血钠和血钾异常讲解材料
钾的异常
钠钾异常（一）－－血钠异常二．血钾异常•钾是细胞内的主要离子，是维持跨膜电位所必需的离子。
全身钾含量中约有2%存在于细胞外液中•钾离子变化主要影响心血管系统、神经肌肉系统和胃肠道系统1.低钾血症•低钾血症(K < 3.5 mmol/L)由肾脏或肾外丢失、细胞外钾离子向细胞内转移及钾摄入减少引起（见表9）•低钾血症威胁生命的临床表现涉及心脏和神经肌肉系统，包括心律失常（室性或室上性心律失常、传导延缓、窦性心动过缓），心电图异常（U波心电图、QT 间期延长、T波低平或倒置），肌无力或肌麻痹，感觉异常，肠梗阻，腹部绞痛和恶心呕吐等•低钾血症的处理包括去除引起低钾的潜在原因和补钾»如有可能，应停用引起低钾的药物，纠正低镁血症及其它电解质紊乱，纠正碱中毒»由于钾是一种细胞内离子，所以不能根据血钾浓度估计患者的缺钾量因此，补钾过程中必须定时检查血钾浓度以调整补钾剂量医学生课本中有关低钾血症时补钾的原则并不正确临床经验告诉我们，如果按照上述原则进行补钾，对于严重低钾血症的患者往往不能取得满意的效果。
需要说明的是，仅仅由于顾虑患者死于高钾血症的危险，而延误严重低钾血症患者的治疗是错误的应当根据患者低钾血症的严重程度决定补钾的途径与速度。
如果血钾2.5 –3.5 mmol/L且无任何临床症状，可首选肠道内补钾20 –40 mmol，每4 –6小时一次。
血钾< 2.5 mmol/L时（应用地高辛患者血钾< 3 mmol/L时），如患者没有致命性临床表现，可选择肠道内补钾20 –40 mmol（10%枸橼酸钾溶液10 ml相当于3 mmol），每2 –4小时一次，或静脉补钾10 mmol/hr（相当于15%KCl 5 ml）。
此时通常将10 –20 mmol的钾制剂加入100 ml液中，输注时间不少于30 –60分钟（即补钾速度< 20 mmol/hr)。
对于合并致命性临床表现的严重低钾血症（严重心律失常或K < 1.5 mmol/L）患者，补钾速度可增加到40 mmol/hr，最高报道为100 mmol/hr。
水、钠、钾代谢失衡病人的护理讲解
第三章外科体液代谢失调病人的护理第一节水、钠、钾代谢失衡病人的护理【案例】张先生，47岁。
因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。
查体：体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
全腹部膨胀，未闻及肠鸣音。
实验室检查：WBC在正常范围内，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。
心电图检查示：T波平坦，ST段降低。
诊断：肠麻痹思考：1.导致肠麻痹的主要原因？2.通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？3.针对该病人应采取哪些针对性护理措施？【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力：具备为代谢失衡病人正确补液的能力；遵医嘱记录24h 出入量的能力。
2. 专业理论知识：掌握各种类型脱水的临床表现、补液方法；掌握常见补液的液体种类；掌握低钾血症、高钾血症的临床表现、补钾原则；高钾血症的治疗及预防。
3. 职业核心能力：具备对体液代谢失调病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。
【新课讲解】一、正常的体液代谢一）体液平衡包括: 细胞内外体液间的渗透压平衡、水出入量平衡、电解质分布平衡、酸碱代谢平衡，彼此相互影响。
二）体液分布1、体液是人体重要的组成部分，青壮年男性体液约占体重的60％(女性55%)(婴儿70-80%)，其中细胞内液占体重40％(女性35%) 细胞外液占体重的20％。
（组织间液15%，血浆5%）2、第一间隙：细胞内液所在的空间；第二间隙：细胞外液所在的空间；第三间隙：脑室、胸腔、腹腔、关节、滑囊等。
讨论：红细胞内液、膝关节内液、血液分别属于第几间隙液？1、护士记出入量容易忽略内生水。
急性肾衰时必须记录内生水。
2、体温每升高1℃，多失水3-5ml /天/千克；汗湿一套衣服多失水1000ml；气管切开呼吸道失水是正常人2-3倍；大面积烧伤和肉芽组织丢失水分迅猛，及时补液是关键。
3、尿量：人体每天产生的固体代谢物约30-40克，每克需要15ml尿液排除体外，人体每天至少需要500-600ml尿液。
钠钾异常
基础疾病往往可以导致水电解质紊乱，此时寻找病因与纠正异常同样重要。
很多临床表现并非某种电解质紊乱所特有，而是由多种异常共同引起。
临床治疗的紧迫性取决于临床表现而非电解质的绝对水平。
所有严重的电解质紊乱在治疗过程中均需要频繁进行评估水电解质紊乱的诊断与处理是临床医生的基本功之一。
本文仅对血钠和血钾的异常进行介绍一．血钠异常• 钠是机体血液渗透压的主要决定因子，调节细胞外体液容积。
血钠异常主要影响神经和神经肌肉的功能• 正常情况下，人体内总体钠含量为58 mmol/kg，其中70%为可以交换的钠，而可以交换的钠中约85%分布在细胞外（表1）1.低钠血症• 低钠血症指血钠水平低于136 mmol/L。
研究表明，多达15%的住院患者曾出现血钠水平不足134 mmol/L，而5%的住院患者血钠水平曾低于125 mmol/L • 急性低钠血症显著增加罹患率和病死率，而且轻度低钠血症在治疗过程中病情仍可以进展。
最后，将低钠血症的处理原则简单理解为补充钠盐是完全错误的。
低钠血症的处理取决于诊断。
基于错误诊断的错误治疗有可能导致低钠血症进一步恶化，甚至危及患者生命• 综合病史采集与临床检查常常可以确定低钠血症的原因。
但是，对于低渗性低钠血症，往往需要根据体格检查（评价容量状态）和实验室检查（尿钠）进行鉴别诊断，只通过简单的问诊难以确诊图1 总结了低钠血症的鉴别诊断程序Hyponatremia 低钠血Pseudohyponatremia 假性低钠Hypo-osmolar 低渗性低症 血症 hyponatremia 钠血症 Yes 多 No 否 Assess 评估 Presence of ↑ glucose, ↑ proteins or lipids, mannitol出现高血糖，高血脂或甘露醇增多 Consider Hyperosmolar Hyponatremia 考虑高渗性低钠血症Volume status 容量状态 Urine osmolarity (Uosm) 尿渗透压 Urine sodium (Una)尿钠 FENaHypovolemia 低容量 Euvolemia 等容量 Hypervolemia 高容量 Uosm > 300 mOsm/L Una < 20 mmol/L FENa < 1%Vomiting 呕吐 Diarrhea 腹泻 Third-space fluid loss 第三间隙液体丢失Uosm > 300 mOsm/L Una > 20 mmol/L FENa > 1%Diuretics 利尿剂 Aldosterone deficiency 醛固酮缺乏 Renal tubular dysfunction 肾小管功能障碍Uosm > 300 mOsm/L Una < 10 – 20 mmol/LFENa < 1% Cirrhosis 肝硬化 Congestive heart failure 充血性心力衰竭Renal failure with/without nephrosis 伴/不伴肾病综合征的肾功能衰竭 Uosm < 100 mOsm/L Una > 30 mmol/L Polydipsia 多尿 Inappropriate water administration to children儿童不适当的水摄入 Uosm > 100 mOsm/L (usually > 300) （常> 300） Una > 30 mmol/LSIADH 抗利尿激素异常分泌综合征 Hypothyroidism 甲状腺功能低减 Adrenal insufficiency 肾上腺皮质功能不全如果实验室检查结果显示血钠水平低于正常值下限，首先需要测定血渗透压。
电解质紊乱之血钾异常ppt课件
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对抗钾的心脏抑制作用
钙剂：10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10-20ml+ 等量25%葡萄糖液缓慢静脉注射，可多次应用
高渗盐水：增加血容量，易致高氯血症，慎用 Glu+Ins：使K转移至细胞内，一般用25-
电解质紊乱之 血钾异常
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机体内钾的含量和分布:
含量：50-55mmol/kg体重（2g/kg） 分布：98% 细胞内，是最主要的电解质
2% 细胞外液，3.5-5.5mmol/L
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钾的吸收、排泄及其生理功能：
吸收：胃肠道 排泄：肾脏及肾外途径
人体每天排钾总量约75mmol (3.0g)
位时间内流经心脏钾离子浓度，因此第13版实用内科学不再规定补钾浓 度上限，而对补钾速度做出严格限制。 第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可深静脉穿刺 或插管用微量泵匀速输注高浓度钾。
速度：20-40mmol/h，不能超过50-60mmol/h
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补钾注意事项
溶媒选择：血钾低时溶媒用Nacl，血钾恢复正常改为Glu，如停止
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补钾量
轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，补钾100mmol （KCL 8.0g）
中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l，补钾300mmol （KCL 24g）
重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l，补钾500mmol （KCL 40g） 注：应分3-4天补足，1g KCL=13.4mmol K
伤（挤压综合症）、酸中毒 等
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低钾血症治疗
积极治疗原发病，给予富含血钾的食物
水、钠、钾代谢失衡病人的护理讲解
第三章外科体液代谢失调病人的护理第一节水、钠、钾代谢失衡病人的护理【案例】张先生，47岁。
因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。
查体：体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
全腹部膨胀，未闻及肠鸣音。
实验室检查：WBC在正常范围内，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。
心电图检查示：T波平坦，ST段降低。
诊断：肠麻痹思考：1.导致肠麻痹的主要原因？2.通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？3.针对该病人应采取哪些针对性护理措施？【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力：具备为代谢失衡病人正确补液的能力；遵医嘱记录24h 出入量的能力。
2. 专业理论知识：掌握各种类型脱水的临床表现、补液方法；掌握常见补液的液体种类；掌握低钾血症、高钾血症的临床表现、补钾原则；高钾血症的治疗及预防。
3. 职业核心能力：具备对体液代谢失调病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。
【新课讲解】一、正常的体液代谢一）体液平衡包括: 细胞内外体液间的渗透压平衡、水出入量平衡、电解质分布平衡、酸碱代谢平衡，彼此相互影响。
二）体液分布1、体液是人体重要的组成部分，青壮年男性体液约占体重的60％(女性55%)(婴儿70-80%)，其中细胞内液占体重40％(女性35%) 细胞外液占体重的20％。
（组织间液15%，血浆5%）2、第一间隙：细胞内液所在的空间；第二间隙：细胞外液所在的空间；第三间隙：脑室、胸腔、腹腔、关节、滑囊等。
讨论：红细胞内液、膝关节内液、血液分别属于第几间隙液？1、护士记出入量容易忽略内生水。
急性肾衰时必须记录内生水。
2、体温每升高1℃，多失水3-5ml /天/千克；汗湿一套衣服多失水1000ml；气管切开呼吸道失水是正常人2-3倍；大面积烧伤和肉芽组织丢失水分迅猛，及时补液是关键。
3、尿量：人体每天产生的固体代谢物约30-40克，每克需要15ml尿液排除体外，人体每天至少需要500-600ml尿液。
血钠紊乱ppt课件
粗略预测血钠浓度的变化，要考虑到饮食及静脉
入液体的总体渗透压，胃肠液体、汗液及尿液的
总体渗透压。如同血钠浓度一样（由体液中钠与
钾的浓度决定），这些体液中的渗透压也是由钠
与钾的浓度决定。
血钠紊乱
22 血钠紊乱
血钠浓度和血脑屏障
23
在不考虑尿液中钠的丢失的情况下，不太可能预测静 脉输入液体对血钠浓度的影响。尿电解质浓度（尿钠 +尿钾），而非尿渗透压（尿钠+尿钾+尿素+尿葡萄糖 ），决定了尿对血钠的影响。
钠血症恢复中，钠、钾和水的平衡并不总会导致血钠
浓度的改变。
血钠紊乱
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皮肤中的蛋白聚糖作为钠库，负电荷的数目可以用来 结合钠离子以在对间质组织钠浓度差异时做出改变。
大鼠试验表明，慢性低钠血症是比维生素 D 缺少更 易导致骨质疏松的病因；骨中钠丢失高于钙丢失。慢 性低钠血症中破骨细胞活性增加，这是由于钠离子的 直接作用或者可能是血管加压素对这些细胞的影响。
高容量性高钠血症
糖水+袢利尿剂
血钠紊乱
9 血钠紊乱
提要
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血钠浓度和细胞外渗 透压
血钠浓度和电解质、 人体水分
血钠浓度和渗透压平 衡
血钠浓度和血脑屏障
血钠浓度的平衡 尿钠和血钠浓度 血钠浓度快速改变的
原因 异常血钠浓度的后果 纠正异常的血钠浓度 总结
血钠紊乱
介绍
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人类细胞依赖盐水环境，其健康度取决于细胞胞 体对细胞外液盐度的调节。通过调节水的摄入和 排泄，渗透压调节系统通常避免血钠浓度偏离正 常水平（135-142mmol/l）。系统调节的紊乱使细 胞暴露在低张或者高张的液体中。
血钠紊乱
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血钾异常ppt课件
• 2.高钾血症 血清钾浓度高于5.5mmol/L
精选ppt课件
2
二、病因：
• 1.低钾血症 常见原因 ⑴摄入不足，如长期禁食、少食或静脉补 充钾盐不足。 ⑵丧失增加，如呕吐、腹泻、急性肾衰多 尿期及应用排钾的利尿剂。 ⑶ K+向细胞内转移，如合成代谢增加和代 谢性碱中毒。
下原则：
• ①尽量口服补钾：常选用10%氯化钾溶 液或枸橼酸钾口服，对不能口服者可经 静脉滴注。
• ②禁止静脉推注钾：常用针剂为10%氯 化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，严禁 直接经静脉推注，以免血钾突然升高， 导致心跳骤跳。
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• ③见尿补钾：一般以尿量超过40ml／h或 500ml/d方可补钾。
• 2.肾功能减退者和长期使用抑制排钾的利尿 剂，如安体舒通的病人，应限制含钾食物 和药物的摄入，并定期复诊，监测血钾浓 度，以防止发生高钾血症。
精选ppt课件
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• ④限制补钾总量：依血清钾水平，补钾量 为60~80mmol/d。
• ⑤控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜 超过40mmol/L。
• ⑥滴速勿快:补钾速度不易超过 20~40mmol/h
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• (2)对高钾者，及时落实促进K+转移入细胞内
或促进K+排泄的医嘱：如输注5%碳酸氢钠或葡 萄糖液加胰岛素，或给予病人保留灌汤，或予以 腹膜透析或血液透析。
因钙离子有对抗kk的作用的作用能缓解能缓解kk对心肌的毒性作用故可用对心肌的毒性作用故可用1010葡萄葡萄糖酸钙加入在等量糖酸钙加入在等量2525葡萄糖溶液内静脉推注葡萄糖溶液内静脉推注但其作用持续时间段但其作用持续时间段11小时必要时可重小时必要时可重降低血清钾浓度
一.血钠异常
一．血钠异常• 钠是机体血液渗透压的主要决定因子，调节细胞外体液容积。
血钠异常主要影响神经和神经肌肉的功能• 正常情况下，人体内总体钠含量为58 mmol/kg，其中70%为可以交换的钠，而可以交换的钠中约85%分布在细胞外（表1）1. 低钠血症• 低钠血症指血钠水平低于136 mmol/L。
研究表明，多达15%的住院患者曾出现血钠水平不足134 mmol/L，而5%的住院患者血钠水平曾低于125 mmol/L• 急性低钠血症显著增加罹患率和病死率，而且轻度低钠血症在治疗过程中病情仍可以进展。
最后，将低钠血症的处理原则简单理解为补充钠盐是完全错误的。
低钠血症的处理取决于诊断。
基于错误诊断的错误治疗有可能导致低钠血症进一步恶化，甚至危及患者生命• 综合病史采集与临床检查常常可以确定低钠血症的原因。
但是，对于低渗性低钠血症，往往需要根据体格检查（评价容量状态）和实验室检查（尿钠）进行鉴别诊断，只通过简单的问诊难以确诊图1 总结了低钠血症的鉴别诊断程序Hyponatremia 低钠血症 Pseudohyponatremia 假性低钠血症 Hypo-osmolar hyponatremia 低渗性低钠血症 Yes 多 No 否 Assess 评估 Presence of ↑ glucose, ↑ proteins or lipids, mannitol 出现高血糖，高血脂或甘露醇增多 Consider Hyperosmolar Hyponatremia 考虑高渗性低钠血症 Volume status 容量状态 Urine osmolarity (Uosm) 尿渗透压 Urine sodium (Una) 尿钠 FENa Hypovolemia 低容量 Euvolemia 等容量 Hypervolemia 高容量 Uosm > 300 mOsm/L Una < 20 mmol/L FENa < 1% Vomiting 呕吐 Diarrhea 腹泻 Third-space fluid loss 第三间隙液体丢失 Uosm > 300 mOsm/L Una > 20 mmol/L FENa > 1%Diuretics 利尿剂 Aldosterone deficiency 醛固酮缺乏 Renal tubular dysfunction 肾小管功能障碍Uosm > 300 mOsm/L Una < 10 – 20 mmol/LFENa < 1% Cirrhosis 肝硬化 Congestive heart failure 充血性心力衰竭Renal failure with/without nephrosis 伴/不伴肾病综合征的肾功能衰竭Uosm < 100 mOsm/L Una > 30 mmol/L Polydipsia 多尿Inappropriate water administration to children儿童不适当的水摄入 Uosm > 100 mOsm/L (usually > 300) （常> 300） Una > 30 mmol/LSIADH 抗利尿激素异常分泌综合征 Hypothyroidism 甲状腺功能低减 Adrenal insufficiency 肾上腺皮质功能不全如果实验室检查结果显示血钠水平低于正常值下限，首先需要测定血渗透压。
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20150320
1 血钠异常
• 1 低钠血症 • 将低钠血症的处理简单理解为补充钠盐是完全错误的。低钠血症的处
理取决于诊断。 • 病史和体检科初步确定病因，但对低渗性低钠血症，尚需根据体检
（容量状态）和实验室检查（尿钠）进行鉴别。 • 渗透压=2*血钠+血糖+血尿素氮 • 高渗性低钠血症：如高血糖、TURP大量甘露醇 • 等渗性低钠血症：如高脂血症、高蛋白血症，常无需处理 • 低渗性低钠血症：SIADH（等容，或甲减、GCS不足、肾衰）、肾脏排
注NS，血流动力学稳定后再输注D5W或0.45%NS。 ② 若血容量充足，小剂量袢利尿剂或透析 ③ 中枢性尿崩症，考虑ADH或去氨加压素治疗。紧急治疗为补充D5W。 ④ 肾源性尿崩症治疗包括口服所有必须液体，并应用袢利尿剂、
NSAIDs，治疗基础病因和诱因
2 血钾异常
• 1 低钾血症 • 处理包括对因，补钾（镁），纠碱。监测ECG、血钾。 • 若有酸中毒，在纠正pH前应先补钾 • 仅仅由于顾虑严重高钾血症致死而延误纠正严重低钾是错误的
1 血钠异常
• 低钠血症的纠正速度：最初24h内限制在（8~12）mmol/L • 低容低渗性低钠：输注NS，血钠<125mmol/L，考虑3%盐水 • 缺失钠=0.6 * kg（体重）* Δ 血钠 • 血钠纠正=（输注液钠-血钠）/（总体水+1） • 脑耗盐综合征（CSWS）多见于神经外科术后，可能与心房利钠因子
水功能受损（高容：充血性心衰、肝硬化、肾病综合征；低容）。 • 对于低容性低钠，尿钠>20mmol/L提示钠水丢失以肾脏排钠为主；尿
钠≤20mmol/L提示肾外途径（胃肠道及第三间隙，如恶心呕吐、腹泻、 腹水、脑膜炎）引起水钠丢失。对严重低钠或症状明显（如惊厥、昏 迷、呼吸将停），限水，利尿，静脉输注3%（513mmol/L）盐水
（ANF）分泌增多有关。主要表现为低血容量、低钠血症、低扩容、提高血 浆渗透压和纠正负钠平衡是关键，与脑积水、ICP增高相关的CSWS经 CSF引流或降低ICP客很快痊愈，氟氢可的松可能有益。 • 等容低渗性低钠：SIADH诊断标准包括尿>血浆渗透压，尿钠 >20mmol/L，无水肿或低血容量，未使用利尿剂，甲状腺、肾上腺、 心脏和肝功能正常。治疗包括病因治疗和限水（1～1.2L/d），大剂 量氟氢可的松可能有益 • 高容低渗性低钠：对因，利尿
1 血钠异常
• 2 高钠血症 • 临床表现与精神系统和肌肉系统的功能相关 • 多尿提示存在尿崩症或盐、水摄入过多 • 治疗：对因，补充游离水 • 水缺失量（L）=0.6（F0.5）*kg（体重）*（实测/标钠-1） • 血钠降低速度以（0.5~1）mmol/（L.h）为宜 ① 若存在血压过低、体位性心动过速、或显著心动过速，补水前先输
2 血钾异常
• 2 高钾血症 • 最常见于肾衰，或代酸、ALD减少、药物（保钾利尿、
ACEI、琥珀酰胆碱、NSAIDs、TMP-SMZ）、细胞坏死、横 纹肌溶解、肿瘤溶解、烧伤、溶血、钾摄入过量 • WBC>100*109/L或BPC>600*109/L，可引起假性高钾 • 处理包括识别和治疗基础疾病，限钾，纠酸，维持电解质 水平。 • 血钾>6mmol/L都需处理，紧迫性取决于症状和ECG。监测 血钾、ECG、心功能
• 2 高血钾的治疗措施
2 血钾异常