腹腔镜肝段叶切除的难点与对策
腹腔镜肝肿瘤切除术
腹腔镜肝肿瘤切除术一概述腹腔镜肝肿瘤切除术是腹腔镜手术中困难而风险大的一种。
此手术从肝脏探查、游离到病灶切除等操作过程均在腹腔镜下完成，其特点是切口及创伤小，但由于缺乏手的触觉帮助，手术难度大，发生出血、气体栓塞等并发症的几率较高，手术时间较长。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般选择气管插管全麻。
2.术前准备（1）肝功能评估：肝切除患者术前必须全面评估肝脏功能。
（2）重要脏器功能检查：心、肺、肾等重要脏器功能经判断可耐受肝切除手术。
（3）纠正贫血和低蛋白血症。
（4）手术前一天晚上和手术当日早晨各行灌肠一次，或术前一天口服泻剂行肠道准备。
（5）当日插胃管、尿管。
（6）预防性应用抗生素。
三适应证1.限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，尤其是位于左肝外叶、右肝前段的边缘型肝脏病变。
2.肿瘤包膜完整，除外肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大及远隔器官转移。
3.肝功能较好，无腹水、黄疸，心、肺、肾等重要脏器功能基本正常。
4.肿瘤大小不宜超过7～10cm，肿瘤过大则难以操作。
血管瘤不超过15 cm。
四禁忌证1.有明显的肝功能衰减，出现黄疸、腹水、白蛋白／球蛋白(A／G)比值倒置和凝血功能障。
2.影像学检查提示门静脉有癌栓。
肿瘤体积较大，其边缘达第一、二或第三肝门者亦不宜行腹腔镜切除。
五手术步骤手术大致步骤：1.建立气腹并探查脐环上缘切开约1cm，建立气腹。
用腹腔镜探查腹腔。
若可行腹腔镜手术，在相应部位置入穿刺器（Trocar）。
2.肿瘤切除①标出肝切除线；②分离切断肝韧带。
③取出肿瘤。
3.肝创面处理肝断面若无明显出血和胆漏，可不予再处理；如果创面有活动性出血，应设法止血，可用缝合、电凝等方法。
最后用带蒂大网膜贴敷在肝断面上。
六注意事项肝手术中并发大出血多属于突发性意外，术者应及时采取正确的止血措施。
七术后并发症大出血、感染。
八术后护理观察血压、脉搏及体温的变化情况。
九术后饮食术后饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。
腹腔镜下肝切除的手术配合
腹腔镜下肝切除的手术配合【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。
1 资料与方法1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。
单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。
1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。
1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。
1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。
1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。
同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。
放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。
遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。
确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。
1.2.6 器械护士的配合建立气腹和操作平台，尖刀于脐下缘做一个1.0 cm 长切口，建立CO2气腹，使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8～14 mm Hg左右。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，通过腹腔镜技术可以减少切口大小、术后疼痛和恢复时间。
手术室护理在腹腔镜手术中起着非常重要的作用，正确的操作和配合可以帮助医生顺利完成手术，减少术中并发症发生的可能性。
本文将从手术室护理配合的角度对腹腔镜下左肝外叶切除术进行相关介绍。
一、手术前准备1. 准备手术器械、设备和药品：在手术前要进行仔细的准备工作，确保所需要的手术器械、设备和药品齐全并处于良好状态。
特别是要检查腹腔镜及相关器械是否完好，确保手术过程中不会出现意外情况。
2. 患者准备：在手术前需要对患者进行全面的评估，包括手术部位的标记、患者的个人信息确认、术前用药和饮食等情况。
对于需要进行腹腔镜手术的患者，要进行手术部位的皮肤消毒，并安置导管。
3. 协助医生准备：在手术前需要全力协助医生准备手术器械、设备和药品，并根据医生的要求进行术前准备工作，确保手术过程中一切顺利进行。
二、手术室护理配合1. 协助患者麻醉：在手术室内，护士需要全力配合麻醉师进行患者的麻醉工作，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
在腹腔镜手术中，麻醉的深度和维持非常关键，护士需要密切观察患者的生命体征，并协助麻醉师进行必要的调整。
2. 维持手术室环境整洁：手术室环境整洁是保障手术顺利进行的重要条件之一。
护士需要在手术前做好手术室的清洁消毒工作，并在手术过程中维护手术室环境的整洁和安静。
3. 协助手术器械梳理：在腹腔镜手术中，护士需要协助医生将需要的手术器械逐一递交给医生，并在手术过程中及时准确地向医生递交需要的器械。
4. 观察手术过程中患者生命体征：在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等的变化情况，及时向医生汇报，并协助医生进行必要的处理。
5. 手术室内器械准备：在手术进行中，护士需要随时观察手术器械的使用情况，并在医生需要的时候迅速递交所需的器械。
在手术结束后，护士要及时清点手术器械，确保没有器械遗留在患者体内。
腹腔镜肝部分切除术围手术期的护理
腹腔镜肝部分切除术围手术期的护理微创是人类梦寐以求的一种医学理念，其在外科应用是现代医疗水平不断进步的结果。
也是重视患者生活质量与功能康复的需要。
腹腔镜手术是将现代高科技与传统的外科技术相结合的一种新的手术方法,腹腔镜行肝部分切除始与二十世纪90年代中期，其特点是创伤小，术中出血少，术后疼痛轻、恢复快、手术瘢痕小以及住院时间短等。
自2009年12月到2010年11月止，我科开展了9例完全腹腔镜解剖性肝切除术，取得了一些腹腔镜肝部分切除术围术期护理经验，现在报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组共9例，男6例，女3例，年龄32 ～67岁，平均年龄38.2岁。
原发性肝癌4例，肿块位于II、III段，病灶直径分别为3.0cm、3.5cm、4.3cm、4.8cm，肝胆管结石病5例，结石分部主要位于II、III、IV段，其中合并胆囊结石2例，合并胆总管结石3例。
肝功能Child分级均在A级，无明显手术禁忌。
1.2手术方式完全腹腔镜左半肝切除术2例，均为肝胆管结石病；完全腹腔镜解剖性II、III段切除7例，其中肝胆管结石病3例，原发性肝癌4例。
4例左肝肝胆管结石病患者同时行胆囊切除加胆总管切开取石，“T”管引流术。
2 结果2.1手术情况9例患者手术过程均顺利，无中转开腹及延长小切口，手术时间90～180min，出血量50～400ml，未发生不能控制的出血，5例需行第一肝门阻断。
2.2术后恢复情况术后第一天即进饮食和下床活动，术后3-5天拔除腹腔引流管，病人恢复顺利，无并发症，平均住院7.1天。
3 护理体会3.1术前护理3.1.1心理护理由于腹腔镜肝叶部分切除是一种新的手术方式，大多数患者缺少对这种手术的了解，易产生恐惧心理，我们应耐心向患者讲述手术的原理及优越性，消除患者的恐惧心理，增强信心，积极配合。
3.1.2完善术前各项检查包括肝肾功能、凝血功能、血液分析、大小便常规、血型、输血四项、心电图、胸片、CT或磁共振等。
腹腔镜肝切除术ppt课件
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
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腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
腹腔镜肝切除 阻断肝门的方法
腹腔镜肝切除阻断肝门的方法腹腔镜肝切除是一种通过腹壁小切口和腹腔镜器械进行的肝切除手术。
在进行腹腔镜肝切除时，阻断肝门是非常重要的一步，因为肝门的阻断可以减少术中出血量，提高手术安全性。
下面将详细介绍腹腔镜肝切除中的肝门阻断方法。
一、肝门的解剖与血供肝门是指肝脏的门脉、肝动脉和胆管进出肝脏的区域。
肝门是肝脏的血液供给和胆道引流的通道。
门脉和肝动脉是肝脏的两个主要血管，门脉带有70-75%的血液供应，肝动脉带有25-30%的血液供应。
在腹腔镜肝切除中，常采取的肝门阻断方法是阻断门脉供血。
二、肝门阻断的目的肝门阻断的主要目的是减少术中出血量，提高手术安全性。
通过肝门阻断，可以降低术中肝脏的背压，减少术中出血的风险。
肝门阻断还可以使切缘更加清晰，便于手术操作。
此外，肝门阻断还可以帮助保护胆管和肝动脉，减少这些结构的损伤。
1.门静脉阻断法门静脉阻断是一种经典的肝门阻断方法。
门静脉阻断主要通过阻断门静脉的血流来实现。
具体操作包括将门静脉临时夹闭或者结扎。
常用的门静脉阻断器材包括临时性夹管器、血管夹钳等。
门静脉阻断的优点是手术操作简便，容易掌握。
缺点是阻断门静脉后，胆管和肝动脉仍然有供血，可能导致手术区域的暂时充血，增加手术出血的风险。
2.三重阻断法三重阻断法是在门静脉阻断的基础上再加上对肝动脉和胆管的阻断。
三重阻断法可以提供更加完整的肝门阻断效果，减少手术出血的风险。
具体操作包括阻断门静脉、肝动脉和胆管的血流。
三重阻断的优点是具有更好的止血效果，可以进一步提高手术安全性。
缺点是操作相对复杂，需要经验丰富的外科医生进行操作。
此外，三重阻断容易导致术中肝脏的缺血再灌注损伤，需要注意术后的肝功能恢复。
肝门阻断的选择应根据具体情况进行判断。
对于大多数腹腔镜肝切除手术，可以选择门静脉阻断。
如果手术有较高的出血风险或对手术安全性要求较高，可以考虑采用三重阻断法。
但需要注意，三重阻断法操作较复杂，适应症有限。
另外，肝门阻断的时长也是需要考虑的因素。
原发性肝癌腹腔镜切除中的几个焦点问题
储 备差 ， 预计 术后 剩余 肝 脏 功 能 不 足 以 满足 患 者 正 常生理代 谢需 要 ； 心 、 ④ 肺等 其他 重要脏 器功 能不 能
耐 受肝切 除术 。一 般 来 讲 ， 瘤 的 直径 应 不 超 过 肿 １ ｍ， 就我 们 的经 验 ， 瘤 的位 置较 直径 更 为 重 ０ｃ 但 肿 要， 只要 肿瘤 与第 一 、 二 肝 门 的 解 剖 结 构 边 界 清 第 楚， 即使 肿瘤 巨大 ， 径 超 过 １ ｍ， 不 影 响 手 术 直 ０ｃ 也 切 除 。 。术 前 应 通 过 Ｂ超 、 Ｔ Ｃ Ａ、 ＩＭＲ 三 。 Ｃ ／ Ｔ ＭＲ／ Ａ、
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ １ ０ ０年 ２月 第 １ 第 ２期 Ｃ ｉ ｎＩｖＳ ｒ，ｅｒａｙ２ １ ， ｏ．０ Ｎ ． ０卷 ｈｎＪＭｉ ｎ ｕｇ Ｆ ｂｕｒ ０ ０ Ｖ １１ ． ｏ２
・１ ０１ ・
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专 家 论 坛
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原发性肝癌腹腔镜 切除 中的几个焦点 问题
陈 亚 进 张 磊 陈 积 圣
肝 外科 中的应 用 必将越 来越 广泛 。原发 性肝 癌是 否
且 பைடு நூலகம்要 较长 的学 习 培养 曲线 ， 们 呼 吁腹 腔 镜肝 癌 我
切 除术 的主 刀 医生 ， 必须 具 有 丰 富 的肝 脏 外科 手 术 经验 和娴 熟 的腹 腔镜 操 作 技术 ， 时应 具 备处 理 各 同
种 肝手 术风 险 的能 力 。此 外 ， 腔镜 肝 癌 切 除术 还 腹
适 合腹 腔镜肝 切 除一 直 存 在 争 议 ， 文 就 大家 关 注 本
的焦点 问题展 开讨 论 。
肝硬 化不 严重 的病 例做起 ， 步 累积经验 ， 逐 直至 可 以 完成 较 复杂 的腹腔镜 肝 癌切 除。 ２ 腹腔镜 肝癌 切 除术 中 出血 的处理 对策 术 中 出血 是 腹 腔 镜 肝 癌 切 除 术 最 常 见 的 并 发
腹腔镜下肝叶切除术护理课件
手术适用人群
01
02
03
年龄
适用于各年龄段的患者， 但需根据患者的具体情况 进行评估。
疾病类型
适用于肝脏良恶性肿瘤、 肝囊肿等疾病的治疗。
身体状况
适用于身体状况较好的患 者，对于有严重心肺疾病 、肝硬化等患者需谨慎评 估。
手术优点与局限性
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、术后并发 症少等。
局限性
手术难度较高，对医生技术要求高， 同时对于巨大肿瘤或深部肿瘤的切除 存在一定难度。
腹腔镜下肝叶切除术 护理课件
目录
• 腹腔镜下肝叶切除术介绍 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 出院指导与随访
01
腹腔镜下肝叶切除术介 绍
手术定义与目的
手术定义
腹腔镜下肝叶切除术是一种微创 手术，通过在腹部打孔，使用腹 腔镜切除肝脏病变的手术方式。
手术目的
切除病变的肝叶，治疗肝脏疾病 ，如肝癌、肝囊肿等，同时减轻 患者痛苦，加速术后恢复。
配合医生操作
根据手术需要，及时传递手术 器械，协助医生完成各项操作
。
术中注意事项
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中，要时刻保持无菌状态，防止感染。
密切观察病情变化
在手术过程中，要密切观察患者的病情变化，如有异常情况及时报 告医生。
保护患者安全
在手术过程中，要确保患者的安全，防止意外情况的发生。
04
逐渐恢复饮食，从流质 、半流质到软食，避免
进食刺激性食物。
休息与活动
保证充足的休息时间， 逐渐增加活动量，以促
进术后恢复。
药物指导
按照医生的建议按时服 药，避免自行增减剂量
或停药。
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无论是开腹肝切除或 JY!气 体 栓 塞 都 被 认 为 是 严 重 的 并发症之一!严重 时 可 导 致 死 亡" 通 常 的 观 点 认 为!在 ,F" 气腹条件下或使用 氩 气 刀 过 程 中!由 于 腹 腔 压 力 升 高!当 肝 静脉撕裂时!短时间 内 会 有 大 量 气 体 进 入 血 循 环 引 起 栓 塞" 然而也有一些文献报道认为有临床意义的气体栓塞并不多 见 "有趣的是!国外另 有 一 项 动 物 实 验 结 果 与 此 正 好 相 反! 研究者通过术中超声测定肝上下腔静脉内的气流来评价传 统 ,F" 气腹条件下发生气体栓 塞 的 可 能 性!结 果 显 示!当 气 腹压力由#AA Y:&% AA Y:e#=%((NZ2’逐 渐 增 加 到 "# AA Y:时!仍无 明 显 气 流 进 入 下 腔 静 脉 及 体 循 环!作 者 分 析!由于 ,F" 气腹压力使肝组织 压 力 增 加!肝 内 血 流 相 应 减 少!反而降低了发生 气 体 栓 塞 的 风 险!但 作 者 认 为 在 手 术 过 程 中 仍 应 谨 慎 操 作 !尽 量 避 免 气 体 栓 塞 的 发 生 "
Z7./:54手法在 肝 切 除 发 展 过 程 中 具 有 划 时 代 的 意 义! 由于腹腔镜下切肝 缺 乏 理 想 的 器 械!需 要 花 费 较 长 的 时 间! 患者往往不能耐受如此长时间的缺血$因此为了预防术中 出血!我们提出了腹 腔 镜 解 剖 性 肝 切 除 的 理 念!即 肝 切 除 过 程中"包括规则性肝切除和不规则性肝切除#先解剖&处 理 需 切除部分肝脏的灌注血管和引流血管!再切断肝实质 的 方 法 "详 细 操 作 见 其 他 文 章 #$
腹腔镜应用于恶性肿瘤的治疗由来已久"部分学者认 为!气腹压力%局部酸 中 毒 等 可 以 增 加 腹 腔 和 切 口 肿 瘤 转 移
和种植的几率 !但也有观点认为!由于腹腔镜手术创 伤 小!患 者机体内环境相对稳定!可以有效防止肿瘤转移"然 而 普 遍 的共识是!腹腔镜手术必须符合传统开腹手术的肿瘤 根 治 性 原则!包括(!强调肿瘤及 周 边 组 织 的 整 块 切 除)" 肿 瘤 操 作的 非 接 触 原 则)# 足 够 的 切 缘)% 彻 底 的 淋 巴 结 清 扫" JY 与胃肠道手 术 相 比!比 较 容 易 符 合 第 !%% 条 原 则" 但 由于缺乏手的触觉!对于肿瘤的准确定位和切缘的把 握 仍 有 一 定 的 困 难 !容 易 残 留 肿 瘤 或 遗 漏 病 灶 "
针对以上原则!我们制定了腹腔镜肝脏恶性肿瘤 切 除 手 术的#无瘤操作$规程!包括(!术 中 腹 腔 镜 超 声 进 行 肿 瘤 定 位!指 导 肿 瘤 切 除)" 切 除 前 尽 量 切 断 肿 瘤 出 入 血 流!尽 量 做到血管隔离)#标本装入一次性 取 物 袋 中 取 出!避 免 污 染 切 口 )% 检 查 标 本 确 定 切 缘 距 离 肿 瘤 至 少 %IA!必 要 时 进 行 术中冰冻检查)&术后腹 腔 镜 超 声 探 查!避 免 遗 漏 病 灶)’ 温 热蒸馏水或$!b_ 冲洗腹腔"在我们完成的%$"例 JY 手 术中!恶性肿瘤 G’ 例!其 中 肝 细 胞 癌 *$ 例!随 访 ()++ 个 月!其 中 随 访 时 间 大 于 " 年 者 +* 例!复 发 ( 例!复 发 率 为 ’=+!!远低于我院同期开腹肝切除复发率!全部病 例 术 后 未 发生穿刺孔和 腹 腔 种 植 转 移"JY 治 疗 肝 癌 近 期 及 中 期 效 果 满 意 !但 长 期 疗 效 仍 有 待 于 进 一 步 研 究 来 评 价 " (! 缺 乏 理 想 的 器 械
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Байду номын сангаас
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控制出血点!助手吸 尽 血 液 后!术 者 在 直 视 下 右 手 施 夹 即 可 控制!处理一般并不 困 难!但 切 忌 在 血 液 中 盲 目 多 次 施 夹 或 电凝止血!否则有损伤对侧胆管的危险""若出血发 生 在 已 控制入肝血流后的断肝过程中!血液颜色较暗!压力 较 低!呈 #脉冲样流出$!则可判定出血来源于肝静脉的分 支" 小 的 分 支可用电凝或超声刀止血!大的血管可应用钛夹于出 血 点 深 面连同少量肝实质与肝静脉一起夹闭!由于肝静脉壁 很 薄 容 易撕裂!不宜象处理 门 静 脉 与 肝 动 脉 那 样 提 起 后 施 夹!且 不 可在止血效果不佳的情况下反复对开放的肝静脉分支施夹! 这种做法有导致气 体 栓 塞 的 危 险" 在 %)" 次 施 夹 失 败 后! 可先用小纱布压迫 止 血 数 分 钟!由 于 肝 静 脉 压 力 较 低!一 般 出血可以停止或减轻!再根据情况选择夹闭或止血纱 布 压 迫 止血"#若出血发生在解剖第二肝门时!一般是分离 时 损 伤 了肝静脉或下腔静 脉!应 临 时 以 钛 夹 控 制 出 血%纱 布 填 塞 压 迫后果断 中 转 开 腹!探 明 情 况 后 以 Z7<54/4 线 修 补 撕 裂 即 可"我们不主张在气腹腹腔镜条件下试图缝合修补肝静脉! 因其可导致破口扩大和气体栓塞" )! 气 体 栓 塞 的 风 险
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专家论坛
中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 "##* 年 & 月 第 %+ 卷 第 $ 期 !,-./012343,5./64/4725897:!;<5=%+!><=$!84?="##* !文 章 编 号 "!""#$%&’&#’""#$"($"(!"$"’
腹腔镜肝段叶切除的难点与对策
长期以来!肝脏一直 被 认 为 是 外 科 手 术 的 禁 区!直 到 近 期人们才开始逐渐认识到肝脏的解剖并成功进行肝切除术$ 肝脏是人体最大的 实 质 性 器 官!由 多 条 韧 带 固 定 于 右 上 腹! 位置 深 在%肝 脏 由 肝 动 脉&门 静 脉 双 重 供 血!内 部 管 道 纵 横 交错!但表面却无明显的标志!因此将肝脏比喻成’浸 满 了 鲜 血的海绵($同时!肝脏的切除范围必须要有严格 的 控 制!因 为肝脏具有消化&免疫&代谢等多种复杂功能!肝脏功 能 不 全 可以导致严重的后果$一直以来!’最大程度保护机 体 功 能( 和 ’彻 底 切 除 病 灶 (是 一 对 矛 盾 $
出血与止血 永 远 是 外 科 的 主 要 矛 盾!肝 脏 外 科 更 是 如 此$而腹腔镜手术的特殊性在于所有的操作必须要在视野 清晰的条件下进行 !因此必须要做到’先止血后操 作($ 一 旦 术中出血量大!血液 就 会 很 快 布 满 整 个 视 野 或 污 染 镜 头!同 时又不能象开腹手 术 那 样 灵 活 地 用 手 阻 断 肝 门&压 迫 断 面& 缝合止血!因此看似 能 够 轻 易 控 制 的 出 血!仍 有 导 致 患 者 突 然死亡的危险$
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!!自从%&&%年 B4.I-首次进行腹腔镜肝脏浅表良性肿瘤
要解决这一难题!必须要建立一支多学科交叉的 手 术 队 伍!包括麻醉&术者&助 手&护 士&监 护 等 人 员!成 员 结 构 要 相 对稳定!做 到 相 互 了 解&配 合 默 契%并 注 意 人 才 梯 队 建 设!培 养 ’一 手 持 镜 &一 手 持 刀 (的 肝 胆 外 科 医 生 $ ’! 出 血 与 止 血 的 矛 盾
虽然腹腔镜技术因其微创性引起人们普遍关注!但 该 技 术本身也存在诸 多 缺 陷)! 传 统 二 维 腹 腔 镜 系 统 视 觉 的 距 离感降低了!从而导致外科手术时 器 械 的 移 动 速 度 减 慢%手 术 画 面 是 二 维 图 像 !其 稳 定 性 &焦 点 和 角 度 控 制 取 决 于 持 镜
缺乏理想的腹腔镜下肝切断设备一直是手术的最大困 扰!对于腔镜下肝切 除 器 械 要 求 尽 量 减 少 切 肝 时 出 血!还 要 能同时分离和处理肝脏内大的血管和胆管!降低出血 和 漏 胆 的发生率"目前常用的断肝器械有 高 频 电 刀%超 声 刀 &95L72! 3</.IE.334IL.</’%微 波 刀 &A.I7<]2R4L.3394I<2:952L<73’%水 喷 刀 &]2L47O4L E.334IL<7’%C.3394 J./N 刀 &C.3394 J./N b5<2L./:1255’%结 扎 速 血 管 闭 合 系 统 &5.:23974R433453425./: 3U3L4A’%氩气刀&27:</S42AI<2:952L<73’%内 镜 切 割 闭 合 器 &D/E<!6QH’!这些器 械 或 价 格 昂 贵!或 断 肝 时 间 较 长!或 易 导致出血%漏胆及气体栓塞!或可增加肿瘤播散的风 险!在 使 用上都存在一定的局限性"