血钠和血钾异常2015
低钠低钾血症原因
低钠低钾血症原因一、摄入不足咱就说啊，有时候人吃的东西不对付，就容易整出低钠低钾血症。
比如说有些人减肥，那可真是对自己下狠手啊，吃的东西少得可怜。
像那些节食的小姐妹或者小哥哥，每天就吃那么一丁点儿，蔬菜水果都不好好摄入，这钠和钾从食物里来的就少了，时间一长可不就出问题了嘛。
还有些老年人呢，牙口不好，吃饭不香，这也不吃那也不吃的，再加上消化功能也弱了，就算吃进去点东西，吸收也不好，钠和钾自然就不足了。
再有啊，有些人挑食挑得厉害，像我有个朋友，就不吃绿叶菜，也不咋吃香蕉之类含钾高的食物，还不咋吃盐，这钠和钾的摄入能足才怪呢。
二、丢失过多这丢失过多的情况也不少见呢。
比如说人要是拉肚子或者呕吐得厉害，那身体里的钠和钾就跟着那些排泄物跑了。
我有一次吃坏肚子，上吐下泻的，那难受劲儿就别提了，去医院一查，医生就说我钠钾有点低了。
还有就是有些人出汗出得特别多，像那些在大太阳底下干活的建筑工人，那汗哗哗地流啊，汗里面可是有钠和钾的，要是不及时补充水分和电解质，就容易出现低钠低钾血症。
另外啊，肾脏要是出了问题，比如说得了肾病综合征啥的，肾脏就不能好好地把钠和钾留在身体里了，就会让它们过多地从尿液里排出去，这也是个很重要的原因呢。
三、药物影响有些药物啊，它就像是个调皮的小捣蛋鬼，会影响钠和钾的平衡。
像那些利尿药，吃了之后就会让身体多排尿，钠和钾也就跟着尿出去了。
我爷爷有心脏病，吃利尿药，医生就总是提醒要定期去检查钠钾的水平，就怕低了。
还有一些抗生素之类的药物，在特殊情况下也可能会影响钠和钾在身体里的状态，不过这种情况相对少一些，但也不能忽视呀。
四、内分泌紊乱内分泌这个事儿可神奇了，要是它乱了套，也会导致低钠低钾血症。
比如说甲状腺功能亢进，身体里的激素就像疯了一样，这时候身体的代谢就会加快，钠和钾的代谢也跟着不正常了。
还有肾上腺皮质功能减退的时候，肾上腺皮质激素分泌少了，身体对钠和钾的调节就失灵了，这也会让钠和钾的水平下降。
2015年皮质醇
药物治疗： （效果不肯定）
▪ 氨基导眠能：通过抑制胆固醇转变为孕烯醇酮，从而阻止皮 质类固醇的合成。
(a) before removal
(b) after removal
皮肤紫纹
purple striae
The abdomen of a male patient with Cushing's syndrome.
The skin striae an extent streaks of capillaries,
ACTH 测定
定性试验——小剂量地塞米松抑制试验
(5) 小剂量地塞米松抑制试验或隔夜地塞米松抑制试验 小剂量(地塞米松0.5毫克，每日4次共2日） 阴性(正常)反应:血皮质醇8AM、尿UFC或17-OHCS抑制率>50%，见于正常 人或单纯肥胖。 抑制率<50% 为阳性反应，95%库兴氏综合征患者阳性反应。 正常人服药后血浆皮质醇<5ug/dl (次日8:00值)，UFC<20ug/24h, 尿17OHCS <4mg/24h。 库兴氏综合征UFC>50ug。
水肿
64.2
骨质疏松
69.0
病理性骨折
9.9
儿童生长发育迟缓 72.7
月经紊乱或闭经 67.9
低血钾
28.4
糖耐量低减或糖尿病 38.8
Clinical features in Cushing’s syndrome
特殊表现：
▪ 肾上腺皮质癌：在儿童及成年女性常伴快速进行
电解质紊乱诊断标准
电解质紊乱诊断标准
电解质紊乱诊断标准
1、定义：电解质紊乱是指患者体内电解质的水平与正常水平相比会超
出正常水平或低于正常水平而引起症状的一类疾病。
2、症状：电解质紊乱可能会引起一系列症状，比如面色苍白、头昏眼花、头痛、肌肉酸痛、心悸易激、尿量减少、肾功能衰竭、肝功能异常、淋巴结肿大等症状。
3、检查项目：电解质紊乱的检查项目有血清Na+、K+、Cl-等检测，
以及血液pH、Ca2+、Mg2+等检测。
4、诊断标准：电解质紊乱的诊断参考标准为：钠离子浓度≥150mmol/L，磷酸钙活性低于1.25mmol/L，氯化钠浓度≥110mmol/L，Mg2+浓度低
于0.25mmol/L，钾离子浓度低于3.5mmol/L，Ca2+浓度低于2.0mmol/L，肌酐浓度低于60umol/L。
5、治疗：电解质紊乱的治疗原则是改善患者的症状，平衡电解质，预
防和治理电解质紊乱。
常用的治疗手段有：改善体动力学平衡、补充
电解质，如补充钠离子、氯化钠、钾离子以及磷酸钙等；用药治疗，
如应用碳酸氢钠、抗皮质醇药物等，改善患者的症状。
高钠低钾血症处理原则
高钠低钾血症处理原则
1高钠低钾血症处理原则
高钠低钾血症是一种严重的电解质紊乱，是因为血液电解质出现异常分布而导致的。
这种情况下，患者的钠、钾、氯就出现了失衡的现象，且只有当血液生化指标正确时，肾脏病及心血管病才能得到很好的治疗。
因此，高钠低钾血症治疗的原则是降低血液钠含量，提高钾含量，维持氯含量，达到恢复正常水、电解质平衡的目的。
首先，患者需要停止摄入过多钠，而原则上不能摄入汤、菜、面食、肉类等含钠高的食物。
其次，摄入钾的量也要充足，比如金针菇、山药、芹菜和南瓜等蔬菜中含有丰富的钾，尤其是一些营养素价值高的绿叶蔬菜，可以帮助患者补充更多的钾元素。
此外，患者还可以服用氯化盐类药物来补充电解质，帮助恢复水和电解质正常水平。
最后，患者恢复时需要更加严格地遵守饮食原则，坚持饮食调整，每天摄入均衡的营养食品，加强体育锻炼，激活体内新陈代谢，从而维持机体内钠、钾、氯的恒定性，进而达到保持血液各项化学指标正常水平的目的。
总之，高钠低钾血症的治疗关键就是妥善的把握饮食原则，补充丰富的钾，并积极补充各种氯化盐类电解质以弥补出血造成的电解质损失。
纠正电解质紊乱,高低钾钠一起看
文/ 郭永宁（广东省中医院大学城医院急诊科）
人体血浆中主要的阳离子是钠、钾、
钙、镁，和细胞外液中的阴离子总数相等，对维持细胞外液的渗透压、体液的分
布和转移起着决定性作用；二者除保持体
液的张力外，对维持酸碱平衡也有重要作用。
任何一种电解质数量的改变，都会导
致不同的机体损害，这就是电解质紊乱。
电解质紊乱能够通过血液生化检查发现，
其中血钾、血钠异常是最常见的情况，临
床上应该怎样纠正？笔者从四个病例来介
氯化钠注射液抗感染，电解质的补充主要选择口服补充为主，适当结合静脉补充治疗。
口服补液盐的配方含有氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠和葡萄糖，除了具有补充水、钠和钾离子的作用外，肠黏膜吸收葡萄糖的同时可吸收钠离子，从而增加肠黏膜对肠液的吸收，对急性腹泻尚有一定的治疗作用。
年轻患者的胃肠功能修复能力较好，电解质代偿能力较强，常常通过口服补钾补钠即可快速纠正，因此，静脉的用量不宜过多。
此外，还应注意止泻、止呕治疗，以防电解质进一步丢失。
呕吐剧烈者可以采用甲氧氯普
患者的临床症状主要与血钠水平相关：血钠在130mmol/L时，极少出现临。
血气分析报告中的电解质指标解读理解Na和K的影响
血气分析报告中的电解质指标解读理解Na和K的影响血气分析报告是一种常见的临床检验方法，通过检测血液中的电解质浓度，可以评估身体的酸碱平衡和电解质代谢情况。
其中，钠离子（Na+）和钾离子（K+）是两个重要的电解质指标。
正确地解读和理解这两个指标的变化对于诊断和治疗疾病具有重要意义。
一、钠离子（Na+）钠离子是维持细胞外液渗透压和酸碱平衡的关键离子。
它的浓度主要受到饮食摄取、肾脏排泄和体液平衡等因素的影响。
在血气分析中，钠离子的浓度通常用血浆钠浓度（pNa）来表示。
1. 高钠血症高钠血症是指血浆钠浓度超过正常范围。
原因可能包括血容量减少、水分丢失、摄入过多的钠等。
高钠血症会导致细胞外液渗透压增高，进而导致细胞内水分向细胞外流动，使细胞收缩和脱水。
2. 低钠血症低钠血症是指血浆钠浓度低于正常范围。
常见的原因有水相对钠的增加、钠的丢失过多等。
低钠血症会导致细胞外液渗透压降低，从而导致细胞内水分向细胞内流动，引起细胞肿胀。
二、钾离子（K+）钾离子是维持细胞内稳定性和正常神经肌肉功能的重要离子。
它的浓度主要受饮食摄取、肾脏排泄和酸碱平衡等因素的影响。
在血气分析中，钾离子的浓度通常用血浆钾浓度（pK）来表示。
1. 高钾血症高钾血症是指血浆钾浓度超过正常范围。
原因可能包括肾脏排泄功能障碍、细胞释放钾过多等。
高钾血症对心脏和神经肌肉功能具有严重影响，可导致心脏停搏和心律失常等危险情况。
2. 低钾血症低钾血症是指血浆钾浓度低于正常范围。
常见的原因有肾脏功能失调、失水等。
低钾血症会引起神经肌肉的异常兴奋性，可导致肌肉无力、心脏传导异常等症状。
三、Na和K的相互关系在正常情况下，维持细胞内外的钠和钾的浓度差异是维持神经肌肉功能的重要基础。
钠离子主要分布在细胞外液中，而钾离子主要分布在细胞内液中。
钠钾泵是控制这种分布的关键机制。
当钠离子浓度升高时，会导致钾离子从细胞内流出，细胞内钾的浓度降低，进而引起低钾血症。
相反，当钠离子浓度降低时，细胞内钾的浓度升高，进而引起高钾血症。
美沙酮所致低血钾2例报告
美沙酮所致低血钾2例报告作者：张亚莉来源：《医学信息》2015年第16期美沙酮在1937年由德国化学家发明，药理作用在性质上与吗啡相同，具有镇痛作用，可产生呼吸抑制、缩瞳、镇静等作用。
与吗啡比较具有作用时间较长，不易产生耐受性及药物依赖性低的特点。
20世纪60年代初期，发现美沙酮具有治疗海洛因依赖脱毒和替代维持治疗的药效作用，是目前治疗海洛因依赖首选药物。
我院于2014年3月收治1例海洛因依赖者在脱毒期间，因服用美沙酮所致低钾血症的患者1例，现报道如下。
1 临床资料病例1：患者，庞某，男，36岁，无业，已婚，初中文化，武汉市人，因烫吸海洛因5年余自愿入院脱毒治疗，近海洛因用量1.5g/d，每日10余次烫吸，停用有渴求、哈欠、眼泪、肌肉酸痛等戒断症状。
曾在家自行戒毒1次，因不能忍受复吸。
入院时已停用海洛因4h，末次海洛因用量0.3g，饮食，睡眠一般，大便3d未解，小便正常。
无明显戒断症状。
既往体健，否认躯体重大疾病史。
查体：T36.4℃，P82次/min，R18次/min，BP110/80mmHg，精神可，营养中等，全身皮肤、粘膜无黄染破溃及注射给毒针痕。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，HR82次/min，率齐，无杂音。
腹平软，肝脾肋下未扪及，脊柱、四肢无畸形。
神经系统及精神系统检查无异常。
实验室检查：血常规、心电图，胸片均在正常范围，血钾4.0mmol/L，钠141.9mmol/L，氯101.2mmol/L，钙1.3mmol/L。
入院后拟诊按美沙酮替代递减脱毒方案一，第1d给予美沙酮口服液40mg/d，第2d晨起出现哈欠、眼泪，出汗，恶心呕吐等不适症状，查体：BP130/90mmHg，颈软，双瞳等大等圆D=3.5mm，心肺腹均可，考虑美沙酮用量不足，给予美沙酮口服液40mg/d，上述症状缓解。
第3d给予美沙酮口服液35mg/d，第4d给予美沙酮口服液30mg/d，第4d下午出现双下肢无力，行走不稳，握物易掉。
检查检验结果报告
检查检验结果报告检验编号：2021-XXXX日期：2021年XX月XX日报告人：XXX医疗中心尊敬的用户，感谢您选择我们的检验服务。
以下是您的检查检验结果报告，请仔细阅读并与医生进行进一步讨论。
一、患者信息患者姓名：XX性别：XX年龄：XX检查日期：XX二、检查结果1. 血常规检查结果：血红蛋白：XXX g/L白细胞计数：XXX × 10^9/L血小板计数：XXX × 10^9/L其他指标：XXX2. 尿常规检查结果：尿白细胞：XXX /μL尿红细胞：XXX /μL尿比重：XXX尿PH值：XXX其他指标：XXX3. 肝功能检查结果：血清谷丙转氨酶：XXX U/L 血清谷草转氨酶：XXX U/L 总胆红素：XXX μmol/L碱性磷酸酶：XXX U/L其他指标：XXX4. 肾功能检查结果：血尿素氮：XXX mmol/L血肌酐：XXX μmol/L尿素清除率：XXX mL/min 尿酸：XXX mmol/L其他指标：XXX5. 血脂检查结果：总胆固醇：XXX mmol/L甘油三酯：XXX mmol/L高密度脂蛋白胆固醇：XXX mmol/L低密度脂蛋白胆固醇：XXX mmol/L其他指标：XXX6. 电解质检查结果：血钠：XXX mmol/L血钾：XXX mmol/L血钙：XXX mmol/L血镁：XXX mmol/L其他指标：XXX三、结果解读根据您的检查检验结果，我们得出以下结论：1. 血常规检查结果显示，血红蛋白、白细胞计数和血小板计数在正常范围内，并无异常。
2. 尿常规检查结果显示，尿白细胞和尿红细胞数值均在正常范围内。
3. 肝功能检查结果显示，血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素和碱性磷酸酶水平正常，无明显异常。
4. 肾功能检查结果显示，血尿素氮和血肌酐水平在正常范围内。
5. 血脂检查结果显示，总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇均在正常范围内。
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2 血钾异常
• 1 低钾血症 • 处理包括对因，补钾（镁），纠碱。监测ECG、血钾。 • 若有酸中毒，在纠正pH前应先补钾 • 仅仅由于顾虑严重高钾血症致死而延误纠正严重低钾是错误的
2 血钾异常
• 2 高钾血症 • 最常见于肾衰，或代酸、ALD减少、药物（保钾利尿、
• 2 高血钾的治疗措施注D5W或0.45%NS。 ② 若血容量充足，小剂量袢利尿剂或透析 ③ 中枢性尿崩症，考虑ADH或去氨加压素治疗。紧急治疗为补充D5W。 ④ 肾源性尿崩症治疗包括口服所有必须液体，并应用袢利尿剂、
NSAIDs，治疗基础病因和诱因
2 血钾异常
• 1 低钾血症 • 钾离子的变化主要影响CVS、神经肌肉系统和胃
血钠和血钾异常2015
1 血钠异常
• 2 高钠血症 • 临床表现与精神系统和肌肉系统的功能相关 • 多尿提示存在尿崩症或盐、水摄入过多 • 治疗：对因，补充游离水 • 水缺失量（L）=0.6（F0.5）*kg（体重）*（实测/标钠-1） • 血钠降低速度以（0.5~1）mmol/（L.h）为宜 ① 若存在血压过低、体位性心动过速、或显著心动过速，补水前先输
ACEI、琥珀酰胆碱、NSAIDs、TMP-SMZ）、细胞坏死、横 纹肌溶解、肿瘤溶解、烧伤、溶血、钾摄入过量 • WBC>100*109/L或BPC>600*109/L，可引起假性高钾 • 处理包括识别和治疗基础疾病，限钾，纠酸，维持电解质 水平。 • 血钾>6mmol/L都需处理，紧迫性取决于症状和ECG。监测 血钾、ECG、心功能