抗菌药物的合理使用——《上海市〈抗菌药物临床应用指导原则〉实施细则(试行)》解读

术 作 出 了限 定 。用 药 方 案 也 是 建 立 在 循 证 医 学 基 础 上 的 。用 药 方
案 见表２ 。
表３ 不用抗菌药物预防时的手 术部位感染 （Ｓ ）发生率 ＳＩ
手 术切 口的分 类 干净切 口 轻 度污 染 的切 口
污染切 口
术后 感染 率
１５ ％ ．０
卫生 局 于 ２ ０ 年 １ 月２ ０ ６ ２ ６日颁 布 了 《 海 市 ＜ 菌药 物 ； 由真 菌 、结 核 分 枝 杆 菌 、非 结 核 分枝 杆 菌 、支 上 抗
物 临床 应 用 指 导 原 则 ＞ 实 施 细 则 （ 行 ） ） （ 试 ） 以下 原体 、衣原体 、螺旋体 、立克次体及部分原 虫等病 原 微 生 物 所 致 的 感 染 亦 有 指 征 应 用抗 菌 药物 。缺 乏
则 进行修 改的部 分之一 ，因为 对
脏切 口
表４ 心胸外科手术 围术期抗菌药物预防性应用的建议
与手 术无直接 关系 、术后可能 发生的 全身性感染 进行
抗 菌药的预 防应用缺 乏循证 医学 证据 支持。
因素 综 合考 虑 。原则 上应 有效 （ 菌剂 而非 抑菌 剂） 杀 ，
能 覆盖 Ｓ Ｉ 大 多数 致病 菌 ，并兼 顾安 全 、价 廉 。 Ｓ的
药品评价
２０年 ０８
第５ 卷
第９ 期
抗菌药物 的合理 使用
《 海市 ＜ 菌药 物ຫໍສະໝຸດ 床 应 用指 导原 则 ＞实施 细 则 （ 上 抗 试行 ）》 解读
丰 嘉 驹
《 上海交通大学附属胸科 医院 上海 ２ ０ ８ ０００
［ 关键词］ 抗感染药物 ； 合理 用药 ［ 中图分类号］ Ｒ ７ ［ ９ ８ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １ ７ —２ ０ （０ ８ ９ ３ ３ ５ ２ ８ ９ ２ ０ ）０ —０ ９ —０ ６
５％ ～ １ Ｏ％ ｌ ％ ～ ２０ ５ ％ ４０ ％
外 科 手 术 预 防 用 药 目的 ：预 防手术 部位 感染 ，包括 切 口感染和 手 术 所 涉 及 的器 官 和 腔 隙 感 染 ， “ 不 包括 与手 术 无 直 接 关 系 、 但 术 后 可 能 发 生 的 全 身性 感 染 ” 。 这 是 实 施 细 则 ） ）对 指 导 原
作者 简介 ：丰 嘉驹 （９ ６ ） ，男，上海人 ，主任 药师。从 事， 床药 学研 究。 ｛４ 一 岳 ｌ
＜ｏｒ ∞ｔｏ３ 口 ｏ×ｏ ｔ 、 ： 一 ＿ ｌ ∞ ＜ ｒ∞ ／ 一３ｏ
可 见 对 预 防 对 象 及 目的作 出 了限 定 ，例 如 甲 型和 乙 型流 感 流 假 行 时 ，易 感 者 中对 青 少 年 的用 药 体或 异物 置入 术
．３ ２ 指 导 原 则 、 （ （ 实施 细 则 根据 手 术 野 有 否 １ －手术感染的致病菌与其来源
．．． 污 染 或污 染可 能 ，决 定是 否 预 防 用抗 菌药 。预 防性 １２ ３ １外 源 性 感 染 ：外 源 性 感 染 最 重 要 的致 病 菌
使 用抗 菌 药物 利弊 可 从下 面４ 方面 进 行分 析 ：①不 是 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ，其 他 菌 种 多 属 散 见 。 金 黄 色 个 耐 用 抗 菌药物 预 防时 的手 术部 位 感染 （ Ｓ ）发生 率 见 葡 萄 球 菌 （ 干 燥 、在 灰 尘 中 可 存 活 数 月 、 易 被 ＳＩ 表３ 。② 发生 Ｓ Ｉ 引起 机 体 损 害的 严 重性 。 ③抗 菌 携 带 ） ，Ｇ杆 菌 经 常来 自医院 环 境 中 的洗 涤 槽 、水 Ｓ后 一
ｌ 抗菌药 物用药指征
细 则 制 定 了参 考 用 药 方 案 。 该 方案 是 建 立 在 循 证
１１治 疗性 应 用 ：诊 断为 细 菌性 感 染者 方 有指 征应 用 医 学基 础上 的 。用 药方 案 见表 １ ． 。
表 １ 抗感 染药物在预防某些细菌和病毒 感染时的应用
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继 盖 ？ ４
用指 导 原 则 简称 实 施细 则 ）。
、 （
惹
抗 菌 药 物 。根 据 患 者 的 症 状 、体 征 及血 、 尿 常规 等 实 验 室检 查结 果 ，初步 诊 断为 细 菌性 感 染者 ， 及经 以
（ 下 简 称 指 导 原 则 ） ，上 海 市 病 原 检 查 确 诊 为 细 菌 性 感 染者 方 有指 征应 用 抗 菌药 以
表２ 抗菌药在手术时的预防应用
预 防 对 象 、 手 术 预 防 方 案
头孢 唑 啉 术 前 １ ，继 ｌ ８ ｇｉ ｖ ｇｑｈ×１ ｄ －２ ，或头 孢
作 了限 定 ，主 要 考 虑 青 少 年 服 奥 塞他 米韦 后易 产生精 神 异常 。
腹主动脉重建术
呋辛 １ ｇ ． 单剂 ，或 １ ｇ ｌｈｖ× 次 ，在 甲氧 ５ ． ，ｑ２ ４ ５ ｉ
西林耐药金葡菌 （ ＭＲＳ Ａ）检 出率高的医院也
缺血性 下肢截肢术
安 装永 久性 心脏 起 搏 器
经腹股 沟切 口的下肢手术 １２２ 外 科 手 术 抗 菌 药 的 预 防 应 ．．
可用万古霉素１单剂静滴 ，但手术切 口如涉及 ｇ
腹股沟者 ，需加用头孢唑啉
用 ： 实 施 细 则 ） 制 定 了参 考 ）也 用 药 方 案 ，尤 其 对 预 防 对 象 及 手
的 阐述 及 规 范 ，有 个 别 地 方进 行 了调 整 。以 下 从 抗 １ ． 防性 应 用 ：这是 实 施细 则 对 指导 原 则 ２预 菌药物 用 药指 征及 治疗 方 案两 方面 予 以解读 。 进 行补 充 的重 点部 分之 一 。 １ ． 科及 儿 科 领域 抗 菌 药物 的 预 防 应用 ： 实施 ． １内 ２
《 实施 细 则 对 指 导 原 则 进 行 了细 化 与补 细 菌 及 上 述 病 原 微 生 物 感 染 的 证据 ，诊 断不 能 成 立 充 ，重 点 对 抗 菌 药 物 的 预 防应 用 与管 理 作 了进 一 步 者 ，以 及病 毒 性感 染者 ，均无 指征 应 用抗 菌药 物 。