当归四逆汤临床治验举隅
当归四逆汤——精选推荐
当归四逆汤四逆汤【四逆汤⽅】⼈参⼆两⽢草⼆两炙⼲姜⼀两半附⼦⼀枚炮去⽪破⼋⽚前四味,以⽔三升,煮取⼀升⼆合,去滓,分温再服,强⼈可⽤⼤附⼦⼀枚,⼲姜三两.以⽔3升，煮取1升2合，去滓，分温再服。
强⼈可⼤附⼦1枚，⼲姜3两。
⽅名：四逆汤（袪寒之剂）总结：阴证厥逆组成：炙⽢草、⼲姜、附⼦主治：(1)治三阴伤寒，⾝痛腹痛，下利清⾕，恶寒不渴，四肢厥冷。
(2)或反不恶寒，⾯⾚烦躁，⾥寒外热。
(3)或⼲呕，或咽痛，脉沉微细欲绝。
加减：1.咽痛：阴⽓上结也，加桔梗⼀两以利咽。
2.腹痛者：真阴不⾜也，加芍药⼆两以敛阴。
3.利⽌脉不出：加⼈参⼆两，以助阳补⽓⾎。
4.⾯⾚者：格阳于上也，加 九茎以通阳。
5.呕吐：加⽣姜⼆两以散逆⽓。
归经：此⾜少阴之药也(肾)⽅义：(1)寒淫于内，治以⽢热，故以姜、附⼤热之剂，伸发阳⽓，表散寒邪。
(2)⽢草亦补中散寒之品，⼜以缓姜、附上僭也。
(3)必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓「热因寒⽤」。
⼜⽈：「治寒以热，凉⽽⾏之」是也。
变化⽅：(1)本⽅加⽩朮、⼤枣，名朮附汤，治风湿相搏，⾝体烦疼，及中寒发厥⼼痛。
(2)本⽅除⽢草，名⼲姜附⼦汤，治下后复汗，昼躁夜静，不呕不渴，⽆表证，脉沉微，⽆⼤热者。
⼜治中寒厥逆，眩仆⽆汗，或⾃汗淋漓，及外热烦躁，阴盛格阳。
(3)姜附汤加当归、⾁桂，⼊蜜和服，名姜附归桂汤。
再加⼈参、⽢草，名姜附归桂参⽢汤。
加姜煎。
(4)本⽅除⽢草，加 四茎，名⽩通汤。
再加⼈尿、猪胆汁，名⽩通加⼈尿猪胆汁汤。
(5)本⽅加⼈参⼀两，名四逆加⼈参汤，治恶寒，脉微复利，利⽌亡⾎。
再加茯苓六两，名茯苓四逆汤，治汗下后病不解⽽烦躁。
(6)本⽅除⼲姜，加芍药三两，名芍药⽢草附⼦汤，治伤寒发汗不解，反恶寒者，虚故也。
(7)本⽅除附⼦，⽤⽢草四两、⼲姜⼆两，名⽢草⼲姜汤，治伤寒脉浮，⾃汗，⼩便数，⼼烦，微恶寒，脚孪急，⽤桂枝汤误攻其表，得之便厥，咽中⼲，烦躁吐逆，与此汤以复其阳。
当归四逆汤临床运用举例
当归四逆汤临床运用举例当归四逆汤一方出自《伤寒论》，由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、木通（现多用通草）、大枣七味药组成。
《伤寒论》第351条：手足厥寒、脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
主治阳虚阴盛，血虚寒厥引起的不通则痛，不荣则痛和不松则痛之证。
当归四逆汤是治疗厥阴经证之方，厥阴为三阴之尽，阴尽而阳生，若受寒邪，阴阳之气不相顺接，故脉微而厥。
此方以当归补血活血为君，和养厥阴肝脉，佐细辛，其味辛能达三阴，外湿经而内通五脏，通草其性极通，内通窍外通荣。
细辛配通草通达内外，和络利经，白芍配甘草以甘酸柔肝缓急而止痛。
桂枝辛甘以通阳气，通阳而散寒，大枣补虚。
上七药以辛甘并举，酸甘并用，通补兼施，急缓兼顾，是医圣仲景创立且包含温经通络祛痛，补益养荣祛痛和缓急和络祛痛三法的一张治痛良方。
笔者在临床上采用该方三法治疗痛证，效果卓著。
报告如下。
1 腰椎间盘脱出症王某，女，38岁，农民，一九九零年五月七日就症。
自述腰臀部挚痛八年余。
曾两次住院治疗，症断为腰椎间盘脱出症，均未获效。
形体消瘦，扶拐助行，脉细而弱，舌淡，质青紫，苔薄白，切少腹隐痛，饮食欠佳，二便调。
腰痛屈伸不利，闭经三年余。
细审病因，时值寒冬，月事来潮，夜寐之中，忽遇急事，裸体，赤足出屋，雪中行走一分钟余，次日觉小腹稍冰凉，此后渐至月经量少，腰臀部挚痛，逐渐经闭不行。
腰臀部挚痛，活动更甚，已丧失劳动力一年余。
辩证：寒邪久羁任督殃及胞宫，则腰臀部挚痛。
寒为阴邪，故小腹冰冷。
以寒邪凝滞任督，殃及血室论治。
立法：温经散寒，通脉止痛。
正和温经通络祛痛法，处方：当归四逆汤力口炮附片。
方药：酒当归10g、桂枝10g、酒白芍10g、细辛6g、炮附片30g、（先煮1小时）、通草6g、炙甘草6g、大枣3枚。
日一剂，水煎二次，早晚分服，共三剂。
二诊服上方诸症大减，脉有起色，唯小腹冰冷如故，月事来潮，经量不多，脉柔缓和匀，舌质红润，苔薄白，饮食增进，精神转佳，弃杖而行，上方去黑附片吴萸，守原方四剂以善其后。
当归四逆汤的临床应用
当归四逆汤的临床应用伤寒350条：手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
原方组成：当归三两，桂枝三两，去皮，芍药三两，细辛三两，通草二两，大枣二十五枚，擎（9枚）炙甘草二两。
用法：上七味，以水八升，煮取三升，去滓。
温服一升，日三服。
（现代用法：水煎服）。
功用：温经散寒，养血通脉。
主治：血虚寒厥证。
手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细者；或寒入经络，腰、股、腿、足疼痛。
方解：本方所治之手足厥寒，为营血亏虚，经脉受寒之证。
血虚感寒，阳气不振，四末失于温煦，故手足厥寒。
血虚经脉受寒，经脉凝滞，不通则痛，故见腰、股、腿、足疼痛。
舌淡苔白，脉细欲绝或沉细，皆为血虚而有寒之象。
治以养血温经，散寒通脉。
本方是由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。
方中当归苦辛甘温，既可温补营血，又可行血活血；桂枝温经散寒，活血通脉，共为君药。
芍药酸苦微寒，益阴敛营，与当归相合，养血和血，以充血脉；细辛辛温走窜，通达表里，温散寒凝，助桂枝温经散寒，共为臣药。
通草即今之木通，善通利血脉，又可使桂、辛温而不燥，为佐药。
重用大枣补血，炙甘草益气，二味合用以健脾资化源，助归、芍营血，桂辛通阳气；甘草兼调和药性，共为佐使药。
全方诸药相合，使营血充，阳气振，寒邪散而经脉通，则手足自温，诸证得解。
《伤寒论》方以“四逆”命名者，有四逆汤、四逆散、当归四逆汤。
三方组成、功效及主治各不相同，正如周扬俊云：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见”（《伤寒论三注》）。
而从其四逆之程度来看，则四逆汤证最重，冷过膝肘，越按越冷；当归四逆汤证次之，仅在肢端，脉细舌淡；而四逆散证最轻，仅手足欠温，或伴有身热脉弦。
临证当区别使用。
1.证治要点：本方为温经散寒，养血通脉之方，临证以手足厥冷，脉细，舌淡为证治要点。
2.加减应用：寒中凝滞经脉见腰、股、腿、足冷痛者，可加川乌（应久煎）；寒凝厥阴，妇女经期后错或痛经，可加川芎、乌药、香附；血脉瘀滞见肢端青紫者，加桃仁、红花。
当归四逆汤的合方思路与技巧、医案验案
当归四逆汤的合方思路与技巧、医案验案【应用导读】血者，阴血，主营养，司滋润；血可化气，气可生阳；血虚者，可引起阳气生成不足而为寒。
阳者，阳热，主动，司温煦，阳主血之运行；阳虚者，无以化血而为虚，寒乘虚而袭之，可演变为血虚阳虚证。
血虚阳虚证(即血虚证十寒证十气虚证)以手足不温，畏寒怕冷，面色不荣，倦怠乏力，关节疼痛，或肌肉疼痛，或痛经，或闭经，舌质淡，苔薄白，脉沉弱为主要表现，辨治血虚阳虚证的表现不一定都具备，只要具备其中症状的2个或2个以上，即可辨为血虚阳虚证。
【方药解读】当归四逆汤是辨治血虚阳虚证的基础方，由当归三两(9g)，桂枝去皮、三两(9g)，芍药三两(9g)，大枣擘、二十五枚，甘草炙、二两(6g)，细辛三两(9g)，通草二两(6g)所组成，方以补血温阳为主。
运用当归四逆汤，若是辨治血虚阳虚证，最好用当归四逆汤原方用量比例；若辨治以寒为主，可依病变酌情调整桂枝、细辛用量；若辨治以血虚为主，可依病变酌情调整当归、芍药用量；若辨治以疼痛为主，可酌情调整通草与桂枝之间用量比例；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。
1.药用个性(1)当归味甘、辛，性温；以甘为主，辛为次。
甘温补血，辛温相济活血补血，以补血为主。
(2)芍药味苦、酸，性寒。
苦酸寒相济以补血敛阴。
(3)桂枝味辛、甘，性温。
辛以行散，甘以补益，辛甘温相济旨在化气温阳散寒。
(4)细辛味辛，性温。
辛温散寒，辛温止痛。
(5)通草味甘、淡，性寒；以淡为主，甘为次。
淡寒清利，甘寒化阴。
(6)大枣味甘、性温。
甘温益气，兼以生血。
(7)甘草味甘，性平。
甘以益气，甘以生津，偏于益阴。
2.药用配伍(1)当归与芍药：补血活血，寒温平调。
(2)桂枝与细辛：辛、甘、温相济温阳散寒，兼以补益。
(3)当归、芍药与桂枝、细辛：补血温阳，散寒不化燥。
(4)通草与当归、芍药：补血之中以通利血脉。
(5)通草与桂枝、细辛：温通之中以通利血脉。
(6)大枣与甘草：甘温益气和中，兼以补血生津。
当归四逆汤临床新用举隅
当归四逆汤临床新用举隅李明凤（瑞昌市中医院，江西瑞昌332200）路干预和分化效果不同，因此用药效果不同，需要进一步对相关病理机制和靶向作用进行分析。
IL-10是来源于T 淋巴细胞的一种重要抗炎因子，可对抗包括TNF-α在内的多种炎症因子的产生。
通过本研究可知，苓桂术甘汤治疗组患者治疗后血清IL-10水平显著高于常规治疗组患者（P <0.05）。
人体正常炎性-免疫平衡状态下，炎性因子和抗炎因子处于动态平衡，维持机体正常炎性反应和自我免疫反应。
因此IL-10含量与疾病发生、发展和结局密切相关。
综上所述，在常规治疗的基础上，加用苓桂术甘汤可显著降低慢性心力衰竭患者血清TNF-α和TGF-β1水平，提高IL-10含量，以改善患者心脏功能，提高治疗效果。
参考文献[1]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：3-10.[2]邱伯雍.慢性心力衰竭流行病学及防治研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（6）：1-6.[3]杨潮，李雪萍，魏蜀君，等.苓桂术甘汤加减联合西医治疗对慢性心力衰竭患者炎性因子、T 淋巴细胞亚群及心功能的影响[J].中国免疫学杂志，2018，34（7）：1001-1005.（收稿日期：2020-02-08）DOI ：10.19435/j.1672-1721.2020.13.067当归四逆汤出自于汉代张仲景的《伤寒论》第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草组成，具有温经散寒，养血通脉之功，在《伤寒论》中主治血虚感寒，亦即厥阴表证。
其组方严谨，配伍精当，用之临床，多有效验。
近年来，笔者本着异病同治的思想将本方广泛运用于临床实践，大多疗效显著，现举验案三则共享，以抛砖引玉。
1瘾疹（慢性荨麻疹）患者，女，7岁，学生，2019年1月11日初诊，主诉：全身皮肤泛发白色风团瘙痒不适半年。
当归四逆汤临床新用验案
因重感冒引发胸闷心慌．经西医确诊为病毒性心肌毙．由于思想负担过重，日夜恐惧不已．虽经治病毒性心肌炎巳愈．但留下顽固性失眠之证。
３年来难以Ａ睡．且寐时易醒．醒后神若无主．辗转床第．苦不堪言，四处求医．其问中药无数荆未能改善症状，服安眠药也难以奏效．尹师临诊时患者形体消瘦，眼圈发黑，面色无华，神情紧张．诉说几年来睡眠不好．很难入睡，刚人睡常被恶梦惊醒，醒后无法再睡，伴头晕目眩，肢倦神疲，纳食无味．舌质淡萏薄腻，脉细滑无力．综观以往病历记载，补心脾，养气血．安神定志等常法均已试用。
尹师提出治疗要有新思路，此病重在调理脾胃．佐以养血安神，投升阳益胃汤加碱。
黄芪３０９，半夏、白芍、白术、茯苓各１０９，党参１２９．麦甘草６９－柴胡、防风各９９．黄连５９，龙齿３０９，酸枣仁ＩＳｇ．３剂，每日１２１，并嘱咐患者药前半小时吃温粥１小碗，药后半小时吃大枣６枚。
３ｄ后再谚，患者面带喜色。
精神转佳，眼圈发黑明显减逗，诉说服药当晚睡眠就有改善，第３天获得从未有过的甜睡。
原方加答芽、麦芽各１５９，７剂告愈，随访１年未见反复。
接：“失眠”又称。
不寐”，引起失踞的原因报多，本例患者不眠３年之久，初起畏惧病毒性心肌炎，思想负担过重，考虑问题太多为之诱因．思虑过度易伤脾．脾失运化．痰温内生．胃失和降，。
胃不和则卧不安”故而失眠。
脾胃失和．气血生化泛源，放而纳食无昧，形体消瘦。
面色无华。
清阳不升，洼职不降，敛头晕且眩．方中黄芪、党参、麦甘草补益脾气｝自木、茯苓，半夏益胃祛痰化湿，柴胡、防风、半夏升清降浊，促进脾胃升降适宜ｌ白芍配龙齿、酸枣仁和营敛阴，养血安神．经云。
不得碾…卫气独其外，行于阳，不得人于阴…故不得瞑”。
此乃芍药引药人阴妙用之址。
学生同服药前后为何吃粥吃枣时，尹师指出：喝粥可以鼓舞胃气，振奋脾阳，使脾胃元气迅速得到恢复；吃枣可以帮助药物消化和发挥药物效果，正如经云。
五谷为养．五果为助”就是这个道理。
尹师还提示上方中有小柴胡汤组成成分，而小柴胡扬治疗定时失眠有较好疗效，此为经验之谈．笔者在临床中治疗失眠病人时，投升阳益胃汤确有疗效。
当归四逆汤临床应用举隅
当归四逆汤临床应用举隅摘要】笔者运用当归四逆汤治疗属血虚、阳气不足、寒邪阻滞经络、气血运行不畅而致的多种皮肤病,均取得了较好的疗效。
【关键词】当归四逆汤皮肤病温经散寒养血通脉当归四逆汤的组成：当归三两（12g），桂枝三两，去皮（9g），细辛三两（3g），芍药三两（9g），甘草二两，炙（6g），通草二两（6g），大枣二十五枚，擘（8枚）。
本方所治的手足厥寒，既不同于阳虚阴盛的寒厥，又不同于热邪郁遏的热厥。
是由于营血不足，寒凝经脉所致。
虽也叫“阴厥”，但与四逆汤所治的阴厥四逆大有区别。
本方所治之证，是阳气不能温暖四肢而致手由指到肘，足由趾到膝都冷，同时还见到阳虚血弱脉细欲绝。
所以既需要温散寒邪，还要补血通脉。
因为肝为藏血之脏，病入厥阴，久之未有不伤血分者。
少阴重在存阳，四逆故用姜附；厥阴重在养血，四逆故用归芍；四逆汤药少力专，回阳宜急；本方药多义广，善能温通血脉。
因此，本方既有桂枝、细辛散表里的寒邪、温通经脉，又有当归、芍药的补血养营，再加上甘草、大枣的温养脾气，通草通利血脉关节，于是手足温和，脉也复常。
附子、干姜本来也是治疗阴厥的主药，但辛热助阳太甚，阴血反会被消灼，本证虽是阳虚但又阴弱，所以不能使用这两味药。
许宏说：“阴血内虚，则不能荣于脉，阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也。
故用当归为君以补血，以芍药为臣辅之而养阳气，以桂枝、细辛之辛以散寒温气为佐，以大枣、甘草之甘为使，而盖其中补其不足，以通草之淡，而通行其脉道与厥也。
”陈亮斯说：“四逆之名多矣，此当归四逆汤，固不如四逆汤及通脉之热，亦不若四逆散之凉，盖四逆之故不同，有因寒而逆，有因热而逆，此则因风寒中于血脉而逆，当归四逆所由立也。
风寒入于血脉，则已人营气之中，阴阳虽欲相顺接而不可得，邪涩于经，营气不流，非通其血脉不可，当归辛温血中气药，能散内寒而和血，故以为君。
然欲通血脉，必先散血中之邪，桂枝散厥阴血分之风者也，细辛泄厥阴血分之寒者也，故以二物为辅。
当归四逆汤医案四则
当归四逆汤医案四则加味当归四逆汤治疗坐骨神经痛坐骨神经痛为临床常见病,早期发病多表现为腰腿痛,或四肢关节痛。
疼痛以环跳穴为中心,上连腰脊,经坐骨神经由大腿向小腿延伸。
轻则自感沉重,重则疼痛发胀,麻木不能行走。
笔者用加味当归四逆汤治疗 ,收到较好效果 ,现介绍验案一例如下。
张某 ,男性 ,38岁 ,1999年1 0月 1 2日初诊。
右侧腰腿痛 1年 ,多方治疗无效。
近1周因劳累 ,腰腿疼痛加重 ,不能行走。
诊见面色青瘦 ,舌质淡 ,苔白 ,舌边有齿印 ,脉沉细无力。
X片未见骨质增生。
诊为坐骨神经痛,属痛痹。
治以补气养血、温经通络、祛湿止痛。
方用加味当归四逆汤 :当归 1 5g、桂枝 1 2 g、杭芍 1 5g、细辛 3g、木通 1 0 g、甘草 1 0 g、大枣 7枚、黄芪 2 0 g、川乌 1 0 g、川牛膝 1 5g、独活 1 0 g、川断1 5g、僵蚕 1 0 g、秦艽 1 0 g、乳香 1 0 g、没药 1 0 g。
隔日1剂 ,水煎分早晚 2次服。
3剂后腰腿痛明显减轻 ,可走动 ,但仍乏力 ,腰腿沉重麻木。
用上方去乳没 ,加党参 1 5g、鸡血藤 30 g,继服 3剂后痊愈。
当归四逆汤治妊娠甲下衄淤妊娠甲下妞瘫临床罕见,鲜有报道。
笔者应用当归四逆汤治疗本病一例,效果显著。
介绍如下。
范某某,25岁, 护理员。
妊娠4 月余。
因外感风寒头痛,恶寒发热, 经医热退症减。
翌日发现十指甲下遍布针尖大红紫相兼隐疹，据云脚趾甲下未见隐疹。
现症见头晕目眩,心悸气短, 精神疲惫,面色萎黄,形寒肢冷,指端痛麻,口淡乏味,鼻鸣干呕,纳谷不馨,唇舌暗淡,苔白薄润,脉迟细滑。
实验室检查:血红蛋白9.3克,红细胞315万,白细胞5400,中性66%血,小板14万,血沉14毫米。
证属妊娠气虚血弱,寒郁营络,血不内守,溢于指端,故病甲下妞疾。
治法:温经散寒,和营通络,益气养血。
处方:桂枝尖10克,酒白芍30克,当归15克,细辛3克,黄芪30克,太子参15克,鸡血藤30克,丹参15克,木通9克,甘草10克,大枣10克。