要包括如下几种：
转化型淋巴细胞形态不规则、伪足、胞膜粗糙等多见于细菌性脑膜炎（特别是恢复期）、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、MS、CI、SAH等。
3、浆细胞：正常脑脊液中不存在浆细胞，他出现必有抗原刺激。
多见于CNS感染，以结核性脑膜炎、脑囊虫病、病毒性感染更甚，有的认为与MS也有关。
4、单核细胞：占正常脑脊液细胞的30%—49%，和淋巴细胞的比例约为3:7或4:6，若比例失调或数量增多则为病理笥，可见于脑膜非特异反应和肪组织的破坏性改变，如脑挫伤、出血、缺血、炎症等。
激活单核细胞：仅占2%，增多见于CNS变性、炎性疾病、肿瘤等刺激因素。
5、吞噬细胞：如红细胞吞噬细胞、含铁血黄素吞噬细胞可以估计蛛网膜下腔出血的时间、是否是新鲜出血、穿刺
时损伤出血？等。
对的诊断非常有帮助。
其实因为此类细胞多在出血5天后出现。
6、肿瘤细胞：原发或转移颅内肿瘤细胞、白血病细胞等。
四、其他事项
1、病毒性脑膜炎：如单疱病毒感染早期以中性粒细胞反应为主，2天后以淋巴细胞反应为主，伴有大量的转化型淋巴细胞、浆细胞等。
在淋巴样细胞胞浆中可见到特征性包涵体，有助于诊断。
2、结核性脑膜炎：在渗出期、增值期、修复期、慢性期的细胞学特点各有不同。
玻片离心沉淀法细胞收集率高，相应的脑脊液中的结核杆菌收集率也提高。