医院病案管理现状与对策
医院病案管理中存在的问题及对策
５ ． 关键指标绩效考评方法
关 键 指 标 绩效 考 评 方 法 也 就 是ＫＰ Ｉ 绩效考评 方法 ， 是 医院 发展战略 和 医院绩效 考评相 结合的一种考 评方 法， 是 将 医 院 组 织 战 略 目标 采 用 层 层 分 解 指标 是 公立 医 院 量
摘要 ： 医院 是 社会 公 共 医疗 机 构 ， 属 于服 务性 行 业 ， 医院在 为社
以盈利为主， 注 重 医院 的 经营 ， 因 而 忽 略 了病 案 管 理 在 医 院 经 营 发 展 中 的 作 用， 导致 医院 的发展 重心有所 偏差 。 而 在 病 案 管 理 中 的 投 入 资 金 比 较 少， 病 案 管 理 的质 量也 比 较 低 ， 没 有 较 高 的 利 用价 值 。 同 时 由 于 纸 质 病 案
化、 客观的绩效指标 ， 可 以帮 助 公立 医院 实 现 自身 战 略 目标 ， 是 一 种较 为有
例【 Ｊ ］ ． 当代经济 ， ２ ０ １ ２ （ ６ ） ： ７ ８ — ８ １
［ ２ ］ 于力群 ， 杨 智勇 ， 李慧 平 ， 刘丽杭 ． 公立 非营 利医院 临床 科室 绩效 评 价 体系设 计 ： 以 Ｍ 医院为例 ［ Ｊ ］ ． 中国 医院 ， ２ Ｏ １ ４ （ ３ ） ： ６ Ｏ 一 ６ １ 【 ３ ］ 何 卫星 ， 钟泽 ， 程建 华 ， 谢启 平 ， 余晖 ． 县级综 合性公 立医院 ３ ６ ０绩
标的考核更具科学性 。
效 目标管理评价 体系 的构建与研究 ［ Ｊ ］ ． 中国医院 ， ２ ０ １ ４ （ １ １ ） ： ６ ６ － ６ ７
［ ４ ］ 郑大喜 ． 公立医院财政 预算项 目绩效 管理制度 设计、 实 施与研究 进展
【 Ｊ ］ ． 中国卫生 政策研究 ， ２ ０ １ ４ （ １ １ ） ： ５ ４ － ５ ８
医院病案管理现状及改进对策
医院病案管理现状及改进对策摘要：医院病案管理的主要任务是记录和保存患者的病历信息，为医生提供临床参考依据，为医院管理和医学科研提供有力的数据支撑。
但就医院病案管理现状来看，其中仍旧存在着不少问题，从而大大影响了医院病案管理质量和效率。
为此，医院应加强病案管理工作改进，针对现有问题采取合理有效的解决对策。
本文首先分析了医院病案管理的现状，然后结合现状提出了相应的医院病案管理的改进对策，旨在促进我国医院病案管理工作进步。
关键词：医院病案管理；管理现状；改进对策医院病案管理是医疗质量管理的重要组成部分，对于提高医疗质量、保障患者权益、提升医院信誉度等均具有重要的作用。
然而，在现实医院病案管理实践中，一些固有问题长久地存在，迟迟得不到解决，给病案管理质量和效率带来了不良影响。
随着新时代医疗改革的不断深化，对医院病案管理工作也提出了越来越高的要求，在这样的背景下，医院亟需就病案管理现状展开全面分析，找出其中问题并制定改进对策，以确保充分开展好病案管理工作，发挥出病案信息的作用与价值。
1 医院病案管理的现状1.1 病案管理重视度不足就医院病案管理现状来看，病案管理重视度不足的问题普遍存在。
首先，部分医务人员对病案管理的重要性缺乏充分认识，认为病历只是一种例行公事，只要患者痊愈出院就可以了，而忽略了病历记录的重要性，导致一些病历记录不够完整和准确。
其次，医院管理层也对病案管理的重视度不足，在日常工作中并不将病案管理作为最优先考虑的一项问题，导致医院缺乏系统性、长期性的病案管理规划和组织，也缺乏对病案管理人员的培训和考核。
1.2 病案管理制度不健全就医院病案管理现状来看，病案管理制度不健全的问题非常突出。
首先，病案管理规定模糊，缺乏明确的制度规范，例如对病案信息的收集、编写、审核、传递等环节均没有规范的要求和标准，从而影响了实际病案管理质量和效率，更给医院医疗服务质量带来了不良影响。
其次，病案质量审核标准不统一，不同科室可能采取的是不同的标准，且对病案质量的评价存在主观性和不确定性，导致医院病案质量参差不齐。
医院病案管理中存在的问题和对策
医院病案管理中存在的问题和对策摘要：病案管理不仅关系到相关档案的整理与记录，而且还能够反映一所医院的基本运营状况与收支情况等，因此加强病案管理在当前具有非常重要的现实意义。
本文结合医院档案管理存在的问题，深入分析了加强医院档案管理的对策。
通过本文的研究可以有效地提升医院在现代管理过程中的病案管理水平，为进一步提高病案管理提供更多的研究思路与研究方向，同时也能够推动医院整体工作效率与质量的提升。
关键词：医院；病案管理；问题；对策前言：病案管理作为一项非常重要的后勤管理工作，一直以来没有形成规范的流程，并且也没有摸索出一条与其他部门相配合的工作流程。
因此病患管理长期以来的作用主要体现在档案留存以及查询学习等方面，并没有充分的发挥出其应有的作用。
随着医院管理的规范化以及现代技术的融合，病案管理工作在预算，培训等方面也逐渐展现除了其影响性，为病案管理的数字化管理的发展趋势提供了现实支撑与实际意义，1医院病案管理存在的问题1.1.领导对于病案管理重视度不够病案管理从字面理解是一项简单的整理性的工作，并不需要专业性与技能性的支撑。
也正是因为这一误解，很多医院对于病案管理的重视程度不足，部门人员的工作积极性差。
从而导致了病案管理无法发挥其真正的作用。
甚至有部分医院的病案管理工作长期以来流于形式，在全面性，准确性和科学性上都有明显的不足[1]。
1.1.病案人员专业素养不足，且人员设置不合理由于医院对病案管理的不重视，导致医院的病案管理部门存在着专业素养不足的情况。
甚至有些医院没有配套专门的病案管理科室，而是将这项工作化整为零，分配给了各个科室。
这不仅增加了医务人员的行政工作压力，而且也无法形成准确的高质量的管理体系与规范的管理流程，因此导致了医院长期以来的档案管理工作效率低，质量差，处于薄弱的状态[2]。
1.1.医院病案管理制度不完善制度是各项工作得以顺利开展的前提和保障，在医院档案管理工作中，长期以来缺乏必要的档案管理制度的约束，很多环节并没有具体的规范和标准，而只是凭借着人员经验进行留档。
医院病案管理中存在的问题及对策
医院病案管理中存在的问题及对策该文针对医院病案管理中存在的问题展开了较为深入的研究，同时总结出了几点可行性较高的应对措施，其中包括进一步加大对病案管理意识的培养力度、构建一套完善的病案管理制度、重视对病案管理人才的培养，提升管理水平，进一步加大对医院硬件设施的投入、实现医院病案管理信息化以及将ISO管理体系融入到医院的病案管理工作中，加快病案管理的规范化进程等等，以期对我国医院病案管理水平的进一步提升提供参考性的意见。
标签：医院病案;病案管理;信息化;ISO管理体系Issues and Strategies Existing in the Hospital Case ManagementDONG Zhi-ping，MA Li-naMedical Record Room，Zhumadian Central Hospital，Zhumadian，Henan Province，463000 China[Abstract] The paper carries out the deep research on the issues existing in the hospital case management and puts forwards several countermeasures with high feasibility including further increasing the cultivation of case management awareness，constructing a perfect case management system，paying attention to the education of case management talents，improving the management level，further increase the investment of hospital hardware facilities，realize the information of hospital case management and integrating the ISO management system into the hospital case management work，and accelerating the standardization progress of case management，in order to provide some reference for further improving the hospital case management level in our country.[Key words] Hospital medical case; Case management; Informatization;ISO management system医院病案所指即为在开展医疗服务活动的过程中所产生的各类诊疗信息，其中主要包括病患的就诊和治疗记录、医疗工作者所开具的诊疗结果、检查报告信息、医疗药品的使用情况等等。
住院患者病案管理面临的问题与对策
例的历史参考 。全 程跟踪 的病历 可 以为临床 的 医护人 员提 供一个医疗讯息 ， 高 了医护 的工 作效率 ， 助 于以后 的治 提 有 疗 。不仅 如此 ， 医护人 员还 可在病 案上 面积 累经验 ， 把相 同 的病例分类 ， 日后 出现此例 病例 的时候 ， 可 以调 出来 做 在 就 个借鉴 、 参考 。
随 着 Ｔ业 化 、 城镇 化 、 口老 龄 化 、 病 谱 变 化 和 生 态 环 人 疾
人道主义精 神 ， 真正 办成为 群众提 供优 质 、 价 的基本 医疗 低 服务的公益性医院。（ ） ２ 必须打破现有医疗机 构的行政隶属 关 系。据统计现 在 卫 生部 门管 理 的医 院 约 占医 院 总数 的 ５ ％ ， 中还包括一大批医学院 、 ０ 其 医科大学 的附属 医院等 ， 这 种体制给卫生监管带 来很 大困难。建议实行 全行业监 管 ， 即
作用 的病史证据 。在涉及法律 的医疗纠纷 中 ， 病案 可以作为
一
构里 ， 当一部分 的医护人员 不 了解病 案 的重 要性 ； 相 部分 医 院虽然使用电子病 历管理病案 由于各种 因素 ， 主诊 医生不能 亲 自在网上写入病案 ， 护十对 大量 的信息 也不 加追 究 ， 后 最 促使病案管理上 的信 息不全 ； 些 医护人 员思想 比较散 漫 ， 有
２ 住 院患 者 病 案 管 理 面 临 的 问题 ２ １ 医 护 人 员 对病 案管 理 的责 任 感 不 重 在 多 数 的 医 疗 机 ．
１１ 协助医疗法律纠纷妥善解决 患者 病案是用 来实时跟 ．
踪 患者 病 情 和 医 生 医 治 方 案 的 记 录 ， 具 有 证 明效 力 和 参 考 且
住 院患者 病 案管 理 面 临 的问题 与对 策
医院病案信息管理中存在的问题及对策分析
医院病案信息管理中存在的问题及对策分析摘要：近年来，随着社会经济的发展，医疗水平有了明显的改善。
但是从目前的社会发病情况来看，各种疑难杂症的出现率越来越高，而这些疾病的出现也给病症治疗带来了相应的困难。
为了更好的了解疾病产生的原因，必须要积极的对病案进行分析。
通过病案的分类和研究，并以此为基础进行诊疗方法的研究，从而促进医学水平的进步已经成为了目前医疗完善的重要手段，可以说，医院病案信息管理对于医疗水平的提升作用巨大，但是目前在进行病案管理的时候，存在着管理分散，信息利用率低等显著的情况，这些情况影响了病案信息的价值发挥。
所以本文就医院病案信息管理问题展开分析，并探讨解决问题的对策，旨在提高其利用价值。
关键词：医院病案信息管理；问题；对策病案信息管理是医院工作的重要内容，做好信息的管理，一方面可以对各种病症资料有一个妥善的保管，另一方面，可以以此为基础进行各类疾病诊疗方法的研究和突破，所以说病案信息具有重要的价值。
在目前的医院工作中，由于受管理思想以及管理人员等因素的影响，病案信息的管理效果往往不理想，其价值发挥也十分有限，所以深入的对其管理问题进行分析，并就问题解决的策略作一探讨，这对于病案信息的价值发挥意义重大。
一、医院病案信息管理存在的问题（一）管理制度不完善，管理较分散在目前的医院病案信息管理中，主要存在的问题便是管理制度的不完善。
制度不完善主要体现在两个方面：第一是管理过程中的分类不明确，所以档案信息存在混乱性。
第二是管理制度不统一，所以高度集中的病案管理较为缺乏。
总之就是在病案信息的管理中，统一性的内容和手段不强，所以信息管理的分散性比较严重，而这种分散的情况严重影响了档案信息的集中分析。
（二）管理结构建设不合理管理结构建设不合理也是目前的医院病案信息管理出现的主要问题。
在管理中，要想使得管理的作用得到最大的发挥，就必须建立具有合理性和流畅性的管理结构，但是在目前的管理中，病案信息的采集、分类与存储并没有进行相关结构的建设，而是统一在庞大的医务工作中，这种情况造成了病案信息管理的滞后性，而且在专业性方面也会存在严重的欠缺。
病案号管理现状分析及对策
病案号管理现状分析及对策在日常病案管理工作中，如何采取行之有效的策略，保证每个患者病案的完整性，是病案管理人员经常遇到的实际问题。
解决此问题的关键就是始终保持患者的病案号唯一。
本文对病案错号(一人多号、重号、空号)产生的原因进行分析，并就处理对策作简要探讨。
标签：病案号；管理现状；病案错号；对策为了保证病案的完整性，同一患者的病案号必须唯一，即两次以上入院(再次入院)患者病案号只能有一个。
据此，病案号的管理显得极其重要，病案号不仅是识别患者的唯一标识，也是日后查找患者资料的唯一途径，在病案管理中起着举足轻重的作用。
若一人出现各种错号，诸如多号、重号、空号的现象，应根据首次或再次入院不同的情形予以纠正，以保证该患者病案资料的延续性及完整性。
1病案号管理中常见问题及原因分析1.1一人多号顾名思义指的是同一患者多次入院，却使用了不同的病案号。
究其原因大都分为以下几类：(1)挂号处操作员为患者制就诊卡时不能够详细询问患者的基本信息。
错误包括：①填错姓名；②年龄乱填；③地址信息过于简单或者干脆不填等。
这些不准确的就诊信息会造成患者再次入院时(没带卡或是卡消磁)，挂号处的人员不能及时查询到该患者首次就诊所产生的病案号，而当作新患者来登记患者信息，重新生成病案号。
(2)患者之前住过院，但为了报销医药费，本次住院借用他人名义享受医疗保险。
(3)患者因某种疾病想隐瞒真实身份随意取名，再次入院想报销医药费又使用真实姓名[1]。
上述种种原因对确认患者是否为再次住院增添难度，稍有不慎就会造成一人多号的现象。
1.2病案重号指的是不同患者共用同一个病案号。
这是由于本院挂号处工作人员的疏忽，对住院患者的信息询问不详细，给该患者制卡时复制了其他患者的信息造成的。
1.3空号也就是无法使用的病案号。
本院出现空号现象较其他医院较为频繁，这与本院患者的特殊性(慢性病种)有关。
不时地会有这样的患者，在同一天内刚办理完住院手续，突然改变主意又要求不住院，只有把此类患者的住院信息注销，这样就形成了空号。
医院病案管理中存在的问题及对策
医院病案管理中存在的问题及对策医院病案资料不仅是医疗质量的重要组成部分，还是具有法律效应的重要依据，在多个领域起到十分重要的作用。
因此，病案管理越来越受到重视，但就目前来说还存在不少问题，加强病案管理是医院管理的一项重要任务，也是减少医疗纠纷的有效措施。
标签：病案管理；医院；问题医院病案管理工作是实施医院管理、评价医院工作质量、效率，进行工作预测和决策的基础，也是卫生部门监督、指导医院工作的重要依据。
随着科学技术的飞速发展，病案的类型和数量日益增多，内容越来越丰富，在当前医院改革中的信息咨询和决策指导等方面的作用越来越大。
近几年，病案管理工作越来越受到各级医院的重视，但我们也发现在当前医院病案管理中还存在一些问题，需要引起广大医务工作者重视一、当前病案管理工作存在的问题1、病案管理人员数量少、素质不高病案管理工作繁琐枯燥，随着医院病历数量的不断增多，管理人员工作繁忙，病案管理人员数量明显不足，致使病案管理质量降低。
病案管理人员的水平，决定一个医院的病案管理水平。
目前，医院普遍缺乏病案管理专业化人才，多数医院的病案管理人员并不是病案管理专业人员，知识结构参差不齐，很多是从护士及其他专业因种种原因改行而来。
虽然部分病案管理人员具有一定的医学和护理专业知识，但没有专业的病案管理知识和技能，也没有经过专业化培训，加之部分医院缺乏统一、规范的病案管理系统，导致病案管理工作不到位，不能发挥其应有的作用，不利于病案管理工作的发展。
部分病案工作人员不求发展，安于现状，得过且过，这也是病案管理工作发展缓慢的原因之一。
2、医务人员病案责任意识不强病案是具有法律效力的文本，但是病案应用于法律的有关问题一直未引起人们的重视，相当数量的医务人员不了解自己所肩负的法律责任；部分人员对病案质量意识淡薄，存在对病案质量不以为然的态度，记录不及时、内容不完整、不全面，严重影响病案在医疗纠纷司法鉴定中的应用效果；还有些医务人员在病历工作中的行为与病案要求的客观性、真实性、完整性存在差距。
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好坏不仅影响患者 的治疗和康复 ， 而且还影响着 整个社会 风气。 综合素质直接关系到医院 的服务质量乃 至医 院的生存 和发展 ； 因此 ， 医院要坚持不懈地对广大 医务人员进行医德教育 ， 让他们 ④要注重培养熟悉若 干学科 领域知识 ， 能够解 决多 种或交叉 科 树立爱 岗敬业 、 廉洁行 医 、 无私 奉献 的精神 ， 培育 爱心 、 心、 耐 细 学实际问题 的高素质人 才。医疗行业是个特殊行业 ， 发展较快 ，
录的原始性 、 真实性 ， 一旦 出现医疗纠纷 提供不 出真 实有力 的证
据 。对违规行为引起 的后果缺乏认识及 自我保护 的意识 。
１ ２ 病案管理人 员部分素质低 ， ． 业务水平不高
１ ２ １ 病案管理人员决定一个 医院的病案管理水 平。 目前 ， ．． 医 １ １１ 病案责任意识不强。病案 资料是记 录患者住期 间治 疗 、 院普遍缺乏病案管理 专业化人 才 ， 数医院 的病 案管理 人员知 ．． 多 护理全过程 以及病情变化 、 转归的具有法律效力 的文件 资料 ， 但 识结构参差不 齐 ， 很多是从 护士及其他专 业 因种 种原 因改行 而 是在《 病历 书写基本 规范》 《 、 医疗事故处 理条例 》 《 及 侵权 责任 来。虽然部 分病 案管理 人员具有 一定 的医学和 护理专业 知识 ， 法》 颁布前 ， 病案资料作为法律依据应用 于医疗纠纷等有关 问题 但不具备专业的病案管理知识 和技 能 ， 也没有经过 专业化培训 ，
工作氛围 ， 职工才能在为患者的服务中体味到职 业的神圣 、 工作 次人才严重不 足 ， 因此有计划 地根据 医疗 业务 的需要选 派人 员
的快乐和成功的幸福。
到高层 次的医院进行 深造 ， 过制度 和激 励机 制鼓励 医院职工 通 要； ③重视职工 的综合素质的培养和提高。除学 历培训 ” 培训。实践证 明 ， 职工 的
１ １２ 法律意识薄弱 ， ．． 对病历书写 不重视。我 国的医疗体 制是 在计划经济体制下建立起来的。今天 ， 医务 人员在诊治过程 中，
着重考虑的是如何尽快解决 患者 的病 痛 ， 往往 容易忽 视一些 潜 病案 资料是 医院信息资源 的重 要组成 部分 ， 是记 录患者住 在 的法律 问题 ， 对一些 可能 引发 医疗 纠纷 的行 为认识不 足。常 院期间治疗 、 护理全过程 以及病情变 化、 归的 文件资料 ， 是 常出现病历 书写 不规 范 、 转 也 不及 时 、 进行涂 改 、 补 、 修 描述 语不 慎
．
８８ ３．
华北 煤炭 医学 院学报
２１ ０ １年 １ 月第 １ １ ３卷第 ６ 期
ＪＮ ｒ ｈ ａＣ ａ Ｍ ｄｃ ｎｖｒｔ ２ １ ｏｅ ｅ，３ ６ ｏ ｈＣ ｉ ｏｌ ｅｉａ Ｕ ｉｅ ｉ ０ １Ｎ ｖｍｂｒ１ （ ） ｔ ｎ ｌ ｓｙ
． 加强对职 工 的培训和继 续教 育 ， 管理 的效能 。医院管理者要做到 ： 尊重每一位职工 ， 把每一位职 ２６ 加大人力资本投 资力度 ， 工都看成是 医院的财富 ； 营造家庭式 的人际氛围 ， 单调乏 味的 提高医院职工素质 教育培训职工已成为医院人力 资源开发 的 让
行业作 风 的形成 ， 职工 队伍 的素质 有 密切 的联 与 和住房公积 金 ， 保证 了人才队伍 的稳定性 ， 为医院各方面 的发展 的职业道德 、
奠 定了 良好 的人力资源基础 。较好地实现医院价值 观与职 工个 系 ， 因此要 把提高职 工的思想道德 和业务水平 作 为医院管 理的 人价值 观的融合 与渗 透 ， 使职 工把个人追 求与 实现 医院的 目标 基 础 工 程 来 抓 。
具 有法 律效应 的证据 文件 ， 更是 评价 和衡 量 医院的 医疗质量 和 重 、 前后 矛盾 等现象 。有 的只是 为了应付 检查 、 考核 ， 失去 了记
技 术管理水 平 的重要 依据 。 目 医院病案 管理 还 存在 不少 问 前
题， 加强病案管理是减少医疗纠纷 的有 效措施 。 １ 当前病案管理 中存在的问题 １ １ 对病案管理不重视 ．
统 一起来。
（ ０ １— ９—０ 收稿） 王一伊 ２１ ０ ５ （ 编辑 ）
医院病案 管理现状与对 策
王姗姗
（ 天津市天津医院医务科 天津 ３０１ ） ０２ １
［ 关键词 ］ 病案 管理 问题 对策
至会给医院带来不必要的纠纷 。
［ 中图分类号］ Ｒ １７ ３ ［ ．２ 文献标识码 ］ ｃ ９ ［ 文章编号］ １０ — ６ ３ ２ １ ）６ ８８－ ２ ０８ ６３（０１０ — ３ ０
这是 医院教育培 训职 工应重 点考 心和责任心 ， 端正医疗作 风， 增强服务 意识 ， 提高 服务 质量 ， 更好 医 院需要大量的高素质人 才 ，
地 为患者提供优质服务 。
虑 的问题 。此外 ， 社会主 义卫生事业 的性质是 社会 公益性 和福
这就决定 了医疗卫生服务不能完全 市场化 ， 把社 要 ２５ 建立完善社会保 障制度 医院按有 关政策 并结合 单位实 利性 的统一 ， ． 际， 为每一位职工购买养老保 险、 医疗保 险、 失业保 险、 生育保 险 会效益放在第一位 ， 职业道德 建设落 实在社 会效益上 。 良好 将
工结 合为一个 利益的共同体等 。只有这样 ， 能形成 良好 的团 培养规划 ， 才 建立终身教育制度 ， 源不断地为 医疗人员 “ 电” 源 充 ，
② 尤其是 高层 队精神和医院文化 ， 营造 出一个和 谐 、 团结 、 作 、 协 健康 、 向上的 从 培训 中实现人才整体优化组合 ； 由于医院人才 ，
在推行“ 性管理 ” 培育 医院文化 的过 程 中， 要 培育 良 开展业 务学习 ， 人 ， 还 开展继 续教 育 、 学术交 流 和学术 研究 等 非常 重 好的医院文化 ， 加强职业道德 。医院的工作 直接面 向社会 、 向 面
群众 ， 与人 民群众 的生老病死及生活息息相关 ， 医院职业道德 的
工作 程序充满人情 味； 多为职工提供参与 的机会 ， 重视与 职工 的 重要任务 ： 医疗行业是 一个 知识更新 十分快的行业 ， ① 在使用人
沟通 ； 注重树立共同的 医院价值 观和行 为导 向以及把 医 院和职 才 的过程 中 ， 必要 坚持 “ 有 重使用 ， 更重培 养” 的原则 ， 完成人才