肿瘤化疗患者PICC置管个性化维护及护理实践
护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第4期PICC 导管相关性血栓(PICC-CRT)形成指的是PICC 置管后，多种因素作用使导管所在的血管内壁及导管附壁形成血凝块的过程[1]。
包括管腔内血栓、纤维鞘、症状性静脉血栓、无症状性静脉血栓和血栓性静脉炎等[2]。
患者可以出现置管侧肢体的红肿热痛等炎症表现。
PICC-CRT 的形成会导致非计划性拔管，住院时间延长，住院费用增加，血栓复发、肺栓塞以及栓塞后综合征，增加了患者的死亡风险[3，4]。
影响PICC-CRT 形成的危险因素大致可以归为以下3类：①患者自身因素，包括患者的年龄[5]、肥胖、生活习惯如吸烟、D-dimer [6]、血栓史。
②医源性因素，包括导管尖端位置[7]、穿刺时和置管后调整次数[8]、化疗药或高渗性药物等。
③导管相关因素，导管的材料[9]、型号及导管的留置时间长短。
D-dimer是一种交联纤维蛋白降解产物，其值升高表明纤维蛋白发生溶解活动，且形成活化的血栓[10]。
研究证实血浆D-dimer是肿瘤化疗后静脉血栓发生的独立危险因素[11]。
本院是省属PICC 静疗培训基地，针对PICC 置管患者开展个性化维护管理工作，取得了不错的效果，现予以报告。
资料与方法2017年6月-2018年1月收治接受PICC 置管患者60例，年龄≥18岁，自愿接受本调研，置管由同一名护士完成。
PICC 输液装置选取标准：①材料选择4Fr 三向瓣膜单腔导管。
②采用超声引导下改良赛丁格技术。
③固定装置采用思乐扣及透明敷贴。
④操作流程严格依据2016版输液护理(INS)指南相关规定医护团队人选：医生为肿瘤科一名副主任医师；置管护士为拥有国家级资质的PICC 专科护士；维护护士为拥有省级PICC 资质的专科护士，且全部参加了本院2017年PICC 专科护士置管维护考核；所有参与者都了解本研究的目的及意义，有意愿参与本研究。
置管前后的护理管理置管前的宣教：①置管患者及照护者在置管前均进行了PICC 置管情况告知，签知情同意书，加入微信群。
②置管患者及照护者接受并熟悉PICC 维护流程及注意事项，患者学会了置管侧肢体的运动方式。
③患者及照护者承诺认真遵守本调研期间的一切医疗护理流程。
④非主力侧上肢贵要静脉为首选穿刺血管。
⑤均常规采集血标本，包括血常规、凝血四项、血糖等，其中D-dimer 为随机动态观察项目，采血部位以非留置PICC 侧上肢为首选。
置管过程的规范管理：①60例患者的置管均由同一位国家级专科护士完成，采用超声引导下改良赛丁格技术，保证了穿刺的质量及成功率，同时降低了院内感染、堵管以及非计划性拔管的发生率。
②导管4Fr 三向瓣膜单腔管，INS 指南推荐，减少了由于材质的不同对试验结果的干扰。
③穿刺前，对每位患者的血管、臂围进行严格测量并记录，选择合适型号的导管，依据INS 推荐。
④对导管置入过程中患者的生命体征变化、不适主诉进行记录，并签名。
置管后的维护管理：①接受一次X 线拍摄，确认导管末端位于上腔静脉下1/3。
②采集血标本，监测置管后D-dimer 指标值有无异常，在置管后第3、7、10、14天重复检测、记录。
③遵守PICC 置管后的定期维护管理，维护护士均为省级PICC 专科护士。
维护过程包括每日的敷料更换、穿刺部位的评估、通路连接等，降低了置管期PICC 相关血流感染、静脉炎、渗出等的发生率。
④加入PICC 置管患者微信群，接受责任护士的网络宣教及指导，为患者节省了时间和金钱。
⑤如实反应置管后的切身不适感受，并严格遵照医护的指导。
结果置管位置均遵照患者的个人习惯，以非主力侧为主，避免因长期置管给患者带来生活上的不便。
患者在置管后24h 自诉置管侧皮肤偶有瘙痒感1例，密切观察随访患者，于置管第40天后彩超下证实导管内血栓形成；患者在维护期间的3d 以后陆续有不适主诉2例；置管侧上臂围在置管第20天增粗1例；患者无自觉症状2例，D-dimer 检测分别在第10天和第14天化验值增高，彩超下证实活化血栓形成。
讨论以医学循证为基础，依据INS 指南对患者进行置管后维护管理和延续护理，从技术层面尽量减少发生深静脉血栓的潜在危险因素。
医护协作，以实验室提供的D-dimer 检验结果、彩超结果结合患者的临床表现和(或)主诉为主要依据，及时提供干预措施。
为患者实施个案护理管理，患者受到充分尊重，极大提高了维护期健康指导依从性。
护理过程中充分考虑患者的doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.04.111摘要恶性肿瘤患者是形成静脉血栓栓塞症的高危人群，容易并发深静脉血栓、肺栓塞甚至造成患者死亡。
PICC置管因其所具有的多重优点已成为肿瘤化疗患者首选静脉治疗给药装置，但诸多因素包括患者自身的差异、医源性因素(如置管位置、应用的化疗药物以及导管材质等)是目前被公认的PICC 导管相关性血栓形成的危险因素。
因此，早期预防、及时发现上述危险因素，为肿瘤化疗患者提供更加优质安全的PICC 置管期维护管理极具现实意义。
关键词肿瘤化疗患者；PICC 导管相关性血栓；维护；护理实践肿瘤化疗患者PICC 置管个性化维护及护理实践王翠霞许丽华戢星辉(通讯作者)132011北华大学附属医院(下转第173页)170护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS 舒适感受，注意保护患者的隐私问题。
利用微信线上一对一交流，共性问题群体交流，容易获得榜样的力量；外地置管患者通过网络交流获得指导，节省了时间，也减少了患者的费用支出；线上指导为护士省去了大量重复劳动的时间，提高了工作效率。
参考文献[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:689.[2]Leung A,Heal C,Perera M,et,al.A systematic review of patient-related risk factors for catheter-related thrombosis[J].J Thromb Thrombolysis,2015,(14):25-28.[3]Chemaly RF,De Parres JB,Rhem SJ,et,al.Ve-nous thrombosis associated with peripherally inserted central catheters:a retrospective analysis of the cleveland clinicexperience[J].Clin Infect Dis,2002,34(9):1179-1183.[4]Shi Y,Wen L,Zhou Y,et,al.Thrombotic risk factors in patients undergoing chemotherapy via peripherally inserted central catheter[J].JInt Med Res,2014,42(3):863-869.[5]周晔,刘扣英,崔焱.PICC 导管异位与导管相关性静脉血栓的研究现状[J].护理学杂志,2014,29(8):20-22.[6]Itkin M,Mondshein JI,Stavropoulos SW,et,al.Peripherally inserted centralcatheter throm-bosis-reverse tapered versus nontapered catheters:a randomizedcontrolled study[J].J Vasc Interv Radiol,2014,25(1):85-91(el).[7]Mermis JD,Strom JC,Greenwood JP,et,al.Quality improvement initiative to reduce deep vein thrombosis associated with pe-ripherally inserted central catheters in adults with cystic fibrosis[J].Ann Am Thorac Soc,2014,11(9):1404-1410.[8]Cotogni P,Barbero C,Garrino C,et,al.Periph-erally inserted central catheters in non-hos-pitalized cancer patients:5-year results of a prospective study[J].Support Care Cancer,2015,23(2):403-409.[9]Caprini JA,Arcelus JI,Hasty JH,et al.Clini-cal assessment of venous thromboembolicrisk in surgical patients[J].Semin ThrombHemost,1991,17(Suppl 3):304-312.[10]李敬瑜,万光升,孙珏.D-dimer 在肿瘤中的应用与评价[J].医学研究杂志,2016,45(12):13-16.[11]李秀翠,蒋华,姜维美,等.D-dimer 及PF1+2与晚期恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症的相关性的研究[J].肿瘤学杂志,2014,20(3):234-237.患者、医护人员及其家属共同参与，对服务流程进行优化，制定个性化护理服务措施，可有效改善患者的生理、心理状态，提升护理服务质量，同时有利于减轻患者术后疼痛，提高其睡眠质量和生活质量[5]。
本次研究结果如下：试验组护理后SAS 、SDS 评分均低于对照组，其躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活等生活质量评分均高于对照组(P ＜0.05)。
由此说明，鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者实施个案管理模式能改善患者不良心理，提高其生活质量。
参考文献[1]杨莉.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正患者的围手术期护理分析[J].中国现代医生,2018,56(4):146-148.[2]王思淇.护理干预在鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者中的应用效果[J].医疗装备,2018,31(2):170-171.[3]孙英爽,印明娜,孙德凤,等.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者术后实施舒适护理的效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(63):248.[4]卞翠凤.个案管理模式护理对鼻中隔偏曲矫正术患者心理和生活质量的影响[J].西部中医药,2015,28(10):117-119.[5]吕虹,刘颖.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正的围术期护理[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(3):187-188.检，同时要早期采取相关的优质护理手段，在体检过程中作为关键环节，可使患者不良心理情绪获得有效缓解，且能明显提高体检人员满意度。
2例下腔静脉PICC置管术在肿瘤化疗中的应用护理体会
2例下腔静脉PICC置管术在肿瘤化疗中的应用护理体会1. 引言1.1 背景介绍近年来，肿瘤化疗作为肿瘤治疗的重要手段之一，已经得到广泛应用。
在进行肿瘤化疗的过程中，静脉通路的建立和维持成为一个重要的问题。
传统的中心静脉置管虽然能够提供快速、便捷的静脉通路，但却伴随着很多风险，如感染、出血、血栓等，给患者带来额外的痛苦和问题。
为了解决这一问题，下腔静脉PICC置管术应运而生。
PICC是Peripherally Inserted Central Catheter的缩写，意为经皮周围插入中心导管，是一种能够通过周围静脉插入到上身大血管的导管。
相较于传统的中心静脉置管，PICC具有操作简便、创伤小、并发症少等优点，尤其适合长期化疗的肿瘤患者使用。
本文将重点介绍下腔静脉PICC置管术在肿瘤化疗中的应用及护理体会，旨在为临床护理工作者提供更加全面的护理指导，提高患者治疗效果和生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的旨在探讨下腔静脉PICC置管术在肿瘤化疗中的应用情况，分析其在临床实践中的效果和作用机制，为进一步提高患者的治疗效果和生存质量提供理论依据。
具体目的包括：1. 探讨PICC置管术的原理和操作步骤，为护士在实际操作中提供参考和指导。
2. 分析PICC置管术的注意事项，以减少并发症的发生，提高成功率。
3. 研究PICC置管术后的护理措施，探讨如何有效地进行护理工作，降低感染和静脉栓塞的风险。
4. 探讨PICC置管术在肿瘤化疗中的应用，分析其对患者的治疗效果和生活质量的影响。
5. 研究患者教育和心理护理的重要性，探讨如何提高患者的配合度和治疗依从性。
通过以上研究，旨在为临床护理工作提供更多的参考和借鉴，为患者提供更好的护理服务和关爱。
2. 正文2.1 PICC置管术的原理和操作步骤PICC（经皮导管中心静脉置管）是一种在静脉内放置导管以供输液或药物治疗的常见操作。
PICC置管术的原理和操作步骤主要包括以下几个步骤：1. 选择适合的导管：根据患者情况和治疗需求选择合适的PICC导管。
恶性肿瘤患者术后化疗picc置管的临床应用及护理
对两组患者接受不同方式护理后出现的不良反应情况进行观察，并对比双方的护理情况，我院将患者的护理情况根据其满意度进行分级，可分为较差、较好及很好，总满意度为较好+很好。
1.4统计学方法
我院在对研究中的各项数据进行检验时选择SPSS21.0软件分析包，并将观察指标等代入其中，若两组对象的相关数据在接受比对后P＜0.05，则提示存在明显差异。
参考文献
[1]邝玉群，陈转鹏，梁艳玲.胃肠道恶性肿瘤患者术后化疗B超引导PICC置管的临床应用及护理[J].临床医学工程, 2013, 20(5):613-614.
[2]胡晓慧.PICC置管在肿瘤化疗中的临床应用和护理[J].医学美学美容旬刊, 2015, 24(6):677-677.
[3]杨丽丽，介颖丽，姚玉红.个性化护理在癌症患者化疗期间PICC置管中的应用效果评价[J].中国实用医药, 2015, 10(22):239-240.
【关键词】PICC置管；恶性肿瘤；化疗；术后；护理；应用
对于恶性肿瘤患者而言，在接受手术治疗后还需要接受一段时间的化疗治疗，但是，恶性肿瘤患者如果在化疗期间接受反复性质的穿刺，很容易出现不良反应，患者也会承受严重的痛苦[1]。PICC置管是临床中常见的穿刺手段，主要是将导管由患者的外周静脉穿刺入上腔静脉等部位，是一种十分有效的深静脉穿刺方法[2]。PICC置管可以反复使用，需要长期接受静脉输液的患者或是需要输注高渗药物的患者可以使用，且特别适合需要接受化疗治疗的恶性肿瘤患者使用[3]。我院在需要接受化疗的恶性肿瘤患者中应用PICC置管，并给予患者科学的护理干预，现根据研究情况进行如下报道：
2结果
2.1不良反应
3讨论
对于恶性肿瘤患者而言，在手术后接受化疗治疗已经成为最为常见的治疗手段，PICC置管则可以减少患者治疗期间的血管损伤，患者的活动不会受到限制，从而为患者提供一种更为高效与安全的治疗方法，以免反复穿刺给患者带来严重痛苦[5]。但是，如果患者在接受PICC置管处理期间无法接受科学的临床护理干预，患者也会出现一些不良反应等，治疗效果会受到不利影响。
PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理
静脉置管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）。现将我科 护 １次 ，常规消毒后 ，回抽血液及注射生理盐水通 畅后 ，肝 素盐
ＰＩＣＣ置管在肿瘤患者 中的应用及护理体会总结如下。
水脉冲式封管 ，ＰＩＣＣ体外部分需无菌贴膜 固定 。嘱患者注 意保
参考文献 【１】 陶玉玲．中心静脉 导管在治疗恶性胸 腔积液 中的应用与护理 ｆＪ］．护
理研究 ，２００８，２２（增 刊 ）：３４—３５． ［２］ 孟晓萍 ，李淑梅．内科学［Ｍ】．长春 ：吉林大学 出版社 ，２０１２：９１．
（收稿 日期：２ｏ１３一ｏ７—０３）
ＰＩＣＣ置管在肿瘤化疗 患者 中的应 用及护理
管 ，将 导管外露 部分用胶 布 “Ｙ”形 固定于胸 壁 ；记 录导管 的穿 刺位置 ，置入深 度 ，每 ４ ｈ评 估 １次导 管 ；将 引流 袋置 于穿 刺 点下 ５０ｅｍ，便于引流。③保持导管通畅 ，每小时挤捏引流管 １次 ， 防止导管扭 曲、堵塞及脱落等 ，如发生异常 ，及时通知医生并给 予处理。④保持 局部 皮肤 清洁、干燥 ，每周换药 ２次 ，同时更换 抗反流 引流袋 ；换 药过程 中，注意 观察 穿刺点 有无渗血 、渗液 ， 局部有无 红 、肿 、热 、痛 ，防止气胸 、感染及 其他并 发症的发生 ； 无菌敷贴如有污染 、潮湿 、脱 落 ，应及时更换。
３．３ 饮食护理 引流期 间 ，由于蛋 白质大量丢 失 ，护理 人 员应做好 健康教育 ，告知患者饮 食宜清 淡 、易消化 、营养 丰富 ， 且 少量 多餐 ，多饮水 ；必要 时给予静 脉营养 支持 ，如输 入脂 肪 乳 、氨基酸 、白蛋 白等 ，以增强体质 ，促进康 复。
３．４ 功能锻炼 指 导患者掌握深 呼吸 、腹式 呼吸及有效 咳嗽的方法 ，便于胸腔积液排出 ，促进肺复张 ，改善呼吸功能 。
肿瘤化疗患者PICC置管护理方式探究
肿瘤化疗患者PICC置管护理方式探究【摘要】本文旨在探究肿瘤化疗患者PICC置管护理方式，以提高护理质量、降低并发症风险，为患者提供更好的护理服务。
首先介绍了肿瘤化疗患者PICC置管技术，并详细阐述了PICC置管的护理方式。
随后分析了影响PICC护理的因素，探讨了优化肿瘤化疗患者PICC置管护理方式的建议，并着重提及风险管理。
通过本文的研究，旨在加强对肿瘤化疗患者PICC置管护理的关注，提供更全面、有效的护理方案，以确保患者的安全和舒适，提升护理质量，最终达到更好的临床效果。
【关键词】肿瘤化疗患者、PICC置管、护理方式、影响因素、优化、风险管理、护理质量、并发症风险、护理服务1. 引言1.1 背景介绍肿瘤化疗是一种常见的治疗肿瘤的方式，可以有效地控制肿瘤的生长和扩散。
肿瘤化疗过程中患者需要长时间接受化疗药物的静脉输注，给患者造成一定的身体负担和不适。
为了减轻患者的痛苦，提高治疗效果，保护血管，PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管技术被广泛应用于肿瘤化疗患者。
PICC置管是一种常用的中心静脉通路，通过将导管插入患者手臂的静脉，直至心脏附近的大血管，实现持久性的静脉通路。
PICC置管的优点包括不需要频繁更换导管、减少感染风险、减轻患者的痛苦等。
PICC置管的护理也非常重要，不良的护理方式容易导致并发症的发生，如感染、静脉血栓等。
研究肿瘤化疗患者PICC置管护理方式，探究影响护理质量的因素，并提出优化护理方式的建议，对于提高患者生活质量、减少并发症的发生具有重要意义。
本次研究将重点关注如何提高护理质量，降低并发症风险，为肿瘤化疗患者提供更好的护理服务。
1.2 研究目的肿瘤化疗患者在治疗过程中需要经常进行PICC置管，而PICC置管护理是保证患者血管通畅、减轻患者疼痛、预防并发症的重要环节。
本研究旨在探究肿瘤化疗患者PICC置管护理方式的相关内容，包括技术介绍、护理方式、影响护理的因素、优化护理方式的建议以及风险管理。
肿瘤患者化疗期间PICC置管的个性化护理方式研究
肿瘤患者化疗期间 PICC置管的个性化护理方式研究【摘要】目的：通过对肿瘤患者进行化疗后PICC血管通路护理，做好对应的体会。
方法：本次选取的PICC置管肿瘤患者共计60例，PICC置管患者年龄最低为30岁，最高不超过64岁。
对照组、试验组分别采用常规护理、个性化护理。
结果：试验组管理质量评分分别为84.63±2.14、88.23±1.60、91.06±0.50、90.04±0.75，试验组质量评分明显改善，t=15.064、11.090、18.441、17.086，p均＜0.05。
通过对两组患者进行CVC-RI、CRBSI发生率比较，其中试验组患者CVC-RI、CRBSI发生率分别为3.33％、3.33％，对照组患者中CVC-RI、CRBSI发生率分别为10.0％、6.67％，经比较，二者具有一定差异（p＜0.05）。
结论：在对老年肿瘤患者化疗后进行PICC血管通路建设，能够减轻患者的痛苦，并确保血管通路的开展。
关键词：PICC置管；肿瘤患者；血管通路；护理体会PICC即外周插管中心静脉导管，一般情况下用于中长期静脉化疗。
通过对患者进行PICC静脉置管，能够减少由于渗液从而产生的组织坏死，在置换后容易出现感染等并发症，导致患者痛苦增加[1]。
1资料与方法1.1一般资料本次选取的PICC置管肿瘤患者共计60例，PICC置管患者年龄最低为30岁，最高不超过64岁。
PICC置管患者中男性患者为32例，女性患者为28例，通过对患者资料进行比较差异不大。
1.2方法对照组、试验组分别采用常规护理、个性化护理。
试验组采用个性化护理。
1.建立专科护理质控小组。
由我院护理部成立质量控制小组，本小组包含7名成员，其中1例为副主任护师，并设立组长1名。
选取3名质控巡查成员、技术评估成员3名。
做好监督。
并做好交流反馈，对于文书书写、记录等进行检查。
第四，做好医护配合督导。
通过以患者作为契机，做好配合监督工作，完善配合。
肿瘤化疗患者留置PICC导管的规范化护理
肿瘤化疗患者留置PICC导管的规范化护理目的：探讨肿瘤化疗患者留置PICC导管的规范化护理，以减少并发症的发生，提升患者的满意度。
方法：回顾性分析76例肿瘤化疗患者留置PICC导管的维护体会。
结果：通过对患者日常生活的指导以及对穿刺点和导管的规范化护理，93.4%的患者没有任何并发症，除1例患者因静脉血栓重新置管外，其余患者均圆满完成化疗。
结论：加强肿瘤化疗留置PICC导管患者的日常规范化护理，并且加强对患者的宣教，可以减少并发症的发生，保证患者安全，提高护理质量，保证患者顺利完成整个化疗，提升患者的满意度，以及提高患者的生存质量。
标签：肿瘤化疗；PICC；护理【Abstract】Objective：To explore the standardized nursing of PICC catheter implanted in tumor patients.Method：The nursing histories of 76 tumor patients with PICC catheter implantation were retrospectively analyzed.Result：Through instruction for daily life and standardized nursing of the puncture point and PICC catheter，93.4% of the patients had no complications.All the patients finished chemotherapy with PICC catheter，expect one patient with venous thrombosis and underwent the second PICC catheter implantation.Conclusion：Enhancing the standardized nursing of PICC catheter for tumor patients could decrease the incidence of complications，ensuring chemotherapy for patients.【Key words】Chemotherapy；PICC；Nursing选择外周中心静脉导管（PICC）进行化疗是一种比较安全的方法，不仅可以减少患者频繁穿刺的痛苦，减少化学性静脉炎，提高舒适度和满意度，而且保留外周静脉导管可以使肿瘤化疗患者达到长期进行化疗的目的。
肿瘤化疗患者PICC置管的应用及护理
北方药Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 的应 用及 护理
文 Ｕ 汝 梅 毕 珍 宁 （ １ ． 山东省青岛市第八人民医院肿瘤科 青岛 ２ ６ ６ １ ０ ０ ； ２ ． 山东省青岛 市第八人民医院 肿瘤科 青岛 ２ ６ ６ １ ０ ０ ）
摘要 ： 目的： 探 讨肿瘤患者经外周静脉 穿刺置入 中心静 脉导管（ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ） 行化疗的相关并发症的原 因分析与护理方 法。方法： 对５ ２ 例经 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ行肿瘤化疗的患者 出现的并发症 的原 因进行分析 ， 并给予有效 的护理干预。结果 ： 本 组 出现机械性静脉 炎 ５例 ， 继发 感染各 ２例 ， 给 予针对性预防、 护理后并发症得到 了有效控制。 结论 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ为肿瘤化疗患者开辟 了一条 方便安全有效的通路 ， 提 高了患者的生活质量。 关键词 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 肿瘤化疗 并发 症 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ７ — ０ １ ８ ４ — ０ ２ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ（ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ Ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｅ ｄ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ Ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ） 是一 种 ３ ． ２ ． ２血栓形成 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ术后血栓形成 的发生率为 ２ ． ４ ７ ％ｔ ５ １ ， 主要 经外周静脉 （ 通常是手臂 的静脉 ） 插入并开 口于 中心 静脉 的导 原 因是导 管长 ， 并且长期漂浮在静 脉血 管中 ， 从 而使血液形成 管。 对肿瘤化疗 患者进行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管可 以有效地避免化疗药物 涡流 ， 继而产生微血栓 。其他 如导管末端位置不理想 ， 导管 固 与手臂静脉 的直接接触 ， 并且 中心静脉 的血 流速度快 ， 可 以使 定不佳 ， 老年患者 ， 血流速度慢等 因素也可导致 血栓形成 。选 化疗药物迅速稀释 ，避 免了药物 对外 周静脉 的破坏 和局部组 择合 适规格 的导管 ， 轻柔地 穿刺及送 管 ， 避免损伤 血管 内膜 。 织 的刺激 。因此 ， 能够有效保护 上肢 静脉 ， 减少静 脉炎及药物 妥善 固定 并确保导管末端在合适位置 ，准 确评 估血栓形成 的 外渗 的发生 ， 减轻 了患者重复静 脉穿刺 的痛苦与疼痛 ， 保证 了 高危 因素 ， 均有助于减少血栓形成 。患者血栓形成可无 任何 症 化疗 的顺利进行 。 我科 ２ ０ ０ ９年 ７月一 ２ ０ １ ２年 ３月对 ５ ２例化疗 状 、 体征， 也可表现 为同侧手 、 臂、 颈 的疼痛和肿 胀感 ， 抽 回血 患者采用 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 ， 取得 了 良好 的效果 ， 现介绍如下 。 有 阻塞感等 。 怀疑有血栓形成的患者应及 时行血管 Ｂ超排查 ， １材料与方法 一旦有血栓形成应及时用尿激酶或链 激酶进行溶栓治疗 。 １ ． １一般资 料 ： 肿瘤 化疗 患者 ５ ２例 ， 男２ ８例 ， 女２ ４例 ； 年龄 ３ ． ２ ． ３感染 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ术后 继发感 染是最严重的并发症［ ６ １ ， 其发 生率 ３ ５ ～ ８ ０岁 ， 平均 ５ ５岁 。肺癌 １ ８例 ， 消化道 癌 ２ ０例 ， 乳 腺癌 ９ 为３ ％一 １ ０ ％， 严重者可导致败血症 。严格无菌操作是预防感染 例， 其他恶性肿瘤 ５ 例， 均有病理学诊断。 的关键 。 接 头滤器处 的操作造成 的污染是 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ最常见的感染 １ ． ２治疗 方法 ： 首先确 定静脉和插 管穿刺 点 ， 用 皮尺测 量穿刺 来源。导管相关性血行感染发生存在很多内源性 因素 ， 如患者 部位 至上腔静脉的长度 。然后铺治疗 巾， 局部皮肤消毒 ， 扎 止 的年龄 、 营养及原发病的严重程 度等。 若患者 出现局部红肿或 血带 ， 戴无菌手套 ， 铺无菌洞 巾。 置管过程严格无菌操作。 然后 有不 明原 因的发热 和白细胞 升高 ， 应高度怀 疑导管相关感染 ， 拍胸部正位片确定导管尖端位置 。置管过 程中应密切观 察患 立即做细菌培养 ， 拔除导管 ， 同时给予抗生素治疗。 者的一般状况 ， 有无头晕 、 胸 闷等不适。 ３ ． ２ ． ４导管堵 塞 ： 常见原 因除血栓形成 外 ， 主要是导管 打折 、 受 ２结 果 压， 未彻底 冲洗管道 ， 封管 方法不 正确 ， 肿瘤患 者的高凝状 态 ５ ２例 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管患者 穿刺失败 ２例 ， 机械性静 脉炎 ５例 ， 而引起堵管等１ ７ ］ ， 随着导 管留置时间的延长导管堵 塞的发生率 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ术后继发感 染 ２例 ， 无 血栓形成及导 管堵塞 、 脱 出病例 ， 增加 。一旦发生导 管堵 塞应积极查找原 因及时处理 ， 可用尿激 对相关并 发症 均进行 了及时有效 的处理 。 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管操作简便 、 酶溶液进行溶栓。 安全 、 成功率高 ， 可 由护士独 自操作 。 ５ ２例患者 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管留置 ３ ． ２ ． ５导管漂移或脱出 ： 主要原 因有导管 固定不佳 、 置管侧上肢 时间为 １ ２ ２ １ ０ ｄ ， 保证 了化疗顺利完成。 活动过度或更换敷料 时操作错误 。如果 出现导管移位 应拍 ｘ ３护 理 线照 片 ， 置管脱 出部分切勿再送入 血管 内 ， 以防引起感 染 。如 ３ ． １ 常规护理 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ穿刺时使用无菌透明贴膜覆盖 ， 以便 于观察 导管移位距离大 ， 则应拔 除置管 。 导管及穿刺点。 贴膜上应该记录更换敷料 的时间。 置管后 ２ ４小 ４讨 论 时更换一次敷料 ， 同时更换肝素帽 。以后每 １ 周更换一次 ， 若敷 肿瘤化疗 患者 因需 反复多周期化疗 ，且 多数 患者营养状 料松动 、 潮湿或渗血时应及时更换敷贴 ， 更换时应观 察置管穿 况差 ， 反复输液 ， 血管条件差 ， 静脉穿刺多数 比较困难。且长期 刺点有无红肿 、 静脉炎和出血。输液时要观察滴速 ， 每次静脉输 输液 及输 注高浓度 、 高刺激化疗药 物引起血管损伤 、 毛细血 管 液、 给药 、 输 血或血制品 、 输注 高粘滞性 药物后必须立 即冲管。 通透性增加 ，致使药物外渗 ，造成血管及 软组织损伤甚 至坏 治疗 间歇期 每 ７天冲管 １ 次， 常规 ７ 天换一 次肝素帽 ， 如有裂 死。Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管具有 良好 的组织相容性和顺应性 ， 故不易折断 ， 纹、 残 留血液等特殊情况需立即更换 。同时 ， 嘱患者使患肢适 当 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管远端直达上腔静 脉 ，化疗药物通 过 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管进 入 活动 ， 置管侧手臂不负重物。定期观测导管体外长度 ， 若与原长 血管后迅速被稀释 ， 从 而减少了药物对血管壁 的刺激 ， 避免 了 度相差大于 ２厘米 ， 应立即拍 Ｘ线片确认导管尖端的位置。 药物的外渗 ， 有效 地保 护了外周血管 ， 保证 了患者化疗疗程 的 ３ ． ２ 相关并发症的护理 顺利完成。 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 操作简单方便 ， 创伤小 ， 成功率高 ， 在体 内可 留 ３ ． ２ ． １ 机械性 静脉 炎 ： 通 常在置管后 ３ ～ ５天发 生Ⅲ ， 是Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ常 置 ６个月一 １ 年 ，可改善肿瘤患者的生活质量 ，且具有并发症 见 的并发症 。主要原因是静脉内膜 、 静脉瓣受到穿刺鞘 和导 管 少 、 易护理 的特点。 的刺 激及 外界刺激引发变态反应翻 。导管尖不在 中心 静脉 、 穿 总之 ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ为肿瘤化疗患者 开辟 了一条方便 安全有 效 的 刺次数 、 剧烈运动等均可导致静 脉炎发生率 的增加 。故降低机 通路 ， 有效 避免了化疗药物外渗引起 的静脉 炎与组织坏死 ， 提 械性 静脉炎发生率 的关键是选择合适 的导 管和血管并提 高穿 高 了患者的生活质量 ， 值得临床推广应用。 刺技 巧和确保导管尖端处于正确位置 。 研究显示 ， 抬高置管侧 参考文献 肢体并热 敷上臂 （ ４次／ 日， ２ ０ — ３ ０分 钟／ 次） 可减 少静 脉炎 的发 【 １ 】 【 ６ 】 黄红健 ， 彭南海 ， 柏屏． 经外周导入 中心静脉置 管的临床 应 生［ ３ １ 。 当发生机械性静脉炎时 ， 局部用 ５ ０ ％ 硫 酸镁溶液湿敷 ， 喜 用进展［ Ｊ ］ ． 中国实用护理杂 志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ １ ０ ） ： ７ ３ — ７ ５ ． 疗妥外擦并配合局部温热敷或用如意 金黄 散外敷 ，都会起 到 【 ２ ］ 谌永毅 ， 刘翔 宇， 李娟 ， 等． １ ４ ９ ０ 例肿 瘤化疗患者留置 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ主 很好的治疗作用嗍 。如上述治疗不能控制症状 ， 应做超排查 血 要 并发症发 生的原 因分析ｌ Ｊ １ ． 中国现代 医学杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ６ （ ２ ２ ） ： 栓的可能。３天未见好转或更严重则应拔除置管。 ９ ３ — ９ ７ ．
恶性肿瘤化疗病人PICC导管的维护
恶性肿瘤化疗病人PICC导管的维护目的：探讨恶性肿瘤病人中心静脉导管（PICC）的维护方法，预防和减少因静脉置管导致的感染与相关并发症的发生。
方法：对我院80例恶性肿瘤生存者PICC导管定期维护，观察相关并发症的发生。
结果：3例出现感染，9例出现导管堵塞，2例发生导管脱落。
结论：PICC导管的正确维护，可避免相关并发症产生，保证化疗的顺利完成。
标签：恶性肿瘤；中心静脉导管；维护外周导入中心静脉导管（PICC）90年代初期国外已普遍使用[1]，它是由外周静脉穿刺插管，其顶端定位于上腔或锁骨下静脉的置管术，现广泛用于化疗、稳定状态输液、胃肠外营养等领域[2]。
PICC不仅能减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，更主要的是可以避免化疗药物对外周血管的破坏和对局部组织的刺激，患者出院时可带回家，满足了间歇性化疗的需要。
但置管期间因护理不当导致合并症的出现，会给患者造成不适，甚至出现严重的后果而影响导管的使用，故置管期间的护理至关重要。
我科对收治的80例肿瘤患者进行了PICC导管的维护，出现并发症及时处理，取得了较好的效果，现将护理经验总结如下。
1对象与方法1.1对象1.1.1病例选择选取我科2010年1月—2012年2月共行PICC导管置入的恶性肿瘤化疗患者80例，其中男56例，女24例；年龄：38～74岁，平均年龄:59.6岁。
其中胃癌21例，肺癌33例，食管癌6例，膀胱癌5例，其他15例；右侧上肢57例，左侧23例；经贵要静脉71例，肘正中静脉9例；插入长度45cm～56cm。
1.1.2材料全部为美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC，规格多选用4Fr，可莱福接头，3M透明贴膜，封管液为生理盐水，20ml注射器。
1.2方法消毒可莱福接头，用20ml注射器抽好生理盐水10ml以上，用脉冲方式正压封管（在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针）。
自下向上拆除原有敷料，检查穿刺点有无红肿、渗出，再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套，用石油醚擦除胶布痕迹，用乙醇消毒皮肤3次，直径达20cm,碘伏消毒3次，直径达20cm待干，贴好新的贴膜。
PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理
刺点 与 第 ２肋 间 的 长 度 为 ＰＩＣＣ管 导 入 血 管 的长 度 ，测 量 术 侧 料 ，包 括患者 的病 情 、身 体状 况 、血 管情 况 、穿刺 部位 皮肤 情
上 臂臂 围 。建 立 无 菌 区 ，打 开 ＰＩＣＣ穿 刺 包 ，戴 手 套 ，应 用 无 菌 况 、文化水平 。选择无禁 忌证 的患者 留置 ＰＩＣＣ管 ，根据 患者
针尖变直”ｊ。清水漂洗并擦干后用棉纱 垫针身 ，使针尾 外露 ， 察病情变化 ，医护间 的默契配合是 治疗成功 的重要保证。
放入有侧孔的方盒进行高压蒸 汽灭菌后备用。
参 考 文 献 ：
３．４ 晕针预防及处理 行银质针热炙治疗时偶有晕针现 象。 ［１］ 宣哲人。宣哲人软 组织 外科 学［Ｍ］．上 海：文汇 出版社 ，
关 键 词 ＰＩＣＣ插 管 ；化 疗 ；肿 瘤 ；并 发 症 ；护 理 中图分 类号 ：Ｒ４７３．７３ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００６—７２５６（２０１０）２３—００６６—０２
２００８年 ｌＯ月 ～２０１０年 ５月 ，我们 对 １６８例肿 瘤患 者行 冲管 ，接正压接头 ，固定 导管 ，覆 盖透 明贴膜 。ｘ线拍 片确定
导管全长 ６０ ｃｍ，胶贴采用 ３Ｍ 透明贴膜 ，选用无 针正压接头 。 发 症发 生 。拔 管 后 切 口愈 合 良好 。
首 选 右 侧 贵 要 静 脉 ，其 次 为 肘 正 中 静 脉 、头 静 脉 … 。 患 者 平 ３ 护 理
卧 ，术 侧 手 臂外 展 与躯 干成 ９Ｏ。，头 部偏 向 同 侧 贴 肩 部 ，测 量 穿 ３．１ 术前护理 术前通过与患者及 家属 的沟通 ，收集基础资
齐鲁护理 杂 志 ２０１０年第 １６卷第 ２３期
铬 合 金 熔 炼 而 成 的 ，质 地 较 柔 软 。使 用 过 的银 质 针 会 出现 针 病 变部位受热 ，起到疏通 经脉 、行气 活血之 效 ，可改善 体 内深
肿瘤化疗患者PICC置管的护理应用及体会
快， 避免滑落 ， 术后认真清洗 、 养 、 保 消毒 ， 确保下次手术 的正 常
使 用［ ６ １ 。
参 考 文 献
［］ 方莉 ， ５ 费金华 ， 徐又佳 ， “ 等．金属大头髋 ” 置换术的手术配合［ ． Ｊ 中国 １
实用 护 理 杂 志 ，０ ９，５ ８ ：９ ３ ． ２ ０ ２ （ ）２ — Ｏ
［ 郑 文忠， ２ ］ 陈昆明 ， 刚， Ａ 系统复位内固定治疗胸腰椎骨折 ｌ 刘爱 等－Ｆ Ｊ １ ．
肿 瘤化 疗 患 者 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ置 管 的护 理 应 用 及体 会
匡世 芳
（ 南京 市江 宁医院 ， 江苏 南京 ２ １ Ｏ １ １ ０）
【 摘要 】目的 为肿瘤患者建立 良好 的静脉通道 ，保证 药
对 外 周 血 管 的破 坏 ， 免 了 机 械 性 静 脉 炎 、 学 性 静 脉 炎 与 组 避 化
３１ 常 规 护 理 ．
导 管 置 入 ２ 做 第 一 次 敷 料 更 换 ， ４ｈ需 此
后 每 周 １ 定 期 更 换 敷 料 ， 时更 换 肝 素 帽 。 穿 刺 部 位 以无 菌 次 同
物 的 准确 输 入 ， 免 化 疗 药物 产 生局 部 不 良反 应 。 方 法 选 取 避
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ６ ０例 中 男 ３ ５例 ，女 ２ ５例 ，年 龄
我 科 ２０ 年 ３月一 ２ ０ ０８ ０９年 １ 采 用 ＰＣ 置 管 治 疗 的 ６ 例 ０月 ＩＣ ０ 患 者 ， 导 管 的 护 理 及 置 管 期 间 的 并 发 症 进 行 观 察 分 析 。结 对
３ 置 管 的观 察 与 护 理