肩难产的临床分析与处理
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法
处理肩难产的七个步骤如下：
1. 了解病情：首先要了解肩难产的病因和病情，明确可能导致肩难产的原因，如胎儿过大、母体盆骨缺陷等。
2. 采取紧急措施：当发现肩难产时，要立即采取紧急措施，如采用胎儿旋转手法、进行肩膀解剖术等，以降低对胎儿和母体的伤害。
3. 呼叫专家团队：肩难产是一种紧急情况，应该立即呼叫专家团队，包括妇产科医生、麻醉师和儿科医生等，以提供全面的护理和治疗。
4. 提供支持和安慰：在处理肩难产的过程中，要提供给患者和家属充分的支持和安慰，帮助他们减轻焦虑和压力。
5. 进行紧急解决方案：专家团队应根据具体情况制定紧急解决方案，包括采取必要的治疗措施，如剖宫产手术、应用产钳等。
6. 监测并处理并发症：在处理肩难产的过程中，要及时监测患者的生命体征和胎儿的状况，以便及时处理可能出现的并发症，如胎儿窒息等。
7. 后续护理和康复：在处理完肩难产后，还需要进行后续护理和康复工作，包
括对母体伤口的处理和修复，以及对胎儿的观察和护理。
以上是处理肩难产的七个步骤，具体的操作应根据患者的具体情况和专家的建议进行。
肩难产的识别和处理
•第一产程延长或 先露下降停滞
•第二产程延长 •阴道手术助产 •胎儿偏大 •产程过快
肩难产的识别
具有肩难产的 高危因素；
○ 胎头在会阴部呈
“乌龟症 ”
○ 轻轻牵引不能娩 出胎儿
肩难产的危害 CONTENTS
01
母体：产后出血、会阴裂伤
02
对胎儿及新生儿的影响
○
臂丛神经损伤
○
锁骨骨折
○
新生儿窒息
肩难产口诀 HELPERR
1 叫 H:Help -- 呼救增援
2 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切
3 屈大腿 L:Legs – McRoberts
大腿内收，充分外展 4 压耻上 P:Pressure - 耻骨上加压 5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 6 出后臂 R:Remove - 牵出后臂 7 趴床 R:Roll - 转为四肢着床位
五、旋肩 2
-前肩内收、后肩外展
* 操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩前方 将后肩后展或伸直
配合前肩内收 象转动螺丝钉一样
后展
前收
Wood s
反向旋肩 3
- 后肩内收-前肩后展
• 反向Woods旋转法：
– 抽出后肩前方的手指
移到前肩前方
前展
– 前肩后方的手
移至后肩后方
– 与 Woods 旋 转 法 反 向
非GDM/自 然分娩
GDM
GDM/产钳和 胎吸引术
1%
--
--
5%
8%
12%
10% >50%发1生2%于正常体重的1新7%生儿， 且事先无法预测！！
15%
20%
27%
妇产科查房肩难产的预防和处理介绍难产
妇产科查房肩难产的预防和处理介绍难产难产是指在分娩过程中遇到困难，无法顺利进行的情况，严重情况下可能会导致母婴双方的生命危险。
为了能够预防和妥善处理难产情况，妇产科医生在查房时需要给予重视和适当的干预。
本文将介绍妇产科查房时如何预防和处理肩难产的情况。
1. 了解肩难产的原因和危险因素肩难产是指胎儿肩部在产妇产道内受阻或旋转，导致难以顺利通过产道而引发的困难分娩。
常见的原因包括胎儿过大、产妇盆骨狭窄、胎位异常等。
医生在查房前应了解产妇的孕期情况、产程经过以及相关病史，以判断是否存在肩难产的危险因素。
2. 定期进行胎儿生长评估通过定期进行胎儿生长评估，能够及时发现胎儿过大的情况，从而提前预警肩难产的可能性。
胎儿生长评估一般通过产妇的体重、腹围、宫高以及超声检查等方式进行，医生在查房时可以根据这些数据评估胎儿的大小和体重，进而进行准确的难产风险评估。
3. 鼓励产妇进行合理的孕期锻炼适度的孕期锻炼有助于增强产妇的体能和盆底肌肉的收缩力，减少产后肩难产的发生。
医生在查房时可以指导产妇进行适度的孕期锻炼，如产前瑜伽、盆底肌肉训练等，帮助产妇保持良好的身体状况。
4. 选择适合的分娩方式对于存在肩难产危险因素的产妇，医生可以在查房时评估其适合的分娩方式。
常见的选择包括阴道分娩和剖宫产，根据具体情况进行选择，以减少肩难产的发生。
5. 临产前进行详细的产程计划在产妇即将临产之前，医生可以与产妇进行详细的产程计划，明确分娩过程中的安排和措施。
在查房时，可以与产妇讨论如何应对肩难产的情况，让产妇对可能发生的困难进行提前了解和心理准备。
6. 配备必备的设备和药物为了应对肩难产的情况，妇产科医生在查房时要确保配备必备的设备和药物。
常见的包括肩难产操作台、吸引器、肩难产引导器等，以及必要的镇痛剂和止血药物。
在出现肩难产的紧急情况下，医生可以及时使用这些设备和药物进行干预，保障母婴的安全。
7. 及时进行紧急分娩干预如果在产程中出现肩难产的情况，医生需要在查房时能够快速做出判断，并进行紧急分娩干预。
肩难产12例临床分析与处理
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ １ 年 １ 月一 ２ Ｏ １ ３年 １月 ， 我院共 阴道分
娩３ ４ ５ ０例 ， 发生肩 难产 １ ２例 ， 其 中经 产妇 ４ 例（ 巨大胎儿 占 ２ 例） ， 初 产妇 ８例（ 巨大胎儿 占 ２例） 。年龄 ２ ４ ￣３ ８ 岁， 孕次
１ ～５次 ， 孕周 ３ ８ ￣４ １ 周， 官高 ３ ２ ￣３ ６ ｃ ｍ， 腹围 ９ ４ ～１ ２ ０ ｃ ｍ。 １ ． ２ 产前检 查情况 １ ２例均 定期产 前检查 ， 骨盆 内外 测量 无异常 ， Ｂ超 提 示双 顶径 ９ ． ０ ～９ ． ６ ｃ ｍ， 股骨 长 径 ７ ． ２ ～７ ． ８
分娩顺产中 出现肩难产 １ ２ 例与 同期顺 产 ３ ４ ５ ０ 例 的临床资料 。比较两组孕妇 的产前高危 因素， 分娩并发 症、 新生儿 并发症 的差别 。结果 ： 肩难产易导致 孕产妇及 新生 儿并 发症 。结论 ： 巨大胎儿 和肩难 产 的发生关系 密切 ， 仍有不少
肩难产发生于新生儿体 重少于 ４ Ｏ ０ ０ ｇ者 ， 产前预测及产时重视是预 防肩难 产的关键 。 关键词 肩难产 分析处 理 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ４ ４ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ Ｏ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ２ 一 Ｏ ２ ２ ５ — ０ ２
堕堂 堡 曼 塞壁
生箍 ！ 鲞箜 勰
Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ 敬Ｐ ｒ ａ ｃ广 ＿ ］ ２ ２ ５
肩难产 １ ２ 例 临床分析 与处理
唐春艳 广西平乐县人 民医院妇 产科 ５ ４ ２ ４ ０ ０ 摘要 目的 ： 探 讨孕产妇发生肩难 产的高危因素 ， 进行 预测 以及处理 。方 法： 分析 ２ ０ １ １ 年 １月一 ２ Ｏ １ ３年 １ 月经 阴道
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是指在宝宝出生过程中，肩膀被霸占住，无法顺利通过骨盆而引起的分娩困难。
这种情况一般发生在胎儿较大或者骨盆较窄的情况下。
肩难产需要及时处理，以避免对母婴的健康造成危害。
以下是肩难产的七步处理方法：1.识别肩难产：在分娩过程中，产妇会感到分娩进展缓慢，无法顺利生产。
医生和产妇一起进行检查，判断是否是肩难产。
2.翻转产妇体位：如果识别出肩难产，首先要将产妇的体位从背部平卧位转换为背部斜侧臀位。
这样可以减轻对胎儿肩部的压力，有助于顺利分娩。
3.进行旋转解剖：在翻转体位后，医生需要用手轻轻推动产妇的腹部，以便使胎儿的肩膀从骨盆中解脱出来。
这个过程需要医生具备丰富的经验，以避免对母婴的伤害。
4.手术干预：如果翻转解剖无法成功，医生可能需要进行手术干预。
手术一般包括切开产妇的会阴，以便更好地引导胎儿通过产道。
这个过程需要进行局部麻醉，以减轻痛苦。
5.防止肩膀抓住：在进行干预手术的过程中，医生需要采取预防措施，以避免胎儿的肩膀再次被"抓住"。
一种常用的方法是通过微创技术，使用特殊的器械将胎儿肩膀固定住，避免其再次陷入狭窄的产道中。
6.转为刨宫产：如果上述干预措施都无法解决肩难产问题，医生可能会建议转为刨宫产。
这样可以快速安全地将胎儿取出，以避免对母婴的进一步伤害。
7.产后处理：产后，医生需要对产妇进行细致的检查和处理，以确保没有任何其他并发症。
同时，也需要对宝宝进行一系列的检查和观察，确保其健康。
肩难产是一种临床上较为复杂的情况，需要医生具备丰富的经验和专业的技能进行处理。
以上七步处理方法只是一种常见的处理方式，具体应根据个体情况进行调整。
在处理肩难产时，保障母婴的健康和安全是最重要的。
因此，产妇和家属在遇到肩难产时应及时寻求医疗帮助，以便及时处理。
妇产科产妇肩难产处理护理要点
03
观察要点
观察要点
接产者等待一次宫缩，观察胎头是否能够自动复位，不 能自动复位的应帮助胎儿外旋转复位，以使胎儿双肩径 到达骨盆出口前后径上。
观察是否有其他人员在产妇腹部加压，如有加压应立即 停止。
04
护理措施
护理措施
接产者和在场的工作人员应冷静，呼叫其他医务人员提供帮助，同时做好新生儿复苏 准备。 助手协助产妇将大腿向其腹壁屈曲，尽可能使产妇的膝盖靠近腹部，以使产妇骨盆角 度改变。该法可以使产妇骶骨连同腰椎展平，使原来阻塞产道的骶岬变平，并使胎儿 脊柱弯曲，使胎儿后肩滑过骶岬，进一步下降到骶骨窝内，且缩小了骨盆倾斜度，使 母体用力的方向与骨盆入口平面垂直；同时产妇耻骨向其头部方向靠拢，使受压的胎 儿前肩松懈。此法有效时，正常牵引的力量可娩出胎儿。注意不应反复次数过多，避 免增加胎儿臂丛神经损伤的概率。
护理措施
下压耻骨联合上方。助手在产妇耻骨联合上方按压，使胎肩内收，缩小双肩径，胎儿 前肩通过产妇耻骨联合后方娩出。此法常常与屈大腿法同时应用，持续或间断加压使 胎肩通过整个耻骨联合。 旋转胎儿肩部。接产者用手指进入阴道，将胎儿前肩向胎儿胸部方向推或同样方法用 手指从后肩的背后向胸前推，目的是缩小肩径，使其松动娩出。
妇产科产妇肩难产处理护理要点
演讲人
汇报日期
目录
定义 临床表现 观察要点 护理措施 健康指导
01
定义
定义
胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在母体耻骨联合后方， 用常规手法不能娩出胎儿双肩的少见急性难产。
02
临床表现
临床表现
突然发生的，胎儿头部经阴道娩出后，不能自动顺利完成复位、外 旋转，出现胎儿颈部回缩（乌龟征）、胎儿下颏紧贴产妇会阴部。
2
及新生儿疼痛；为患儿沐浴时应由晤个人操作，一人负责托抱起新生儿， 一人负责沐浴，注意动作轻柔；为新生儿穿衣服时应先穿患侧上肢，再穿 健侧上肢。
肩难产的分析及处理
肩难产的分析及处理凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，不能用常规助产方法娩出胎儿双肩，称为肩难产。
肩难产在现代临床产科虽较少见，国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%，但由于胎肩不能及时娩出及过度牵拉胎头而导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、臂丛神经损伤等并发症，严重时可致胎儿死亡，是产科最严重的危险因素之一。
因此，对肩难产的全面认识有利于提高产科质量，降低母婴发病率和死亡率。
本文对7年来我院9例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症。
1 临床资料1.1一般资料2004年12月—2011年12月，我院阴道头位分娩总数4526例，肩难产9例，发生率为0.19%，年龄19～38岁，平均26岁;孕周39～43周，其中<40周2例，40～41周3例，>42周4例;初产妇3例，经产妇6例;合并糖尿病1例，占11.1%;既往有巨大儿分娩史1例，均为单胎。
1.2处理方法9例孕妇中8例需行阴道助产或行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法2例，单用或联用压肩法5例，M+Wood法2例娩出新生儿，无一例采用Gasbin法及锁骨切断术。
有1例新生儿体重仅3 750 g。
产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分8分，2例上述方法失败用McRobert法加后肩娩出法。
1.3 分娩结局分娩后母体情况：产后出血1例，软产道损伤5例。
新生儿情况：新生儿体重3750～4600g，体重>4000g者6例;胎儿无畸形;轻度窒息2例，重度窒息1例，臂丛神经损伤并发新生儿锁骨骨折1例，无新生儿死亡。
2 讨论2.1 肩难产的定义所谓“肩难产”是指胎头娩出后胎前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。
1986年Resnik作了更具体的描述,认为胎头娩出后除向下牵引和会阴切开之外,还需其他手法娩出胎肩者称为肩难产。
肩难产案例分析
05
肩难产的案例分析
分析一：发生原因
巨大儿
由于孕妇孕期营养过剩或 疾病等原因，导致胎儿体 重超过正常范围，容易发 生肩难产。
胎儿姿势异常
如胎儿呈肩部先露、肩部 横位等异常姿势，可能导 致肩难产。
孕妇骨盆狭窄
孕妇骨盆狭窄可能限制胎 儿头部顺利通过产道，从 而增加肩难产的风险。
分析二：处理效果
及时处理
研究二：并发症的预防与治疗
总结词
研究如何预防肩难产的发生以及如何有效治 疗肩难产引起的并发症。
详细描述
肩难产可能导致多种并发症，如新生儿窒息、 臂丛神经损伤等。未来研究可以深入探讨这 些并发症的发生机制，并寻找有效的预防和 治疗措施。此外，研究还可以关注如何降低 肩难产对母婴心理健康的影响，提供必要的 心理支持和辅导。
研究一：更有效的处理方法
总结词
研究更快速、更安全的处理方法，以减 少肩难产对母婴的影响。
VS
详细描述
目前肩难产的处理方法包括产钳、胎头吸 引和剖宫产等，但这些方法可能存在一定 的风险和局限性。未来研究可以探索更有 效的处理方法，如使用特殊的助产器械或 改良现有的处理技术，以提高肩难产处理 的效率和安全性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
设备条件
在肩难产发生时，及时采取正确的处 理措施，如使用旋肩法、压前肩法等， 有助于降低对母婴的伤害。
良好的设备条件和医疗环境能够为肩 难产的处理提供保障，提高处理效果。
经验丰富的医生
有经验的医生能够根据具体情况迅速 作出判断，采取正确的处理方法，提 高处理效果。
分析三：预防一
总结词
要点二
详细描述
深入探究肩难产的发生机制，以期为预防和治疗提供更有 针对性的方案。
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优点 ：①具备 子宫下 段剖宫 产术优 点 ，且 叮以 避 免 ｆ扰 和 污 染 腹 腔 内 脏 器 。② 术 后排气快 ，产妇次 日即可进食 。③术后产 锝病发生率低 。缺点 ：①手术时间较子宫 下段时问长。② 游离膀胱时有一定难度 ， 易发生膀胱静脉丛渗血及膀胱损伤 。
术 中 出 血 量 比 较 ：腹 膜 外 式 出 血 ＜ ２０Ｏｒａｌ有 ２１例 ，２００ ～４０Ｏｒ ａｌ有 ２６例 ，＞ ４００ｍｌ之 问 ３例 。 而 半 腹 膜 外 式 出 血 ＜ ２０Ｏｒａｌ有 ２３例 ，２００—４００ｍｌ有 ２４ 例 ，＞ ４００ｍｌ有 ３例 。 两 者 术 式 出 血 量 基 本 相 近 （Ｐ＞０．０５）。
资料 与 方 法 收集我 院十余年来所做 ５Ｏ例 半腹膜
外剖宫产 术。同时 随机选择 腹膜 外 削宫 术 ５０例 作 对 照 。 年 龄 １８～４２岁 ，初 孕 ３９ 例 ，经 孕 妇 １１例 。手 术 指 征 ：头 盆 不 称 １１ 例 ；骨盆 狭 窄 １０例 ；胎 位 异 常 ９例 ；胎 儿宫 内窘迫 ７例 ；妊高症 ５例；珍贵儿 ３例；妊娠 合并心脏病 ３例 ；先兆子宫破裂 ２例。
版社 ，２０００：５．
肩 难 产 的 临 床 分 析 与 处 理
辛 毅 青 杨 艳 玲
４７４５００河 南 西 峡 县 人 民 医院 妇 产 科
摘 要 目的 ：探 讨 肩 难 产 发 生原 因及 处 理 方 法。 方 法 ：通 过 各 组 指 标 对 照做 临床 原 因分 析 及 方 法 处 理 。 结 果 ：经过 临床 分 析 探 索 出不 同 原 因发 生 肩 难 产 的 ，临床 不 同处 理 方 法 。 结 论 ：及 时 、及 早 、正 确 处理 能 减 少肩 难 产 的 并 发 症 ，从 而提 高分 娩 质 量 ，降低 剖 宫 产 率 。 关 键 词 肩 难 产 高危 因素 处 理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０．
隔 离 ，剖 宫 取 胎 。 术 毕 ，拆 除 二 处 腹 膜 缝 线后 ，按 开 腹 时 层 次 关 毕 腹 膜 。
结 果 手术 时问比较 ：腹膜外剖宫产术平均
手术 总 时 问 约 ５８分 钟 ；半 腹 膜 外 剖 宫 术 平均 约为 ４２分 钟 ，快 于 腹膜 外式 （Ｐ＜ Байду номын сангаас．０５）。
综 上 所 述 ，半 腹 膜 剖 宫 产 术 优 点 多 ， 适 应 证 广 ，近 期 效 果 好 ，远期 并 发 症 少 ，很 适 合 于 临 床 应 用 。
参 考 文 献 １ 苏应 宽 ，刘新 民 ，等．妇产 科手术 学．北 京 ：
人 民 卫 乍 出版 社 ，１９９３：８６． ２ 马彦 彦 ．新 式 剖 宫 产 术 ．北 京 ：北 京 科 技 出
术后 平 均 排 气 时 问 ：两 者 术 式 基 本 在 ２４小 时左 右 ，没 有 明 显 差 异 （Ｐ＞０．０５）。
两者 术 式产 褥 病 例 ：腹 膜 外 式 有 ６ 例 ；半 腹 膜 外 式 有 ４例 。 半腹 膜 外 式 产 褥 病率 低腹膜外式 （Ｐ＜０．０５）。
讨 论
目前 ，剖 官 产术 已成 为挽 救 母 儿 生 命 、解决难产 的有效措施。为 ＿『提高产科 质 量 ，探 讨 既 简 便 易 行 ，并 发 症 又 少 的 手 术 方 式 非 常重 要 ，现 将 两 种 剖 宫 术 的 适 应 证 及 优 缺 点 比较 如 下 。
方 法 ：常 规 逐 层 开 腹 至 腹 膜 ，在 膀 胱 顶 ．ｊ：１．５ｃｍ 处 横 弧 形 两 角 向上 切 开 壁 层 腹 膜 长 约 １１ｃｍ，暴 露 子 宫 下 段 ，于 子 宫 下 段 前方 腹 膜 反 折 处 横 形 两 角 向 上 切 开 脏 层腹膜 ，即将 腹壁腹膜 卜缘 连续缝合于子 宫 下段 腹 膜 上缘 ，在将 腹壁 腹 膜 下缘 缝 合 于 子宫 下 段 腹 膜 反 折 下 缘 ，使 术 野 于 腹 腔
半 腹 膜 外 剖 宫 产 术 。适 应 证 ：凡 可行 腹 膜 外 剖 官 产 术 者 及 有 胎 儿 窘 迫 、心 脏 病 、先 兆 子 宫 破 裂 等 不 宦 选 用 腹 膜 外 剖 宫 产术式者 ，均 可采用 此术 式。优点 ：① 既 有腹 膜剖 宫 产术 的优 点 ，又 可 同 时做 双侧 输 卵 管结 扎 术 及 附 件 病 变 手 术 。 ② 不 必 游离膀胱 ，减少膀胱静脉丛渗血及侧 窝炎 的发生 ，又可避免损伤膀胱。③手术适应 证较腹膜外剖 宫产术 广。因本术 式操作 简 单 ，术 时 短 、出血 少 、手 术 打 击 小 ，术 后 又 可 早 期 进 食 ，减 少 输 液 最 ，对 循 环 干 扰 小 ，不 增加 心脏 负 担 ，故可 用 于 胎 儿 宫 内窘 迫，心脏病 、妊娠高等患者 。④ 手术操作难 度不 大 ，一 般产 科 医师均 能很快 掌握 。
随着 医学 的进步 ，人们观 念 的转变 ， 及 医疗 行 为 中诸 多社 会 因素 的介 入 ，使 得 剖 宫产 率 逐 年增 高 。为 了提 高 产 科 质 量 ， 探 讨 既 简 便 易 行 ，并 发 症 又 少 的 手 术 方 式 ，现 将 我 医 院所 做 半 腹 膜 外 剖 宫 产 术 的 优缺点作 以下分析 。
论 著 ·临 床 论
０ 川 ～ ＦＳＥ ０ Ｍ Ｍ ｝ｊＮ Ｉ ＴＶ Ｃ ０ Ｃ Ｔｆ） Ｓ
坛
半 腹 膜 外 剖 宫 产 术 的 临 床 应 用
宋 明 霞
１２４０００辽 宁 盘 锦 市 馥 安 医 院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０
３２．０５９