胎盘植入诊治指南(2015)
胎盘植入诊治流程
拟诊、确诊胎盘植入
应用铁剂、叶酸等药物防治贫 血
每3~4周进行1次超声波检查，评估胎盘及胎儿发育情况 组建团队、评估患者情况、告知患者结局、准备充足血液制品
必要时剖腹产前行血管阻断（腹主动脉下段或髂内血管置管）
妊娠34~36周计划剖宫产（个体化腹壁切口，子宫切口避开胎盘）
子宫无明显出血
胎盘植入诊治指南(2015)
胎盘植入诊治指南（2015）
胎盘植入பைடு நூலகம்定义及分类
•定义：胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。 •分类一：胎盘粘连、胎盘植入以及穿透性胎盘植入 •依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官 分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta） •分类二：完全性和部分性胎盘植入 •依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入
宫腔填塞
胎盘原位保留，告知患者可能结局 预防以及严密监测出血及感染
保守治疗中并发出血、感染
髂内、子宫血管结扎 子宫压迫性缝合 血管阻断
清除胎盘、血管栓塞 及血管结扎
子宫切除
感染不能控制、出血量增多
有活动性出血、保守治疗失败 子宫切除
胎盘植入诊治指南（2015）
一、定义
•胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。
辅助检查
——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测
•☆ 预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经阴道二维灰阶、 彩色多普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置。
•☆ 当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎 盘实质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、 子宫浆膜—膀胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性 为83%（95%CI：77%~88%），特异性为95%（95%CI： 93%~96%）。
胎盘植入诊治指南（2015）
胎盘植入（分娩时所见）
胎盘植入诊治指南（2015）
胎盘植入（分娩时所见）
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胎盘植入（分娩时所见）
胎盘植入诊治指南（2015）
胎盘植入（分娩时所见）
胎盘植入诊治指南（2015）
胎盘植入（分娩时所见）
胎盘植入诊治指南（2015）
胎盘植入的临床表现及体征
•☆ 发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植 入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。
•临床上依据植入程度分三种类型： •一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。 •二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。 •三、植入更深者，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。 •这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植入，胎盘穿透。 •产前难以区分这三种类型的胎盘植入。通常需要产后组织病理检查 才能明确区分。
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高危因素
•胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等 因素有关。 •前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素 。 •其他高危因素还包括： •高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等 。
胎盘植入诊治指南（2015）
胎盘植入发生率
•胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关，有剖宫产史 且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘 者高，当剖宫产次数为1、2、3、4、5以及≥6次时，二者胎盘植入发生率 分别相应为3.3%、11%、40%、61%、67%、67%与0.03%、0.2%、 0.1%、0.8%、0.8%、4.7%（ⅡB级证据）。
胎盘植入诊治指南（2015）
诊断
•胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。 •☆ 胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见 •☆ 胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多 普勒超声和/或MRI征象 •☆ 最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学 诊断。
胎盘植入诊治指南（2015）
胎盘植入诊治指南（2015）
• 发生率：近来，胎盘植入发生率
已高达1/533，较前升高20倍。
• 其可导致严重出血、感染、凝血 功能障碍等并发症,严重时危及母 儿生命，且已成为导致产后出血 、围产期紧急子宫切除和孕产妇 死亡的重要原因，是产科医师必 须面临的临床问题。
• 发生部位：子宫体部、子宫角等 胎盘着床部位。多发生于子宫前 壁下段。
•☆ 而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。
•☆ 胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整，或胎盘娩出后发现胎 盘母体面不完整，或胎儿娩出后超过30 min，胎盘仍不能自行剥离，伴 或不伴阴道出血，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连 紧密无缝隙。
胎盘植入诊治指南（2015）
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辅助检查
——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测
•☆ MRI预测
•☆ MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不均匀 ，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。
•☆ 其预测胎盘植入的敏感性为82%（95%CI：72%~90%），特异性 为88%（95%CI：81%~94%）。但由于MRI价格相对昂贵，限制了其 在临床的广泛应用。 •目前多用于： •（1）评估子宫后壁胎盘植入； •（2）评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。
胎盘植入诊治指南（2015）
国内外对胎盘植入的诊断与处理
•目前，国内外对胎盘植入的诊断与处理缺乏较为完善的循证医学证据， 治疗仍存在较多争议。为了满足临床工作的需要，中华医学会围产医学 分会、中华医学会妇产科分会产科学组决定联合编写中国《胎盘植入诊 治指南（2015）》（简称本指南）。
•但是，由于国内的研究资料有限，特别是缺乏大样本随机对照试验（ randomized controlled trial，RCT）的证据，故以2012年美国妇产科医 师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG ）颁布的专家共识为蓝本，结合我国产科临床工作的实际情况制订本指 南及胎盘植入诊治流程（下一页幻灯片展示），旨在规范和指导临床胎 盘植入的诊治及管理。
胎盘植入性疾病的风险评估和治疗策略2024
胎盘植入性疾病的风险评估和治疗策略2024摘要胎盘植入性疾病(P1aCentaaccretaspectrum,PAS)发病率逐年增加，已成为产科医生面临的重要挑战。
随着临床及基础研究的推进和积累，临床诊疗水平不断提高，PAS患者的妊娠结局得到一定改善。
本文围绕对PAS高危人群进行术前风险评估，进而优化治疗策略展开讨论。
胎盘植入性疾病(PIaCentaaccretaspectrum,PAS)是指绒毛组织过度侵袭，根据程度分为粘连性、植入性和穿透性[1],PAS患者常面临严重产后出血、产时膀胱和尿路损伤,甚至死亡的风险[2]。
前几十年的高剖宫产率使我国进入了”后剖宫产时代”，再加上新生育政策的实施，高龄和剖宫产后再妊娠的孕妇增加，故在我国PAS发病率呈逐年增加趋势。
2015-2016年间我国24省96家医院分娩信息数据显示，PAS加权患病率达2.20%(1653/75132)[3]oPAS带来的困境不仅限于我国，2023年一项基于美国全国的研究数据显示，剖宫产活产孕妇PAS患病率达0.29%[2],PAS正在成为产科医生都可能面对的挑战。
随着PAS研究的深入开展，国内外学术组织根据研究成果不断更新临床指南，制定更为合理的诊疗路径［4-5］。
依托孕期常规保健模式，基于高危因素精准评估PAS风险及程度，及时转诊，充分预案,可改善PAS孕产妇妊娠结局。
一、PAS的风险评估1 .子宫手术及宫腔操作因素PAS病理生理机制与蜕膜发育不全或缺失、滋养细胞的分化异常、绒毛外滋养细胞侵袭力增强及子宫螺旋动脉重铸异常有关［6,7］。
研究显示，PAS主要危险因素为≥2次的剖宫产(aOR=2.34,95%CI:141~3.88)及反复人工流产(2次，aOR=2.16,95%CI:1.20-3.92;3次，aOR=4.31,95%CI:1.70~10.96;≥4次，aOR=4.76,95%CI:3.12~7.26)［3,8］;其他高危因素还包括妇科手术史(如子宫肌瘤剔除术)、受孕方式(体外受精-胚胎移植)以及合并前置胎盘，均可造成子宫内膜受损或功能改变，妊娠时子宫内膜蜕膜化异常，滋养外细胞分化侵袭过程异常29,10］。
胎盘植入的风险评估与诊治策略
胎盘植入的风险评估与诊治策略邵明昱;冯炜炜【摘要】底蜕膜受损或缺失时绒毛膜绒毛直接接触或侵入子宫肌层形成胎盘植入.这种胎盘异常附着的状态根据侵入的深度分为粘连型、植入型和穿透型,可导致不良围生结局,如大量产后出血、输血和凝血障碍,严重时需子宫切除甚至危及生命.胎盘植入的诊断与风险评估主要依靠超声,磁共振检查是重要的补充检查方法.建立胎盘植入风险分级评估标准,有利于个体化围生期治疗方案的制定.对于植入型及穿透型胎盘植入患者,需要依靠多学科支持.术中选择合适入路、压迫子宫、阻断血管和胎盘原位保留等方式减少出血可有效避免子宫切除,保留生育功能.但为了保证母亲安全,条件不允许时则应果断切除子宫.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2018(045)006【总页数】5页(P676-680)【关键词】胎盘,侵入性;产后出血;超声检查,产前;磁共振成像【作者】邵明昱;冯炜炜【作者单位】200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院【正文语种】中文正常情形下，胎盘附着面由底蜕膜将绒毛膜绒毛与子宫肌层分隔开。
因此分娩后子宫肌层的收缩对绒毛膜形成的剪切力可使胎盘顺利剥离。
胎盘植入（placenta accreta）是一种胎盘附着异常的情况，指胎盘绒毛达到或穿入子宫壁肌层，分娩时无法正常剥离，往往造成围生期大量出血，严重时需要切除子宫，威胁孕妇及胎儿的生命，是产科临床工作最棘手的重大问题之一。
研究显示，胎盘植入的发病率为1/533，较20世纪70年代、80年代分别增长了8倍和5倍[1]，已成为妇产科临床研究重点关注的问题。
如果能够在产前检查中及时发现问题，及时提出胎盘植入的预警信号，对于临床适时终止妊娠、选择适宜分娩方式以及产前产后处理的决策具有极其重要的意义。
现就胎盘植入的风险评估和诊治方法的进展进行综述。
1 胎盘植入的类型胎盘植入广义上指全部胎盘异常侵入性附着的情况，胎盘植入的深度和面积不同，对围生结局的影响差别非常大。
胎盘植入
当发生胎盘植入时，两者间失去清晰规则边界，子宫肌 层的低回声变薄（＜1 mm）、消失或者杂乱交错
但是，然而，这里需要多个转折词，在 实际的超声诊断中，并不能仅根据这个征 象来确定或排除胎盘植入，因为胎盘后壁 和子宫肌层之间的这种相互关系受多种因 素的影响，比如胎盘位于子宫前壁时往往 无法清晰显示，而位于子宫后壁时若位置 过深或受胎儿遮挡也显示不清。据报道， 仅凭该征象诊断胎盘植入的敏感性和特异 性仅有 50% 略强，而假阳性率则超过 20%。
参考文献
郭万学主编. 超声医学. 6 版. 北京：人民 军医出版社，2011 erkley and Abuhamad. Sonography for Diagnosis of Placenta Accreta. J Ultrasound Med 2013; 32:1345–1350 中华医学会围产医学分会、中华医学会妇 产科分会产科学组：中国《胎盘植入诊治 指南（2015）》
病因及高危因素
从很多方面讲，胎盘的绒毛就像植物的根，起着固 定和传递营养的作用。当营养物质充足时，浅浅的根就 可以满足要求，而若营养物质匮乏时，根就不得不扎得 过深过长以寻找给养，这，就是胎盘植入形成的最主要 原因。 胎盘植入多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创 伤、子宫内膜发育不良等因素有关。既往剖宫产史以及 前置胎盘是最常见的高危因素，其他还包括高龄妊娠、 既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。胎盘植 入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关，有 剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖 宫产史但不合并前置胎盘者高。
胎盘植入的超声表现
前言
胎盘植入是一种严重的妊娠期并发症， 是导致产后出血、围产期紧急子宫切除和 孕产妇死亡的重要原因。近年来，胎盘植 入的发生率已高达 2‰，较以往升高约 20 倍。超声作为妊娠期最重要的检查方式， 对胎盘植入的临床处理具有非常关键的作 用。
胎盘植入诊治指南
胎盘植入诊治指南（2015）胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。
依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta）；依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。
近年来，其发生率已高达1/533，较前升高20倍[1]。
已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因[3-4]，是产科医师必须面临的临床问题。
目前，国内外对胎盘植入的诊断与处理缺乏较为完善的循证医学证据，治疗仍存在较多争议。
为了满足临床工作的需要，中华医学会围产医学分会、中华医学会妇产科分会产科学组决定联合编写中国《胎盘植入诊治指南（2015）》（简称本指南）。
但是，由于国内的研究资料有限，特别是缺乏大样本随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）的证据，故以2012年美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）颁布的专家共识[5]为蓝本，结合我国产科临床工作的实际情况制订本指南及胎盘植入诊治流程（图1），旨在规范和指导临床胎盘植入的诊治及管理。
一、定义胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。
胎盘侵入子宫浅肌层为胎盘粘连（placenta accreta），侵入子宫深肌层为胎盘植入（placenta increta），穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官时为穿透性胎盘植入（placenta percreta）。
依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。
二、高危因素胎盘植入可发生于子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，但多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关[2]。
前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。
胎盘植入性疾病的定义、高危因素及流行病学特点
实用妇产科杂志丨年I月第 37 卷第1期y〇»rm，/ V/V/rr/fW and Gynecology 2Q2\ Jan. Vol. ,No.1带造成，一般对胎儿无不良影响。
3胎盘肿瘤绒毛膜血管瘤是常见的良性胎盘肿瘤，其主要结构成分是血管和绒毛基质，发病率为1% 114。
小的绒毛膜血管瘤通常无症状，大的绒毛膜血管瘤(直径>4 c m),可在胎盘内形成严重的动-静脉吻合，从而导致胎儿充血性心力衰竭、水肿甚至死亡，还可导致羊水过多、早产和胎儿生长受限'可以通过血管阻塞和消融等方法阻断血管吻合而减少胎儿的严重并发症。
这类孕妇在产前检查中，除了应早期诊断并严密监测胎盘绒毛膜血管瘤大 小、瘤体内的血流情况及胎儿生长发育情况外，还需要进行胎儿心脏超声检查坪估胎儿心功能及监测大脑中动脉血流情况评估胎儿贫血征象，必要时进行干预，并选择适当的分娩时机，可明显改善围产结局|3’~。
总之，胎盘在胎儿和孕妇的健康屮起着至关重要的作用,无论是胎盘的形态结构异常、功能异常还是胎盘肿 瘤，都与母儿不良预后结局有关。
对胎盘病理生理的深入研究，能更好地解释严重产科并发症（如子痫前期、胎儿生长受限、早产和胎盘植入）。
这些妊娠期并发症以及子宫-胎盘血管重塑异常与母儿两代人近远期并发症也密切相关。
因此，重视对胎盘结构和功能的探讨,对于改善母」圆、提高产科质量具有重要意义。
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产前超声与核磁共振诊断胎盘植入结果比较
产前超声与核磁共振诊断胎盘植入结果比较林如;李景涛;任芸芸;张国福【摘要】目的:分析比较超声与磁共振成像(MRI)产前诊断胎盘植入的临床价值.方法:回顾分析经超声及MRI产前检查的378例胎盘植入高危病例,与产后手术病理及临床结果对照分析.结果:超声对胎盘植入诊断的灵敏度84.6％,特异度98.1％,阳性预测值90.2％,阴性预测值96.8％;MRI诊断的灵敏度89.2％,特异度92.7％,阳性预测值71.6％,阴性预测值97.6％.两种方法灵敏度差异无统计学意义,特异度差异有统计学意义.结论:两种检查方法均可为胎盘植入诊断提供有意义的影像学依据,超声诊断符合率高,可以降低误诊率、避免过度诊断,MRI可以协助诊断降低漏诊率.%Objective:To analyze the clinical value of ultrasonography and MRI for prenatal diagnosing placenta increta.Methods:378 women with high risk of placenta increta were prenatal diagnosed by both ultrasonography and MRI in the retrospective study.The diagnostic results were compared by clinical and postpartum pathological diagnosis.Results:For ultrasonography,the sensitivity was 84.6 ％,the specificity was 98.1％,the positive predictive value was 90.2％,and the negative predictive value was 96.8％.As for MRI,the sensitivity was 89.2％,the specificity was 92.7％,the positive predictive value was 71.6 ％,and the negative predictive value was 97.6 ％.Though there was no significant difference in sensitivity,there was significant difference in specificity between the two diagnosed methods.Conclusion:The both methods can provide meaningful imaging evidences for prenatal placenta increta diagnosis.Ultrasonography is helpful in reduction of misdiagnosis rate and avoidance of overdiagnosisfor its high diagnostic accuracy,and MRI can help to reduce the missed diagnosis rate.【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2017(025)008【总页数】4页(P536-538,542)【关键词】胎盘植入;超声检查;磁共振成像【作者】林如;李景涛;任芸芸;张国福【作者单位】复旦大学附属妇产科医院上海,200011;复旦大学软件学院;复旦大学附属妇产科医院上海,200011;复旦大学附属妇产科医院上海,200011【正文语种】中文胎盘植入是孕妇围产期死亡的重要原因之一。
胎盘植入的诊疗指南
胎盘植入诊疗指南胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。
依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta）；依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入。
近年来，其发生率已高达1/533，较前升高20倍。
已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因，是产科医师必须面临的临床问题。
一、定义胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。
胎盘侵入子宫浅肌层为胎盘粘连（placenta accreta），侵入子宫深肌层为胎盘植入（placenta increta），穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官时为穿透性胎盘植入（placenta percreta）。
依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入。
二、高危因素胎盘植入可发生于子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，但多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关。
前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。
其他高危因素还包括高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。
胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关，有剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高，当剖宫产次数为1、2、3、4、5以及≥6次时，二者胎盘植入发生率分别相应为3.3%、11%、40%、61%、67%、67%与0.03%、0.2%、0.1%、0.8%、0.8%、4.7%（ⅡB级证据）。
三、诊断胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。
但胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见，因此胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI征象，最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。
1.胎盘植入的临床表现及体征：发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。
产科超声之胎盘的问题
• 经腹：宫颈形态部分消失，血窦。
• 经阴道：宫颈形态部分消失，血窦。 • （凶险型前置胎盘,35周,术中见下段胎盘附着处子宫表面浆膜层明显
外凸，局部仅剩浆膜层，植入部位位于子宫下段前壁、宫颈和后壁。 植入面积约2/3，膀胱镜见后壁粘膜面血管丰富，怒张明显。）
• 宫颈形态消失，血窦（无剖宫产史，有宫腔操作 史，完全型前置胎盘，术中诊断胎盘植入）。
超声表现
首先: 正常的胎盘和子宫肌层的关系。
图所示为不同位置的胎盘与子宫肌层的正常关系，表现为稍高回声的胎盘与 略低回声的肌层之间具有清晰明确的分界，且分界线规则平滑。
正常情况下，子宫浆膜面与膀胱之间的分界清晰、明确、连续、 纤细、光滑，而且无血流信号分布。
胎盘植入的超声征象总结
1、胎盘后间隙消失：
有资料显示，若胎盘内血池数量超过 4 个，其诊断胎盘植入具有高敏感 性和低假阳性。然而，并非所有的胎盘植入都表现有血池异常增多。
胎盘陷窝形成：在妊娠20 周出现胎盘陷窝的，后期有 93% 发展为胎盘植入。胎盘陷窝的数量可以很好地预测胎 盘植入的发生，胎盘陷窝越多胎盘植入的可能性就越大。
• （术中子宫前壁下段8X5cm胎盘不剥离， 徒手剥离）
阴性病例：孕34周超声检查，低回声带清晰可见 （箭头处），孕37周剖宫产证实无植入（凶险型 前置胎盘，一次剖宫产史）。
2、“膀胱线”可中断或消失。
对于重度的胎盘植入，即穿透性胎盘植入，若胎盘位
于前壁时，则其表现主要集中在子宫 - 膀胱交界处。穿透 性胎盘植入累及此处时，则该线样分界可增厚、模糊、中 断不连续，而且可见血流信号
产科超声之胎盘的问题
一、前置胎盘
定义 妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段，甚至 胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口，其位置低 于胎先露部。
胎盘植入的处理-PPT课件【可编辑全文】
J Obstet Gynaecol, 1998) 子宫切除术应是最后的方法，适用于已生育妇女； 其他方法包括重复缝合胎盘剥离面、切除种植部位及分步 骤子宫血管结扎。
Timmermans回顾了60例(1985-2006年) 胎盘保留在宫腔内的胎盘植入病例
32例仅是一般的胎盘植入； 24例为胎盘穿透，其中14例侵犯膀胱，1例侵犯直 肠； 24例术前考虑胎盘植入，9例MRI确诊，这24例均 行剖宫产终止妊娠。
Timmermans S, van Hof AC, Duvekot JJ, et al. Conservative management in of mally invasive placentation. Obstet Gynecol Suv, 2007.
Cases of Placenta Accreta. Obstet Gynecol 2004.
A时期：1993.1-1997.6 B时期：1997.7-2002.12；
方法：A：人工剥离 B：植入胎盘部分或全部留在原位；
2种保守治疗方案的选择：取决何时发现胎盘植入：1） 产时发现，不强取胎盘，如血流动力学稳定而且无感染征
保守治疗的并发症
阴道流血、内膜炎、休克、DIC； 发热，但发热并不总是预示感染的存在，可能与组织 坏死有关； 胎盘残留组织的长时间滞留、胎盘息肉的形成，日后 有恶变的可能。(Hollander DI, Pupkin MJ, Crenshaw, et al. Conservative
management of placenta accreta. A case report. J Reprod Med, 1988)
【衡道丨笔记】胎盘植入的病理诊断学习笔记
【衡道丨笔记】胎盘植入的病理诊断学习笔记胎盘植入性病变的病理标本在综合类的医院偶尔会遇到，当查阅相关书籍和资料时，往往能见到的仅仅只是定义概念的几句话，病理诊断的要点难以抓住，导致诊断时有很多人有「绒毛必须直接种植于子宫肌层上才能诊断」的认识误区，今天我们来更深入地学习和理解一下胎盘植入的诊断和相关概念。
云南省第二人民医院病理科杨亚丽一、胎盘植入的概念胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度地侵入子宫肌层。
根据胎盘植入子宫肌层的程度，可将胎盘植入分为胎盘粘连、植入性胎盘植入和穿透性胎盘植入：(1) 胎盘粘连是指胎盘绒毛突破蜕膜基底层，与子宫肌层粘连；(2) 植入性胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层；(3) 穿透性胎盘植入是指胎盘绒毛侵及子宫全层，并达到浆膜层，严重者甚至侵及膀胱等子宫毗邻器官。
二、胎盘蜕膜板是胎盘的母体面，被滋养细胞附着的底蜕膜部分，称为蜕膜板或底板。
妊娠晚期胎盘的母体面呈暗红色（胎儿面则呈亮蓝色、光滑、半透明），被蜕膜间隔或胎盘间隔形成的浅沟分成小叶状。
蜕膜板主要由底蜕膜致密层构成，有少量胎儿组织参与，其中有蜕膜细胞、胎盘种植部位滋养细胞、尼氏层（滋养细胞与蜕膜组织间的纤维蛋白样物质）、罗氏纹（底板上面即绒毛间隙底部以及固定绒毛周围的蜕膜细胞），以及走形于母体底板中的母体螺旋动脉及静脉（图1）。
图1. 胎盘蜕膜板：由蜕膜细胞、胎盘种植部位滋养细胞、纤维蛋白样物质及母体螺旋动脉及静脉构成（HE，X40，X40）。
三、正常的胎盘与子宫的分离正常情况下，胎盘与子宫的分离是从底蜕膜内尼氏纤维蛋白样物质层周围的一个平面上分离的。
这种分离是由收缩的子宫肌层与固定的不收缩胎盘之间的剪切作用来完成的，这种剪切作用就发生在不规则的、易碎的蜕膜细胞层。
没有这一层，子宫收缩不能排除胎盘，则部分胎盘或全部胎盘会滞留宫内。
（个人笔记：正常情况下，胎盘绒毛伸入底蜕膜内，通过蜕膜组织将绒毛与子宫肌层分隔开，分娩时通过蜕膜组织层脱落易于从子宫剥离，当胎盘绒毛与子宫肌层间见不到蜕膜组织结构时为异常，即当胎盘绒毛和子宫肌层间无蜕膜组织分隔，仅可见到红染的纤维素样物质和中间型滋养细胞时，可诊断为胎盘植入）。