丁苯酞病例分享 ppt课件
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丁苯酞病例分享
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04
丁苯酞治疗的价值与意义
丁苯酞的药物价值
1
丁苯酞是治疗脑卒中的重要药物之一，具有改 善脑部供血、减轻脑水肿、保护神经元等作用 。
2
丁苯酞可以抑制花生四烯酸、降低炎症因子表 达、减少细胞凋亡等途径发挥其药效。
3
丁苯酞在临床中已被证实对急性脑卒中的治疗 具有显著效果，能够明显改善患者的生活质量 和预后善患者的神经功能，减轻残疾程 度，提高生活质量。
疗效显著
对于急性缺血性脑卒中患者，丁苯酞治疗的有 效率较高，可明显改善患者的临床症状。
3
恢复时间缩短
丁苯酞能够缩短患者的恢复时间，使患者更快 地恢复正常生活和工作。
副作用情况
胃肠道反应
丁苯酞对胃肠道有一定刺激作用，可能导致恶心 、呕吐等不良反应。
发病情况：突发口齿不清，左手臂麻木，左侧面部及上下肢无力，无法行走。 诊断：脑梗塞
02
治疗过程
药物治疗
适用药物
丁苯酞是治疗急性缺血性脑卒 中的一种常用药物，能有效改 善脑缺血区的微循环，促进神
经细胞凋亡
用药途径
口服或静脉注射
注意事项
在使用丁苯酞的过程中，需要严格 遵医嘱，注意药物副作用
康复治疗
肝功能异常
丁苯酞可能对肝功能产生一定影响，导致转氨酶 升高等。
过敏反应
部分患者对丁苯酞成分可能会出现过敏反应，如 皮疹、瘙痒等。
对患者的影响
心理负担加重
由于丁苯酞存在一定的副作用，患者可能会对其产生担忧和恐惧，从而加重心理 负担。
经济负担加重
丁苯酞是一种较为昂贵的药物，长期使用可能会增加患者的经济负担。
治疗过程
采取的药物、剂量、使用时间、疗 效等。
04
丁苯酞治疗的价值与意义
丁苯酞的药物价值
1
丁苯酞是治疗脑卒中的重要药物之一，具有改 善脑部供血、减轻脑水肿、保护神经元等作用 。
2
丁苯酞可以抑制花生四烯酸、降低炎症因子表 达、减少细胞凋亡等途径发挥其药效。
3
丁苯酞在临床中已被证实对急性脑卒中的治疗 具有显著效果，能够明显改善患者的生活质量 和预后善患者的神经功能，减轻残疾程 度，提高生活质量。
疗效显著
对于急性缺血性脑卒中患者，丁苯酞治疗的有 效率较高，可明显改善患者的临床症状。
3
恢复时间缩短
丁苯酞能够缩短患者的恢复时间，使患者更快 地恢复正常生活和工作。
副作用情况
胃肠道反应
丁苯酞对胃肠道有一定刺激作用，可能导致恶心 、呕吐等不良反应。
发病情况：突发口齿不清，左手臂麻木，左侧面部及上下肢无力，无法行走。 诊断：脑梗塞
02
治疗过程
药物治疗
适用药物
丁苯酞是治疗急性缺血性脑卒 中的一种常用药物，能有效改 善脑缺血区的微循环，促进神
经细胞凋亡
用药途径
口服或静脉注射
注意事项
在使用丁苯酞的过程中，需要严格 遵医嘱，注意药物副作用
康复治疗
肝功能异常
丁苯酞可能对肝功能产生一定影响，导致转氨酶 升高等。
过敏反应
部分患者对丁苯酞成分可能会出现过敏反应，如 皮疹、瘙痒等。
对患者的影响
心理负担加重
由于丁苯酞存在一定的副作用，患者可能会对其产生担忧和恐惧，从而加重心理 负担。
经济负担加重
丁苯酞是一种较为昂贵的药物，长期使用可能会增加患者的经济负担。
治疗过程
采取的药物、剂量、使用时间、疗 效等。
丁苯酞药物治疗观察ppt
7.改善循环（疏血通 6ml+ 0.9%NS 250ml ivgtt qd）; 8.抗血小板聚集（奥扎格雷 100ml ivgtt bid，硫酸氢氯吡格雷 75mg po qd）;
9.利尿、改善心功能（呋塞米片 20mg po qd，螺内酯片 20mg po qd，盐酸 曲美他嗪片 20mg po tid，单硝酸异山梨酯缓释片 40mg po qd）; 10.调脂稳定斑块（阿托伐他汀钙片 20mg po qn）。
诊疗思路
诊疗思路
诊疗思路
1
急性脑梗死（左侧额颞叶、左侧基底节区）；
2
高血压病2级 很高危 高血压性心脏病；
3
冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛型 冠脉支架
植入术后 心房纤颤 全心衰 心功能III级；
诊疗思路
大动 脉粥 样硬 化型
心源 性栓 塞型
小动 脉闭 塞型
其他 病因 明确
型
病因 不明
型
TOAST分型
诊疗思路
清除氧自由基
改善循环
还有没有更好的办法？
改善心功能
二级预防
诊疗思路
丁苯酞 注射液
中国急性缺血性脑 卒中诊治指南 2014 依据随机对照试验 结果，个体化应用 丁基苯酞、人尿激 肽原酶（Ⅱ级推荐， B级证据）。
诊疗思路
丁苯酞注 射液
中国急性缺血性 脑卒中诊治指南 2014
依据随机对照试验结
神经系统查体：神清，呼之不应，完全混合性失语，查体不合作，定向力、记忆力、 计算力无法查。双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，双侧额纹存在、对称， 双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合。右侧肌力5-级，左侧肌力5级，四肢肌张力正常， 双侧腱反射（++），双侧病理征（+），脑膜刺激征（-），深浅感觉无法查，肢体 和躯干共济运动无法查。入院NIHSS评分6分。
9.利尿、改善心功能（呋塞米片 20mg po qd，螺内酯片 20mg po qd，盐酸 曲美他嗪片 20mg po tid，单硝酸异山梨酯缓释片 40mg po qd）; 10.调脂稳定斑块（阿托伐他汀钙片 20mg po qn）。
诊疗思路
诊疗思路
诊疗思路
1
急性脑梗死（左侧额颞叶、左侧基底节区）；
2
高血压病2级 很高危 高血压性心脏病；
3
冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛型 冠脉支架
植入术后 心房纤颤 全心衰 心功能III级；
诊疗思路
大动 脉粥 样硬 化型
心源 性栓 塞型
小动 脉闭 塞型
其他 病因 明确
型
病因 不明
型
TOAST分型
诊疗思路
清除氧自由基
改善循环
还有没有更好的办法？
改善心功能
二级预防
诊疗思路
丁苯酞 注射液
中国急性缺血性脑 卒中诊治指南 2014 依据随机对照试验 结果，个体化应用 丁基苯酞、人尿激 肽原酶（Ⅱ级推荐， B级证据）。
诊疗思路
丁苯酞注 射液
中国急性缺血性 脑卒中诊治指南 2014
依据随机对照试验结
神经系统查体：神清，呼之不应，完全混合性失语，查体不合作，定向力、记忆力、 计算力无法查。双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，双侧额纹存在、对称， 双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合。右侧肌力5-级，左侧肌力5级，四肢肌张力正常， 双侧腱反射（++），双侧病理征（+），脑膜刺激征（-），深浅感觉无法查，肢体 和躯干共济运动无法查。入院NIHSS评分6分。
丁苯酞资料专业医学知识宣讲课件
血栓
Curr Vasc Pharmacol 2007;5(4):259-265
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
如何挽救半暗带
• 1、 增加缺血区灌注 “脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织 的灌注成为治疗的核心，应贯彻于全过程， 以保持良好的脑灌注压。”
（四）增加缺血区周围微血管数量
假手术组
模型对照组
#P<0.05 vs 假手术组 *P<0.05 vs 模型对照组和Asp组
*
##
*
##
*
# #
*
##
脑组织内FITC标记微血管数量HPF
NBP组
Asp组
试验大鼠静脉注射FITC荧光标记的右旋糖酐，具有有效灌注的微血管可以 被荧光标记，病理切片下能观察到的荧光标记区域即为有效灌注微血管
卒中大鼠脑微血管H&E染色图片（×100倍）
Journal of the Neurological Sciences. 2007;260:106-113
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（二）明显恢复缺血区软脑膜微动脉管径
➢恩必普25mg/kg
➢观察管径40-70μm
缺血性脑卒中
人类三大致死病因之一，每年死于脑卒中的患者约150万人.
全国每年新发脑卒中约200万人.
约75%不同程度地丧失劳动能力，其中重 度致残者约占40% .
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
缺血性脑卒中后缺血区的病理变化
缺血半暗带 (细胞坏死、凋亡和存活)
保护线粒体结构的完整 提高线粒体膜稳定性
病例分享丁苯酞 ppt课件
病情简介
患者男性，85岁。
诚信| 厚德| 仁爱| 精业
入院日期 ：2017.08.25 18：40
主诉：“突发左侧肢体无力10小时，言语不清5小 时”
诚信| 厚德| 仁爱| 精业
安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院
病情简介
现病史：患者约于入院前10小时在家中无明显诱因下突然 出现左侧肢体无力，左腿沉重感，尚可站稳、行走，未在意；
• 推荐意见:在临床工作中，依据随机对照试验结果，个体化应用丁 苯酞（Ⅱ级推荐B级证据）
安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院
诚信| 厚德| 仁爱| 精业
挽 救 缺 血 半 暗 带
安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院
诚信| 厚德| 仁爱| 精业
安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院
诚信| 厚德| 仁爱| 精业
安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院
入院查体
T36.5℃,P 74次/分,R 18次/分,Bp 158/67mmHg
心肺腹未见明显异常。神经系统检查：神志清楚，精神尚可，言语欠 流利，时间、地点、定向力完整。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射 灵敏，眼球活动自如，额纹对称，双眼闭合有力，左侧鼻唇沟稍浅，示 齿口角右歪，伸舌居中，咽反射（+），软腭运动良好。左侧肢体肌力4 级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，腱反射（+）。感觉无异常， 指鼻试验及跟膝胫试验正常，双侧巴氏征阴性，颈软无抵抗，克氏征、 布氏征阴性。
安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院
入院辅助检查
诚信| 厚德| 仁爱| 精业
安徽医科大学临床学信| 厚德| 仁爱| 精业
诚信| 厚德| 仁爱| 精业
患者男性，85岁。
诚信| 厚德| 仁爱| 精业
入院日期 ：2017.08.25 18：40
主诉：“突发左侧肢体无力10小时，言语不清5小 时”
诚信| 厚德| 仁爱| 精业
安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院
病情简介
现病史：患者约于入院前10小时在家中无明显诱因下突然 出现左侧肢体无力，左腿沉重感，尚可站稳、行走，未在意；
• 推荐意见:在临床工作中，依据随机对照试验结果，个体化应用丁 苯酞（Ⅱ级推荐B级证据）
安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院
诚信| 厚德| 仁爱| 精业
挽 救 缺 血 半 暗 带
安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院
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安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院
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安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院
入院查体
T36.5℃,P 74次/分,R 18次/分,Bp 158/67mmHg
心肺腹未见明显异常。神经系统检查：神志清楚，精神尚可，言语欠 流利，时间、地点、定向力完整。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射 灵敏，眼球活动自如，额纹对称，双眼闭合有力，左侧鼻唇沟稍浅，示 齿口角右歪，伸舌居中，咽反射（+），软腭运动良好。左侧肢体肌力4 级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，腱反射（+）。感觉无异常， 指鼻试验及跟膝胫试验正常，双侧巴氏征阴性，颈软无抵抗，克氏征、 布氏征阴性。
安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院
入院辅助检查
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(医学课件)丁苯酞病例分享
康复治疗等。
02
进行治疗
按照制定的治疗方案对病人进行治疗，观察治疗反应和效果。
03
调整治疗方案
根据治疗反应和效果，对治疗方案进行调整和优化，以提高治疗效果
。
治疗方案分析
1 2
药物治疗
丁苯酞是治疗脑卒中的重要药物之一，能够改 善脑卒中患者的神经功能缺损，促进患者康复 。
康复治疗
康复治疗是脑卒中患者治疗的重要环节之一， 包括运动康复、语言康复、认知康复等。
02
临床诊断与治疗方案
临床诊断
病史采集
对患者的病史进行详细采集，包括症状出现的时间、伴随症状等。
临床检查
进行心电图、影像学检查等，以确定患者的病变部位和程度。
鉴别诊断
对患者的症状进行鉴别诊断，排除其他可能的疾病，确定患者的疾病类型。
治疗过程及效果
01
制定治疗方案
根据患者的病情和身体状况，制定合适的治疗方案，包括药物治疗、
《医学课件》丁苯酞病例 分享
目 录
• 病例介绍 • 临床诊断与治疗方案 • 丁苯酞治疗及效果 • 病例总结与讨论 • 参考文献
01
病例介绍
病例选择标准
病例须符合丁苯酞适应症
用于治疗轻、中度急性缺血性脑卒中。
病例须具备代表性
所选病例应具有普遍性，能够反映丁苯酞治疗过程中的常见情况。
病例基本信息
不能与碱性药物同时使用，因为这会影响药物的吸收。
02
不良反应
丁苯酞氯化钠注射液最常见的不良反应为转氨酶升高，但停药后可恢
复正常。此外，还有可能出现恶心、腹部不适等不良反应。
03
适用人群
丁苯酞主要适用于急性脑梗死的治疗，但对于有出血倾向的患者、孕
病例分享丁苯酞注射液明显改善急性脑梗死患者神经功能障碍
入院诊断
定位诊断 左侧颈内动脉系统 诊断依据：1.患者右侧肢体瘫痪，言语不能伴意识障碍 2.查 体：意识模糊，言语不能，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力III级， 右下肢肌力I级，右侧巴氏征阳性
––––––––––––––––––––––––
定性诊断 缺血性脑血管病 诊断依据：1.中年男性，急性安静状态下起病 2.有高血压 病史3.查体有神经系统局灶定位体征4.头颅CT排除出血。
病情简介
现病史：2小时前突发言语不能，意识丧失，呼之不应，歪 在床上，干呕，无肢体抽搐，无大小便失禁等，查体可见右 侧肢体全瘫，复查头颅CT未见出血，给予扩容治疗，右侧肢 体瘫痪及意识障碍稍好转，为求进一步诊治来我院，以“脑梗 死”收住我科。发病来，患者意识欠清，精神差，大小便无明 显异常。
病情简介
病例分享
病情简介
患者，男性，51岁。 职业：工人 入院日期 ：2016.11.11 20：00 代主诉：发作性右侧肢体无力2天，加重伴意识障 者上班时突发右侧肢体无力，不能行走， 跌倒在地，呼叫同事帮忙，症状持续约5分钟缓解，未进一步 治疗。
1天前自觉言语不利，遂至洛阳某医院住院，行头颅CT及 MR提示脑梗死，予以输液治疗，具体不详，症状好转。1天 来症状时轻时重。
7
治疗前评分
• 发病前mRS评分 0分 • 入院时NIHSS 14分
急性缺血性卒中的急诊绿色通道
NIHSS 14
治疗流程
• 入院时间：2016年11月11日20时00分 • DWI、MRA时间：20时26分 • 术前谈话 • DSA • 手术开始时间: 21时10分 • 首次开通时间: 21时50分 • 手术结束时间: 22时30分
➢ 2015-12-01克利夫兰医学中心将 支架取栓列入2016年顶尖医疗创新。
《丁苯酞作用机制》课件
CHAPTER 03
丁苯酞的药理作用
丁苯酞对脑缺血的治疗作用
改善脑缺血区的微循环
丁苯酞可以增加缺血区的毛细血管数量，改善缺血区的血液供应 ，从而减轻脑缺血引起的脑损伤。
抑制细胞凋亡
丁苯酞能够抑制脑缺血引起的神经细胞凋亡，保护神经元，减少脑 梗死的面积。
抗血小板聚集
丁苯酞可以抑制血小板的聚集，降低血栓形成的风险，有助于预防 脑梗死的复发。
CHAPTER 05
总结与展望
丁苯酞的研究现状和未来发展方向
丁苯酞的研究现状
目前，丁苯酞在脑血管疾病治疗领域的应用已经得到了广泛认可，大量的临床研究证明了其疗效和安全性。同时 ，关于丁苯酞作用机制的研究也在不断深入，为其未来发展提供了更多可能性。
丁苯酞的未来发展方向
随着科技的不断进步和研究的深入，丁苯酞有望在更多疾病治疗领域发挥重要作用。未来，丁苯酞可能与其他药 物或治疗手段结合，形成更加有效的治疗方案。同时，随着对其作用机制的深入了解，有望开发出更加针对性的 药物或治疗方法。
丁苯酞对脑梗死的治疗作用
01
缩小梗死面积
丁苯酞能够缩小脑梗死的面积， 减轻脑梗死的临床症状，改善患 者的预后。
02
03
促进神经功能恢复
降低死亡率
丁苯酞可以促进受损神经元的修 复和再生，改善患者的神经功能 ，提高患者的生活质量。
丁苯酞能够降低脑梗死的死亡率 ，减少并发症的发生，延长患者 的生存期。
丁苯酞对神经退行性疾病的治疗作用
增加ATP合成
丁苯酞能够增加线粒体中ATP的 合成，提高细胞的能量代谢水平 ，有助于细胞的正常生理功能。
抑制线粒体凋亡
丁苯酞能够抑制线粒体凋亡信号 的传递，减少细胞凋亡的发生， 从而保护神经细胞。
(医学课件)丁苯酞病例分享
2023-11-05contents •病例介绍•丁苯酞治疗•病例分析•丁苯酞的临床应用•总结与展望•参考文献目录01病例介绍患者基本信息年龄：65岁性别：男性职业：退休籍贯：中国初步诊断：脑梗死诊断依据：患者突然出现言语不清、肢体乏力、头晕等症状，结合神经系统检查和影像学检查，医生诊断为脑梗死。
病情诊断急性期治疗患者接受静脉溶栓治疗，但效果不佳。
恢复期治疗医生考虑使用丁苯酞进行治疗。
治疗过程02丁苯酞治疗丁苯酞是一种人工合成的消旋体，主要作用是改善脑缺血区的微循环，增加脑缺血区毛细血管的数量和密度，增强缺血区脑细胞对氧和葡萄糖的利用，同时降低脑缺血时脑细胞的耗能，保护缺血缺氧的脑细胞。
丁苯酞可以抑制细胞内钙离子超载和减轻兴奋性氨基酸的神经毒作用，同时可以增强神经营养因子的作用，改善缺血区脑细胞的生存环境，延长缺血区脑细胞的生存时间。
丁苯酞的作用机制丁苯酞可以通过口服、静脉注射和肌肉注射的方式给药。
其中，口服给药是最常用的方式之一。
在口服给药时，一般建议空腹服用，以增加药物的吸收效果。
给药方案对于急性脑梗死患者，可以在发病后48小时内开始口服丁苯酞，每次200毫克，每天3次，连续服用10-14天。
对于慢性脑供血不足的患者，可以长期口服丁苯酞，每次200毫克，每天3次。
静脉注射和肌肉注射通常用于不能口服的患者。
在静脉注射时，可以将丁苯酞加入到250毫升的生理盐水中，每天滴注2次，每次滴注时间不少于30分钟。
在肌肉注射时，可以将丁苯酞加入到2毫升的生理盐水中，每天注射2次，每次注射量不超过2毫升。
010203治疗过程中的注意事项在使用丁苯酞治疗时，需要注意患者是否有过敏史。
如果患者对丁苯酞有过敏反应，需要停止使用丁苯酞。
在使用丁苯酞治疗时，需要注意患者的出血风险。
如果患者有出血倾向或者正在使用抗凝药物，需要谨慎使用丁苯酞。
在使用丁苯酞治疗时，需要注意患者的肝功能和肾功能。
如果患者的肝功能或肾功能不佳，需要谨慎使用丁苯酞。
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6.Liao SJ,et al.Brain Res 2009;1289:69-78. 7.李其富等.四川大学学报(医学版) 2008;39:84-88. 8.董高翔等.中国医学科学院学报2002;24:93-97. 9.高钟生等.脑与神经疾病杂志2008;16:420-422. 10.熊杰等.药学学报1999;34:241-245. 11.熊杰等.中药药理与临床2007;23:73-76. 12.Li L,et al.Brain Res2009;1290:91-101. 13.董高翔等.中国医学科学院学报2002;24:93-97. 14.Chang Q,et al.Acta Pharmacol Sin2003;24:796-804.
脏病 心房颤动”病史10余年； ➢ 否认吸烟史，饮酒40余年，平均1两/天； ➢ 否认家族史。
病例分享
• 体格检查：
T36.7℃ P84次/分 R19次/分 Bp131/93mmHg
平车入病室，查体欠合作。双肺呼吸音粗，两肺均可闻及散在哮鸣音。 心率98次/分，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，肝脾 未触及，双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动正常。
保护线粒体，减少细胞死亡8-14
保护线粒体结构的完整 提高线粒体复合酶IV的活性 提高线粒体ATP酶的活性 维持线粒体膜的稳定性
1.Liu CL,et al.Journal of the Neurological Sciences2007;260:106-113. 2.徐皓亮等.中国药理学与毒理学杂志1999;13:281-284. 3.Yan CH,et al.Acta Pharmacol Sin1998;19:117-120. 4.徐皓亮等.药学学报 1999;34:172-175. 5.阎超华等.药学学报 1998;33:881-885.
Curr Vasc Pharmacol 2007;5(4):259-265
如何挽救半暗带
• 1、 增加缺血区灌注 “脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织 的灌注成为治疗的核心，应贯彻于全过程， 以保持良好的脑灌注压。”
《中国脑血管病防治指南2006版》
增加缺血区脑灌注的主要途径
微循环
侧支循环
如何挽救半暗带
• ▶ 占住院缺血性卒中的2-8% • ▶ 占所有MCA区域缺血性卒中的10-15% • ▶ 占MCA闭塞性缺血性卒中的18-31% • ▶ 神经功能恶化和死亡的比例高达40-80% • ▶ 减压颅骨切除术占所有缺血性卒中的0.3% • ▶ 减压颅骨切除术占所有入院缺血性卒中的比例：1999-
2000年为0.04%；2007-2008年为0.14%。
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• 辅助检查：
病例分享
• 辅助检查：
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• 辅助检查：
复查空腹静脉血糖：6.5mmol/L。
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• 辅助检查：
2014.10.27头颅CT
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• 辅助检查：2014.10.28
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• 辅助检查：2014.10.28
病例分享
• 辅助检查：
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• 辅助检查：
病例分享
➢ 组长单位:北京协和医院
参加单位:全国11个地区,94家大型医院 病例收集：2047例
➢ 统计单位: WHO临床试验数据管理中心（中国）（WHO/TDR Clinical Data Management Center of China）
病例分享
• 基本情况
➢ 患者老年男性，74岁； ➢ 入院时间：2014-10-27 12:30； ➢ 主诉：左侧肢体力弱、言语不清10小时 ； ➢ 既往史：既往25年前曾患“肝炎”，有“冠状动脉粥样硬化性心
恩必普治疗缺血性脑卒中总有效率高达
78.2%！！
疗效评定（%）
90.00% 80.00%
70.3% 73.2%
70.00%
60.00%
50.00% 40.4%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00% Ⅱ期对照组
Ⅱ期NBP组
Ⅲ期NBP组
78.2%
Ⅳ期NBP组
来源：崔丽英 协和医院 恩必普软胶囊IV期临床试验总结报告
• 2、减少神经细胞死亡 脑缺血区因ATP生成不足使脑细胞各功能
障碍甚至死亡，维持线粒体能量代谢成为挽 救脑细胞，恢复神经功能的最佳靶点。
线粒体
独特的双重作用机制：
双重狙击 对抗脑卒中
恩必普如何挽救半暗带？ —独特的双重作用机制
重构微循环，增加缺血区灌注1-7
保护血管结构完整 恢复血管管径 增加缺血区流量 增加缺血区周围微血管数量
神经系统：嗜睡状，构音不清。双眼向右凝视，无眼震及复视，双侧 瞳孔正大等圆，直接及间接对光反射灵敏。双侧额纹对称，左侧鼻唇 沟浅，示齿口角右偏，伸舌偏左。左侧肢体痛觉减退。左侧上肢肌力 0级，左下肢肌力1级，肌张力减低。右侧肢体肌力5级，肌张力正常。 左侧Babinski征、Chaddock征（+）。
L/O/G/O
脑梗死1例病例分享
张斌
缺血性脑卒中
人类三大致死病因之一，每年死于脑卒中的患者约150万人. 全国每年新发脑卒中约200万人. 约75%不同程度地丧失劳动能力，其中重
度致残者约占40% .
大脑血液供应是维持正常脑功能和 结构的根本保证
缺血性脑卒中后缺血区的病理变化
缺血半暗带 (细胞坏死、凋亡和存活)
治疗
• 溶栓/取栓 • 低温 • 脱水降颅压 • 去骨瓣减压 • 一般内科治疗（保持气道通畅、控制血糖
血压、抗凝）
基于发病时间患者分类及其处理
• 辅助检查： 2014.11.5心脏彩超
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中国缺血性卒中亚型 （CISS分型）
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• 入院诊断：
1.脑梗死 右侧颈内动脉系统 心源性栓塞可能性大
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 心房颤动
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mMCAI诊断标准
恶性MCA梗死的流行病学
缺血中心区 (细胞坏死)
• 脑梗死中心区(0%-20%CBF)： 细胞死亡，不可挽救
挽救半暗带是治疗缺• 血半损暗伤性带，脑(可2卒0以%中挽-4的救0%最C终BF目)：标细胞
• 半暗带CBF低于25%时，95% 以上都会发展为梗死区
大脑中动脉
• 半暗带CBF高于50%时，只有 5%会发展为梗死区
血栓
脏病 心房颤动”病史10余年； ➢ 否认吸烟史，饮酒40余年，平均1两/天； ➢ 否认家族史。
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• 体格检查：
T36.7℃ P84次/分 R19次/分 Bp131/93mmHg
平车入病室，查体欠合作。双肺呼吸音粗，两肺均可闻及散在哮鸣音。 心率98次/分，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，肝脾 未触及，双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动正常。
保护线粒体，减少细胞死亡8-14
保护线粒体结构的完整 提高线粒体复合酶IV的活性 提高线粒体ATP酶的活性 维持线粒体膜的稳定性
1.Liu CL,et al.Journal of the Neurological Sciences2007;260:106-113. 2.徐皓亮等.中国药理学与毒理学杂志1999;13:281-284. 3.Yan CH,et al.Acta Pharmacol Sin1998;19:117-120. 4.徐皓亮等.药学学报 1999;34:172-175. 5.阎超华等.药学学报 1998;33:881-885.
Curr Vasc Pharmacol 2007;5(4):259-265
如何挽救半暗带
• 1、 增加缺血区灌注 “脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织 的灌注成为治疗的核心，应贯彻于全过程， 以保持良好的脑灌注压。”
《中国脑血管病防治指南2006版》
增加缺血区脑灌注的主要途径
微循环
侧支循环
如何挽救半暗带
• ▶ 占住院缺血性卒中的2-8% • ▶ 占所有MCA区域缺血性卒中的10-15% • ▶ 占MCA闭塞性缺血性卒中的18-31% • ▶ 神经功能恶化和死亡的比例高达40-80% • ▶ 减压颅骨切除术占所有缺血性卒中的0.3% • ▶ 减压颅骨切除术占所有入院缺血性卒中的比例：1999-
2000年为0.04%；2007-2008年为0.14%。
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• 辅助检查：
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• 辅助检查：
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• 辅助检查：
复查空腹静脉血糖：6.5mmol/L。
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• 辅助检查：
2014.10.27头颅CT
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• 辅助检查：2014.10.28
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• 辅助检查：2014.10.28
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• 辅助检查：
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• 辅助检查：
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➢ 组长单位:北京协和医院
参加单位:全国11个地区,94家大型医院 病例收集：2047例
➢ 统计单位: WHO临床试验数据管理中心（中国）（WHO/TDR Clinical Data Management Center of China）
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• 基本情况
➢ 患者老年男性，74岁； ➢ 入院时间：2014-10-27 12:30； ➢ 主诉：左侧肢体力弱、言语不清10小时 ； ➢ 既往史：既往25年前曾患“肝炎”，有“冠状动脉粥样硬化性心
恩必普治疗缺血性脑卒中总有效率高达
78.2%！！
疗效评定（%）
90.00% 80.00%
70.3% 73.2%
70.00%
60.00%
50.00% 40.4%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00% Ⅱ期对照组
Ⅱ期NBP组
Ⅲ期NBP组
78.2%
Ⅳ期NBP组
来源：崔丽英 协和医院 恩必普软胶囊IV期临床试验总结报告
• 2、减少神经细胞死亡 脑缺血区因ATP生成不足使脑细胞各功能
障碍甚至死亡，维持线粒体能量代谢成为挽 救脑细胞，恢复神经功能的最佳靶点。
线粒体
独特的双重作用机制：
双重狙击 对抗脑卒中
恩必普如何挽救半暗带？ —独特的双重作用机制
重构微循环，增加缺血区灌注1-7
保护血管结构完整 恢复血管管径 增加缺血区流量 增加缺血区周围微血管数量
神经系统：嗜睡状，构音不清。双眼向右凝视，无眼震及复视，双侧 瞳孔正大等圆，直接及间接对光反射灵敏。双侧额纹对称，左侧鼻唇 沟浅，示齿口角右偏，伸舌偏左。左侧肢体痛觉减退。左侧上肢肌力 0级，左下肢肌力1级，肌张力减低。右侧肢体肌力5级，肌张力正常。 左侧Babinski征、Chaddock征（+）。
L/O/G/O
脑梗死1例病例分享
张斌
缺血性脑卒中
人类三大致死病因之一，每年死于脑卒中的患者约150万人. 全国每年新发脑卒中约200万人. 约75%不同程度地丧失劳动能力，其中重
度致残者约占40% .
大脑血液供应是维持正常脑功能和 结构的根本保证
缺血性脑卒中后缺血区的病理变化
缺血半暗带 (细胞坏死、凋亡和存活)
治疗
• 溶栓/取栓 • 低温 • 脱水降颅压 • 去骨瓣减压 • 一般内科治疗（保持气道通畅、控制血糖
血压、抗凝）
基于发病时间患者分类及其处理
• 辅助检查： 2014.11.5心脏彩超
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中国缺血性卒中亚型 （CISS分型）
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• 入院诊断：
1.脑梗死 右侧颈内动脉系统 心源性栓塞可能性大
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 心房颤动
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mMCAI诊断标准
恶性MCA梗死的流行病学
缺血中心区 (细胞坏死)
• 脑梗死中心区(0%-20%CBF)： 细胞死亡，不可挽救
挽救半暗带是治疗缺• 血半损暗伤性带，脑(可2卒0以%中挽-4的救0%最C终BF目)：标细胞
• 半暗带CBF低于25%时，95% 以上都会发展为梗死区
大脑中动脉
• 半暗带CBF高于50%时，只有 5%会发展为梗死区
血栓