最新子宫脱垂诊断及治疗标准流程
子宫脱垂诊断及治疗标准流程审批稿
子宫脱垂诊断及治疗标准流程YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】子宫脱垂（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫脱垂，需要住院手术治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）症状：阴道有肿物脱出；体征：阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外；辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合子宫脱垂；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT等（六）治疗方案的选择。
根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的手术方式。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：麻醉医生制定2.术中用药：必要时（肾上腺素生理盐水）水垫3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术中、术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能（必要时）、电解质（必要时）等检查。
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
女性子宫脱垂的诊断要点
女性子宫脱垂的诊断要点引言子宫脱垂是指子宫向下移位或脱出盆腔，对女性的健康和生活质量造成了严重影响。
准确诊断是制定合理治疗方案的前提。
本文旨在介绍女性子宫脱垂的诊断要点，帮助医生和患者更好地了解和应对这一疾病。
1. 详细病史询问在诊断子宫脱垂时，详细的病史询问是至关重要的一步。
医生需要询问以下内容：•症状：患者是否出现下坠感、腹痛、尿频、尿急、尿失禁等症状；•持续时间：症状开始的时间和持续的时间；•诱因：是否与妊娠、分娩、劳力、肥胖等因素有关；•过去治疗：是否曾经接受过子宫相关的手术治疗。
2. 体格检查体格检查是诊断子宫脱垂的重要手段。
•外阴检查：检查外阴、阴道和会阴是否有肿胀、炎症或其他异常；•内阴检查：使用阴道镜或肛门诊扩张器，检查子宫、宫颈和阴道的位置、大小和形态；•女性患者是需要进行子宫育龄期的妇科检查，包括阴道和宫颈涂片检查。
3. 影像学检查影像学检查可以帮助进一步明确诊断。
•腹部超声：可以显示子宫的位置和大小，以及与其他盆腔器官的关系；•盆腔MRI：是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供更详细的结构信息。
4. 归类和分级根据国际子宫脱垂联合学会（ICUG）的修订，子宫脱垂按照其严重程度分为四个等级：•一级：子宫颈以下，但仍在阴道腔内；•二级：子宫颈通过阴道开口向外脱出；•三级：子宫脱出体腔，但仍保持在盆腔内，并且没有穿出阴道口；•四级：子宫完全穿出阴道口。
子宫脱垂还可以根据脱垂程度的重度程度进行分级，这有助于确定治疗方案。
5. 相关检查为了更全面地评估子宫脱垂的情况，以下检查也是十分重要的：•尿流率测试：评估排尿功能，检查是否存在尿流不畅、尿失禁等情况；•会阴电测量：评估会阴肌肉的功能，有助于判断盆底肌肉的状况。
6. 与其他疾病的鉴别子宫脱垂与其他疾病的症状有时候相似，因此需要与其他疾病进行鉴别。
•膀胱颈梗阻：与子宫脱垂症状类似，但通过详细检查阴道和子宫位置可以进行鉴别；•失禁症状：尿失禁可能是子宫脱垂的表现，但也可能由其他原因引起。
子宫脱垂手术方案
子宫脱垂手术方案摘要子宫脱垂是一种常见的妇科疾病，对患者的生活质量和身体健康造成了很大的影响。
手术治疗是目前最常用的治疗方法之一，本文将介绍几种常见的子宫脱垂手术方案，包括阔韧带重建术、子宫固定术和子宫切除术，并对其适应症、手术步骤和注意事项进行详细阐述。
1. 阔韧带重建术1.1 术前准备在进行阔韧带重建术前，需要进行全面的妇科检查，包括妇科内诊、超声检查和尿流动力学检查等。
同时，还需要评估患者的全身情况，确保手术的安全性。
1.2 手术步骤1.麻醉：常采用全身麻醉或椎管内麻醉。
2.切口：在腹部进行小切口。
3.找到阔韧带：通过切开腹膜，找到阔韧带的位置。
4.阔韧带重建：将阔韧带重新固定在骨盆壁上。
5.切除子宫脱垂的部分：根据需要，可同时进行子宫修复或切除手术。
1.3 注意事项•手术后要进行适当的恢复训练，以加强盆底肌肉的功能。
•术后应注重个人卫生，避免感染。
2. 子宫固定术2.1 术前准备子宫固定术适用于子宫轻度或中度脱垂的患者。
在手术前，同样需要进行全面的妇科检查，并评估患者的全身状况。
2.2 手术步骤1.麻醉：常采用椎管内麻醉或全身麻醉。
2.切口：在腹部进行小切口。
3.子宫固定：通过缝线或生物固定物将子宫重新固定在骨盆壁上。
4.切除子宫脱垂的部分：根据需要，可同时进行子宫修复或切除手术。
2.3 注意事项•术后要避免性生活，以免影响手术效果。
•手术后定期进行随访和复查，及时发现并处理可能的并发症。
3. 子宫切除术3.1 术前准备子宫切除术适用于子宫重度脱垂的患者。
在手术前，同样需要进行全面的妇科检查，并评估患者的全身状况。
3.2 手术步骤1.麻醉：可采用全身麻醉或椎管内麻醉。
2.切口：在腹部进行切口。
3.子宫切除：通过切除子宫的方式来解决子宫脱垂问题。
4.缝合：将切口进行缝合，促进伤口愈合。
3.3 注意事项•子宫切除术是一种较为严重的手术，术后需要严密观察患者的病情变化。
•术后可能会造成不孕情况，对于未生育或已生育完毕的患者影响较大。
中医妇科子宫脱垂诊疗规范诊疗指南2023版
子宫脱垂子宫从正常位置向下移位，甚至脱出于阴道口者，称为子宫脱垂，中医学称之为“阴挺”、“阴癫”。
其原因为素体不强，产后体虚，冲任不固胞络松弛，气虚下陷所致。
【诊断】1自觉会阴处坠胀感，阴道有肿物脱出，约鸡蛋或拳头大，站立或迸气时可以增大，平卧时能缩小或回缩。
肿物黏膜因经常摩擦逐渐发干、变硬增厚；或破溃而有脓性及血性液体渗出。
常伴腰酸、腹部下坠，走路时加剧，小便困难。
2 .脱垂程度，临床上分为三度：I o为子宫下降至坐骨棘水平以下，不超越阴道口；∏°为子宫颈和部分子宫体脱出阴道口外；ΠI0整个子宫体全部脱出阴道口外。
3 .需与阴道前后壁膨出相区别，但有时可合并发生。
【治疗】一、辨证论治1气虚证子宫脱垂，劳则加剧，小腹下坠，神倦乏力，少气懒言，带下量多，色白质稀，面色少华，舌淡苔薄，脉缓弱。
治法：补气升提为主。
方药举例：补中益气汤加减。
党参IOg,黄黄10g,白术10g,炒枳壳10g,当归IOg,柴胡5g,升麻5g,炙甘草3g。
4 .肾虚证子宫脱出于阴道口外，腹坠腰酸，尿频肢冷，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细。
治法：补肾固脱。
方药举例：大补元煎合水陆二仙丹一炒当归10g,熟地黄10g,杜仲10g,山萸肉Iog,枸杞子IOg,炒山药15g,金樱子10g,荧实12g,炙甘草5g。
加减：脱垂部分肿痛，白带多，小便赤涩、热痛，加炒黄柏10g,龙胆草5g,意松仁20g,以清热利湿。
二、中成药补中益气丸每次5~6g,每日2次。
三、简易方药川乌、白及粉等份研末，每次用10~15g,纱布包扎成球状，作阴道塞药,3日1次。
如阴道及会阴撕裂者，除按上法治疗外，必须手术修补。
若局部溃破发生感染，分泌物增多者，需局部治疗。
川乌IOg,五倍子10g,加水1500m1煮沸，置陶瓮内，加醋60g,熏蒸局部。
适用于脱垂部质较硬不易回收者，常先用于针灸之前。
乌梅60g,水煎乘热熏洗，每日2~3次。
棉花根120g,水煎温服。
枳壳60g,每日用30g水煎加白糖服，另30g熬水熏洗。
子宫脱垂诊断与治疗PPT
非手术治疗
子宫托：通过放置子宫托来支撑子宫，减轻症状 盆底肌肉锻炼：通过锻炼盆底肌肉，增强盆底支持力 生物反馈疗法：通过生物反馈设备，帮助患者学会正确收缩盆底肌肉 电刺激疗法：通过电刺激，增强盆底肌肉的力量和耐力
手术治疗
手术方式：子宫切除术、子 宫固定术、阴道封闭术等
手术适应症：中重度子宫脱 垂，保守治疗无效
单击 子宫脱垂的治疗
子宫脱垂的诊断
子宫脱垂的预防 与康复
症状诊断
子宫脱垂：子 宫从正常位置 下降到阴道内
症状：阴道脱 出物、尿频、 尿急、尿痛、
便秘等
检查：妇科检 查、超声检查、
MRI等
诊断：根据症 状和检查结果
进行诊断
体检诊断
病史询问：了解患者是否有生育史、分娩方式、盆底肌损伤等 体格检查：观察患者是否有阴道脱出物、子宫脱垂程度等 辅助检查：包括超声检查、盆底肌电图等 诊断标准：根据病史、体格检查和辅助检查结果，判断是否患有子宫脱垂
影像学诊断
超声检查：观察子宫位置、形态、大小等 X线检查：观察子宫位置、形态、大小等 MRI检查：观察子宫位置、形态、大小等 核素扫描：观察子宫位置、形态、大小等 宫腔镜检查：观察子宫内膜情况 腹腔镜诊断
子宫脱垂是指子宫从正常位置下降到阴道内或阴道外 病因包括分娩损伤、盆底肌肉松弛、肥胖、长期便秘等 症状包括阴道脱出物、腰酸背痛、尿频尿急等 诊断方法包括妇科检查、超声检查、MRI等
电刺激治疗：通过电刺激，增强盆底肌肉力量，改善症状 手术治疗：对于严重子宫脱垂，可能需要进行手术治疗，如子宫切除、子 宫固定等
预防措施
避免长期站立或负重
保持良好的生活习惯，如避免 吸烟、饮酒等
加强盆底肌肉锻炼，如凯格尔 运动
子 宫 脱 垂诊疗常规
子宫脱垂诊疗常规
【概述】
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外□达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。
【诊断要点】
1、腰能部疼痛，下坠感。
2、尿频、尿急、排尿困难、张力性尿失禁。
3、妇科检查：患者向下屏气后，子宫颈距处女膜缘少于
4cm,外阴部肿物脱出，脱出物溃疡出血，坏死，阴道前、后壁膨出。
【临床分型】
I度：轻型：子宫颈外口距处女膜缘少于4cm,但未达处女膜缘。
重型：子宫颈已达处女膜缘，但未超过该边缘。
∏度：轻型：子宫颈已脱出阴道口,但宫体仍在阴道内。
重型：子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。
In度：子宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
【治疗】
1、一般支持疗法：增强体质，注意休息，避免增加腹压和重体力劳动。
2、非手术疗法：安放子宫托。
宫旁注射无水酒精硬化剂。
3、手术治疗：
①阴道前、后壁修补、缩短主韧带及宫颈部分切除
术：适用于年纪较轻，宫颈较长，希望保留生育能力者。
②阴
道前、后壁修补术：适用于I、II度子宫脱垂伴明显阴道前、
后壁膨出而无宫颈延长者。
③阴式子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于∏度、
In度子宫脱垂并发阴道壁膨出，年龄较大无生育要求者。
阴道纵隔形成术：仅适用于无性生活要求，年老体弱,不能耐受复杂手术，子宫无恶性肿瘤可疑者。
子宫脱垂诊疗规范
子宫脱垂诊疗规范子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。
常伴发阴道前、后壁膨出。
【诊断标准】（一）分度：以患者取膀胱截石位进气时宫颈宫体位置为准。
I度轻：子宫颈距离处女膜缘＜4cm,但未达到处女膜缘。
I度重：子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。
II度轻：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。
II度重：子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。
山度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。
（二）病史多产、阴道助产史，外阴部有块物脱出，或尿频、尿急等病史。
（三）临床表现1.腰舐部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。
2.肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。
3.脱出的组织淤血、水肿、肥大。
甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，糜烂、溃疡、感染，渗出脓性分泌物。
4.小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作尿路感染或张力性尿失禁。
5.妇科检查（1）嘱患者向下进气，增加腹压即见子宫体或子宫颈位置下降，如子宫颈口达坐骨棘水平以下或露于阴道口，诊断即可确立。
（2）检查时除注意子宫脱垂的分度外，还应确定是否伴有膀胱膨出、直肠膨出及肠癌。
（3）观察肿块表面有无水肿，糜烂及溃疡等。
（4）观察会阴有无陈旧性裂伤。
（5）令患者进气或咳嗽，检查有无尿液自尿道口流出，如有尿液流出再用食、中两指压迫尿道两侧后重复上述检查，压迫后无尿液溢出则表示有张力性尿失禁存在。
【治疗原则】（一）保守治疗适用于I度重、II度轻的子宫脱垂或Hl度脱垂者因年老体弱，或因其他疾病不能耐受手术,可给予综合治疗。
1.支持疗法增强体质，加强营养，注意适当休息，保持大便通畅，避免重体力劳动及其他增加腹压的因素。
治疗慢性咳嗽、腹泻、便秘等。
2.子宫托疗法目前我国常用的子宫托为塑料制的喇叭花形、环形、球形等。
子宫托的大小必须适宜，放置或取出方便，放入阴道后不易脱落，放置时间为每日早晨放入，晚上临唾前取出，清洗后备用。
子宫脱垂的症状与治疗
子宫脱垂的症状与治疗子宫脱垂是指子宫在盆腔内的支持结构受损，导致子宫向下坠垂或移位的一种妇科疾病。
它主要会给女性的生活带来诸多不便和不适。
为此，我们将探讨子宫脱垂的症状以及有效的治疗方法。
一、症状子宫脱垂的症状可以因程度的不同而有所差异。
以下是一些常见的症状：1. 下腹沉重感或胀痛：当子宫向下坠垂，盆腔内的压力增大，女性可能感到下腹部特别沉重或胀痛。
2. 阴道出血和异常流血：子宫脱垂可能会导致阴道出血，包括月经周期不正常和更多的月经血量。
3. 尿频和尿急：由于子宫脱垂，压迫到膀胱，可能导致尿频和尿急的情况。
4. 排便困难：一些女性可能会出现排便困难，包括便秘和肠道的不适感。
5. 阴道松弛感：子宫脱垂会导致阴道松弛，甚至可以看到子宫的脱出。
以上症状如被发现，建议女性及时就医，以便早期发现和治疗子宫脱垂。
二、治疗方法针对子宫脱垂，有多种治疗方法可供选择，根据病情的轻重和患者的需求，医生会制定个性化的治疗方案。
以下是常见的几种治疗方法：1. 保守治疗：对于初期的子宫脱垂，医生会建议保守治疗，包括生活方式的调整和盆底康复训练。
如避免重物提拿、注意饮食健康，以及进行盆底肌肉锻炼等。
2. 拟手术治疗：对于症状严重或保守治疗无效的患者，拟手术治疗是一个有效的选择。
手术方法包括阴式子宫脱垂修补术、腹式子宫脱垂修补术、腹腔镜手术等。
具体的手术方式需由医生根据病情和患者的实际情况决定。
3. 支架治疗：一种较新的治疗方法是子宫脱垂支架的应用。
支架可以提供支撑和稳定的功能，缓解子宫脱垂的症状，具有较低的术后恢复时间。
无论选择哪种治疗方法，都需要患者积极配合医生的建议和治疗计划。
此外，定期的复诊和随访也是十分重要的，有助于及时评估治疗效果以及预防再次发作。
结语子宫脱垂是一种常见的妇科疾病，给女性生活带来一定的困扰。
了解子宫脱垂的症状以及治疗方法对于女性的健康十分重要。
及早发现和治疗子宫脱垂，可以有效缓解不适症状，提高生活质量。
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子宫脱垂(2016年版)
一、标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为子宫脱垂,需要住院手术治疗、
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
症状:阴道有肿物脱出;
体征:阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外;
辅助检查:超声、盆腔MＲI(必要时)。
(三)进入路径标准。
1、第一诊断符合子宫脱垂;
２、当患者同时具有其她疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断得临床路径实施时,可以进入路径、
(四)标准住院日。
≤10天
(五)住院期间得检查项目。
1、必需得检查
(1)血常规、血型;
(2)尿常规;
(4)生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖);
(5)凝血功能;
(６)感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);
(7)心电图;
(8)胸部X光片;
(9)超声检查;
(10)宫颈脱落细胞防癌检查;
2.根据患者病情进行得检查项目
超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉ＣT等
(六)治疗方案得选择、
根据患者得年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适得手术方式、
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机、
根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者得病情决定抗菌药物得选择与使用时间。
(八)手术日。
1、麻醉方式:麻醉医生制定
2。
术中用药:必要时(肾上腺素生理盐水)水垫
3。
术中输血:视术中情况定。
4。
病理:术中、术后病理检查、
(九)术后恢复。
1。
必须复查得项目:血常规、尿常规、凝血功能(必要时)、电解质(必要时)等检查。
2。
术后用药:根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3。
抗生素使用:根据《抗菌药物临床应用指导原则(201５年版)》(国卫办医发〔2015〕4３号)执行,并根据患者得病情决定抗菌药物得选择与使用时间。
(十)出院标准。
1.患者一般情况良好,体温正常,完成复查项目。
2、伤口愈合好。
3。
没有需要住院处理得并发症与/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1、因化验检验异常需要复查,导致术前及术后住院时间延长;
2、有影响手术得合并症,需要进行相关得诊断与治疗;
3。
因手术并发症需要进一步治疗;
4。
术后病理提示为恶性,需要转入相应得路径进行治疗、
二、临床表单
适用对象:第一诊断为子宫脱垂
行手术治疗
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日≤10天。