腹腔镜肝叶切除幻灯片
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腹腔镜肝切除PPT课件
腹腔镜肝切除
16
腹腔镜左外叶切除
镰状韧带左0.5cm超声刀切肝 Endo GIA离断第II、III段肝蒂
Endo GIA离断左肝静脉
腹除
病例三
患者，男，58岁，因“上腹部肿物1月余”入院。 肝癌介入术后，有慢性支气管炎病史。2013-7-6行 腹腔镜下扩大性左外叶切除，切除左外叶及部分左 内叶，肿瘤大小20cm*10cm。 CT示
肿瘤
巨大肿瘤的周围血管张力高，分支粗大，如断肝平面
贴近肿瘤常止血腹腔困镜难肝切除
37
如何减少出血？
精细解剖，减少出血
精细化解剖+阻断入肝血流和控制中心静脉压，减 少出血，
粗管道结构先夹闭再离断，避免大块凝固化分离。 肝内胆管结石者紧靠扩张的胆管分离，避免撕裂肝
静脉引起出血。
腹腔镜肝切除
38
靠近肝缘切除，尽可能多 地切除囊壁
囊壁窗口尽量大，以防止术
后复发
腹腔镜肝切除
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腹腔镜左外叶切除
病例二
患者，男，54岁，因“右上腹不适2年，发现肝占 位5天”入院，行腹腔镜下左外叶切除术，切除左 外叶肿瘤。 强化CT示
腹腔镜肝切除
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腹腔镜左外叶切除
离断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带 等， 游离左肝外叶
腹腔镜肝切除
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腹腔镜扩大性左外叶切除
基本同左外叶切除，断肝位置距肝镰状韧带 右侧约1cm
腹腔镜肝切除
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腹腔镜扩大性左外叶切除
腹腔镜肝切除
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腹腔镜左半肝切除（解剖过程）
切除胆囊
游离左肝动脉
游离门静脉左支
预切线(肝缺血分界线)
腹腔镜肝切除
21
腹腔镜肝切除术ppt课件
朱自满等.腹腔镜肝切除发展历程.中华医史杂志，2011，41（3）：173-175
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
5
腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
5
腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
腹腔镜肝切除PPT课件
01
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛 措施，如药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者痛苦。
02
03
引流管护理
定期检查引流管的固定情况，保持引 流管的通畅，观察引流液的颜色、量 和性状，以便及时发现异常。
并发症的预防与处理
01
出血
术后出血是常见的并发症，需密 切观察患者情况，及时发现并处 理出血情况。
精准切除
腹腔镜手术利用先进的手术器 械，能够实现精准的肝切除，
保留更多的正常肝组织。
手术局限性
技术要求高
腹腔镜肝切除手术需要医生具备较高的 腹腔镜手术技巧和经验，对手术器械和
设备的要求也较高。
适用范围有限
对于某些复杂的肝脏疾病，腹腔镜手 术可能无法达到与传统手术相同的治
疗效果。
手术时间较长
相比于传统开腹手术，腹腔镜肝切除 手术时间通常较长，因为操作更加复 杂。
并发症风险
虽然腹腔镜手术的并发症发生率较低 ，但仍存在一定的出血、感染等风险 。
未来展望与研究方向
1 2
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来可能会有更先进 的手术器械和设备应用于腹腔镜肝切除手术。
扩大适用范围
随着医生经验的积累和技术水平的提高，腹腔镜 肝切除手术的适用范围可能会进一步扩大。
3
临床研究
腹腔镜肝切除ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜肝切除手术简介 • 腹腔镜肝切除手术前的准备 • 腹腔镜肝切除手术过程 • 腹腔镜肝切除手术后护理 • 腹腔镜肝切除手术的优点与局限性
01
腹腔镜肝切除手术简介
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜肝切除手术是一种微创手术， 通过在腹部打孔，使用腹腔镜和相关 器械进行肝脏切除。
腹腔镜肝切除术PPT课件
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的 药物治疗，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等，以缓解患者的疼痛 症状。
心理支持
疼痛不仅是一种生理反应，还可 能引发心理压力。因此，对患者 进行心理支持，如安慰、鼓励等 ，有助于缓解疼痛。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、 并发症少等优点，同时保留了传统开 腹手术的治疗Biblioteka 果。历史与发展起源
腹腔镜肝切除术最早可追溯到20世纪90年代初，随着腹腔镜技术 的不断发展和完善，该手术逐渐得到广泛应用。
技术进步
随着手术器械和技术的不断改进，腹腔镜肝切除术的适应症不断扩 大，手术难度逐渐降低，成为肝脏外科的重要治疗手段。
腹腔镜肝切除术的术前 准备
患者评估
肝功能评估
对患者的肝功能进行全面评估，了解肝脏的储备功能 和代偿能力。
肿瘤评估
通过影像学检查和病理学检查，确定肿瘤的位置、大 小、数量和性质，为手术切除范围提供依据。
全身状况评估
了解患者的心肺功能、营养状况、免疫状态等全身状 况，评估手术风险。
手术器械准备
01
02
注意观察患者腹部是否有出血、感染等迹象，以 及腹部引流液的颜色、量和性质，以便及时发现 并处理并发症。
肝功能监测
由于手术对肝脏的损伤，术后应定期监测肝功能 指标，如转氨酶、胆红素等，以便及时了解肝脏 功能恢复情况。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，以便 采取相应的疼痛控制措施。
气腹针插入
在建立气腹的过程中，医生会将一根气腹针插入腹腔，通过向针内注入 二氧化碳气体，使腹腔内压力升高，从而为手术操作提供足够的空间。
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在左半肝切除中，肝中静脉分支出血处理：
压迫
1 钛夹
2 逢扎
完全腹腔镜下肝叶切除术
治疗肝内外胆管结石体会 E
腹腔镜下清除结石较开腹手术困难
腹腔镜下清除结石器械有待开发和 完善
完全腹腔镜下肝叶切除术
治疗肝内外胆管结石体会 F
完全腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内
外管 结石是高度选择病例手术，风
险大，须谨慎从之，否则将给患者
手术器械要求
★ 30度腹腔镜、胆道镜 ★ 高频电刀、双极电凝、氩气刀 ★ 左弯分离钳、直角分离钳、抓钳、组织钳
、取石钳、持针器 ★ 钛夹钳及长短钛夹、吸引器 ★ 有条件者可备用Ligsure刀、超声刀等 ★ 常规备开腹切肝器械等
麻醉体位要求
麻醉 全麻气管插管 体位 头高脚低 ：膀胱截石位
分腿位
手 术 步 骤 <一>
手 术 步 骤 <七> 引流管放置
1 腹腔引流管
2 胆道引流管
腹腔镜左半肝切除—放置引流管
腹腔镜左肝外叶切除—放置引流管
左半肝切除术前CT
左半肝切除术前CT
左半肝切除术后CT
左半肝切除术后CT
左肝外叶切除术前CT
左肝外叶切除术前CT
左肝外叶切除术后CT
左肝外叶切除术后T管造影
左半肝切除术后T管造影
完全腹腔镜下肝叶切除术 治疗肝内外胆管结石
湖南省人民医院 湖南省肝胆医院
微创外科
尹新民 周海兰 吴金术
腹腔镜历经二十多年迅速发展, 腹腔镜手术 已在外科多领域得普及，但腹 腔 镜 肝 叶 切 除 在国内少数大医院开展，目前未能到广泛开展.
腹腔镜肝叶切除未能普及原因：
肝脏解剖及功能复杂性，腹腔镜肝叶切除 手术难度大
腹腔镜肝切除—第一肝门肝段血管解剖
左肝外叶段血管 门静脉左支分支
手 术 步 骤 <三>
第二肝门区域出肝血流阻断
分离肝左静脉或肝右静脉
A 结扎 B 钛夹夹闭 C 逢扎 D 血管切割闭合器
腹腔镜肝切除—第二肝门肝左静脉显露
腹腔镜肝切除—第二肝门肝左静脉处理
手 术 步 骤 <四>
断肝方法
1 高频电刀（80-120HZ）+双极电凝断
腹腔镜手术时间长、技术要求高，考验外 科医生的决心和耐心
腹腔镜肝叶切除需要高新器械，成本高， 需要高投入
病例选择
病例选择严格
1.肝内胆管结石集中边缘肝段（Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ ）或一侧肝叶（左\右半肝、左肝外叶、右肝后 叶）
2.肝功能Child-pugh分级:A/B分级
3.年龄最好<65岁
4.无上腹手术史
左半肝切除术后情况
左半肝切除术后情况
左肝外叶切除术后情况
出院留影
完全腹腔镜下肝叶切除术
治疗肝内外胆管结石体会 A
肝内外胆管结石，完全腹腔镜下肝 叶切除术较肿瘤等病种切肝复杂， 复杂在于：切肝 、清除结石、胆道 引流。
完全腹腔镜下肝叶切除术
治疗肝内外胆管结石体会 B
入肝血流阻断是腹腔镜下肝叶 切除术成败关键，区域入肝血流 阻断可以有效保护残肝功能，手 术从容不迫
探查 游离 1、分离肝园韧带、镰状韧带 2、分离肝胃韧带 3、分离三角韧带、冠状韧带
腹腔镜肝切除视频—探查
腹腔镜肝切除视频—探查
手 术 步 骤 <二>
第一肝门区域入肝血流阻断
肝动脉分支血流阻断 左肝动脉 左肝外叶动脉 左肝中动脉
门静脉分支血流阻断 门脉左支/ 右支 门脉左支Ⅱ/Ⅲ 分支
右肝动脉 右肝后叶动脉分支
完全腹腔镜下肝叶切除术
治疗肝内外胆管结石体会 C
断肝是腹腔镜肝切除中最困难最费时环节
高频电刀+双极电凝是最廉价断肝工具，但 并非最佳,所产生烟雾影响手术进程，考验 术者耐心
使用高新器械如Ligsure刀、血管切割闭合器 等断肝更方便省事，但成本高，目前难以 广泛应用
完全腹腔镜下肝叶切除术
治疗肝内外胆管结石体会 D
门脉右支后叶分支
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
左肝外叶动脉
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
门静脉左支
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
胆总管 左肝中动脉 门静脉左支及分支 左肝外叶动脉
肝，有条件者可使用超声刀、Ligsure刀断肝 更方便、省时
2 所遇血管可上钛夹夹闭或逢扎 3 所遇扩张胆管尽可能敞开
第一肝门左肝外叶区域入肝血流阻断后
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切ห้องสมุดไป่ตู้—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石
腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石
腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石
腹腔镜肝叶切除—胆道冲洗
腹腔镜肝叶切除—胆道冲洗
腹腔镜肝叶切除—胆道镜
手 术 步 骤 <六> 胆管关闭
1 胆 管钛夹夹闭 2 切割封闭器 3 胆管逢闭 4 注水试验
腹腔镜肝叶切除—胆管关闭
腹腔镜肝叶切除—胆管关闭
带来致命伤害
外科潮流
时代在变 赶快行动，否则可能被时代抛弃！ 为期不远，机器人可能取代人工！
腹腔镜左半肝切除—肝断面
腹腔镜左半肝切除—肝断面
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—肝断面
腹腔镜左肝外叶切除—断肝
腹腔镜肝叶切除—肝断面
腹腔镜左肝切除—肝断面
手 术 步 骤 <五> 胆管取石
1 经切开胆总管取石 2 经肝断面胆管取石 3 胆道镜取石 4 导管冲洗
腹腔镜肝叶切除—经胆总管取石
压迫
1 钛夹
2 逢扎
完全腹腔镜下肝叶切除术
治疗肝内外胆管结石体会 E
腹腔镜下清除结石较开腹手术困难
腹腔镜下清除结石器械有待开发和 完善
完全腹腔镜下肝叶切除术
治疗肝内外胆管结石体会 F
完全腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内
外管 结石是高度选择病例手术，风
险大，须谨慎从之，否则将给患者
手术器械要求
★ 30度腹腔镜、胆道镜 ★ 高频电刀、双极电凝、氩气刀 ★ 左弯分离钳、直角分离钳、抓钳、组织钳
、取石钳、持针器 ★ 钛夹钳及长短钛夹、吸引器 ★ 有条件者可备用Ligsure刀、超声刀等 ★ 常规备开腹切肝器械等
麻醉体位要求
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1 腹腔引流管
2 胆道引流管
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腹腔镜左肝外叶切除—放置引流管
左半肝切除术前CT
左半肝切除术前CT
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左肝外叶切除术前CT
左肝外叶切除术前CT
左肝外叶切除术后CT
左肝外叶切除术后T管造影
左半肝切除术后T管造影
完全腹腔镜下肝叶切除术 治疗肝内外胆管结石
湖南省人民医院 湖南省肝胆医院
微创外科
尹新民 周海兰 吴金术
腹腔镜历经二十多年迅速发展, 腹腔镜手术 已在外科多领域得普及，但腹 腔 镜 肝 叶 切 除 在国内少数大医院开展，目前未能到广泛开展.
腹腔镜肝叶切除未能普及原因：
肝脏解剖及功能复杂性，腹腔镜肝叶切除 手术难度大
腹腔镜肝切除—第一肝门肝段血管解剖
左肝外叶段血管 门静脉左支分支
手 术 步 骤 <三>
第二肝门区域出肝血流阻断
分离肝左静脉或肝右静脉
A 结扎 B 钛夹夹闭 C 逢扎 D 血管切割闭合器
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腹腔镜肝切除—第二肝门肝左静脉处理
手 术 步 骤 <四>
断肝方法
1 高频电刀（80-120HZ）+双极电凝断
腹腔镜手术时间长、技术要求高，考验外 科医生的决心和耐心
腹腔镜肝叶切除需要高新器械，成本高， 需要高投入
病例选择
病例选择严格
1.肝内胆管结石集中边缘肝段（Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ ）或一侧肝叶（左\右半肝、左肝外叶、右肝后 叶）
2.肝功能Child-pugh分级:A/B分级
3.年龄最好<65岁
4.无上腹手术史
左半肝切除术后情况
左半肝切除术后情况
左肝外叶切除术后情况
出院留影
完全腹腔镜下肝叶切除术
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肝内外胆管结石，完全腹腔镜下肝 叶切除术较肿瘤等病种切肝复杂， 复杂在于：切肝 、清除结石、胆道 引流。
完全腹腔镜下肝叶切除术
治疗肝内外胆管结石体会 B
入肝血流阻断是腹腔镜下肝叶 切除术成败关键，区域入肝血流 阻断可以有效保护残肝功能，手 术从容不迫
探查 游离 1、分离肝园韧带、镰状韧带 2、分离肝胃韧带 3、分离三角韧带、冠状韧带
腹腔镜肝切除视频—探查
腹腔镜肝切除视频—探查
手 术 步 骤 <二>
第一肝门区域入肝血流阻断
肝动脉分支血流阻断 左肝动脉 左肝外叶动脉 左肝中动脉
门静脉分支血流阻断 门脉左支/ 右支 门脉左支Ⅱ/Ⅲ 分支
右肝动脉 右肝后叶动脉分支
完全腹腔镜下肝叶切除术
治疗肝内外胆管结石体会 C
断肝是腹腔镜肝切除中最困难最费时环节
高频电刀+双极电凝是最廉价断肝工具，但 并非最佳,所产生烟雾影响手术进程，考验 术者耐心
使用高新器械如Ligsure刀、血管切割闭合器 等断肝更方便省事，但成本高，目前难以 广泛应用
完全腹腔镜下肝叶切除术
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门脉右支后叶分支
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
左肝外叶动脉
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
门静脉左支
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
胆总管 左肝中动脉 门静脉左支及分支 左肝外叶动脉
肝，有条件者可使用超声刀、Ligsure刀断肝 更方便、省时
2 所遇血管可上钛夹夹闭或逢扎 3 所遇扩张胆管尽可能敞开
第一肝门左肝外叶区域入肝血流阻断后
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切ห้องสมุดไป่ตู้—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石
腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石
腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石
腹腔镜肝叶切除—胆道冲洗
腹腔镜肝叶切除—胆道冲洗
腹腔镜肝叶切除—胆道镜
手 术 步 骤 <六> 胆管关闭
1 胆 管钛夹夹闭 2 切割封闭器 3 胆管逢闭 4 注水试验
腹腔镜肝叶切除—胆管关闭
腹腔镜肝叶切除—胆管关闭
带来致命伤害
外科潮流
时代在变 赶快行动，否则可能被时代抛弃！ 为期不远，机器人可能取代人工！
腹腔镜左半肝切除—肝断面
腹腔镜左半肝切除—肝断面
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—肝断面
腹腔镜左肝外叶切除—断肝
腹腔镜肝叶切除—肝断面
腹腔镜左肝切除—肝断面
手 术 步 骤 <五> 胆管取石
1 经切开胆总管取石 2 经肝断面胆管取石 3 胆道镜取石 4 导管冲洗
腹腔镜肝叶切除—经胆总管取石