输血科输血不良反应记录表
输血治疗病程记录范本
输血治疗病程记录范本2013年11月10日 9:00 输血前评估患者现存在上消化道出血，贫血症状重，血液动力学不稳定，今日查血常规示：血红蛋白56g/L，红细胞压积19%，血小板18×109/L。
血色素低于60g/L，血小板低于20×109/L，有输血指征。
为防止出血，纠正贫血，计划给予O型悬浮红细胞2U，O型单采血小板1个治疗量。
医师签名：2013年11月10日 13:00 输血记录患者于今日11:30在医护人员核对无误后开始输注O型悬浮红细胞2U，于13:00输血完毕。
紧接着输注1个治疗量的O型单采血小板，于14：00输注完毕。
输血过程顺利，患者无畏寒、发热、皮疹、瘙痒、恶心等特殊不适，生命体征平稳，输血不良反应回报单已送输血科。
明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。
医师签名：2013年11月11日 10:00 输血后疗效评价经治疗后，患者头晕乏力减轻，无明显心悸及气短，中度贫血貌。
今日复查血常规示：血红蛋白86g/L，红细胞压积28%，血小板24×109/L。
从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板均有所上升，可确认为输血有效。
考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予O型单采血小板1个治疗量。
医师签名：2011年11月11日 13:00 输血记录患者于今日13:30开始输注O型单采血小板，14:30输血完毕。
输血过程顺利，患者无畏寒、发热、皮疹、瘙痒、恶心等特殊不适，生命体征平稳，输血不良反应回报单已送输血科。
即刻复查血常规后评价此次输血治疗效果。
医师签名：2013年11月11日 16:00 输血后疗效评价今日复查血常规示：血小板44×109/L。
从以上检测结果分析，昨日输血后，血小板有所上升，可确认为输血有效。
暂不继续予以交叉合血，继续观察病情变化。
医师签名：。
常见输血不良反应
常见输血不良反应常见输血不良反应常见输血不良反应及输血传播疾病重医大附一院输血科常见输血不良反应输血治疗在抢救患者生命、治疗疾病中起着重要作用。
输血可以补充血容量，保证人体重要脏器的血液供应；补充各类血细胞成分，改善贫血引起的各种症状和解决因血小板减少导致的出血；补充各种凝血因子，纠正某种凝血因子缺乏所发生的凝血功能异常和紊乱。
常见输血不良反应但是输血疗法有其使用范围，如果不合理甚至滥用血液，不仅会造成宝贵资源的浪费，还有可能发生输血不良反应或传播疾病，引起并发症，严重者会导致死亡，给患者带来危害。
充分了解输血副作用，对于输血工作者及临床医生正确运用输血疗法，严格掌握输血适应证，避免不良反应，安全有效输血是十分重要的。
常见输血不良反应一、输血不良反应：(一)概念：输血不良反应是指在输血过程中和输血结束后出现某些新的症状和体征，并且用原有疾病不能解释者。
(二)分类：输血不良反应的分类按时间可分为即发反应和迟发反应；按发生原因可分为免疫性反应和非免疫性反应。
总结见表1常见输血不良反应表1 常见的输血不良反应即发反应免疫反应溶血反应常见原因红细胞血型不合(常见ABO溶血) 迟发反应免疫反应溶血反应常见原因红细胞血型不合(常见Rh溶血) 非溶血性发热反应过敏反应荨麻疹血小板输注无效白细胞抗原-抗体反应血浆蛋白(IgA) 抗原-抗体反应血浆蛋白抗原-抗体反应血小板特异性抗体或白细胞抗体移植物抗宿主病异体淋巴细胞在受体内植活并繁殖抗血小板特异性抗体(抗HPA-la)输血后紫癜常见输血不良反应非免疫反应常见原因非免疫反应铁超负荷常见原因发热反应细菌污染多次输血引起铁在脏器沉积充血性心力衰竭溶血反应循环血容量超负荷血小板输注无效高钾或低钙血症物理因素所致(如高温、冷冻、RBC 悬于非等渗液等) 出血、发热、脾大、各类传DIC等染病输入的血液中含有各种病毒肝肾功能异常常见输血不良反应(三)产生原因及防治：1、溶血性输血反应：(免疫性) ①原因：由于输注血型不相合的血液，受血者体内血清抗体与输入的红细胞抗原结合，进而引起红细胞破坏出现输血反应。
输血不良事件记录表
□3、观察血袋余血的物理性状。
□4、取血袋余血直接涂片或离心后涂片，找细菌。
□5、取血袋余血和患者血样，送需氧茵和压氧菌培养。
签名
护士：经治医师：临床科主任：输血科主任：
：本单（二份）由输血相关人员认真填写，一份入病历，一份由医务科存档。
□3、留取不良反应发生后第一次尿送检。
□4、对症处理：
□5、上报：
输
血
科
配血方法：□盐水介质法；□凝聚胺介质法：□抗球蛋白法
□1、核对输血申请单、血袋标签、配血记录、发血记录。
□2、复核血型、再次配血、抗体筛查：A、复查输血前受血者、献血者血样、输血后受血者
血样、血袋血样的ABO及RH血型；B、用盐水及非盐水两种介质配血；C、抗筛
香格里拉诚德医院输血不良反应记录单
患者
姓名
性别
年龄
岁
科室
科
床号
临床
诊断
住院号
ABO血型
RHD
输血史
□无□有 次数：
次
孕产史：
孕 ： 产 ：
供血者储血号
输入量
ABO血型
RHD
血液
种类
输血时患者是否处于全麻状态
□是□否
献血者与受血
者的关系
□一级亲属关系□二级亲属关系
□无亲属关系
输
血
不
良
□输血中MIN
□输血后小时／天
转归：□治愈□死亡
症状与
体征
□发热□发绀□休克□腰背痛□呼吸困难□皮肤充血□两肺布满湿性啰音
□黄疸□寒战□荨麻疹□酱油色尿□颈静脉怒张□咯大量血性泡沫痰
□伤口渗血不止 口□其他：
处
理
程
输血不良反应记录单、反馈单
输
血
科
处
理
程
序
1.核对输血申请单，血袋标签，交叉配血报告单
2.配血使用方法：盐水介质法□；凝聚胺法□；抗人球蛋白法□；微柱凝胶法□；
其他
3.核对受血者及献血者ABO血型、RhD血型。用输血前受血者与献血者血标本、输血后受血者血标本、血袋中血标本，重测ABO和RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）
病
症
与
体
征
发热□发绀□呼吸困难□两肺布满湿罗音□
黄疸□腰背痛□酱油色尿□咯大量血性泡沫样痰□
寒战□荨麻疹□颈静脉怒张□
休克□皮肤充血□伤口渗血不止□
其他
处
理
程
序
临床处理程序
1.立即停止输血，保留静脉通路，同时观察剩余血外观□
2.采患者血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送输血科检测□
3.留取反应后第一次尿送检□
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院输血不良反应记录单
（黑龙江省肿瘤医院）
输血不良反应记录单
20年月日
患者姓名
性别
年龄
病历号
临床诊断
输血史
有□无□
不良反应
有□无□
妊娠史
孕产
输入血液品种
输入量
输血时患者是否处于全麻状态
是□否□
献血者与受血者的关系
一级亲属□二级亲属□无亲属关系□
输
血
不
良
反
应
的
相
关
情
况
发生时间
输血期间□输血后（h/d）转归：治愈□死亡□
4.观察血袋剩余血的物理性质
5.取血袋剩余血直接涂片或离心后涂片检查，找污染细菌
输血反应报告
输血反应报告尊敬的医生/护士：受理日期：____年____月____日检验日期：____年____月____日病历号：_________________姓名：___________________性别：___________________年龄：___________________床位：___________________科室：___________________输血反应种类：_____________一、病历概述根据您提供的病历信息，患者（姓名）____（性别）____（年龄）于____年____月____日接受了输血治疗。
本次输血反应报告旨在分析和总结输血过程中可能出现的不良反应情况，以便采取适当的处理措施和预防措施。
二、输血反应细节1. 输血日期和时间：____年____月____日____时____分2. 输血成分：____（血液成分名称）3. 输血预处理情况：____（如是否使用滤器、洗涤等）4. 输血开始时患者情况：____（如血压、体温、脉搏等）5. 输血过程中患者情况的变化：____（如有无出血、皮肤异常、呼吸困难等）6. 输血结束时患者情况：____（如血压、体温、脉搏等）7. 输血反应症状：____（如发热、荨麻疹、呕吐等）8. 输血反应发生时间：____年____月____日____时____分9. 输血反应的程度：____（如轻度、中度、重度）10. 采取的紧急处理措施：____（如予以药物治疗、停止输血等）11. 治疗结果和患者情况：____（如是否恢复正常或仍处于观察期）三、输血反应分析根据患者的病历以及输血反应的细节，我们进行了如下分析：1. 输血反应的原因和机制：根据患者的临床表现和输血反应的发生时间，我们推测输血反应的原因可能是____。
详细的机制分析如下所述：2. 输血反应的类型和症状：根据患者出现的症状和相关检验结果，我们将输血反应归类为____类型。
输血记录单整理版
输⾎记录单整理版
附件1：
⾃体输⾎（或放⾎）治疗知情同意书姓名：科室：住院号：
附件2：
临床输⾎1600ml以上审批表
此表可单设，也可以同输⾎申请单合⼆为⼀。
附件3：
贮存式⾃体输⾎申请表
附件4：
输⾎不良反应回报单
填报⼈签名________ ___年___⽉__ ⽇
附件5：
输⾎不良反应记录
附件6：
产前免疫性抗体及新⽣⼉溶⾎病检测记录新⽣⼉性别年龄丈夫孕/产妇年龄妊娠史第胎,,,流产史：有⽆,,,输⾎史：有⽆孕/产妇、配偶及新⽣⼉⾎型鉴定
产/孕妇及新⽣⼉红细胞不规则抗体筛选、鉴定结果
孕/产妇IgG抗-A、抗-B及不规则抗体效价
⽅法：凝集胺法、抗⼈球蛋⽩法、微柱凝胶法
新⽣⼉游离抗体及抗体释放试验
结论
输⾎科操作者输⾎科复核者检测⽇期
附件7：
免疫性溶⾎性输⾎反应检查原始记录表
患者姓名性别科室病例号输⾎史：有/⽆既往不良反应：有/⽆妊娠史：孕产⾎液品种输⼊总量失效期献⾎码输⾎时患者是否处于全⿇状态：是否输⾎前后⽤激素或抗组胺药情况
临床症状
复查患者、献⾎员⾎型
患者输⾎后红细胞直接抗⼈球蛋⽩试验结果⾎⼩版抗体筛选结果
重复交叉配⾎试验
⾎袋残余⾎细菌培养结果
结论
输⾎科操作者输⾎科复核者检测⽇期年⽉⽇附件8、
⾎液标本接收记录
附件9：
⾎液出库登记表
附件10：
⾎液⼊库登记表
附件11：
医院内部差错记录本
附件12：
⾎液退回⾎站记录。
输血记录单
输血记录单
患者姓名：性别：年龄：民族：
科别：病室：床号：住院号：输血反应史：无□有□ 输血前查对内容：
受血者姓名血型医嘱输血种
类
医嘱输注数
量
输血前四项检查输血治疗同意书
检查□未检查□已签□未签□
供血者姓名血型准备血液种
类
准备数
量
交叉配血试
验
血袋编码有效期血袋外
观
不凝□凝□
查对人签字：复核人签字：
输血中巡察记录：
输血前体温：℃输血前血压：/
mmHg
输血开始时间：年月日分签字：签字：签字：输血中签字输血中记录（T、
P、Bp、有无发
生不良反应及处
理等）
输血结束时间：年月日分结束时T：℃结束时Bp ：/
mmHg
实际输入量：
签字：签字：签字：ml
备注：
1. 输血结束后，由护士将上述项目再次全部复核一次；并专人将血袋和《输血不良反应回报单》送回输血科。
2. 此单保存于病历中。
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2020医院台账-输血记录表
4．观察血袋剩余血的物理性状□
5．取血袋剩余血直接涂片或离心后涂片检查，找污染细菌 □
6．取血袋剩余血和患者血液，做需氧菌和厌氧菌培养□
其他：
处置程序
临床处理程序
1．立即停止输血，保留静脉通路，
同时观察剩余血外观 □
2．采患者血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送
输血科检测 □
3．留取反应后第一次尿送检 □
4．对症处理 □
输血科处理程序
1．核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单(即贡觉县县人民医院输血记录单) □
2．配血使用方法：盐水介质法□；凝集胺法□；抗球蛋白法□；其他 □
诊断发热反应□ 过敏反应来自 急性溶血反应□ 其他□签名
护士
经治医师
临床科室主任
输血科当班人员：输血科主任：
输血记录表
取血时间年月日 取血者签名交接者签名
输血时间年月日 初核者签名复核者签名
患者姓名
性别
年龄
住院号
临床诊断
输血史
有/无
知情同意书
有/无
妊娠史
孕产
输血前
评估
输血前体温℃血制品效期内是□ 否□ 血袋完好是□ 否□ 血袋条形码血交叉结果血型Rh阳性□阴性□
输入血液品种
输入量
输血时患者是否处于全麻状态
是□ 否□
献血者与受血者的关系
一级亲属□ 二级亲属□ 无亲属关系□
不良反应
有□ 无□
输血不良反应相关情况
发生时间
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输血科输血不良反应记录表
输血不良反应记录表
年月日
患者姓名性别男 /女年龄病案号
临床诊断输血史有 /无不良
妊娠史孕产有 / 无
反应
输入
输入量输血时患者是□
血液品种是否处于全麻状态否□
献血者与受血者的关系一级亲属□二级亲属□无亲属关系□发
输血期间□治愈□生
转归
时
输血后（小时 /天）死亡□间
症发热□ 寒战□ 休克□ 皮肤充血□荨麻疹□
状黄疸□ 腰背痛□酱油色尿□伤口渗血不止□
与呼吸困难□紫绀□咯大量血性泡沫样痰□
体颈静脉怒张□两肺布满湿性啰音□
输征其他
血
临床不
处理良程序反
应
处
相置
关程输血科情序（血库）况处理
程序1.立即停止输血，保留静脉通路，同时观察剩余血外观□
2.采患者血样及血袋中剩余血送输血科检测□
3.留取患者的尿样□
4.对症处理□
1.核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单□。
2.配血使用方法：盐水法□；凝聚胺法□；抗球蛋白法□；
其他
3.核对受血者及献血者ABO 血型、 Rh(D)血型。
用输血前受血者
与献血者血标本、输血后受血者血标本、血袋中血标本，重测ABO 和 Rh(D)血型及交叉配血试验 (盐水介质和非盐水介质) □。
4.观察血袋剩余血的物理性状□。
5.取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片检查，找污染细菌□。
6.取血袋剩余血和患者血液，作需氧菌和厌氧菌细菌培养□。
诊
发热反应□过敏反应□急性溶血反应□ 其他断
汇
输血科（血库）主任□医务科□
报
签名护士经治医师科主任签名配血者输血科（血库）主任。