颅内动脉瘤的护理问题2
颅内动脉瘤护理查房
颅内动脉瘤护理查房
概述
颅内动脉瘤是一种经常见的危险性高的脑血管疾病，常常在患者查房经常会遇到。
对于颅内动脉瘤患者的护理工作十分重要，需要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，以确保患者的安全和康复。
护理查房内容
一、患者情况
在护理查房时，首先要了解患者的病史、症状和体征，包括颅内动脉瘤的部位、
大小和病程，以及患者目前的症状表现，如头痛、呕吐、意识状态等。
二、疼痛管理
颅内动脉瘤患者常常伴有严重的头痛，需要及时给予镇痛治疗，可采用口服或静
脉给药的方式进行，但要注意避免过度使用镇痛药物引起呼吸抑制等不良反应。
三、观察意识状态
注意观察患者的意识状态变化，及时发现意识改变、昏迷等情况，并密切监测患
者的神经系统症状，如感觉减退、肢体无力等，及时报告医生。
四、监测生命体征
定时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并采取相应的护理措施，以确保患者的生命安全。
五、药物管理
根据医嘱给予患者口服或静脉注射的药物治疗，如抗凝药物、止痛药等，注意药物的剂量和用药时间，严格执行医嘱。
六、营养支持
根据患者的营养状况和需要给予适当的营养支持，注意监测患者的饮食情况和体重变化，及时调整饮食计划。
结语
颅内动脉瘤是一种严重危及患者生命和健康的疾病，护理工作至关重要。
在护理查房的过程中，护士要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，确保患者得到及时有效的护理和治疗，帮助患者早日康复。
颅内动脉瘤的护理常规
颅内动脉瘤的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估起病方式，有无脑外伤、高血压及动脉硬化病史。
（2）评估患者头痛程度。
（3）评估患者有无便秘、剧烈咳嗽、癫痫等导致动脉瘤破裂出血的因素。
2、护理措施（1）保持病房安静，限制探视人员。
（2）遵医嘱正确使用降压药及镇静药物。
（3）向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查，如MRI和脑血管造影。
（4）严密观察生命体征及病情变化，如意识状况、头痛情况、运动功能等，如出现剧烈头痛、呕吐，应告知医生，予以相应处理。
3、健康指导要点（1）饮食指导，指导患者进易消化的半流质饮食，按时禁食水。
（2）绝对卧床休息，训练床上大小便，保持大便通畅。
4、注意事项（1）保持病房安静，避免吵闹。
（2）观察患者情绪变化，解除思想顾虑，使之积极配合治疗。
二、术后护理1、护理评估（1）严密观察患者意识、瞳孔、肢体感觉、运动、语言等神经系统体征，注意有无偏瘫、肢体麻木、失语及癫痫发作。
（2）密切观察病情变化，避免颅内压增高的因素，及时发现颅内出血征象，做好再次手术止血的准备。
（3）监测血压的变化，控制血压以基础血压为准，一般增高10%-20%，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。
（4）观察患者头痛、呕吐情况，及时遵医嘱使用脱水及止痛剂。
2、护理措施（1）体位：30度的头抬高位具有降低颅内压的效果而又不致影响脑供血，是最合适的体位。
（2）注意保持头部切口敷料干燥，保持引流管引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，注意无菌操作。
搬运患者时注意夹管，防止引流液逆流。
（3）并发症的处理：①脑血管痉挛：遵医嘱继续使用尼莫地平针，以4-5毫升/小时微量泵持续静脉泵入3-7天，以后改为口服尼莫地平片60毫克，q4h口服；②癫痫：注意安全防护，专人护理，观察癫痫发作先兆，按医嘱使用抗癫痫药物，一旦发作及时控制，并记录癫痫发作持续时间及次数。
③脑梗死：给予低分子右旋糖苷扩容治疗。
④脑积水：注意观察意识状态及头痛情况，积极采取脱水、利尿治疗，必要时行脑室外引流术或脑室一腹腔分流术。
颅内动脉瘤护理查房 (2)ppt课件
12
颅内出血
Ø 剧烈头痛 Ø 恶心呕吐 Ø 癫痫发作 Ø 脑膜刺激征 Ø 意识障碍
苏州大学附属第二医院
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脑缺血及脑动脉痉挛
Ø 多出血பைடு நூலகம்3～15天 Ø 血管活性物质使其痉挛收缩 Ø 多在载瘤动脉附近 Ø 广泛性血管痉挛可致脑梗死
苏州大学附属第二医院
14
局灶体征
Ø 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
颅内动脉瘤病人的护理 康复科张三
苏州大学附X属X第X二医医院院
1
病例简介
6床于凤风 女 56岁 因“基底动脉瘤术后17天”于2017年09月30日入院，门 诊拟“1.基底动脉瘤术后 2.左侧大脑中动脉瘤夹闭术后 3.脑出血恢复期 4.左侧腹股 沟假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37℃，脉搏：70次/分，呼吸：17次/分， 血压：140/82mmHg。
苏州大学附属第二医院
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开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
苏州大学附属第二医院
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血管内介入治疗
囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
苏州大学附属第二医院
21
如何护理？
苏州大学附属第二医院
苏州大学附属第二医院
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意识障碍护理
【相关因素】 1. 脑出血，使脑组织损害。 2. 脑水肿、颅内压升高。
直径小出血机会较多。 颅内多发性动脉瘤约占 20%，以两个者多见， 亦有三个以上的动脉瘤。
巨型动脉瘤
大型动脉瘤
一般型动脉瘤 小型动脉瘤 载瘤动脉
苏州大学附属第二医院
颅内动脉瘤的术前护理
颅内动脉瘤的术前护理：
术前护理 (1)一般护理：保持病房安静，尽量减少外界不良因素的刺激，稳定患者情绪，保证充足睡眠，预防再出血。
患者应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利于静脉血回流；减少不必要的活动，检查、治疗和护理应集中进行。
给予高热量、高蛋白、高维生素且宜消化的高营养饮食。
(2)病情观察：注意观察患者生命体征、意识、瞳孔、对光反射、肢体活动度等的变化。
正确使用降压药物，维持血压稳定，应用微量泵控制用药量，使血压维持在16/12kPa。
一旦发现血压升高，应采用有效降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等，使血压尽快降至正常。
也要避免血压偏低造成脑缺血。
(3)保持适宜的颅内压：维持颅内压在13.3kPa(100mmH O)左右。
①避免颅内压过低，因为颅内压骤降加大颅内血管壁内外压力差，会诱发动脉瘤破裂，所以脑动脉瘤患者应用脱水药时，一定要控制输注速度，一般不提倡快速输入，更不能用加压输入法；行脑脊液引流者引流速度要慢，脑室引流瓶的位置不能过低；做腰穿检查或治疗时，一次排放的脑脊液量不要超过30ml，穿刺后患者去枕平卧4～6h。
②避免引起颅内压增高的因素，如便秘、咳嗽、癫癎发作等。
患者进食水时应采取侧卧位或头高位，速度应缓慢，防止误咽引起呛咳。
(4)手术前常规准备：按头颅手术要求备皮，介入栓塞治疗者常规行双侧腹股沟区备皮。
术后患者要严格卧床，故术前应训练患者床上进食、床上大小便、术侧肢体制动等。
对癫癎发作患者，由专人陪护，床加护栏，防止发生意外。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
颅内动脉瘤护理常规
颅内动脉瘤护理常规一、定义颅内动脉瘤(ntraraial aneurym)系指颅内动脉壁的囊性膨出，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。
二、症状体征(一)动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。
一且破裂出血，发病急剧，表现为剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋滴，体温可升高，颈强直，克氏征阳性，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，导致呼吸骤停。
(二)局灶症状1、动眼神经麻痹常伴有患侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。
2、蛛网膜下腔出血先兆轻微偏头痛、眼睑痛，随之出现动眼神经麻痹。
3、动脉瘤出血如形成血肿或脑血管痉挛脑梗死可出现偏瘫，运动性、感觉性失语。
4、巨大动脉瘤影响到视路，可有视力视野障碍。
(三)脑血管痉挛脑部血管瘤发生破裂后，广泛脑血管痉挛可造成脑梗死，出现意识障碍、偏障、失语甚至死亡。
三、护理问题(一)有出血的危险与动脉瘤破裂有关。
(二)急性疼痛与颅内压增高有关。
(三)呕吐与颅内压增高有关。
(四)躯体活动障碍与肢体活动障碍有关。
(五)自理缺陷有效体活动障碍有关。
(六)皮肤切口与手术创伤有关。
(七)颅内调适能力降低与脑水肿反应有关。
四、护理措施(一)术前护理1、预防出血或再次出血（1）卧床休息，拍高床头 15-30°保证充足睡眠。
(2)控制颅内压：严密监测颅内压波动情况，减少不必要的活动，保持病房安静，稳定病人情绪，减少血管内外压力差，以防动脉瘤破裂。
①预防颅内压波动幅度过大，应用脱水剂时，控制输注速度。
行脑脊液引流者，引流速度要慢。
腰大池引流管位置不能过低。
②避免颅内压增高的诱因，如便秘、味嗽等、(3)控制血压，遵医嘱使用降压药，密切观察病情变化，注意血压变化，避免血压偏低造成脑缺血。
2、术前准备介入栓塞治疗者，除了按照术前常规准备外，还应双侧腹股沟区备皮。
(二)术后护理1、开颅者待意识清醒后，抬高床头 15-30°，避免压迫手术伤口。
脑肿瘤护理问题及措施
脑肿瘤护理问题及措施
脑肿瘤护理问题及措施包括以下几个方面：
1. 观察病情变化：护理人员应密切观察患者的病情变化，包括意识状态、神经功能、体温、呼吸、心率等。
如发现病情恶化或出现异常情况，及时通知医生。
2. 疼痛管理：脑肿瘤患者常常伴随头痛等疼痛症状。
护理人员应根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，并注意监测疼痛的变化和药物的效果。
3. 导管护理：对于需要留置导管的患者，护理人员应注意导管通畅，定期更换导管，保持导管周围的皮肤清洁，防止感染。
4. 饮食护理：脑肿瘤患者可能存在吞咽困难或进食困难的情况。
护理人员应根据患者的情况，采取适当的措施，如提供流质或半流质食物，调整饮食方式，保证患者的营养摄入。
5. 康复护理：对于脑肿瘤手术后的患者，护理人员应参与康复护理，包括协助患者进行康复训练、维持患者的肌力和关节活动、预防深静脉血栓等。
6. 心理支持：脑肿瘤患者常常面临着生活和心理上的困扰。
护理人员应给予患者积极的心理支持，与其进行交流，缓解其焦虑和恐惧情绪。
以上仅为一般性的脑肿瘤护理问题及措施，具体的护理措施应根据患者的具体情况和医生的指导进行。
颅内动脉瘤的护理常规
颅内动脉瘤的护理常规
术前护理
1、执行外科手术前护理常规。
2、嘱患者绝对卧床休息，减少探视，避免一切外来刺激。
情绪激
动、躁动不安可使血压上升，增加出血的可能。
、
3、密切观察患者意识及生命体征变化，及早发现出血情况，尽早
采取相应的治疗措施。
4、避免患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性增加颅内
压，引起脑动脉瘤破裂。
5、伴发癫痫的患者要注意安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通
畅，给予氧气吸入，记录好抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药物。
6、维持患者血压在正常范围，遵医嘱使用血管扩张药。
7、给予清淡易消化饮食，保持排便通畅，必要时给予缓泻剂。
8、介入栓塞治疗患者还应进行双侧腹股沟区备皮。
术后护理
1、执行外科手术后护理常规。
2、患者清醒后抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流；介入栓塞
治疗患者术后绝对卧床24小时，术侧下肢制动8-12小时，观察下肢血运情况。
3、密切监测患者生命体征、意识、瞳孔，维持血压在一个稳定水
平，避免血压过高引起脑出血或血压过低导致脑供血不足。
4、遵义组正确使用脱水剂及钙离子通道阻断剂，给药期间注意观
察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应。
5、根据患者病情定期给予翻身、拍背，预防肺部感染等并发症的
发生。
6、严密观察患者头痛症状、肢体活动及感觉情况，及时发现颅内
再出血、血管痉挛及脑梗塞等征兆。
颅内动脉瘤的术后注意事项
颅内动脉瘤的术后注意事项颅内动脉瘤术后有哪些问题需要病人和家属注意呢？本文将为您介绍术后如何护理病人及其他需要注意的内容，帮助病人在术后更好的恢复。
一、卧床休息及活动做完手术返回病房后，医护人员会协助病人保持平卧位。
等到病人意识清醒后，家属可将床头抬高15°～30°，以利于病人颅内静脉回流。
病人卧床期间应定时翻身，以免发生压疮。
家属在搬动病人或为其翻身时，应扶持头部，使头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。
那么，颅内动脉瘤手术多久能下床呢？下床活动的时间主要根据病人病情缓解的情况来决定。
做了介入手术的病人，若手术后股动脉穿刺点愈合较好，一般术后8小时可在床上活动，术后第2天可下床活动。
而做了开颅手术的病人，若术后病情稳定，医生也会鼓励病人早期下床活动。
注意：病人下床活动前应取得医生的许可。
下床活动时需要避免突然起床，以免直立性低血压而致大脑一过性供血不足。
可先在床边静坐一段时间，然后在他人陪同下慢慢站立，无不适后再开始走动。
二、注意观察病情变化术后除了医护人员的护理外，病人及家属也应注意病情变化。
主要注意以下几方面：1.神志状况：术后病人醒了后，家属可以通过对话来判断病人是否意识清醒。
如果病人出现嗜睡、胡言乱语、不能讲话等情况，应及时告知医护人员。
2.肢体活动：如果病人出现肢体无力、麻木或瘫痪等情况，应及时告知医护人员。
3.头痛情况：手术后病人头痛是比较常见的症状。
但如果突然出现剧烈头痛，或头痛明显加重、满头大汗等情况，需要及时告知医护人员。
4.伤口及引流管：开颅手术病人应保持伤口敷料清洁干燥。
如敷料脱落或被污染，应告知医护人员及时更换。
如果手术切口有红、肿、热、痛或渗血渗液打湿敷料，也请及时告知告知医护人员。
术后留置引流管的病人，需要保持引流管通畅，防止打折、扭曲、受压和脱出。
一般情况下引流液呈淡红色、量少，如引流液颜色鲜红、引流量突然增多，应立即告知医护人员。
5.腿部穿刺点：介入治疗手术的病人需要卧床休息24小时，同时术侧髋关节制动6小时。
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有 感 染 的 危 险
2.做好口腔护理及尿道口护理， 防止发生口腔及泌尿系感染。 3.观察伤口情况，如有红肿、分 泌物，及时报告医生处理。 4.严格无菌操作。 5.掌握正确吸痰方法。 6.勤洗手，预防交叉感染。
1.病人平卧，抬高床头15°30°，头偏向一侧。
意 识 障 碍
2.加强呼吸道护理，保持呼吸 道通畅。
护理措施
有 出 血 的 危 险
1.严密观察股动脉伤口敷料有 无渗血周围皮肤有无瘀斑及皮 下血肿，发现异常，及时报告 医生。 2.拔管后按压局部伤口60分钟， 并以弹力绷带包扎，松紧度以 可容纳2-3指为宜，沙袋压迫612小时。 3.穿刺侧肢体伸直、制动24小 时，保持髋关节伸直，避免屈 髋、屈膝。健侧下肢可活动， 翻身时应注意向患侧翻身60°， 向健侧翻身20°-30°。
弹力绷带包扎
沙袋压迫
有 组 织 灌 注 不 足 的 危 险
1.观察患者有无脑血管痉挛症 状，如头晕、头痛、呕吐、失 语、短暂意识障碍、肌力下降 等，多于术后12-24小时发生， 做到早发现，及时处理。 2.术后遵医嘱合理使用扩血管 药物：钙离子拮抗剂尼莫地平， 以预防脑血管痉挛。 3.术后严密监测血压。 4.必要时遵医嘱补液，增加血 容量。
潜 在 并 发 症 ： 再 出 血
1.严密观察意识及生命体征的 变化，尤其是瞳孔及血压的 变化，发现异常，及时报告。 2.抬高床头15°-30°，以利 于颅内静脉回流，减轻脑水 肿。
3.急性期尽量少搬动病人，避 免不必要的刺激，保持病房 安静。
4.定时测量血压，遵医嘱给予 降压药，观察用药效果，根 据血压调节降压药物的速度。 5.备好抢救物品及药品。
便 秘
3.膳食中添加酸奶，保持肠道 菌群平衡，促进消化。 4.必要时可遵医嘱应用促进肠 蠕动、预防便秘的药物。
5.以上措施无效可给予灌肠。
1.向病人家属宣教疾病相关知识。
知 识 缺 乏
2.向病人家属讲解诊断性检查、 治疗的知识，CT、MRI、DSA以 及介入手术的优点、必要性、程 序和注意事项。 3.向病人家属讲解限制探视、提 供舒适安静环境的重要性。
3.做好鼻饲饮食的护理，防止 食物返流，引起误吸、窒息。 4.加强生活护理及基础护理。 5.做好安全护理，防止坠床等 意外损伤发生。 6.每4小时做肢体被动活动。 7.病人使用冰袋时，防止冻伤。
讨 论 ： 鼻 事饲 项有 ？哪 些 注 意
1.保持呼吸道通畅。
清 理 呼 吸 道 无 效
2.备吸引器于床旁。
颅内动脉瘤介入术后的护理问题
颅内动脉瘤介入术后现存 及潜在的护理问题
的护理问题
解放军第322医院 ICU
护理诊断
1.有出血的危险：与脑血管造影术后， 股动脉穿刺部位按压时间短，过早活动 有关 2.有组织灌注不足的危险：与术后脑血 管痉挛有关 3.潜在并发症：再出血 4.潜在并发症：电解质紊乱 5.潜在并发症：癫痫
3.掌握正确吸痰方法，准确评 估吸痰指证，及时清除呼吸道 分泌物。 4.定时给予氧气雾化、机械排 痰，以稀释痰液，利于吸出。 5.每2小时翻身，翻身时给予扣 背。
思考：吸痰应该注 意些什么？
自 理 能 力 缺 陷
1.加床档保护，防止坠床，必要 时专人看护。 2.妥善固定各种管道，防止管道 发生受压、扭曲、折叠、脱出。
1.勤擦洗：每日给予温水擦浴， 保持皮肤清洁干燥；勤更换： 床单位污染、潮湿后及时更换。 2.勤翻身：每2小时给病人翻身； 勤按摩：按摩受压、骨隆突处。 3.搬动病人时动作轻柔，避免 拖、拉、拽。 4.加强营养支持。
1.每日顺时针环形按摩下腹部3 次，每次10-15分钟。 2.保证足够水分的摄入。
双侧对比同时 触摸
足背动脉体表标 记
足底静脉泵
使用方法
1.严密监测生命体征的变化。
体 温 过 高
2.选择合适的降温方法。
3.降温半小时后再次检测体温并 做好记录。
4.及时更换潮湿的衣物，保持床 单位清洁干燥。
5.严格无菌操作，加强各种管路 的护理。 6.做好口腔护理。
1.做好气管切开护理，及时清除 呼吸道分泌物，定时做痰培养， 防止发生肺部感染。
5.注意保护病人，勿硬搬动病人 肢体，头偏向一侧使分泌物流出， 放置用纱布包裹的压舌板或牙垫， 防止舌咬伤、窒息等。
潜 在 静并 脉发 血症 栓： 形下 成肢 动 、
1.每4小时被动活动肢体及按摩肌肉， 尤其是腓肠肌，预防关节粘连，防止 肌肉萎缩。 2.密切观察穿刺侧足背动脉有无搏动 减弱或消失，皮肤温度是否正常，皮 肤颜色是否苍白，如出现肢端苍白、 小腿剧烈疼痛、麻木、皮温下降，可 能是股动脉血栓形成，应及时通知医 生处理。 3. 足底静脉泵、间歇充气加压装置及 梯度压力弹力袜等，利用机械原 理促 使下肢静脉血流加速，减少血液滞留， 降低术后下肢深静脉血栓形成的发生 率。
3.做好基础护理，加强皮肤护理， 定时翻身扣背、活动肢体。
4.保证营养摄入。
有 废 用 综 合 征 的 危 险
1.保持肢体处于功能位，防止发 生足下垂、爪形手等肢体挛缩、 畸形。 2.定时给予翻身每2小时一次， 定时给予肢体被动活动及肌肉按 摩每4小时一次。 3.加强营养支持。
有 皮 肤 的完 危整 险性 受 损
有时去治愈，
常常去帮助，
Байду номын сангаас
总是去安慰。
We
are
伐 木 累！
血压是关键
意识瞳孔判 断需准确
潜 在 并 发 症 ： 电 解 质 紊 乱
1.术后经胃管分次注入温开水 1500ml以上，以促进造影剂 的排泄。 2.做好呕吐的护理。
3.使用脱水剂会引起电解质紊 乱，要注意观察，遵医嘱适当 补偿钾钠。
4.记录24小时出入量，注意病 人脱水症状及电解质水平。
常见电解质紊乱 的表现形式
6.潜在并发症：下肢动、静脉血栓形成 7.体温过高：与手术刺激、感染有关 8.有感染的危险：与气管切开、留置尿 管、穿刺处伤口有关 9.意识障碍：与颅内出血、颅内压升高 有关 10.清理呼吸道无效：与意识障碍有关
11.自理缺陷：与意识障碍、偏瘫有关 12.有废用综合征的危险：与长期卧床有 关 13.有皮肤完整性受损的危险：与意识障 碍、长期卧床有关 14.便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关 15.知识缺乏：与患者家属缺乏疾病相关 知识有关
低钠血症
高钠血症
低钾血症
高钾血症
查阅患者的阳性检查结果 及时通知医生，循症处理。
潜 在 并 发 症 ： 癫 痫
1.保持病房安静，加床档保护， 避免声光刺激。 2.按时按量服用抗癫痫药，如丙 戊酸钠片。 3.癫痫一旦发生，立即遵医嘱给 予安定10-20㎎缓慢静推（2-4㎎ 每分钟）。 4.保持呼吸道通畅，给予高流量 吸氧。