蜡型的试戴与全口义齿的完成
第六章蜡型教学文稿
蜡型的试戴
蜡型的塑型
全口义齿的完成
学习目的： 1.掌握蜡型的塑形 2.掌握装盒及树脂充填 3.了解蜡型的试戴
第一节 蜡型的试戴
一、试戴前的准备
（一）按照排牙与平衡合理论检查其义齿排列情况
1.正中合是否达到最大面积的尖窝交错接触关系。 2.牙列是否整齐，两侧是否协调，覆合覆盖关系，后牙排
形成腭皱襞的方法：1.按个人原来的形态；2. 可用典型的腭皱襞模型复制；3.采用雕刻成 形、滴蜡成形的方法制作。
四、塑形技术
（一）软化蜡条 一般温度为43～47℃，蜡保持软化、可
塑而又不熔化的状态。
（二）压蜡
方法：取一条烤软的蜡条放在模型上，一手持 蜡条，另一手将蜡压入牙间隙内，并包住牙 颈部，按顺序从颊侧、舌侧逐渐压入各牙的 间隙内。
三、牙龈、牙根及腭皱的塑形
（一）牙龈塑形
1．龈缘的位置
龈缘线与牙颈缘线一致，龈缘最高点多在中 线略偏远中处，近中龈弧度较小，远中龈弧度 较大。
龈缘弧度向最高点收缩明显，牙呈尖圆形，适合 女性。
龈缘弧度向最高点收缩不明显者呈方形，多适合 男性
2．龈缘的形态
基托向牙冠颈部近颈缘线0.5mm处形成逐渐变薄 的斜坡；龈缘应薄，紧贴牙颈缘；龈乳头处 适当凹陷，形成外展隙。
（二）牙根塑形 在基托的唇、颊侧相当于牙根的部位，
顺着每个牙齿的自然趋势，形成微微隆起隐 约可见的牙根外形。近牙冠处宽且明显，向 根尖方向逐渐变细且不明显。
（三）腭皱襞的塑形
为了符合生理要求，有利于发音，增加真实感， 上颌基托的腭侧可以模拟中缝和两侧黏膜不规 则的突起，形成腭皱襞。并从前向后形成“S” 状隆起。
(3)前牙开合：咬合时上下后牙接触，前牙 不接触。
第六章 蜡型的试戴与全口义齿完成
第二节 蜡型的塑型
四、塑型技术 （五）光滑蜡型 喷光时要注意掌握好火焰的大小、距离和方向，
在牙间隙处可以垂直方向喷，在边缘和腭侧可从 水平方向喷 在蜡型表面以较快的速度移动喷过，使其熔而不 流，熔后又凝固，形成光滑、自然的磨光面，再 用湿润软布擦光
第二节 蜡型的塑型
四、塑型技术 （六）义齿蜡型完成后的检查 将制作完成义齿蜡型的模型再上到 架上，检查咬
10分钟，使其吸足水分 用模型修整机或工作刀将模型不被义齿蜡型利用的
部分修去，使模型的大小、厚薄与型盒相适应
第三节 全口义齿的完成
一、装盒 （三）装下半型盒 调适量石膏倒入下层型盒中，达1/3即可，将带蜡型
的模型压入石膏浆中，其高度和前后左右的位置要 适中 装下层型盒时动作要迅速，切记勿形成倒凹 石膏结固(约30分钟)后，其表面均匀涂一层分离剂
钟，然后升温至100℃，保持30～60分钟；将型盒 置于温水中，在1.5～2小时内缓慢匀速升温至100℃ ，保持30～60分钟；将型盒置于70～75℃水中， 维持9小时 ❖ 干式聚合法：利用压榨机上下加压板中的热源加热 使树脂聚合；微波炉产生的微波下使树脂聚合
第三节 全口义齿的完成
三、树脂充填及聚合方法 （二）聚合方法 其它聚合方法：室温聚合，通常泛指以石膏、硅橡
第二节 蜡型的塑型
一、蜡型与工作模型的准备 （一）明确基托边缘的伸展范围 上下颌基托唇颊侧位于唇颊黏膜转折处，下颌基
托舌侧位于口底黏膜转折处，注意避让系带 上颌基托后缘止于腭小凹后2mm至两侧翼上颌切
第二节 蜡型的塑型
一、蜡型与工作模型的准备 （二）确定基托厚度及其义齿磨光面的外形 原则上基托厚度实训中为1.5～2mm，龈缘处逐渐
之间形成凹面：上颌腭侧向上内，颊侧向上外；下 颌舌侧向下内，颊侧向下外
全口义齿的试代、代入与复诊、修理、半口义齿)
颌位关系及咬合情况检查
检查颌位关系
咬合时有无垂直距离过高或过低、有无前伸、 偏斜现象，颌位关系错误，需重新求取颌位关系。
检查咬合情况
前牙、后牙位置是否适当； 正中牙合、侧向牙合、前伸牙合时有无早接触和牙 合障碍； 后牙咬合时，义齿两侧咬合力应同等大小，基 托保持稳定 ； 如有差错，应重新调整。
调前伸牙合：调磨前伸牙合时的牙合干 扰，至有前伸平衡为止；
修整
三、复诊常见问题及处理
（一）疼痛 （二）固位不良 （三）咬唇颊、咬舌 （四）咀嚼功能不良
原因 : 疼痛；固位不良；牙合面形态 不良；垂直距离过低。
造成疼痛的原因
基托的原因： 1. 基托组织面有塑料瘤子； 2. 与牙槽嵴骨尖、骨突相应的组织面未作缓冲； 3. 基托边缘过长、过锐； 4.印模、模型不准确；
窝锁结关系；可调牙合架应调整至前伸和侧向平衡牙合。
与患者达成共识的美观性评价
局部比例是否协调：垂直距离是否过高或过 低；正面、侧面观面形是否和谐自然。
唇颊的丰满度。 人工牙的大小、形态、颜色是否合乎要求。 中线是否正确，义齿是否对称。 牙合平面是否倾斜。 口腔功能状态下人工牙和基托的暴露是否合
（二）单颌全口义齿的修复原则
改善天然牙列的牙合曲线 排牙时，优先考虑单颌全口义齿的固位
和稳定 减小牙合力 增强基托强度
（三）单颌全口义齿的修复方法 -----上颌半口义齿
调整下颌天然牙列过高过锐牙尖，必要的时候，可 用高嵌体、牙合垫改善下颌牙合曲线。
取功能性印模。
排牙：前牙浅覆牙合，适当增大覆盖；后牙尽量排在 牙槽嵴顶。
时易于脱落；（原因） （3）固位尚好，但在咀嚼食物时容易脱落。（原因）
咬唇颊、咬舌
全口义齿制作流程，以及试戴的检查步骤（干货）
全口义齿制作流程，以及试戴的检查步骤（干货）一、印模全口义齿印模的分类1根据取印模的次数一次印模法：用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成二次印模法：由初印模和终印模组成2根据取印模时，患者张闭口开口式印模闭口式印模3根据取印模时是否对黏膜造成压力黏膜静止式印模黏膜运动式印模4制作个别托盘室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2——3mm就可以然后用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，四周边缘刮去1-2mm.55.边缘整塑66.取终印模印模取出时候要注重让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。
取印模的步骤1取印模前的预备2取初印模槽嵴外形的凹形，医生要站在患者的右后方，用右手持托盘，左手示指拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧，示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一侧同理，换手。
唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动多次。
二、模型1围模灌注法2一般灌注法：a.注重后堤区的制作b.硬石膏硬固时间大约一个小时c.普通石膏硬固时间大约半个小时三、颌位关系记录颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。
包括垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置：正中关系位;正中牙合位;前伸牙合位和侧方牙合位。
确定垂直距离垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。
1.方法利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法面部外形观察法垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下1/3增大;恢复过小，面下1/3减小水平颌位关系记录1哥特式弓描记法2直接咬合法卷舌后舔法吞咽咬牙合法后牙咬牙合法3肌监测仪法确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤1.上颌牙牙合托的制作基托的制作两层蜡片烤软粘在一起，使之与模型密合牙合堤的制作将蜡片烤软卷成8-10MM的蜡条，按牙槽嵴外形粘于基托上，引入口内趁蜡堤还软以牙合平面规按压其表面，形成牙合平面，注重前部在下唇下缘以下漏出约2mm，与瞳孔连线平行侧面观与鼻翼耳屏线平行。
蜡型的试戴与全口义齿完成
人工牙选择（前牙）
2．大小 以合堤上两侧口角线间的弧形长度作为选
择6个上前牙总宽度的参考，以颌间距离的大 小来选择前牙的长度。 3．色调
皮肤的颜色和年龄选择
（二）后牙的选择
选择后牙主要从恢复功能和减小牙槽嵴 的负荷方面考虑。磨牙部的人工牙应比天然牙 小，不论是在颊舌向，还是在近远中向，都要 适当减小人工牙径，以减小合力。
二、平衡合的理论
（一）五因素十定律 1．五因素 （1）髁导斜度 （2）切导斜度 （3）牙尖斜度或牙尖高度 （4）补偿曲线曲度 （5）定位平面斜度
2．十定律
(1)髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加。 (2)髁导斜度增加，定位平面斜度也增加。 (3)髁导斜度增加，切导斜度减小。 (4)髁导斜度增加，牙尖斜度也增加。 (5)补偿曲线曲度增加，定位平面斜度减小。
三中性区中性区原则原则由于无牙颌口腔内的上颌弓前牙区唇侧后由于无牙颌口腔内的上颌弓前牙区唇侧后牙区颊侧下颌弓前牙区唇侧和后牙区舌牙区颊侧下颌弓前牙区唇侧和后牙区舌收较多而前牙区唇舌侧骨吸收的收较多而前牙区唇舌侧骨吸收的量相差不多量相差不多因此排列人工牙时上下前牙可排在牙槽嵴的唇侧因此排列人工牙时上下前牙可排在牙槽嵴的唇侧上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许下后牙可排在上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许下后牙可排在牙槽嵴舌侧少许而前磨牙则不能偏颊也不能偏牙槽嵴舌侧少许而前磨牙则不能偏颊也不能偏舌这样才能使人工牙排在原来天然牙所占据的位舌这样才能使人工牙排在原来天然牙所占据的位置即处于置即处于中性区中性区内可受到唇颊舌侧较均衡内可受到唇颊舌侧较均衡的肌力有利于义齿的固位
前伸平衡合是指下颌牙在由正中合位 依切导及髁导向前下运动到前牙切缘相对 时，上下颌后牙保持接触关系。
三点接触合平衡 多点接触合平衡 完全接触的合平衡
全口义齿的试戴
全口义齿的试戴（试牙）全口义齿排牙、上蜡完成后，应让患者在口内试戴。
若发现存在的问题可即时修改或返工，因为义齿还处在蜡型阶段，容易修改，以免造成全口义齿的最终失败。
试戴时要检查的主要项目如下。
1.义齿在（牙合）架上的检查（1）检查基托：义齿基托边缘伸展是否适当，基托在模型上是否稳定。
（2）检查排牙：前牙是否有正确的覆（牙合）覆盖关系，后牙是否排列在与牙槽嵴顶连线适当的位置，两侧是否对称协调，从颊侧和舌侧观，后牙是否有良好的尖窝交错关系；检查义齿在（牙合）架上是否有机械的前伸（牙合）和侧方（牙合）平衡关系。
2.义齿戴入口腔后的检查（1）局部比例是否协调：义齿戴人后的第一印象非常重要。
嘱患者站立或端坐在椅位上，从正面和侧面观，患者外形是否自然和谐，鼻唇沟、口角线是否与患者年龄适当。
（2）检查颌位关系：医师的双手手指分别放在患者的两侧颞部，嘱患者反复做正中咬合动作，若能感到双侧颞肌收缩的明显动度，说明下颌没有前伸；若双侧肌动度一致，表明下颌没有偏斜。
如果发现下颌前伸或偏斜，则应返工。
（3）检查前牙：检查人工牙的形状、位置、排列、中线、前牙切嵴线，以及前牙与唇的关系。
前牙与唇的关系包括在正中（牙合）位、休息位、发音和微笑时的情况。
此时检查前牙较在口内排列上前牙时能观察的更全面。
检查下前牙与下唇的位置关系，下前牙应略向唇倾，唇侧基托应略有凹陷，与口轮匝肌位置应适当。
（4）检查后牙：后牙位置排列是否适当，拾平面是否在舌侧缘或略低处。
从颊侧观，后牙在正中（牙合）是否有稳定的尖窝接触关系，将拇指和示指分别放在上颌托前磨牙区颊侧，让患者仅做咬合动作，蜡托应平稳不翘动，如果蜡托随咬合动作有前后或左右方向翘动，表明该部位有早接触。
还可拉开口颊，用镊子或雕刻刀分别插人上下颌人工牙之间，检查是否有稳定的咬合。
检查义齿是否稳定，可用器械轻轻在下颌后牙中央窝及上颌后牙舌尖处加压，检查义齿是否具有在功能状态下的稳定。
（5）检查基托：检查基托边缘是否合适，尤其是上颌后缘，下颌磨牙后垫处。
义齿完成和试戴
（3）调基托树脂
全口义齿所需基托树脂粉上下各10-15ml,粉与 液的调和比例通常为3:1（体积比）或2:1（ 重量比）。
2．树脂充填 在20℃左右室温下，树脂粉和液调和后约 20min达到面团期，面团期约维持5min，此 时进行充填。充填一定要在面团期内完成。
3．试压
在树脂表面放一张浸湿的玻璃纸，将上下层型 盒对好，放在压榨器上试压，使树脂充满型 腔的每一个角落。
三、咬唇颊、咬舌
常见的原因有 1．牙列缺失后长时间未及时修复造成颊脂肪垫
处的粘膜内陷或舌体变大。 2．人工牙排列的覆盖、舌侧的反覆盖偏小或对
刃骀。 3．初戴义齿时使用不当。 4．上下颌出现的问题
? 基托折裂和折断的修理 ? 人工牙折断或脱落 ? 全口义齿重衬
缓冲； ③基托边缘过长或过锐； ④颌位关系不正确，或颌位关系正确但个别牙
有早接触； ⑤印模、模型不准确，义齿组织面与其覆盖的
口腔组织面形态不一致。
七、检查义齿固位
固位不良的原因如下 1．基托边缘过长、磨光面过凸 2．基托边缘长度不够、边缘过薄、过锐 3．上颌基托后缘与粘膜不密合 4．颌位关系有误、咬合不平衡 5．人工牙排列不当
八、检查前牙形态排列
义齿前牙区不美观有两种情况，一是纯属 制作技术问题，需要修改或重做；二是患者与 医师的审美认识不一致。
戴牙指导
1．增强使用义齿的信心 2．纠正不正确的咬合习惯 3．进食问题 4．保护口腔组织健康 5．义齿的保护
第四部分 修复后常见的问题及义 齿修理
? 修复常见问题 ? 全口义齿的修理
四、检查颌位关系
1．下颌义齿后退 2．全口下颌义齿偏斜 3．全口义齿前牙开合
五、检查咬合关系
咬合关系不良可能有几种现象： ①个别牙有早接触。 ②前部牙接触紧密，后部牙接触不紧密或无接
第六章 蜡型的试戴与全口义齿完成
一、论述题1. 论述磨光需注意的问题二、简答题2. 目前常用的水浴加热法有哪三种？3. 判断树脂充填是否足够的标志有哪些4. 简述判断树脂充填是否足够的标志参考答案：①型盒周边有多余的树脂被挤出；②玻璃纸较平整，皱褶不明显；③树脂致密，颜色较深。
5. 简述雕蜡注意事项6. 简述全口义齿的戴入包括的内容7. 简述全口义齿基托边界范围8. 简述选磨的注意事项9. 在全口义齿的试戴中，蜡型戴入口中后，需检查那些项目。
参考答案：（1）检查外观（面部比例）及垂直距离 (br)（2）检查暂基托是否平稳 (br)（3）检查颌位关系 (br)（4）检查咬合关系 (br)（5）检查平衡禾 (br)（6）检查排牙情况 (br)（7）检查发音情况 (br)（8）检查基托(br)10. 简述全口义齿上颌边界11. 全口义齿出盒的方法是什么？12. 简述树脂充填及热处理中常见问题及原因参考答案：（1）气泡（散在小气泡）树脂填塞不足或充填过早；（基托较厚处形成圆形大气泡）热处理过快；（基托表面气泡）单体过多或后填加，调拌不匀；材料本身性能不佳（2）咬合增高树脂过硬；树脂量过多；装盒用石膏强度不够；型盒未压紧（3）基托颜色不一树脂调拌不均匀；树脂充填时过硬；牙托水挥发过快过多，手和水盆不干净；充填时反复多次填塞（4）人工牙与基托树脂连接不牢上下型盒分别充填树脂，时间过长；试压后玻璃纸未去净；人工牙上涂有分离剂；关盒前人工牙与基托间未加牙托水13. 叙述全口义齿基托的伸展范围及厚度要求参考答案：上下颌唇颊舌侧在粘膜反折线处，让开系带；上颌后缘在两侧翼上颌切迹与腭小凹后2mm三点间的连线处，下颌后缘在下颌磨牙后垫的前1／3～1／2处。
(br) 基托的厚度为1.5～2mm，接近人工牙处逐渐加厚；基托边缘、翼颌切迹、磨牙后垫厚度为2.5～3mm，呈圆钝状；缓冲区基托可适当加厚，以备缓冲时留有余地。
(br)14 简述基托磨光时需要注意的问题参考答案：（1）磨光需用各种磨具，磨具与义齿直接接触，其质量直接影响到研磨的效果，（2）磨具的工作转速对研磨有一定影响，工作转速快，研磨效率高，（3）操作时两手要拿稳义齿，用力得当，防止义齿在高速抛光下脱手飞出造成损坏。