低分子肝素钠(克赛)的使用
克赛产品说明书(Clexane insert-4.1)
低分子肝素钠注射液使用说明书【药品名称】通用名：低分子肝素钠注射液商品名：克赛®Clexane英文名：Low-Molecular-Weight Heparins Sodium Injection汉语拼音：Difenzi gansuna Zhusheye本品主要成分为低分子肝素钠(依诺肝素钠)其结构式为：分子式：无分子量：3500～5500道尔顿。
【性状】本品为无色或淡黄色的澄明液体。
【药理毒理】药理治疗分类:抗血栓形成药/肝素类 (B:血液及造血系统药物)。
本品为具有高抗Xa(100 I.U./mg) 活性和较低抗IIa 或抗凝血酶(28 I.U./mg) 活性的低分子肝素。
在不同适应症所需的剂量下，本品并不延长出血时间。
在预防剂量时，本品对激活的部分凝血酶时间（APTT）没有明显改变。
既不影响血小板聚集也不影响纤维蛋白原与血小板的结合。
【药代动力学】在推荐用药剂量下,通过对抗Xa及抗IIa因子活性的血药浓度-时间曲线特性的研究,得出本品的药动学参数。
皮下注射本品后其绝对生物利用度接近100%。
皮下注射本品3-5小时后达到血浆平均最大抗Xa 活性。
推荐剂量下的低分子肝素钠表现为线性药动学特性。
即使单一给药与重复给药之间存在的稳态水平差异，也是意料之中的，并在治疗范围之内。
皮下注射本品约3-4小时后达到血浆平均最大抗IIa活性。
本品主要在肝脏代谢。
本品的抗Xa活性清除半衰期约为单一给药后4小时及重复给药后7小时。
肾脏原型清除约10%，总的肾脏清除率为用药量的40%。
因肾脏功能随年龄减退，老年患者的清除率也降低。
在严重肾功能不全的患者中（清除率<30ml/分）, 多次每日一次皮下注射给药4000 AxaIU时AUC显著增加。
在单一给药时，其清除率与透析时相同。
【适应症】- 2000 AXa IU 和4000 AXa IU注射液:•预防静脉血栓栓塞性疾病 (预防静脉内血栓形成) ，特别是与骨科或普外手术有关的血栓形成。
低分子肝素钠注射操作流程
低分子肝素钠注射操作流程
评估：患者，环境.评估皮下注射部位皮肤和皮下组织情况.
准备:护士、用物、患者准备，患者了解依诺肝素钠皮下注射注意事项配合要点.
操作程序
1注射前准备：携用物至床旁，核对患者，解释，告知注意事项，取得配合.
2查看注射部位登记表上的上次注射部位，确定此次注射部位（避开破损、硬结、瘢痕部位及上次注射部位），进行消毒。
3皮下注射：再次核对，左手拇指、食指以5-6cm距离捏起局部皮肤，右手持针带空气泡（预留0.07ml空气至注射器上端）快速垂直全部进入皮下，普通装深度据患者皮下脂肪而定.
4抽吸无回血，缓慢推药45S
5拔针：药液注射完毕，停留10秒，快速拔针，
6按压：用棉球将两手指的指腹轻压穿刺处3-5min,力度以皮肤下陷1cm为宜；
7再次核对患者，整理用物.
8 洗手，注射部位登记表上记录此次注射部位
.观察及注意事项
1观察注射后疗效及不良反应.
2指导患者勿揉搓注射部位，出现异常及时通知医护人员.。
低分子肝素的使用及注意事项
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。
禁忌症
• 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑 血管意外等）
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 • 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的
患者 • 产后出血及严重肝、肾功能不全者 • 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性
心内膜炎患者
用药途径及部位
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
预防血栓栓塞性疾病如心肌梗死血栓性静脉炎有出血危险的器官损伤消化性溃疡出血性脑血管意外等有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的患者严重高血压严重颅脑损伤的患者和急性感染性心内膜炎患者上臂三角肌下缘腹部途径皮下注射或静脉给药部位注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响禁止肌注
低分子肝素钠的使用 及
注意事项
肾内科 吴芳
低分子肝素钠 低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的
硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。
目前· 临床常用的低分子肝素
齐鲁： 5000IU/ 0.4ml/支
适应症
• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
低分子肝素钠的应用护理备课讲稿
禁止 热敷
不需要排气
两边皮 肤左右 交替
下一页 总结
讨论
拔针后是否需要按压？
不需要！
总结
FOR
WATCHING
体位
消毒 药物
准备
部位
注射
拔针 丢弃
以穿刺点为中心，环形消 毒> 5cm 垂直角度拔出针帽。预填充针管不需 注射拔射排注缓完出部出射慢毕针位气时注后头泡针药，，。头，将不垂注注需直射射要刺完器按入毕丢压皮后弃，肤停入避约留锐免大1C器搓约M盒揉1，0中注秒。。
操作方法
上一页 操作方法
操作重点
按医嘱给药
低分子肝素 主要内容
1 药物作用
法安明
2 适应症和禁忌症 3 操作方法
4 操作血性脑卒中 难控制的动脉高压
药物用法
除了血液透析体外循环 时为血管内途径给药外 ，其余用于预防及治疗 目的而使用低分子肝素
时均应采用深部皮下
注射给药。
禁止肌肉内注射！
如何深部皮下注射？
低分子肝素钠注射液皮下注射方法.ppt
依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。
提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发 展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；
政府及各阶层人士的提倡与推动。
[串点成面· 握全局]
筹办航空事宜
处
三、从驿传到邮政 1．邮政
(1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设
邮传部 邮传正式脱离海关。
，
(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站； 1920年，中国首次参加 万国邮联大会 。
2．电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变 化。 3．交通通讯变化的影响
轮船招商局 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始 研制 。 (2)发展： 1918年，北洋政府在交通部下设“ 水上飞机
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
方法
让患者平躺后进行注射，采用75%的酒精消毒皮肤注射 时针头垂直刺入皮肤，切记不要成角度注射，在整个过 程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将整个针头全部扎 人皮肤皱褶里，回抽无回血，将药液全部注入留10秒，拔开针头，松开皮肤皱褶， 用棉签轻压穿刺点10分钟。观察患者有无出血倾向。
低分子肝素钠注射液皮下注射方法
心内二 操文娟
低分子肝素钠注射液
通用名：低分子肝素钠注射液 商品名：克赛
克赛注射
仅供内部培训阅读,不得用于任何场合的销售介绍。
克赛的使用方法
•注射时针头垂直刺入皮肤而不应成角度，在整个注 射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部 扎入皮肤皱褶内注射。将推注杆推至注射器底部。应 于左右腹壁的前外侧或者后外侧下组织内交替给药。
仅供内部培训阅读,不得用于任何场合的销售介绍。来自赛的使用方法克赛的使用方法
•注射前患者应平卧，克赛采用深部皮 下注射的方法。应于左右腹壁的前外侧 或后外侧皮下组织内交替给药。
仅供内部培训阅读,不得用于任何场合的销售介绍。
克赛的使用方法
•垂直角度拔出针帽。如果需要调整注射剂量， 必须在注射患者的处方剂量之前完成。为了 避免药物剂量丢失，预填充针管不需排出气 泡。
•当把注射器从注射部位移开时，仍需 保持手指顶住推注杆端。用酒精棉球轻 轻放在注射部位 5-10秒，为了减少瘀斑， 不要在注射后揉注射部位。
仅供内部培训阅读,不得用于任何场合的销售介绍。
注射用低分子量肝素钠说明书
注射用低分子量肝素钠注射用低分子量肝素钠使用说明书•【药品名称】通用名称：注射用低分子量肝素钠英文名称：Low-molecular-weight Heparin Sodium for Injection汉语拼音：Zhusheyong Difenziliang Gansuna•【成份】本品主要成份为：低分子量肝素钠•【适应症】本品主要用于血液透析时预防血凝块形成，也可用于预防深部静脉血栓形成。
易栓症或已有静脉血栓塞症的妊娠妇女为本品适应症。
•【用法用量】1．本品给药途径为腹壁皮下注射或遵医嘱。
2．血透时预防血凝块形成。
应根据患者情况和血透技术条件选用最佳剂量。
一般情况下每次透析开始时，应从血管通道动脉端注入5000AⅩaIU本品，透析中不再增加剂量或遵医嘱。
3．预防深部静脉血栓形成。
手术前1-2小时注射2500AⅩaIU，手术后每天皮下注射2500AⅩaIU，术后连续用药5天。
•【不良反应】偶见轻微出血，血小板减少，过敏反应，注射部位轻度血肿和坏死。
•【禁忌】对本品过敏者，急性细菌性心内膜炎，血小板减少症,事故性脑血管出血禁用。
•【注意事项】1．不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）。
硬膜外麻醉方式者术前2至4小时慎用。
2．下列情况慎用：有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者包括胃、十二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾病，严重高血压，视网膜血管性病变。
本品不宜用为体外循环术中抗凝剂。
3．注意定期血小板计数及必要时监测血浆抗Xa因子活性测定。
•【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠初3个月妇女或产后妇女使用本品可能增加母体出血危险，须慎用。
•【儿童用药】目前未见本品用于儿童的报道。
•【老年用药】由于60岁以上老年人（特别是女性）对肝素较敏感，故使用本品期间可能易出血，须注意。
•【药物相互作用】本品与非甾体类抗类药，水杨酸类药，口服抗凝药，影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物分别同时使用时，应注意观察，因这些药物能增加出血危险性。
一诺肝素钠
【别名】克赛,依诺肝素【外文名】Enoxaparin , LMW-H,Clexane【成分】依诺肝素【适应症】预防深静脉血栓形成及肺栓塞；治疗已形成的静脉血栓；预防血液透析时体外循环中血栓的形成；治疗不稳定性心绞痛和非Q波心梗。
【用量用法】预防深静脉血栓形成，高血栓形成风险病人成人术前12 hr 给予40mg,随后每24hr皮下注射一次40 mg。
中度血栓风险病人术前2hr 给予20mg,随后每24 hr皮下注射一次。
上述疗程需持续10－14日或至血栓风险消失为止。
治疗已形成的静脉血栓 1 mg/kg 体重，每12 hr 皮下给药，持续10天。
体外循环透析前给予单一剂量：1mg/kg体重。
以上剂量已足够4hr的透析疗程（除非纤维蛋白环形成），如需延长透析时间，每小时须追加上述剂量的四分之一。
不稳定性心绞痛和非Q波心梗发病24hr内开始每12 hr 按1mg/kg体重皮下用药，持续6－8天，至临床症状稳定。
【禁忌】急性细菌性心内膜炎、大出血、血小板减少症；活动性消化系统溃疡、中风（系统性栓塞所致的除外）和有出血倾向者。
【不良反应】血小板减少症，肝功异常。
偶见转氨酶及碱性磷酸酶变化。
【注意事项】本药不可用于肌注。
肝脏功能不全、未控制的动脉性高血压、有胃肠道溃疡史的病人及孕妇慎用。
孕妇使用本药时应权衡利弊。
【规格】针剂20 mg x 2支。
40 mg x 2支。
60mg x 2支。
80mg x 2支。
100mg x 2支。
药品名称:通用名称：依诺肝素钠注射液英文名称：Enoxaparin Sodium Injection商品名称：克赛成份:依诺肝素钠（低分子肝素钠）适应症:·2000 AxaIU和4000 AxaIU注射液：-预防静脉血栓栓塞性疾病（预防静脉内血栓形成），特别是与骨科或普外手术有关的血栓形成。
·6000 AxaIU，8000 AxaIU和10000 AxaIU注射液：-治疗已形成的深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞。
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• 5． 按压时应轻轻按于注射部位 ，力 度要轻重合适 ,如果力度过大除了会给 患者带来不适,还会损伤到皮下细小血 管,引起局部皮下淤血;力度过轻则起不 到按压的作用。另外避免注射部位受压 和热敷以免增加出血的危险。
注射部位
无需排空气
避免瘀斑瘀点 垂直进减入轻疼痛
按压时间
染性心内膜炎及有无严重的肾功能损害 等。如有以上情况， 应禁止使用克赛 或肝素类制剂。
注射部位的选择
• 选择皮下脂肪较多的部位， 特别是脐 周的部位较其他部位吸收好且快。多采 取左右腹壁的前外侧或者后外侧皮下组 织内交替给药。
• 2 次注射点间距 2cm 以上 ,避免在同一 部位重复注射导致皮下硬结 ,还应避开 有皮下淤血、 皮下结节或有其他皮肤 疾病或任何有损伤的地方。
克赛
• 克赛又名低分子肝素钠或依诺肝素钠 ， 是一 种具有抗血小板、防栓及促进冠状动脉再通等 作用的抗血栓形成药物。
• 皮下注射 90％一100％可被吸收； 能抑制血 小板活化因子， 减少出血事件的发生 ， 因而 广泛应用于临床。
适应症
• 1.治疗急性深部静脉血栓。 • 2.血液透析时预防血凝块形成。 • 3.治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。 • 4.预防与手术有关的血栓形成。
• 1.协助患者取平卧位。
• 2.无需排出注射器内以的而防在气止进乳泡针头时内,只带的入液需周体将围流组入气织针泡的尖毛处弹细。至
注射器乳头部。
血管引起皮下出血。
• 3.注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液
• 4.左手的拇指和示避指免将溢出注的射药液部可位流到的针皮眼周肤围轻的皮轻内捏， 起,右手持针,迅速将针头形垂成直小淤刺点入和小皮淤肤斑。皱折内, 轻拉针栓,查看有无回血,之后匀速推注药液.由 于克赛的针头短细,进针时应将针头全部扎入, 这样才可以达到深部皮下注射的效果。
• 4． 注射完毕之后 ． 应让针头在皮下停留 10 s左右， 使乳头部的药液全部流入皮下， 防止 浪费， 同时也可防止拔针时针尖的药液带入 周围的毛细血管内， 引起皮下出血。注射完 毕后应快速退针 ， 且边退针边按压， 防止因 按压不及时引起皮下出血。 拔针后按压时间 应在 8 —15 min， 对凝血功能差的患者可视 病情轻重延长按压时间。注意按压时不可揉搓
用法：
• 预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗深部静 脉血栓、不稳定型心绞痛和非Q波心肌 梗死时应采用深部皮下注射；
• 血液透析体外循环时为血管内途径给药 ；
• 对于ST段抬高型急性心肌梗死，初始 的治疗为静脉注射，随后改为皮下注射 治疗。
皮下注射方法
． 首先要确定患者对肝素及低分子肝素 有无过敏史。 与医生沟通 ,了解患者有 无严重凝血功能障碍， 有无出血倾向 或有无出血倾向的器官损伤射或按压不当会引起注射部位局部淤血 、淤 斑， 形成所谓的“ 花肚皮” ， 有的可出现紫 癜 ， 皮下硬结或红斑甚至局部皮肤坏疽等严 重后果 ， 影响美观， 同时也给患者带来一定 的身心痛苦。如何预防皮下出血， 成为临床 工作者的关注焦点。
谢谢大家！