完全腹腔镜下肝叶切除术30例
腹腔镜下肝切除的手术配合
腹腔镜下肝切除的手术配合【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。
1 资料与方法1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。
单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。
1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。
1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。
1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。
1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。
同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。
放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。
遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。
确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。
1.2.6 器械护士的配合建立气腹和操作平台，尖刀于脐下缘做一个1.0 cm 长切口，建立CO2气腹，使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8～14 mm Hg左右。
ERAS理念下护理健康教育路径应用于腹腔镜肝叶切除围手术期中对患者疼痛的改善探讨
ERAS理念下护理健康教育路径应用于腹腔镜肝叶切除围手术期中对患者疼痛的改善探讨摘要:目的探究ERAS理念下护理健康教育路径应用于腹腔镜肝叶切除围手术期中对患者疼痛的改善效果。
方法选取腹腔镜肝叶切除患者进行研究，共30例，15例应用常规护理（参照组），15例应用ERAS理念下护理健康教育路径（研究组），对比护理效果。
结果研究组护理后HAMA评分、HAMD评分、术后12h、术后24h、术后48h疼痛评分低于参照组，差异P<0.05。
结论腹腔镜肝叶切除患者应用ERAS理念下护理健康教育路径，可消除负性情绪，缓解疼痛。
关键词：ERAS理念下护理健康教育路径；腹腔镜肝叶切除；疼痛程度；快速康复外科（ERAS）又称术后康复计划[1]，由丹麦医生在2001年提出，是传统围术期护理、外科手术、疼痛控制、麻醉学等相结合的护理模式，以循证医学为依据开展护理干预，预防手术应激反应，降低术后并发症，缩短住院时间。
腹腔镜肝叶切除患者因缺乏疾病知识，影响治疗，需重视护理干预。
本文将以30例患者为对象，探究ERAS理念下护理健康教育路径的应用价值。
1资料与方法1.1一般资料选取腹腔镜肝叶切除患者进行研究，共30例，研究时间是2020年4月-2022年4月。
参照组，8例男性患者，7例女性患者；最小年龄为26岁，最大年龄为65岁，平均是（43.82±4.67）岁。
研究组，7例男性患者，8例女性患者；最小年龄为27岁，最大年龄为66岁，平均是（43.76±4.53）岁。
两组患者一般资料对比分析，P<0.05。
1.2 方法给予参照组常规护理：关注体征变化，监测各项指标，面对面讲述疾病相关知识，提高患者疾病认知水平。
指导患者用药，要求患者遵医嘱用药。
研究组患者实施ERAS理念下护理健康教育路径：（1）在术前，医护人员访视患者，详细介绍围手术期治疗相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑，争取患者配合。
腹腔镜肝胆胰手术操作指南（上）
腹腔镜肝胆胰⼿术操作指南（上）世界⾸例腹腔镜胆囊切除术的成功开展标志着肝胆胰微创外科时代的到来。
与传统开腹⼿术相⽐，腹腔镜⼿术具有创伤更⼩、全⾝反应更轻、术中出⾎更少、住院时间更短、发病率更低及美容效果更好等优势。
越来越多的以腹腔镜⼿术为代表的微创技术正在逐步取代传统的⼿术操作。
肝胆胰外科是腹部外科中最复杂、创伤最⼤的外科区域，腹腔镜肝胆胰⼿术操作难度较⼤。
但经过20 多年的临床实践证实，对于有着丰富肝胆外科⼿术及腹腔镜⼿术经验的外科医师来说，腹腔镜肝脏⼿术是安全、有效的。
⽬前国内外开展腹腔镜肝胆胰⼿术的难度、范围已基本处于同⼀发展⽔平，但与国外发达国家相⽐，国内开展腹腔镜肝胆胰⼿术的中⼼仍较少，地域间发展⽔平差异较⼤。
在微创观念⽇益深⼊⼈⼼的今天，⼤⼒发展、推⼴腹腔镜肝胆胰⼿术，造福更多的患者，具有重要的现实意义。
为此，原国家卫⽣和计划⽣育委员会医疗管理服务指导中⼼组织国内部分肝胆胰外科专家于2016 年 12 ⽉制定《腹腔镜肝胆胰⼿术操作指南》。
2017 年 1 ⽉⾄ 2018 年12 ⽉，经多次讨论修定，形成本指南。
以期规范腹腔镜肝胆胰⼿术，保障医疗质量和安全，对开展腹腔镜肝胆胰⼿术的外科医师提供指导。
第⼀部分总论⼀、术前准备及⿇醉(⼀)患者⼀般状况评估1．了解患者的病史，进⾏详细的体格检查;2．充分了解疾病的严重程度和患者既往腹部⼿术的情况;3．⼼、肺、肾等重要脏器评估;4．肝功能评估参照开腹⼿术。
(⼆)局部病灶的评估1． CT 或 MＲI 增强扫描，明确病变位置及周围重要管道⾛⾏;2．恶性肿瘤，还需明确有⽆癌栓及肝外转移;3．半肝切除时术前，建议⾏ MＲCP 检查，明确有⽆胆管变异。
(三)⿇醉⽅式常采⽤⽓管内插管全⾝⿇醉，也可采⽤全⾝⿇醉复合硬膜外⿇醉。
⼆、⼿术设备与器械1．设备:监视器、30°腹腔镜镜头、图像及视频存储设备、⾼流量⽓腹机、冲洗及吸引装置、腹腔镜超声设备等。
腹腔镜超声在确定肿瘤的具体边界及⾎管的详细解剖⽅⾯⾮常有价值。
腹腔镜肝癌切除术(附27例报告)
除 ， 例 曾行左半肝切除 ） 复发肿 瘤位于另外 的肝 １ ，
叶 ５例 。１例 出 现并 死 于 骨 转 移 。４例 复发 患者 分 别进行 了原 位肝移 植 、 右 叶切 除 、 频 消融 和 肝 动 肝 射 脉栓 塞化 疗均 存活 。本 组术后 ２ａ生 存 率 ６ ％ （７ ４ １／
２ ） ７。 ３ 讨论
１２ 手术方 法 ．
全麻 。患 者 取 仰 卧 位 ， ６段肿 瘤 第
患 者需 取左 侧 卧位 。在 气 腹 环 境 下 进 行 手 术 ， 腹 气 压力 １ Ｈ 。术 中用 ３ 。 内视镜 头 ， ２ｍｍ ｇ Ｏ角 肉眼观 察肝 脏 肿瘤 部位 ， 应用 腹腔 镜 内超 声 明确 肿 瘤 的位置 、 数
腹腔镜肝癌切除术实用 、 安全 、 有效 。对位 于肝脏边缘 、 肝脏 表面或左半肝 的恶性肿瘤可进行腹腔镜手术 。
［ 关键词 ］ 腹 腔镜 ； 肝脏肿瘤 ； 肝切除术
［ 中图分 类号 】 １ ５ ． １ ７３ ６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编号 ］ １０ － ６ ２０ ）６ ３０ ４２ ０２２ Ｘ（０ ７ ３ ４１０ ６ ３
目和 与周 围血管 及胆 管 的关系 。
患者 本组 资 料 显 示 ， 腔 镜 肝 癌 切 除 术 有 以下 腹 特点 ： 安全 ： ① 本组 ７例 中转 开腹 患 者 患 者 中 ５例 是 因为肝 硬化 和 中等量 的术 中出血 ， ２例是 由于局部 视 野模 糊 和不 能确定 手术 切 除边 缘 ， 出现 大 出血 ， 未 无 术 中死 亡 。成 功进 行 腹 腔 镜 手 术 的 ２ Ｏ例 患 者 中也 未 出现术 后 出血 、 慢 性 肝 功 能 衰 竭 、 水 、 漏 等 急 腹 胆 严 重并 发症 。② 有效 ： 本组 患 者 ２ａ生存 率 ６ ％ ， ４ 与 文 献报 道相 似 … 。 国外 资料 表 明 ， 规 的腹 腔 镜 肝 正 癌 切 除术 与开 腹 肝 癌 切 除 相 比 ， 后 病 死 率 和并 发 术 症发 生 率 、 远期 生 存 率 和 无 瘤 生 存 率 相 比差 异 剖显露第一肝 门。术 中肝门阻断时间每
腹腔镜肝左外叶切除35例报告
８ ８ ・ ０
广 西 医 科 大 学 报 ２ ０ ｔ ０ ８ Ｏｃ Ｊ ＵＲ ＡＬ Ｏ Ｏ Ｎ ＦＧＵＡＮ ＸＩ Ｇ ＤＣ ＵＮＩ Ｅ ＳＴＹ ＭＥ ＡＩ Ｉ Ｖ ＲＩ ； ５（ ） ２ ５
Ｉ
腹腔 镜 肝左 外 叶切 除 ３ ５例 报告
江文枢 卢榜 裕 蔡 小勇 陆文 奇 刘 祖军 黄 飞
有 效 的方 法 ； 肝 组 织 离 断 ： 往 用 超 声 刀 切 肝 组 织 ， 割 时 ② 以 切
间较 长 ， 后来 发 现 使 用 高 频 电 （ ） 效 果 更 好 ， 电凝 刀 强 凝 刀 把 度 调 到 ７ 左 右 ， 切 边 凝 ， ５ｗ 边 只有 ｌ ２支 比 较 大 的 血 管 需 ～ 要缝扎止血 ， 割速度快 ， 切 尤其 适 合 合 并 有 肝 硬 化 的 病 例 ， 也 减 少 了超 声 刀 使 用 的 费 用 ， 缺 点 是 烟 雾 多 ， 以 在 切 割 时 但 可 适 当排 气 来 减 少 获 成 功 ， 有 患 者 恢 复 良好 ， 严 ５ 所 无 重并发症 ， 效满意 ， 疗 并且 具有 创 伤 小 、 苦 少 和恢 复 快 等 微 痛
创 的优 点 。
我 们 自制 的肝 门阻 断 器 阻 断 肝 门 ， 肝 表 面 预 切 线 用 电 刀 在
切 开 ， 层 用 电 刀 或 超 声 刀反 复 切 割 ， 至 完 全 离 断 肝 组 织 ， 深 直
对 于 肝 断 面较 粗 血 管 直 接 在 腔 镜 下 缝 扎 ， 断 肝 组 织 后 松 开 离
２ ２ 腹 腔镜 肝 左 外 叶 切 除 术 要 点 ： 控 制 出 血 是 手 术 成 功 ． ①
２０ｋ ａ 置 人 ３。 腔 镜 探 查 并 引 导 置 入 其余 Ｔ ｏａ， 右 锁 ． Ｐ ， Ｏ腹 ｒｃｒ于
腹腔镜肝叶切除术后患者早期下床活动的量化研究及应用效果
·健康科学·临床医学工程腹腔镜肝叶切除术后患者早期下床活动的量化研究及应用效果林晓丽（德阳市人民医院，四川 德阳 618099）摘 要：目的探讨腹腔镜肝叶切除术后患者早期下床活动的量化实施效果。
方法选取我院行腹腔镜肝叶切除术的患者60例作为研究对象，随机分为对照组（n=30，予以常规早期下床活动）和试验组（n=30，予以量化早期下床活动）。
对比两组围手术期相关指标、术后并发症发生率及活动依从性等差异。
结果与对照组相比，试验组首次排气时间、首次排便时间均更短（P<0.05），而两组住院时间无统计学差异（P>0.05）；试验组有4例患者出现腹胀并发症发生率为13.33%（4/30），对照组有12例患者出现腹胀，并发症发生率为40.00%（12/30），试验组并发症发生率更低（P<0.05）；试验组活动依从性（93.33%）高于对照组（66.67%）（P<0.05）。
结论早期下床活动量化干预可显著促进腹腔镜肝叶切除术患者术后胃肠功能恢复，降低术后并发症风险，提高患者早期下床活动依从性。
关键词：腹腔镜；肝叶切除术；早期下床活动；量化本文引用格式：林晓丽.腹腔镜肝叶切除术后患者早期下床活动的量化研究及应用效果[J].智慧健康,2020,6(30):68-69,76.Quantitative Study And Application Effect Of Early GettingOut Of Bed Of Patients After Laparoscopic LobectomyLIN Xiao-li(Deyang People's Hospital, Deyang, Sichuan, 618099)ABSTRACT：Objective To investigate quantitative implementation effect of early getting out of bed of patients after laparoscopic lobectomy. Methods We chose 60 cases of laparoscopic lobectomy patients in our hospital as research objects, divided them into control group (n=30, routine early getting out of bed) and experimental group (n=30, quantifying early getting out of bed) ) randomly. Compare differences in perioperative related indicators, postoperative complications and activity compliance between two groups. Results First exhaust time and first defecation time in experimental group was shorter than control group (P<0.05), there was no statistical difference in length of stay between two groups (P>0.05); 4 cases in experimental group had abdominal distension, with complicated incidence rate of 13.33% (4/30), 12 cases in control group had abdominal distension, with complication rate of 40.00% (12/30).Incidence of complications in experimental group was lower (P<0.05); activity compliance (93.33%) was higher than control group (66.67%), (P<0.05). Conclusion Quantitative intervention of early getting out of bed activity can promote recovery of gastrointestinal function of patients with laparoscopic lobectomy significantly, reduce risks of postoperative complications, and improve compliance with early getting out of bed.KEY WORDS：Laparoscopy; Lobectomy; Early getting out of bed; Quantification0 引言临床治疗肝胆管结石病已要由传统的取石手术缓解症状转变为肝部分切除术去除胆管病变，腹腔镜的运用则能够减小创伤，利于术后康复[1]，而腹腔镜肝叶切除术后的护理亦是临床关注重点，快速康复外科理念（ERAS）是一种具有循证医学背景的新型护理理念，通过优化术后镇痛和指导尽早下床，以促进肠功能恢复[2-3]。
25例腹腔镜肝叶切除术病人的围术期护理
烧伤病 房定期 进行空气 、 物品、 医
护人 员手细 菌培养 ， 病房专 人管理 ， 病房 内用物严 格消毒 ， 每 间 病 房设 置 洗 手 设 备 ， 配备手消毒液 ， 加强洗手依从性ｃ ３ ］ 。 ３ ． ５ 营 养 补 充 大 面 积 烧 伤 病 人 创 面 渗 出液 多 ， 大 量 血 浆 及 组
因应付能力 、 判 断 能 力 减 弱 及 住 院 环 境 的陌 生 而 产生 紧 张 、 恐 惧 心理 ， 护 士 应 安 慰 鼓 励 病 人 给 予 支 持 和 帮助 ， 让 病 人 说 出 自 己 的 想法和感受 ， 对不 良的心态 给予 及 时疏 导 ， 生 活 上 给 予 周 到 服 务 。治 疗 期 因病 人 长 期 反 复 的 清 创 换 药 、 病程长 ， 易产 生急躁 、 易怒情绪 ， 对 预 后 不 确 定 导 致 自信 心 下 降 。护 士 应 鼓 励 病 人 ， 树 立 坚 持 就 是 胜 利 的顽 强 意 志 ， 医 护 人 员 在 做 各 项 操 作 前 应 向 病
织液从创 面丢失 ， 消耗 人 体 大 量 蛋 白质 及 能 量 ， 极 易 导 致 负 氮 平 衡， 通 过 合 理 应 用 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 相 结 合 的原 则 ， 为 机 体 提
［ ２ ］ 魏丽君 ， 巫红 梅 ， 黄 伟 玲． 大 面 积 烧 伤 患 者 休 克 期 长 途 转 运 护 理
全科护理 ２ ０ １ ３年 ５ 月第 １ １卷 第 ５期 上 旬 版 （ 总第 ２ ８ ６期 ） 人 的呼 吸 频 率 、 呼 吸方 式 、 气 道 的通 畅 度 及 血 氧 饱 和度 ， 并 做 好
气管切 开的准备 。
・ １ ２ Ｏ ３ ・ 糖， 电解质 ， 脂肪 酸 ， 氨 基 酸 等 营养 液 ， 必要时输入血浆 。 ３ ． ６ 心 理 支 持 大 面 积 烧 伤 常 为 意 外 伤 害 ， 病 人 毫 无 心 理 准 备 。 因此 在 抢 救 病人 生命 的 同 时 还 应 关 注 病 人 心 理 变 化 。在 烧 伤 不 同 时期 病 人 心理 也有 不 同 的 变 化 。一 般 在 烧 伤 的 早 期 病 人
肝部分切除术30例手术体会
［关 键 词 ］ 肝部 分 切 除术 ；阻断 血流 ；并发 症 ［中图 分 类号 ］Ｒ６５７．３ ［文 献标 识 码 ］Ｂ ［文 章编 号 ］１０００—２７１５（２００２）０３．０２３７—０２
肝 部 分 切 除 术 为 普 外 科 较 复 杂 手 术 ，有 一 定 风 后顺 利 恢 复 出 院 ，９例 发 生 术 后 并 发 症 。 胆 瘘 ３例 ，
肝转移癌 ２例 。其 中 ２９例 术前 进 行 了 肝功 能 等 检 用 ：① 右 肋 缘 下 斜 切 口 ：该 切 口对 右 肝 和 左 肝 内 叶 病
查 ，按 Ｃｈｉｌｄ氏 分 级 标 准 ，其 中 Ａ级 １９例 ，Ｂ级 １１例 。 变显露较好 ，本组 ２３例采用该切 口显露术 野较好 ，手
良好 显 露 ，进 腹 后 断 肝 园 韧 带 、冠 状 韧 带 、镰 状 韧 带 、 口 ，以免 影 响 胸 腔 脏 器 功 能 ，增 加 术 后 恢 复 的 困 难 。
三 角 韧 带 游 离 肝 脏 ，根 据 病 变 部 位 确 定 切 除 范 围 ，以 断 冠 状 韧 带 、镰 状 韧 带 、左 、右 三 角 韧 带 可 将 肝 脏 游
２ 手术方法
显 露 欠 佳 ，改 为 Ｌ 形 切 口而 顺 利 手 术 。 ③ 屋 顶 状 切
切 口选 择 ：右 肋 缘 下 斜 切 口 ２１例 ，屋 顶 样 切 口 ５ 口 ：对左 肝 显 露 较 佳 ，本 组 ５例 左 半 肝 切 除 采 用 该 切
例 ，Ｌ形 切 口 ４例 。常 规 断 剑 突 。 １－２根 肋 骨 可 获 口获 满 意 效 果 。无 特 殊 情 况 发 生 ，不 需 作 胸 腹 联 合 切
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论 著 ・
完 全 腹 腔 镜 下 肝 叶切 除术 ３ 例 Ｏ
谈景 旺 蒋 国庆
【 摘要 】 目的
张 克志 陈 克 胡本顺
谢 萍
回顾性分析 ２ ０ 年 ０５
探讨完全腹腔镜肝切除（ Ｈ） Ｌ 的手术技巧和临床效果 。方法
５月至 ２０ 年 ３ ３ ０８ 月 ０例施行 Ｌ Ｈ术 患者 的临床 资料 ， 括手术时 间、 中失 血量 、 后并发症等 。其 包 术 术 中， 术后病理证 实原 发性肝癌 （ Ｌ ）５例 ， 血管瘤 ８例 ， ＰＣ１ 肝 大肠 癌肝转移 ３例 ， 左肝 肝内胆管结石 ３例 ，
ｈｐ ｔ ｔ ｙＬ ）Ｍｅｈ ｄ Ｆｏ ｙ ０ ５ｔ Ｍ ｒｈ２０ ，０ｃｓｓ ｆ Ｈｗ ｒ ｅ ｏｍ ｄ ｔｅ ａａｎｌｄｎ ｅａ ｃ ｍ （Ｈ ． ｔｏ ｓ ｒｍ Ｍａ ０ ａｃ ０ ８ ３ ｅ ｅｅ ｒ ｒ ｅ ， ｔ ｉ ｕ ｉ ｅｏ ２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｏ ａ ｏＬ ｐｆ ｈ ｄ ｃ ｇ
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肝 脏局 限性 结 节 状 增 生 １ ， 述 肝 脏 占位 病 灶 大 小 为 ３ ｍ ×２ ｍ×２ｃ 至 １ ｍ×８ ｍ ×９ ｍ， 本 例 上 ｃ ｃ ｍ １ ｃ ｃ 标 ｃ 装入 塑料 袋剪碎 取 出 。结果 ３ 例患者 Ｌ Ｏ Ｈ术 顺利 完成 ， 中转 开腹 手 术 。平均 手术 耗 时 １８５ ～ ６ ） ｎ 无 ６ （５ ２３ｍｉ， 术 中 出 血量 约 ２ ０ ２ ８ （０～１０ ） 。 ０ ０ ｍｌ２例 术 后 发 生胆 漏 ， 充 分 引 流 ２周 治 愈 ； 例 合并 糖 尿病 患 者 出 院后 经 １ １ 月 出现 肝 断 面 感 染 ， 肿 形 成 ， 穿刺 引流 治 愈 。平 均 术后 住 院 时 间 为 ９２ ５ １ ）。对 ８例 Ｐ Ｃ患 个 脓 经 ．（ － ８ ｄ Ｌ
者术后 随访 １ （～ ０ 个月 ， ５６３ ） 其中 １ 例转移性肝 癌术后 ６个月发生右侧腹壁戳孑 种植转移。结论 Ｌ
镜下肝切除术是一种安全 、 效 、 有 微创 的手 术 ， 对 恶 性 肿 瘤 ， 注 意 种 植 转 移 。 但 应
腹腔
【 关键词 】 腹腔镜 ； 肝肿瘤 ； 肝切 除术