碘过敏反应分析
碘造影剂过敏反应的表现
碘造影剂过敏反应的表现
1.轻度过敏反应可出现荨麻疹、胸闷、气短、恶心、呕吐、头晕、面部潮红等。
2.重度过敏反应血管神经性水肿、大片皮疹、皮下或粘膜下水肿、喉头水肿、出血；喉头和支气管痉挛、气喘、呼吸困难；过敏性休克、血压下降、昏迷；惊厥。
碘造影剂过敏反应的抢救处理
轻度过敏反应停止给药；给肾上腺素0.1～1mg皮下注射或异丙嗪25mg肌内注射或苯海拉明25mg肌内注射；门诊患者留诊观察至症状完全消失方可离院，住院患者可回病房观察。
重度过敏反应
1.首先皮下注射肾上腺素1mg。
2.给氧。
3.休克病人：使患者处于头低足高位，补充血容量，静脉滴注去甲肾上腺素，
4.密切观察病人血压、脉搏变化。
5.病人发生心房纤颤时，可用除颤器除颤，也可心内注射普鲁卡因酰胺0.5g，给氧。
6.心脏骤停的患者，胸外按摩，心内注射肾上腺素1mg。
7.肺水肿患者，静脉注射高效利尿剂，静脉注射毒毛旋花子甙K0.125～0.25mg，给氧。
8.有脑症状的患者，可给地西泮肌注或静脉注射，兴奋的病人加用异丙嗪50mg 肌内注射，闹性惊厥病人，可肌内注射苯巴比妥0.1～0.2g。
9.喉头水肿或喉痉挛病人，做气管切开或环甲膜穿刺。
10.支气管痉挛患者，氨茶碱0.25g加入50%葡萄糖注射液20～40ml中缓慢注射，并可用氢化可的松100～200mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴入。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理演示文稿
▪ 另一类与剂量、注入方式、速度有关，即非特 异质反应或物理化学反应，其发生率和严重性 随造影剂剂量及给药速度的增加而增加，与造 影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度有密切 关系，表现为迷走神经反应、造影剂肾病、心 血管反应、造影剂外渗和迟发反应。
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▪ 中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、面部 水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过速或心 动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急，应立即 停止注射造影剂。
▪ 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给 氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞米松5～10 mg静滴。 (3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50 mg皮下或肌内注 射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。 (4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品 500～1 000 ml，阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉注 射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静注，不得少 于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉注射，5～10 min后起 效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg， 加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹 米(0.25～0.50 g/次，皮下或肌内间歇静注。
碘对比剂过敏反应临床表现及 相应处理演示文稿
碘剂过敏急救措施
碘剂过敏急救措施碘剂是一种常用的杀菌消毒药品，在医疗、卫生、食品加工等领域被广泛应用。
由于碘剂为外用，因此一般来说并不会对人体造成明显的不良反应。
但是，少数人对碘剂会出现过敏反应，严重的过敏反应可能威胁到患者的生命安全。
有关碘剂过敏的急救措施有哪些呢？下面我们一起来了解一下。
碘剂过敏的症状碘剂过敏一般会出现以下一些症状：•皮疹或荨麻疹；•瘙痒或灼热的感觉；•肿胀或水肿；•喘息或呼吸急促；•血压降低或晕厥。
部分人对碘剂的过敏反应可以很轻微，仅有轻微的刺痛或发红；但是对于另一些人来说，过敏反应可以非常严重。
急救措施一旦出现碘剂过敏的症状，应当立即停用碘剂并迅速采取急救措施。
具体的救治方法如下：1. 保持呼吸通畅如果患者出现呼吸急促、喘息、哮喘或其他呼吸道症状，应该帮助患者坐直，并保持呼吸通畅。
口服抗过敏药也可以缓解症状。
如果患者出现严重呼吸困难或窒息现象，应该立即拨打急救电话。
2. 使用抗过敏药物常用的抗过敏药物包括抗组胺药和类固醇激素。
患者可以使用口服或注射的方式进行治疗。
3. 皮肤止痒使用医用止痒药物可以缓解患者的瘙痒症状。
4. 给予静脉输液在严重的过敏反应症状下，可以给予双氯芬酸、氢化可的松等药物的静脉输液，同时注意监测患者的生命体征，密切观察病情的发展。
5. 活动受限在过敏反应出现时，患者应当尽量避免进行剧烈的运动或身体活动，并保持低调的心态。
6. 避免诱因一旦出现过敏反应，那么在日常生活中应当避免接触该药或与之类似的化学药品，以防止再次出现过敏反应。
以上是应对碘剂过敏的一些紧急方法，需要提醒患者的是，如果出现严重的反应症状，一定要尽快就医，避免出现危及生命的情况。
同时，尽管过敏反应可能会出现在任何时候，但是对于敏感体质的患者，还是应该在使用碘剂之前，首先进行过敏测试，以避免不必要的风险。
碘过敏试验及不良反应处理措施
地塞米松等。
三、碘对比剂不良反应的处理措施
❖(六)腹部加压引起的迷走神经反应的处理措 施
❖轻度反应：表现为面色苍白、出冷汗、烦 躁不安、脉搏细弱等休克症状；应立即去 掉腹部压迫物，皮下注射阿托品0.5mg。
❖重度反应：表现为意识障碍，甚至心搏骤 停，应立即采取相应急救处理。
华中科技大学出版社精品课件
三、碘对比剂不良反应的处理措施
❖ （五）碘对比剂血管外渗 ❖ 1．碘对比剂血管外渗的原因 ❖ ①造影检查室的高压注射器注射流率过高。 ❖ ②受检者不配合或者被穿刺血管情况不佳等。 ❖ 2．碘对比剂外渗的处理措施 ❖ 1)轻度渗漏 多数损伤轻微，不需要处理。 ❖ 2)中、重度渗漏 可能引起局部组织肿胀、皮肤
三、碘对比剂不良反应的处理措施
❖(四)碘对比剂造影后的观察 ❖1．观察时间 至少观察30min以上。 ❖2．观察内容 血压、呼吸、脉搏，有无不
适、其它症状、体征等。 ❖ 3．迟发性不良反应 碘对比剂血管内给药
后1h至l周内出现的不良反应。多为荨麻疹 ，常常为轻至中度并且为自限性。 ❖4．血透的受检者在接受对比剂检查后，应 立即进行血液透析。
（二）碘过敏不良反应的预防
❖ 4、对比剂肾病高危患者使用碘对比剂的注意事项 ❖ 1）对比剂肾病的概念 对比剂肾病(contrast-induced
nephropathy，CIN)是指排除其他原因的情况下，血管内 途径应用碘对比剂后3天内肾功能与应用对比剂前相比明 显降低。 ❖ 2）对比剂肾病高危因素 肾功能不全、心力衰竭、糖尿 病、高龄(≥75岁)、血容量不足、使用肾毒性药物、低蛋 白血症、低血红蛋白血症、低钾血症等。 ❖ 3）对比剂肾病的预防 ❖ （1)详细询问病史 ❖ （2)给患者补充足够的液体 。 ❖ （3)尽量避免使用高渗对比剂和离子型对比剂 。
做碘过敏试验
做碘过敏试验，其方法有五种：
1、口服试验：检查前3日口服10%碘化钾或碘化钠溶液每日3
次、每次10ML，出现恶心、呕吐皮疹、皮肤潮红、流涕、手脚麻木、呼吸困难等症状为阳性反应。
2、结膜试验：检查患者两侧结膜无充血水肿时，向一侧眼内滴入
少许造影剂，5min后观察结膜及巩膜情况。
判断标准是：轻度的充血为ⅰ度反应；中度充血时有流泪，为ⅱ度反应；显著充血，结膜血管扩大及曲张，为ⅲ度反应。
3、口含试验：方法是将0.5-1.0ml造影剂滴入舌下，5min后出现
舌下充血流延、心慌、眼睑水肿及荨麻疹等为阳性反应。
4、皮肉试验：用1ml专用皮试注射器将有机碘水0.1ml注入前臂
皮肉，10-15min后观察结果。
注药处出现直径1.5cm红斑或周围有伪足者为阳性。
局部发生水泡，变黑或坏死者为强阳性反应。
根据统计资料看，虽然，虽然皮肉试验为阴性，但在造影中科出现过敏症状。
皮肉试验的错误率约为20-30%。
5、静脉注射：方法是用有机碘水1ml缓慢连续在3—5min内注入
静脉15min后观察出现恶心、呕吐、胸闷、咳嗽喷嚏、气急、荨麻疹、甚至休克等症状、为阳性反应。
6、上述试验中、以静脉注射试验为相对可靠，值得提出的是在做
过敏试验中可能发生反应，故应该提高警惕。
CT增强碘过敏症状及处理方法
C T增强碘过敏症状及处理方法The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020CT增强碘过敏症状及处理方法轻度：面部潮红，眼及鼻分泌物增加，打喷嚏、恶心、头疼、皮肤发痒、发热、咳嗽恶心、轻度呕吐及轻度麻痹症。
处理方法：（1）一般无需处理，给予心理支持，安慰别人紧张不安情绪，嘱病人深吸气，用75%酒精吸入。
（2）如需处理，可静脉注射2支地塞米松（每支5mg），大量饮水. （3）非那根1支肌注（盐酸异丙嗪/每支50mg），严密观察30分钟，方可离开。
（4）用扑尔敏1支肌注（马来酸氯苯那敏/每支10mg/癫痫者禁用）。
中度：胸闷，气短，剧烈呕吐，腹痛，腹泻，大片皮疹，结膜出血，眼面部等水肿，呼吸困难，发音嘶哑，肢体抽动，中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛，血压暂时性下降。
处理方法：（1）停药，吸氧，保持呼吸道通畅，患者平卧。
（2）非那根1支肌注（限量2支/每支50mg），地塞米松1支静脉滴注.（3）危急时候用肾上腺素1支皮下或肌内注射（每支1mg/高血压、心脏病及甲亢患者禁用），极量一次2mg。
（4）当血压下降合并心动过缓，阿托品1支静脉注射（每支）。
阿托品静脉给药宜缓慢且小量反复多次给予，最大6支。
（5）出现呼吸困难，痉挛性咳嗽，可用氨茶碱1支（每支）与50%葡萄糖（每支20ml）稀释后缓慢静脉注射，5-10分钟后起效（1支氨茶碱和2支葡萄糖/2支氨茶碱和4支葡萄糖）。
（6）喉头水肿用地塞米松静推,呼吸抑制时给予尼可刹米1支（每支），皮下或肌内间歇静注。
重度：休克，大汗淋漓，血压迅速下降，心脏骤停。
处理方法：迅速通知麻醉师，急诊医师，就地抢救处理，给氧，建立静脉通道，平卧。
（1）肾上腺素1支静脉注射（每支1mg），每隔5min，每次最大限量2支 ,反复用检查心功能，快速滴注平衡液1500-2000ml,扩充血容量。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
之内发生过敏样反应的病例被确定为阳性病
例，参照美国放射学会2004年修订的分型标 准（目前国际上尚无统一的分型标准），根 据患者的临床表现分为轻、中、重度三型， 并根据临床不同分型采用不同的治疗策略。
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美国放射学会2004年修订的分型标准 及处理原则
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中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急， 应立即停止注射造影剂。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气， 鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞 米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺 素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射, 地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过 缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml， 阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓 慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉 注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静 注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉 注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。 (7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8) 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次， 皮下或肌内间歇静注。
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碘过敏试验详解
碘过敏试验意义？
对于过敏试验的可靠性，国外的学者们存在争议 多数人认为价值有限，只有极少数严重反应患者 有可能通过过敏试验阳性而检出（即符合IgE介导 的速发型变态反应发病机理），试验阴性者仍有 可能发生严重过敏样反应。 国外主要放射学会和大多数医院均不作碘过敏试 验,有的则仅限于过敏史的患者,尤其是非离子型碘 造影剂推广使用以后。
碘过敏试验方法选择
梁嘉定、周少萍等对广东省44家医院进行问卷调 查碘过敏试验方法，结果显示广东省不同医院根 据习惯和经验采用不同的方法。 44家医院在试剂的选用方面，32家主要用离子型 造影剂，并用相同的试剂实施碘过敏试验。12家 选用非离子型造影剂造影,（其中50％选用非离子 型造影剂，50％选用离子型造影剂进行碘过敏试 验阴性后再用非离子型造影剂试验）
保留水溶性含碘造影剂需进行预试验的描述及相关规定。
《中国药典95版临床用药须知》第673页对含碘造影剂规 定“使用造影剂前应以相同品种作过敏试验”
《中国药典2000年版临床用药须知》第919页，对含碘造 影剂使用规定：用造影剂前可以做过敏试验。造影剂过敏 试验结果只具有参考价值。阳性结果并不预示一定发生过 敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存 在严重反应（包括致死反应）的可能性。过敏试验本身也 可导致严重过敏反应。
我们的问题
国内入院诊治的患者往往病情较重或者已合并其 他疾患 中国人接受冠脉造影和介入治疗的患者群中已经 发生心肺疾患的比例较高，基础状况较差。中、 重度过敏样反应的发生比例增高。 同时人们的法律意识不断增强，医疗纠纷不断增 多，从保护患者、保护医护人员的角度出发，碘 过敏试验仍是国内临床术前准备之一。
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四、过敏反应的预防与处理
预防
• 1、使用非离子型对比剂 • 2、患者注射对比剂后最好留观30分钟后方 可离开检查室
处理
• 1、建立应急通道：建立与急诊室或临床相关科室 针对碘造影剂不良反应抢救的应急快速增援机制 • 2、影像检查室的医护人员应做到：（1）对于轻 微不良反应，根据情况给与对症治疗。（2）对于 需要使用药物治疗的不良反应，护士应即使使用 检查室已备好的药物，同时联系临床医生参与。 （3）对于出现气管、支气管痉挛，喉头水肿或休 克症状者，应判断患者呼吸和意识情况，保证患 者呼吸通畅，必要时吸氧，如果患者心跳停止， 应立即进行体外人工心脏按摩。
二、造影剂的定义与分类
造影剂的定义
• 以医学成像为目的将某种药物引入人体内， 以改变机体局部组织的影像对比度，这种 被引入的物质被称为"对比剂"，也叫"造影 剂"。
对比剂的分类
• 1、x线对比：分为(1)钡类对比剂：硫酸钡 干粉、硫酸钡混悬剂；（2）碘类对比剂 • ：按在溶液中是否分解为离子，又分为离 子型对比剂与非离子型对比剂；按分子结 构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂； 按渗透压又分为低渗对比剂、高渗对比剂 和等渗对比剂。 • 2、MRI对比剂：分为静脉类和胃肠道类
碘过敏反应
一、造影剂的作用和原理
• CT增强扫描是指通过静脉快速团注水溶性 的有机碘造影剂后再进行CT扫描，这种检 查将ห้องสมุดไป่ตู้易发现病灶并可帮助定性。其原理 是：当血管注入造影剂后，正常组织与病 变组织内因血流状态的差异而产生碘浓度 上的差别，反映为影像上的密度差别而使 病变显影更为清楚。
• 目前国内外均普遍建议使用非离子型造影 剂。相对于离子型造影剂，非离子型造影 剂在分子结构中去除了羟基和阳离子，而 增加了亲水的羟基。这些羟基均匀地分布 在造影剂分子周围，增加了水溶性，从而 极大地减少了带电荷的离子数量，使造影 剂对组织、静脉及蛛网膜下腔的毒性作用 都显著地降低。与离子型造影剂相比，具 有毒性小、含碘量高、副作用小和增强效 果好等优点。
三、碘造影剂过敏反应
• 使用碘造影剂，可能出现不同程度的不良 反应，分别为轻、中、重度 • 1、轻度：发生率为3%~4%，主要表现皮 肤发红、荨麻疹、恶心、头晕、喉咙发热 发痒、打喷嚏。 • 2、中度：发生率为1%~1.5%，主要表现为 全身大量荨麻疹、轻微喉头水肿、血压一 过性下降等。
• 3、重度：很少见，发生率仅为0.01%~0.05%， 主要表现为血压明显下降，休克，严重的气管、 支气管水肿痉挛，严重的喉头水肿，甚至可能引 起死亡。非离子型造影剂的不良反应率明显低于 离子型造影剂的不良反应率。现代新型非离子型 造影剂不良反应的发生率更低 • 另外，还有一种迟发反应，表现在注射对比剂一 个小时，甚至一周后出现恶心、呕吐等反应，因 此要嘱咐每一个病人如有不适，及时向医生反应。
谢谢各位！！！