《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》外科部分解读
成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南(2018版)临床解读
诊断。
OCST忌用于
严重心肺疾病 神经肌肉疾病 使用阿片类药物 怀疑并存严重睡眠障碍者
睡眠监测---推荐意见
(1) 对于有典型表现的中重度OSA且无严重基 础疾病或阿片类药物使用 的患者 ，使用 PSG 或 OCST 均足以诊断【1B 】；
明显(如日间思睡 、认知障碍及抑郁等 ) ， 合并或并发心脑血管疾病 、糖尿病 等 ； ⑶OSA 患者围手术期 治疗 ； ⑷经过手术或其他治疗后仍存在 的 OSA ； ⑸OSA与慢阻肺重叠综合征。
中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
NPPV 治疗的相对禁忌证
(1) 胸部 X 线片或 CT 发现肺大泡 ； (2) 气胸或纵 隔气肿 ； (3) 血压明显 降低 ( < 90/60 m m H g) ； (4) 急性心肌梗死患者血流动力学指标不
中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
辅 助检 查---多导 睡眠监测 (PSG )
整夜 PSG
• 是确诊OSA及其严重程度分级的金 标准 ，睡眠分期及睡眠相关事件
的判读推荐采用AASM 判读手册。 个体化分析和诊断。
分夜 PSG
• PSG 睡眠时间 > 2 h ，且呼吸暂 停 低 通气指 数 (AHI) ≥40 次/h
(4 )食管压测量以及药物诱导睡眠纤维喉镜检查有 助于精准判断患者睡眠期气道塌 陷部位 ，建议 用于上气道手术 的术前 评估 ，有利于提高手 术有效率【2B 】。
中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
其他相关评估
Epworth思睡评分(ESS ) 量表 鼾声量表 柏林问卷(BQ ) STOP-Bang量表
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》为OSA的基层诊疗提供了规范性指导，以下主要为实践版指南中关于OSA的诊断和治疗内容。
1基层医院(1)简易诊断方法和标准：适用于缺乏专门诊断仪器的基层单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度(SpO2)监测等，其诊断标准如下：①至少具有2项主要危险因素，尤其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大，或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常。
②打鼾、夜间呼吸不规律或有屏气和憋醒(观察时间应≥15 min)。
③夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。
④白天嗜睡(ESS评分>9分)。
⑤SpO2：监测趋势图可见典型变化、氧减指数(ODI)>10次／h。
⑥引起1个及以上重要器官损害。
符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行多导睡眠监测(PSG)或便携式诊断仪(PM)监测。
(2)初筛PM检查：经全面、综合的临床睡眠评估，如疑有OSA，在全面评估基础上PM可代替标准PSG用于高度疑为中、重度OSA 患者的诊断。
2上级医院(1)整夜PSG监测：是诊断OSA的标准手段，一般需要整夜≥7 h 的睡眠监测。
(2)夜间分段PSG监测：在同一天晚上的前2～4 h进行PSG监测，之后进行2～4 h的持续气道正压(CPAP)压力调定。
1诊断标准(1)出现以下任何1项及以上症状：①白天嗜睡、醒后精力来恢复、疲劳或失眠。
②夜间因憋气、喘息或窒息而醒。
③习惯性打鼾、呼吸中断。
④高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。
(2)PSG或PM监测：呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次／h，以阻塞型事件为主。
(3)无上述症状，PSG或PM监测：AHI≥5次／h，以阻塞型事件为主。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南
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【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（完整版）一、概述阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAHS），是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气[1]。
临床上可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间有窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降、行为异常。
症状的出现有很大的个体差异，可一项或多项，也可没有症状。
目前普遍认为OSA是一种全身性疾病，是高血压的独立危险因素，与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相关，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因[1,2]，因而是一个严重的社会问题。
上海市2000年初期的数据表明，OSA患病率估计为3.62%[3]，随着超重和肥胖人群的不断增多，其患病率在全球范围内逐年上升，已成为重要的公共卫生问题。
为进一步提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》[4]、2015年的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》[5]和2017年的《睡眠呼吸疾病无创正压通气临床应用专家共识（草案）》[6]的基础上，邀请了部分基层工作的全科医生共同讨论，结合国内外最新文献和实践经验，制定了OSA的基层诊疗管理指南。
由于成人OSA和儿童OSA 诊断标准、病因、治疗不同，本指南只针对成人的OSA。
（一）相关定义[1,4,5]1．呼吸事件的分类和定义：（1）呼吸暂停（apnea）：指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续时间≥10 s。
（2）阻塞型呼吸暂停（obstructive apnea, OA）：指上述呼吸暂停发生时，胸腹式呼吸仍然存在。
系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗指南.odt
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。
呼吸暂停(apnea)是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10 s。
低通气(hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％，并伴动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，Sa02)下降≥0.04，持续时间≥10 s；或者是口鼻气流较基线水平降低≥50％，并伴Sa02下降≥O.3或微觉醒，持续时间≥10 s。
呼吸努力相关微觉醒(respiratory effort related arousal，RERA)是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。
呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。
呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index，RDI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数。
诊断依据一、OSAHS诊断依据患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状，可合并高血压、缺血性心脏病或脑卒中、2型糖尿病等。
多道睡眠监测(，PSG)AHI≥5次/h，以阻塞性呼吸事件为主。
如有条件以RDI为标准。
二、OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据见表1。
表1 OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据程度AHI(次/h) 最低Sa02轻度5～15 0.85～0.90中度>15～30 0.65～0.85重度>30 <0.65注：以AHI为标准对OSAHS病情程度进行评判，注明低氧血症程度。
成人阻塞性睡眠呼吸暂停治疗现状
成人阻塞性睡眠呼吸暂停治疗现状成人阻塞性睡眠呼吸暂停治疗现状引言：成人阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）是一种常见的睡眠障碍性疾病，其主要特征是在睡眠过程中出现反复的呼吸暂停或低通气，导致睡眠质量降低和白天过度嗜睡。
OSA不仅会影响患者的生活质量，还与多种心血管疾病、代谢综合征和糖尿病等慢性疾病的发生密切相关。
因此，OSA的早期筛查和及时治疗非常重要。
1. OSA的检测与诊断OSA的检测通常通过多导睡眠图（polysomnography，PSG）来进行。
PSG记录了患者在睡眠过程中的呼吸、心电活动和运动等生理指标，可以全面了解患者的睡眠质量和可能存在的阻塞事件。
根据国际上的标准，OSA的诊断依据主要包括呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）和氧饱和度下降情况。
一般认为AHI≥5次/小时，伴有血氧饱和度下降≥4%即可诊断为OSA。
2. OSA的保守治疗方法目前，OSA的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主要是改变生活方式，如减重、戒烟、改善睡眠姿势等。
此外，还可以使用正压通气治疗，即睡眠呼吸机治疗。
睡眠呼吸机通过面罩和管道供给连续正压气流，维持患者的上呼吸道通畅，防止病情进一步加重。
3. 睡眠呼吸机的应用与挑战睡眠呼吸机是目前治疗OSA最常用的方法，但其应用也面临一些挑战。
首先，睡眠呼吸机需要患者每晚佩戴，而且患者可能需要一段时间来适应。
此外，睡眠呼吸机价格较高，对于一些经济条件较差的患者来说可能难以负担。
此外，一些患者可能存在睡眠呼吸机不适应症，如面罩不合适、呼吸机噪音干扰等。
因此，睡眠呼吸机的应用还需要进一步改进和优化。
4. 新兴治疗方法的研究与应用随着医学科技的发展，越来越多的新兴治疗方法正在研究和应用中。
其中，口腔矫治器是一种相对容易接受的非手术治疗方法，通过改变下颌位置来增加上呼吸道的通畅度。
另外，外科手术治疗也在一些特定的病例中得到应用，如扩大咽软组织、缩小扁桃体等。
成人阻塞性睡眠呼吸骤停诊疗指南
无创气道正压治疗的适应证和禁忌证：
• 适应证包括：①中、重度OSA。②轻度OSA但临床症状明显，合并或并发心脑血管疾病、 糖尿病等。③ OSA患者围手术期治疗。④经过手术或其他治疗后仍存在的OSA。⑤ OSA合 并慢性阻塞性肺疾病。
其他治疗
• 口腔矫正器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSA患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受 CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP治疗的补充或替代治疗措施。
• 外科治疗：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。通常手 术不宜作为本病的初始治疗手段。
• 药物治疗：目前尚无疗效道正压通气治疗必须在专业医疗人员的指导下实施。遇到下列情况时，临床医师应 根据患者的具体情况，权衡利弊，酌情选择应用无创气道正压通气治疗：
• ①胸部X线或CT检查发现肺大泡。②气胸或纵隔气肿。③血压明显降低[血压低于90/60 MMHG（1 MMHG=0.133 KPA）]或休克时。④急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定时。 ⑤脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气。⑥急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。⑦青光 眼。
咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形、颈短等。 • 5．有OSA家族史。 • 6．长期大量饮酒和/或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。 • 7．长期吸烟可加重OSA。 • 8．其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及
神经肌肉疾病等。
• ④白天嗜睡（ESS评分>9分）。 • ⑤SPO2：监测趋势图可见典型变化、氧减指数（ODI）>10次/H。 • ⑥引起1个及以上重要器官损害。 • 符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行多导睡眠监测（PSG）或便携式诊断仪
成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南
成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（完整版）阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，患病率为2％-4％。
该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2型糖尿病等多器官多系统损害。
研究表明，未经治疗的重度OSA患者病死率比普通人群高3.8倍。
国内20家医院的数据证实，我国OSA患者高血压患病率为49.3％，而顽固性高血压患者中OSA患者占83％，治疗OSA对这部分患者血压的下降效果肯定。
此外，OSA人群发生卒中的概率是对照组的4.33倍，病死率是对照组的1.98倍。
OSA对身体多个系统都会造成损害，是一种名副其实的全身性疾病。
因此，对于OSA对身体危害的广泛性和严重性，医师、患者及全社会都应予以重视。
为更好地指导我国医师的睡眠医学临床实践，XXX组织专家基于当前循证医学证据，结合国内临床实践，广泛征求涵盖呼吸内科、心血管内科、神经内科、精神科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科和减重代谢外科等专业组专家的意见并反复讨论，制订本指南。
第一部分概述一、指南的编写方法本指南成立了多个工作组，涵盖上述各学科。
其中，多学科专家工作组具体分为：诊断及辨别诊断组、内科合并症诊疗组、无创通气治疗组、口腔科治疗组、耳鼻咽喉科治疗组、减重代谢外科治疗组、合并其他睡眠停滞疾病治疗组。
依据2015年《世界卫生组织指南制订手册》及2016年《中华医学杂志》发表的《制订/修订＜临床诊疗指南>的基本方法及程序》，本指南工作组对相关性较高的指南和共识进行评价，并使用GRADE方法进行证据质量评价和推荐意见分级（表1，2），通过筛选最终纳入指南和共识22部，其中英文12部、中文10部。
指南相关的一些重要领域可能并不能在既往文献中找到理想依据，则基于临床经验判断的专家共识。
通过系统检索，本指南需最终纳入4个主要临床问题：（1）适合国人的OSA疾病诊断与鉴别诊断的方法及标准；（2）OSA病因学及合并症评估方法的选择；（3）OSA伴发其他睡眠障碍的处理问题；（4）OSA多学科联合诊疗的流程及路径。
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《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》外科部分解读作者：谢宇平惠培林王旭斌范杰来源：《世界睡眠医学杂志》2018年第11期摘要在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者中，上气道多个部位的解剖结构异常都可以导致气道阻塞塌陷和功能异常而出现临床症状。
外科手术是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的重要措施，但由于不同患者上气道狭窄的原因不尽相同，部分患者手术后并不能达到预期疗效，因此术前评估至关重要。
本文从《阻塞性呼吸睡眠暂停多学科诊疗指南》中外科入手，对手术术前评估，如体格检查、手术治疗优缺点、手术方法等方面进行解读，以期指导临床。
关键词阻塞性睡眠呼吸暂停;成年人;临床医学;外科学中图分类号：R338.63;R605文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2018.11.020Surgical Interpretation of Multidisciplinary Diagnosis and Treatment Guidelines of Obstructive Sleep Apnea in AdultsXie Yuping，Hui Peiliin，Wang Xubin，Fan Jie（Sleep medicine center of Gansu，Lanzhou，730000）Abstract In patients with obstructive sleep apnea（OSA），abnormal anatomical structures in multiple parts of the upper airway can lead to airway obstruction，collapse and dysfunction，leading to clinical symptoms.Surgery is an important measure to treat obstructive sleep apnea.Because the reasons of upper airway stenosis are different in different patients，some patients can not achieve the expected effect after operation，so preoperative evaluation is very important.This article starts from the Surgery part in the Guidelines for Multidisciplinary Diagnosis and Treatment of Obstructive Sleep Apnea，the preoperative evaluation of surgery，such as physical examination，advantages and disadvantages of surgical treatment，surgical methods and so on，are interpreted in order to guide clinical practice.Key Words Obstructive sleep apnea; Adults; Clinical medicine; Surgery在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者中，上气道多个部位的解剖结构异常都可以导致气道阻塞塌陷和功能异常而出现临床症状。
上气道解剖异常包括鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等[1];II度以上的扁桃体肥大、腺样体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽周围组织肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大或巨舌、舌根后坠;颅颌面畸形，如狭颅症、小颌畸形;感染、创伤或手术等各种原因造成的颌面缺损和瘢痕挛缩闭锁等[2]。
外科手术是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的重要措施，其目的是纠正鼻部、腭后区和舌根后/下咽区的梗阻，通过手术治疗，可解除或改善上气道狭窄程度，改善CPAP治疗的疗效，降低CPAP治疗中的通气压力。
然而，由于不同患者上气道狭窄的原因不尽相同，部分患者手术后并不能达到预期疗效，因此，OSA患者的术前评估至关重要。
1 体格检查和评估1.1 常规体格检查包括身高、体重和体重质量指数（BMI）、血压、心率等，其他还需要检查颌面形态、鼻腔、口腔、咽喉部及心肺检查等。
1.2 气道评估对OSA患者进行气道评估有利于排除气道占位性病变，并已作为外科治疗的常规术前评估项目[3]。
1）鼻咽内窥镜检查及Müller试验有助于初步评估上气道解剖异常程度以及上气道易塌陷程度;2）头颅定位测量分析有助于评价是否存在颌面骨骼结构的异常;3）上气道三维CT重建或上气道磁共振成像;4）食管压测量或药物诱导睡眠纤维喉镜检查有助于精确判断患者睡眠期气道塌陷部位。
1.3 多导睡眠监测（PSG）完善整夜PSG明确OSA及其严重程度，若患者病情较重和（或）未能进行整夜PSG，则可通过分夜监测的PSG结果诊断OSA。
对于重度OSA（AHI>30次/h）的患者，首先采用CPAP治疗1周后再行手术治疗。
1.4 手术疗效手术疗效取决于以下几个因素：1）解剖异常是否通过实施的手术纠正;2）解剖结构异常在OSAHS病因构成中所占的地位，多种复杂动态因素如中枢通气调控、气道扩张肌功能失调和局部神经反射异常等均参与OSAHS发病，病因中单纯解除结构性狭窄所占比例越大，手术可改善的余地越大;3）手术前、后采取的综合治疗措施及患者的依从性;4）对手术疗效的评价标准及随访时间;5）准确定位上气道狭窄的结构性因素，确定阻塞的部位、程度，是预测手术能在多大程度上解除病因异常的前提，对手术适应证的选择具有重要意义。
1.5 上气道狭窄定位定位指标需要具备以下条件：1）准确定量反映上气道塌陷原因和程度，包括骨性和软组织的狭窄;2）由于在实际整夜睡眠中上气道阻塞模式的动态性，需反映不同睡眠状态下的阻塞特点;3）可操作性和可重复性强;4）检查本身对气道动力学无影响;5）虽然目前尚无定位方法符合所有条件，但定位诊断在指导手术适应证选择方面已有成效;6）不加选择的UPPP长期有效率均徘徊于38.78%～69%之間，在舌后平面狭窄的患者，有效率仅有5%。
而经上气道形态学评估后，可达80%以上。
而基于阻塞定位的2个或以上阻塞部位的多平面手术有效率可达到83.3%～95%。
2 手术方法及优缺点目前针对OSA所进行的外伤手术主要分为：1）耳鼻咽喉科手术：如鼻腔扩容术、扁桃体及腺样体手术、悬雍垂腭咽成形术、气管切开术;2）颌面外科手术：如软腭植入术、舌根及舌骨手术、牵引成骨术、单颌手术、双颌前移术、舌下神经刺激等;3）腹外科手术：如减重代谢手术（BMS）。
2.1 耳鼻咽喉科手术2.1.1 鼻腔手术若存在因鼻腔解剖结构异常和鼻腔炎性疾病引起的通气障碍，可依据病变部位行不同鼻腔手术治疗，包括鼻中隔家矫正、鼻息肉切除、下鼻甲等离子消融、鼻窦开放等。
研究发现，虽单独鼻腔手术不能有效降低AHI，但有助于降低鼻腔阻力从而提高CPAP治疗依从性，手术中应注意保证鼻腔支架的稳定性。
2.1.2 扁桃体及腺样体切除术传统医学观点认为，腺样体2～6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。
但是，在临床上我们发现，因腺样体肥大未及时处理而引起“腺样体面容”，影响儿童容貌，甚至引起重度阻塞性呼吸暂停、智力障碍、癫痫等，给患者造成终身无法挽回的伤痛，儿童期应密切关注扁桃体腺样体肥大，做到早发现，早治疗。
建议同期行扁桃体及腺样体切除手术。
2.1.3 悬雍垂腭咽成形术（UPPP） UPPP是目前应用最广泛的治疗成人OSA的术式，适合于阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小，悬雍垂肥大或过长，软腭过低过长，扁桃体肥大或腭部狭窄为主者[3]。
目前对于UPPP疗效的预测方法中“TCM手术疗效评分预测系统”[4]更好的继承了Friedman分型系统中扁桃体的分度方法，并且可获得更准确细化的预测效果，应用该评分系统所得TCM总分，以14、17、22为临界分层，其手术有效率分别为100%、76.3%、48.1%和10.0%。
2.1.4 气管切开术首先被用于治疗OSA的术式，可单独作为重度OSA的治疗方式，手术成功率是100%，目前仍是某些重度OSA患者急救手段[5]。
但由于可导致生命质量下降，推荐在无其他治疗选择或临床紧急情况下考虑此操作，待病情稳定后，原则上仍以恢复鼻、咽腔通气为主。
2.2 颌面外科手术2.2.1 软腭植入术可用于治疗BMI2.2.2 舌根及舌根手术舌根手术主要包括舌根射频或低温等离子消融术及舌根部分切除术。
相关研究结果提示：对存在舌根平面狭窄阻塞的患者，舌根射频消融疗效往往不如舌根悬吊术有效，但二者差异并不显著。
舌根部分切除术的手术疗效较舌根射频消融术可能更高。
单纯舌部分切除术的手术成功率约60.0%，手术治愈率约22.6%[6]。
舌骨悬吊术或舌悬吊术较少单独应用于OSA的治疗。
舌骨悬吊术作为舌根平面阻塞OSA患者的外科治疗手段之一，需要与其他外科手术联合进行，即多平面手术，可提高手术疗效。
2.2.3 牵引成骨术主要针对颅颌骨畸形继发的OSA患者，包括Crouzon综合征、Apert综合征、Pfeiffer综合征等，Pierre Robin序列征、第一、二鳃弓综合征、Treacher Collins综合征、颞颌关节强直小下颌畸形等[7]。
它是通过将骨切开后应用牵引装置缓慢牵拉使截骨间隙中形成新骨从而达到延长骨骼的目的，临床广泛应用于颅颌面骨畸形的整复。
其通过骨延长或扩张，不但能恢复或显著改善颅颌面形态，也可显著扩大上气道以治疗颅颌骨畸形继发的OSA[8]。
2.2.4 单颌手术上颌骨的大小和位置决定鼻腔、鼻咽腔和腭咽腔的空间，下颌骨的形态则是口腔、腭咽腔、舌咽腔和喉咽腔形态的关键因素。
上或下颌骨的发育不良或后缩或导致上气道的狭窄或阻塞。
通过颌骨截骨前移，牵拉附着于颌骨的软组织，扩大气道容积和改变咽壁顺应性。
适用于单颌畸形继发OSA，如小下颌或上颌。
单颌手术一般包括上颌LefortI截骨前移和（或）中线劈开扩弓及下颌矢状劈开（SSRO）前移术[9]。
对于小颌畸形、上或下颌后缩继发的OSA患者，一般建议单颌手术与正畸联合治疗。
2.2.5 双颌前移术双颌前移术是治疗颌骨畸形、肥胖伴严重OSA患者的主要方法，也是各种OSA手术失败的后续治疗手段。
足够幅度的颌骨前移（>10 mm）能使整个上呼吸道得到显著的拓展，使严重颌骨畸形伴OSA患者颌面形态恢复正常，甚至可达到OSA治愈的效果。