细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准ws修订稿
细菌性痢疾 病情说明指导书
细菌性痢疾病情说明指导书一、细菌性痢疾概述细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，是由志贺菌（也称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，主要通过消化道传播，终年散发，夏、秋季可引起流行。
主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。
由于志贺菌各组及各血清型之间无交叉免疫，且病后免疫力差，故可反复感染。
英文名称：bacillary dysentery其它名称：菌痢相关中医疾病：痢疾ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：传染病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：肠常见症状：腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重主要病因：因志贺菌（也称痢疾杆菌）感染引起检查项目：体格检查、血常规、粪便常规、细菌培养、特异性核酸检测、免疫学检查、乙状结肠镜检查、X 线检查重要提醒：细菌性痢疾具有传染性，且部分患者病情危急，甚至出现败血症、溶血性尿毒症综合征等并发症，严重危害机体健康，甚至导致死亡。
临床分类：根据病程长短和病情轻重可以分为急性和慢性。
1、急性细菌性痢疾根据毒血症及肠道症状轻重，可以分为普通型（典型）、轻型（非典型）、重型和中毒性菌痢。
2、慢性细菌性痢疾菌痢反复发作或迁延不愈达2个月医生者，即为慢性菌痢。
根据临床表现可分为慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。
二、细菌性痢疾的发病特点三、细菌性痢疾的病因病因总述：细菌性痢疾主要是因志贺菌感染引起。
志贺菌可通过消化道进入人体。
疲劳、不良生活饮食习惯等可能会增加本病的发病风险。
基本病因：志贺菌又称痢疾杆菌，为革兰阴性杆菌，无芽胞、荚膜及鞭毛，多数有菌毛，属兼性厌氧菌。
1、抗原结构根据生化反应和 O 抗原的不同，可将志贺菌属分为4个群，包括痢疾志贺菌（A 群）、福氏志贺菌（B 群）、鲍氏志贺菌（C 群）、宋内志贺菌（D 群）。
细菌性痢疾诊断标准
细菌性痢疾诊断标准细菌性痢疾是由致病菌引起的一种肠道传染病，主要症状包括腹泻、腹痛、发热等。
正确的诊断对于及时治疗和控制疾病传播至关重要。
以下是细菌性痢疾的诊断标准，希望能够帮助临床医生正确诊断和治疗该疾病。
1. 临床表现。
细菌性痢疾患者通常表现为腹泻、腹痛和发热。
腹泻通常是水样或者黏液血性，伴有腹痛和里急后重的症状。
发热常伴有寒战和全身不适感。
有些患者还会出现贫血、乏力等全身症状。
2. 实验室检查。
（1）粪便常规检查，细菌性痢疾患者的粪便常规检查通常呈现白细胞增多，红细胞和隐血阳性。
（2）细菌培养，从患者的粪便样本中分离出致病菌，如沙门菌、志贺氏菌等，可以确诊细菌性痢疾。
3. 影像学检查。
在一些病例中，可以通过腹部X光、CT或者MRI检查，发现肠道病变，如肠壁增厚、肠腔变窄等，这些检查结果有助于诊断细菌性痢疾。
4. 免疫学检查。
（1）血清学检查，通过检测患者的血清中是否存在沙门菌、志贺氏菌等致病菌的抗体水平，可以帮助诊断细菌性痢疾。
（2）免疫组化检查，在一些病例中，可以通过免疫组化检查发现肠道组织中的病原菌抗原，从而确诊细菌性痢疾。
5. 分子生物学检查。
近年来，PCR技术的发展为细菌性痢疾的诊断提供了新的手段。
通过从患者的粪便样本中检测特定的致病菌DNA，可以快速、准确地诊断细菌性痢疾。
综上所述，细菌性痢疾的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、免疫学检查和分子生物学检查的综合分析。
在临床工作中，医生应当根据患者的临床表现和实验室检查结果，综合判断，及时明确诊断，以便采取相应的治疗措施，减少疾病的传播和并发症的发生。
希望本文对于临床医生诊断细菌性痢疾有所帮助。
中国健康管理协会团体标准
实验室应当布局合理，有健全的管理制度，符合GB 19489 、GB 50346临床实验室生物安全管理的 基本要求。仪器设备放置合理，便于操作。实验室应当配有必要的防污染、防火、控制进入等安全措施。 4.3.5 检验检测应当采用国家、行业、地方或团体规定的方法或标准，采用非标方法，应当进行方法 比对或验证，编写标准操作程序（SOP）或作业指导书，并经技术负责人审批。凡是检测方法或检测仪 器有要求的，应当按要求对检测场所的温度、湿度和放射性本底等环境条件进行有效、准确的测量并记 录。 4.3.6 应当为检测样品建立唯一识别系统和状态标识。应当编制有关样品采集、接收、流转、保存和 安全处置的书面程序。 4.4 日常服务要求 4.4.1 健康检查机构在从业人员健康检查开始前，应该将检查须知、注意事项和流程告知从业人员。 检查场所的醒目位置应该张贴检查须知、检查流程示意图、路标指示牌和诊室牌。 4.4.2 健康检查机构必须按照有关规定开展科学、客观、真实的从业人员健康检查服务。 4.4.3 从业人员健康检查机构和人员应当严格遵纪守法、秉公办事，加强过程管理，确保健康检查结 果真实可信，不得弄虚作假。根据“检查项目齐全、主检结论合格”开具《从业人员健康检查合格证明》 （式样见附录 B）。 4.5 质量管理要求 4.5.1 健康检查机构按照工作质量管理要求，编制管理、体格检查、功能检查和实验室检查相应的 SOP 文件，涵盖机构职责、人员岗位职责、人员培训、仪器设备的日常维护管理和操作、工作流程、档案管 理和质量考核等内容。按照 SOP 文件要求加强质量管理，保存每季度质量管理考核记录，记录中应当包 括质量管理考核的结果及报告、对质量管理考核中发现问题所采取的整改措施、落实情况及整改效果等。 实验室检测项目应当参加盲样考核并合格。 4.5.2 对于可能存在对人体造成伤害的化学、物理、放射性等因素的工作场所、仪器设备和检查，应 当有相应的警示标示和中文警示说明，并为被检查者、专业技术人员提供必需的个人防护和应急救援用 品和设施，并对专业技术人员定期进行防护及应急救援等的培训。
传染病的诊断标准及其处理原则
感染性腹泻的诊断标准及处理原那么1范围本标准规定了除霍乱、痢疾、伤冷、副伤冷以外的感染性腹泻的诊断标准及处理原那么。
本标准适用于各级医疗卫生防疫机构对此范围的感染性腹泻的诊断及防治依据。
2定义本标准采纳以下定义。
炎症型腹泻inflammatorydiarrhea指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。
常伴有发热，粪便多为粘液便或脓血便，镜检有较多的红白细胞，如侵袭性大肠杆菌肠炎、弯曲曲折折曲曲折折折折曲曲折折曲曲折折折折折折菌肠炎等。
分泌型腹泻secretorydiarrhea指病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和／或汲取障碍而导致的腹泻。
病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。
镜检红白细胞不多，如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等。
3诊断原那么引起腹泻的病因比立复杂，除细菌、病毒、寄生虫等病原体可引起感染性腹泻外，其他因素，如化学药品等还可引起非感染性腹泻，故本组病人的诊断须依据流行病学资料、临床表现和粪便常规检查来综合诊断。
由于本组疾病包括范围较广，而上述资料全然相似，故病原确诊须依据从粪便检出有关病原体，或特异性核酸，或从血清中检测出特异性抗体。
4诊断标准流行病学资料一年四季均可发病，一般夏秋季多发。
有不洁饮食〔水〕和／或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有往不兴盛地区旅游史。
如为食物源性那么常为集体发病及有共进可疑食物史。
某些沙门菌〔如鼠伤冷沙门菌等〕、肠道致泻性大肠杆菌〔EPEC〕、A组轮状病毒和柯萨奇病毒等感染那么可在婴儿室内引起爆发流行。
临床表现腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。
病情严峻者，因大量丧失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。
已除外霍乱、痢疾、伤冷、副伤冷。
实验室检查粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便。
镜检可有多量红白细胞，亦可有少量或无细胞。
乙肝、菌痢诊断
乙型肝炎（丙肝雷同）按照《乙型病毒性肝炎诊断标准》(WS299-2008)进行结果判定：1)若相关乙肝标记物阳性且肝功能谷丙转氨酶(ALT)≥40为确诊病例；2)若相关乙肝标记物阳性且ALT＜40为病原携带者；3)若相关乙肝标记物阴性为假阳性病例。
判定病例的急慢性：1)若自发病日起乙型肝炎病程超过半年者为慢性乙肝，2)若自发病日起乙型肝炎病程不超过半年者为急性乙肝。
细菌性痢疾参考病例必要的流行病学史、临床表现和实验室检测结果等信息，对照《细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准》(WS287-2008)进行诊断结果判定：1)若腹泻(指每日排便3次及以上，且大便性状异常)，大便性状为脓血便或黏液便或水样便或稀便，可伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者为疑似病例；2)疑似病例粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞，并排除其他原因引起的腹泻者为临床诊断病例；3)临床诊断病例粪便培养志贺菌阳性者为实验室确诊病例。
备注：下文附有《乙型病毒性肝炎诊断标准》(WS299-2008)和《细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准》(WS287-2008)附件一：乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）1 范围本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断、报告。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准2.1 乙肝病毒 hepatitis B virus HBV属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组织，约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。
2.2 乙肝病毒表面抗原 hepatitis B surface antigen HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。
2.3 乙肝病毒抗原hepatitis B e antigen ,HBeAg是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15kD，是HBV DNA复制的标志之一。
感染性腹泻诊断标准(WS271-2007)
感染性腹泻诊断标准(WS271－2007)1、范围本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对感染性腹泻的诊断和报告。
2、术语和定义下列术语和定义适用于本标准：2.1 腹泻diarrhea每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等。
2.2 感染性腹泻infeetious diarrhea由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。
3、诊断依据3.1 流行病学史全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。
发病者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。
食(水)源性感染常为集体发病并有共进可疑食物(水)史；某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC)、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。
主要病原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录A。
3.2 临床表现3.2.1 每日大便次数≥3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。
病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。
主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附录A。
3.2.2 已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。
3.3 实验室检查3.3.1 粪便常规检查粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。
细菌性痢疾的诊断与鉴别诊断
七、实验室检查
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血常规：急性期白细胞总数增高，10－20×109/L中性 粒细胞亦增高。慢性期可贫血。
电解质、肾功
粪便检查：
（1）常规：粘液脓血便，无粪质。镜检大量脓细胞、 白细胞及红细胞。找到吞噬细胞有助于诊断。
（2）培养：大便培养出痢疾杆菌是确诊依据。同时做 药敏指导临床合理选用抗菌药物，避免耐药产生。
溶组织阿米巴原虫 散发
潜伏期 1~7日
数周至数月
临床表 现
起病急，多有发热等毒血症。 腹痛、腹泻较重，便次频繁，里急后重明显。 左下腹压痛明显
缓起，多无发热。 腹痛轻，便次少。里急后重不明显。 右下腹轻度压痛
粪便检 查
外观多呈粘液脓血便，量少。 镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞。
量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味。
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4、脑型疟疾： 需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区，结合发 病季节，以间歇性突发性发冷、发热、出汗后退热的 临床特征，血片或骨髓片中找到疟原虫可确诊。
5、脱水性休克： 因频繁吐泻所致低血容量性休克。先有 脱水，后发生休克。脱水一旦被纠正休克即随之纠正。
6、重度中暑： 有高温接触史。肛温超高热，皮肤灼热无 汗，可伴抽搐、昏迷等神经系统症状，但无定位体征。 将患者移至阴凉通风处，病情可迅速缓解。外周血象、 粪便与脑脊液检查无异常。
(2)轻型（不典型）：全身毒血症症状和肠道病 症轻，不发热或低热，腹泻次数数次/日。稀水 便有粘液无脓血，轻微腹痛，无明显里急后重。 3－7d痊愈，亦可转为慢性。
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(3) 中毒型：以严重毒血症状、休克和（或）
中毒性脑病为主要临床表现。
✓儿童多见。
✓起病急骤，病势凶险，高热40℃以上，全身严 重毒血症状，反复惊厥、嗜睡、昏迷、抽搐， 可迅速发生循环呼吸衰竭；
常见传染病诊断国家标准
甲型病毒性肝炎诊断标准(WS298-2021)4.诊断依据4.1 流行病学史发病前 2～ 7 周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性病人有密切接触史；或当地出现甲型肝炎爆发流行；或有甲型肝炎流行区出差、旅游史。
4.2 临床表现4.2.1 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道病症。
肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。
4.2.2有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。
4.3 实验室检查4.3.1血清丙氨酸氨基转移酶〔ALT 〕明显升高。
4.3.2血清总胆红素〔 TBIL 〕大于正常上限数值一倍以上或/和尿胆红素阳性。
4.3.3血清学检测抗 -HAV IgM阳性或抗 -HA V IgG 双份血清呈 4 倍升高。
5诊断原那么根据流行病学、临床病症、体征、实验室检查等进展综合分析和诊断。
因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎及其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。
6诊断6.1 临床诊断病例6.1.1 甲型肝炎：符合以下一条即可诊断①4.1 和 4.2 和 4.3.1；② 4.1 和 4.2 和 4.3.1 和 4.3.2；③ 4.2 和 4.3.1；④ 4.2 和 4.3.1 和 4.3.2。
6.2 确诊病例6.2.1 甲型肝炎：临床诊断病例和 4.3.3。
6.2.2 急性甲型肝炎〔无黄疸型〕：临床诊断病例和 4.3.3。
6.2.3 急性甲型肝炎〔黄疸型〕：临床诊断病例和 4.3.3 。
乙型病毒性肝炎诊断标准(WS299-2021)5．诊断5.1 急性乙肝5.1.1近期出现无其它原因可解释的明显乏力和消化道病症，可有尿黄，眼黄和皮肤黄疸。
5.1.2肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 升高，或 /和血清胆红素升高。
5.1.3HBsAg 阳性。
5.1.4有明确的证据说明 6 个月前 HBsAg 阴性。
5.1.5.抗 -HBc IgM 阳性 1:1000 以上。
5.1.6.肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
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细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准w s公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准(ws287-2008) 1?范围本标准规定了细菌性痢疾和阿米巴性痢疾的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对细菌性痢疾和阿米巴性痢疾的诊断、报告。
第一部分细菌性痢疾2?术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
细菌性痢疾bacillary dysentery简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。
中毒型细菌性痢疾toxic bacillary dysentery起病急骤，突起寒战、高热，迅速发生循环衰竭和（或）呼吸衰竭。
3?诊断依据流行病学史患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。
临床表现潜伏期数小时至7d，一般1d-3d。
临床症状和体征起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次-20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。
重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。
临床分型急性普通型（典型）起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。
急性轻型（非典型）症状轻，可仅有腹泻、稀便。
急性中毒型.1?休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）。
常伴有腹痛、腹泻。
.2?脑型（呼吸衰竭型）脑水肿甚至脑疝表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可校址有不同程度的腹痛、腹泻。
.3?混合型具有以上两型的临床表现：慢性急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。
实验室检测粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPE（400倍），可见红细胞、吞噬细胞（见附录A）。
病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。
4?诊断原则根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。
确定诊断须依靠病原学检查。
5?诊断疑似病例腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。
临床诊断病例同时具备、和，并排除其他原因引起之腹泻。
确诊病例临床诊断病例并具备。
6?鉴别诊断急性细菌性痢疾需与急性阿米巴性痢疾、其他细菌引起的感染性腹泻、其他细菌性胃肠型食物中毒、胃肠型感冒、急性阑尾炎、肠套叠及急性坏死性小肠炎等相鉴别（见）.慢性细菌性痢疾需与慢性阿米巴性痢疾、结肠癌及直肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎相鉴别（见）.中毒型细菌性痢疾见休克型需与其他细菌引起的感染性休克相鉴别。
脑型需与流行性乙型脑炎（乙脑）和其他小儿高热惊厥相鉴别。
第二部分阿米巴性痢疾7?术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
阿米巴性痢疾amoebic dysentery又称肠阿米巴病，是由溶组织内阿米巴所致的肠道感染。
溶组织内阿米巴滋养体entamoeba histolytica trophozoite溶组织内阿米巴滋养体大小在10μm-60μm之间，它通常借助伪足对营养体作定向运动，当其从现症患者组织中分离观察时，滋养体细胞质内常可见吞噬的红细胞。
滋养体是溶组织内阿米巴活动、吞噬和增值的阶段，也是诊断依据的标志之一。
溶组织内阿米巴包襄cyst of entamoeba histolytica溶组织内阿米巴包囊大小在10μm-20μm，它是滋养体在环境条件改变下分泌囊壁所形成，通常可见1核-4核，核结构与滋养体一致。
成熟的四核包囊是感染期的标志之一。
夏科－雷登结晶Charcot-Leyden crystals是嗜酸性粒细胞崩解的嗜酸性颗粒，互相融合，形成菱形或多面形折光强的蛋白质结晶，即Charcot-Leyden晶体。
8诊断依据流行病学史进食不洁食物史。
临床表现潜伏期1周至数月不等，甚至可长达1年以上，多数为1周-2周。
临床症状和体征发热、腹痛、腹泻、果酱样黏液血便，右下腹压痛，全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发。
临床分型急性阿米巴性痢疾（普通型）起病缓慢，间歇性腹痛，右下腹部可有压痛、腹泻，黏液血便，典型呈果酱样。
急性阿米巴性痢疾（重型）起病急，高热伴明显中毒症状，剧烈腹痛、腹泻，大便每日数十次，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱，休克表现。
慢性阿米巴性痢疾常为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存在或反复发作。
轻型间歇性腹痛腹泻，症状轻微，大便可检出阿米巴包囊。
实验室检测粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞、夏科－雷登结晶。
粪便涂片检查可见溶组织内阿米巴滋养体和（或）包襄。
9?诊断原则根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断，确定诊断须依靠病原学检查。
10?诊断疑似病例起病较缓，腹泻，大便带血或黏液便有腥臭，难以确定其他原因引起的腹泻者。
临床诊断病例同时具备、和，或抗阿米巴治疗有效。
确诊病例同时具备、和。
11?鉴别诊断需与细菌性疾病、血吸虫病、肠结核、结肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎、克隆恩病相鉴别（见）。
附录B （资料性附录）细菌性和阿米巴性痢疾病原学、流行病学、临床表现B．1?细菌性痢疾B．病原学志贺菌(ShigeLla)又称痢疾杆菌(dysentery bacterium)．是引起细菌性痢疾的病原菌，也是感染性腹泻最重要、最常见的病原体之一。
其大小为0.oPLm～~m×2PLm～3,JLIn，无芽胞，无荚膜，无鞭毛，多数有菌毛，革兰染色阴性；属兼性厌氧菌。
菌体抗原(O抗原)为糖脂蛋白的复合物，具有特异性，可分为型特异抗原、群特异抗原两种，藉此将志贺菌属分为、1个群47个血清型（包括亚型及变种），分别为A群痢疾志贺菌(S．dysenteriae)，有12个ifIL清型（含3个皿型）；B群福氏志贺菌（S．flerneri），有16个血清型（含亚型及变种）；C群鲍氏志贺菌(S．bo yd ii．有18个血清型；D群宋内志贺菌(S．sonnei)，只有1个血清型。
志贺菌易发生菌型变迁及产生多重耐药，但在一定时间后亦可自行变为敏感菌株；致病性主要取决于侵袭力和内毒素、外毒素。
该菌对理化冈素的抵抗力较弱。
B．流行病学B．传染源患者和带菌者是主要的传染源，萁中非典型患者及带菌者因症状轻和无症状易被忽视，而慢性患者排菌时间长，为重要传染源。
B．传播途径通过感染者粪便污染食物、水、生活用品及手经【J感染，亦可经过苍蝇、蟑螂等媒介传播。
由于志贺菌的感染剂量低（10个～200个细菌就可使人致病），人与人之问的生活接触传播较为常见。
B．易感性和免疫力人群普遍易感，但以学龄前儿童和青壮年多发。
病后仅产生短暂而不稳定的免疫力，不同菌群及血清型之间无交叉免疫，易重复感染和多次发病．B．流行特征本病全年均有发生，呈明显的夏秋季发病高峰。
在不同困家和地区，菌群分布存在一定差异。
一般呈散发，但在流行季节，学校、幼托机构及工地等集体用餐单位，易引起食物型及水型暴发流行。
发病率受气候、经济水平、卫生状况、生活习惯等因素的影响。
B．临床表现B．潜伏期数小时至7d，一般ld～3d。
B．临床分型B．急性B．.1?普通型（典型）B．.起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状。
B．.腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。
B．.2轾型（非典型）症状轻，可仅有腹泻、稀便。
B．中毒型B．.1?休克型（周围循环衰竭型）B．.感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。
B．.常伴有腹痛、腹泻。
B．.2脑型（呼吸衰竭型）B．.脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS。
B．.可伴有不同程度的腹痛、腹泻。
B．.3混合型具有以上两型的临床表现。
B．慢性急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。
B．2?阿米巴性痢疾B．病原学溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）是阿米巴性痢疾的病原体，按生活史分为活动滋养体期和不活动包囊期，寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法营无性繁殖。
滋养体分大、小两型，小滋养体无明显侵袭力，直径为lOpLm～20pLm，活动力弱；大滋养体活动力强，直径20ptm～60Wn，具侵袭力。
滋养体在肠腔内下降过程中逐渐缩小，停止活动，虫体团缩并分泌一种较硬的外壁，形成球形包囊，直径5 pLm～，有较强的抵抗外界的能力；成熟的包囊含4个核，具有传染性。
B．流行病学B．传染源无症状排包囊者、慢性和恢复期患者是传染源。
B．传摇途径常通过进食被感染者排泄的包囊所污染的饮水、食物、蔬菜或使用污染的餐具而感染。
苍蝇、蟑螂可作为本病的传播媒介。
同性恋者可因口一肛接触而受到感染。
B．人群易感性人群普遍易感，成人多于儿童，农村高于城市。
营养不良、免疫低下、长期应用肾上腺皮质激素的患者及男同性恋者感染率较高。
B．流行特征各地均有病例发生，多呈散发，也可发生食物型和水型暴发流行。
感染率与社会经济水平、卫生条件和生活习惯有关。
夏秋季发病率较高，男多于女。
B．临床表现B．急性阿米巴性痢疾（普通型）B．起病缓慢，间歇性腹痛，右下腹部可有压痛。
B．腹泻，黏液血便，典型呈果酱样。
B．急性阿米巴性痢疾（重型）B．起病急，高热伴明显中毒症状。
B．剧烈腹痛、腹泻，大便每日数十次，大便为水样或血水样便，奇臭。
B．可有脱水、电解质紊乱、休克。
B．慢性阿米巴性痢疾B．常为急性型的持续，病程超过数月。
B．症状持续存在或反复发作。
B．轻型B．间歇性腹痛腹泻，症状轻微。
B．犬便可检出阿米巴包囊。
附录C （资料性附录）细菌性和阿米巴性痢疾鉴别诊断C．1?细菌性痢疾鉴别诊断C．急性菌痢需与下列疾病相鉴别：C．急性阿米巴性痢疾症状轻微，多不发热，毒血症症状少见。
腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，右下腹痛多见；大便量多，暗红或果酱色，有腥臭。
粪检可见少量白细胞，大量红细胞，有溶组织内阿米巴滋养体，培养志贺菌阴性。
C．其他细菌引起的感染性腹泻侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌以及气单胞菌等引起的肠道感染，鉴别有赖于病原学检查。
C．其他细菌性胃肠型食物中毒因进食被沙门菌、金黄色葡萄球菌、副溶血弧菌、大肠杆菌等病原菌或它们产生的毒素污染的食物引起。
有进食同一食物集体发病史。
潜伏期短，呕吐明显，有腹痛、腹泻、大便多为黄色水样便，确诊有赖于从可疑食物及患者呕吐物、粪便中检出同一细菌或毒素。